СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ССС И СИСТЕМЫ КРОВИ 9
Немедикаментозное лечение:

— Воздействие на модифицируемые факторы риска для снижения общего сердечно-сосудистого риска.

— Информирование пациента о характере заболевания, объяснить алгоритм действий в случае развития ангинозного приступа.

— Следует избегать физических нагрузок, вызывающих приступ.
Обучение пациента. Цель обучения: привлечение к активному участию в лечении. Обучение проводится в школе коронарного больного и индивидуально. Программа обучения включает разделы:

1. 
   Изучение сущности заболевания, уделяя особое внимание факторам риска развития ИБС
   

7. 
   Знакомство с признаками ухудшения состояния
   
8. 
   Обучение оказанию самопомощи
   
9. 
   Ведение дневника наблюдения
   

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. 
   Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами;
   

10. 
    Вызвать врача;
    
11. 
    Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
    
12. 
    Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД
    
13. 
    Нитроглицерин в таблетках 0,5мг дать сублингвально, при необходимости повторно через 5 минут, либо в виде аэрозоля 1-2 дозы впрыскивают под язык;
    
14. 
    Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325 мг, дать разжевать;
    
15. 
    Снять ЭКГ.
    

Фармакотерапия:

— Для экстренного купирования болевого синдрома необходима быстрая гемодинамическая разгрузка миокарда, для чего используют нитраты с коротким периодом действия.

— Нитроглицерин в таблетках (по 0,5 мг), в 1 % спиртовом растворе (по 0,5 мг в 3 каплях) или аэрозоле (нитроминт по 0,4 мг в 1 дозе) принимают сублингвально.

— В случае его эффективности ангинозный приступ купируется в течение 2-3 минут. Если через 5 минут после приема боль не купирована, можно повторить прием препарата в той же дозе или увеличивая ее до 8 -12 мг (всего до 3 раз c интервалом 5 минут).

— Альтернатива нитроглицерину – изосорбид динитрат, в виде таблеток сублингвально (нитросорбид) или спрея (изокет)
Побочные эффекты нитратов: покраснение лица, гипотензия (часто ортостатическая), головокружение, слабость кратковременная потеря сознания, рефлекторная тахикардия, наступающая вследствие вазодилатации. Профилактика этих эффектов – прием быстродействующих нитратов в сидячем или лежачем положении. При развитии гипотонии – горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

---

Антиагрегантная терапия:

• 
  Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут всем пациентам со стенокардией (исключение – указания на желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический синдром, аллергия к препарату).
  
• 
  Пожилым пациентам для обеспечения гастропротекции рекомендованы ингибиторы протонного насоса (омепразол 20 мг/сут или его аналоги) При непереносимости или противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты показан клопидогрел в дозе 75 мг/сут.
  
• 
  Больным, перенёсшим ТБКА со стентированием, в течение года назначают клопидогрел (75 мг/сут) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой.
  

Антитромбоцитарные препараты:

— Аспирин – рекомендуется в дозе 75 – 160мг в сутки при отсутствии противопоказаний, тиклид (тиклопидин), курантил.

— Возможные побочные действия: диспептические явления (тошнота, диарея), желудочно-кишечные кровотечения при длительном приеме, бронхоспазм.
Гиполипидемическая терапия. Всем пациентам с ИБС показан приём статинов независимо от исходной концентрации холестерина в крови.
Антиангинальная терапия:

— β-Адреноблокаторы – антиангинальные препараты первого ряда у большинства пациентов со стабильной стенокардией. Показаны всем больным с ИБС, перенёсшим инфаркт миокарда и/или имеющим признаки СН. Предпочтение – селективные β-адреноблокаторы.

— Побочные эффекты β-адреноблокаторов: синусовая брадикардия, различные блокады проводящей системы сердца, артериальная гипотония, слабость, ухудшение переносимости физической нагрузки, нарушения сна, снижение эректильной функции, кошмарные сновидения.

— Противопоказания к назначению β -адреноблокаторов: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла, тяжёлая бронхиальная астма и/или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Блокаторы кальциевых каналов:

— Антиангиальные препараты второго ряда у пациентов со стабильной стенокардией. 2 подгруппы: дигидропиридиновые (нифедипин, никардипин, амлодипин, фелодипин и др.) недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем) производные.

— Дигидропиридины не влияют на сократимость миокарда и атриовентрикулярную (A-V) проводимость.

— Назначают больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной A-V проводимостью, выраженной синусовой брадикардией

---

— Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов способны замедлять A-V проводимость, нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимости.

— Пациентам со стабильной стенокардией блокаторы кальциевых каналов назначают в случае непереносимости β-адреноблокаторов или когда последние не полностью купируют симптомы.

— Пациентам со стабильной стенокардией не следует назначать короткодействующие блокаторы кальциевых каналов. Их можно рассматривать лишь в качестве ЛС для купирования приступа стенокардии в случае непереносимости нитратов.
Нитраты: Пролонгированные нитраты - антиангинальные препараты третьего ряда у пациентов со стабильной стенокардией. Классификация по лекарственным формам:

• 
  Всасывающиеся через слизистую оболочку рта: таблетки нитроглицерина для приёма под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата.
  
• 
  Всасывающиеся в ЖКТ: таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированного действия.
  
• 
  Для накожного применения: мази, пластыри с нитроглицерином.
  
• 
  Для внутривенного введения: растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата.
  

Цитопротекторы улучшают обменные процесс в сердечной мышце. К этой группе относится: предуктал, единственный из этой группы рекомендованный Европейским обществом кардиологов для лечения стенокардии.
Хирургические методы лечения. Основной целью хирургического лечения является восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда (реваскуляризация):

• 
  Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
  
• 
  Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (механическое расширение стенозированного участка коронарной артерии путем раздувания специального баллончика, введенного в артерию),
  
• 
  Стентирование.
  

