ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 145
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тактика медсестры и