Профилактика:

— Первичная профилактика – профилактика атеросклероза.

— Вторичная профилактика: изменение образа жизни, обучение навыкам здорового образа жизни; коррекция факторов риска; диспансерное наблюдение; обучение самоконтролю; медикаментозная профилактика; санаторно-курортное лечение
Таблетки нитроглицерина во время хранения теряют эффективность. Ингаляционные формы нитроглицерина, распыление производится под язык, 2 – 4 нажатия ингалятором эквивалентны 1 таблетке нитроглицерина. Ингаляционные формы: нитроминт, изомак-спрей и др.. Нитросорбид рекомендуют принимать с купирующей целью по 10мг под язык, эффект наступает через 10 – 20 минут, другие препараты этой группы (изокет, кардикет, изодинид) принимают внутрь 3 – 4 раза в день до еды. Моносан, оликард, эфокс принимают внутрь раза в день. Возможные побочные действия: сильные головные боли, гипотония, шум в ушах, тошнота, рвота, жжение во рту, онемение слизистых, изменение скорости реакции быстрого реагирования (для автомобилистов).

---

Побочные эффекты нитратов: Нитратная» головная боль (иногда интенсивная и даже нестерпимая) или ощущение распирания в голове зависят от дозы, может сопровождаться тошнотой и рвотой, предупреждается или купируется одновременным приемом ментола (валидола). При сублингвальном, трансдермальном и буккальном применении возможно появление местных реакций (жжение под языком, онемение слизистой полости рта, контактный дерматит). Манифестация или обострение закрытоугольной глаукомы (вследствие резкого расширения сосудов корня радужной оболочки и смещения кпереди радужко-хрусталиковой диафрагмы).
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИНФАРКТ МИОКАРДА) 10, 11
ИМ— форма ишемической болезни сердца, при которой в результате недостаточности кровоснабжения по коронарным сосудам сердца в миокарде.
Причины: атеросклероз коронарных сосудов; тромбоз коронарных сосудов; спазм коронарных сосудов.
Факторы риска: нервно-психические напряжения, артериальная гипертензия, атеросклероз, эндокринные заболевания ( сахарный диабет, ожирение), вредные привычки, наследственность, нерациональное питание.
Варианты течения ИМ: болевая форма; астматическая; абдоминальная.
Классификация ИМ:

— по стадиям развития: острейший период (до 6 часов от начала ИМ); острый (до 12-14 дней от начала ИМ); подострый (до 2 месяцев); рубцевания (более 2 месяцев)

— по анатомии поражения: трансмуральный - вся толща сердечной мышцы; интрамуральный; субэндокардиальный; субэпикардиальный

— по объёму поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый

— локализация очага некроза: ИМ левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний); ИМ правого желудочка; сочетанные локализации: задние-нижний, перечне-боковой и др.

— по течению: моноциклическое; затяжное; рецидивирующее (новый очаг некроза в бассейне той же коронарной артерии от 72 часов до 8 недель); повторный ИМ (новый очаг в бассейне другой коронарной артерии через 28 дней от предыдущего)
Ишемия — является предшественником ИМ и длится долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда (сужение просвета артерии на 70% площади сечения)
Повреждение (некробиоз) страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Длится от 4 до 7 часов.
Некроз — необратимые повреждения.

---

Рубцевание — через 1-2 недели некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
1 период — предынфарктный — учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель.

2 период — острейший — от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов

3 период — острый — от образования некроза до миомаляции (ферментационного расплавления некротизированной мышечной ткани) длительность от 2 до 14 суток.

4 период — подострый — начальные процессы организации рубца, развитие гранулярной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель

5 период — постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Характеристика боли при инфаркте миокарда: локализуется за грудиной, интенсивная, заставляющая метаться пациента, сжимающего, раздирающего характера, продолжается более 30 мин, иррадиирует в левую руку, лопатку слева, отсутствует эффект от приема нитроглицерина.
Осмотр: бледность, цианоз, акроцианоз, холодный пот, снижение АД, частый малый пульс, возможно аритмия, тоны сердца глухие
Методы диагностики:

• 
  основные биохимические маркеры, которые использует диагностика инфаркта миокарда — миоглобин, тропонин I ( обнаруживается в плазме крови уже через 3-6 часов после повреждения сердечной мышцы). 
  
• 
  тропонин Т, креатин-фосфокиназа (Через 2-4 часа после ангинозного приступа уровень в крови значительно повышается) лактатдегидрогеназа.
  
• 
  Биохимический анализ крови
  
• 
  Исследование глюкозы крови
  
• 
  Клинический анализ крови
  
• 
  ЭКГ в покое
  
• 
  ЭКГ при физической нагрузке
  
• 
  Амбулаторное(холтеровское) мониторирование ЭКГ
  
• 
  Эхокардиография в покое и при нагрузке
  
• 
  Перфузионная сцинтиграфия миокарда
  
• 
  Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
  
• 
  Коронарная ангиография
  
• 
  Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (в некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечения), затем перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертизу. Далее не реже 1 раза в год.
  

---

Смотрите также файлы

• .docx

• В. Н. Орлов Родина! Для меня в это слово умещается всё и дом, в котором я живу, и моя семья, и та удивительная природа, что нас окружает. Почему удивительная Если приглядеться, то можно увидеть необычное в самы.docx

• Реферат по дисциплине Основы математической обработки информации Принципы построения математический моделей.docx

• .docx

• Содержание введение краткое описание проделанной работы в период прохождения производственной практики заключение введение.docx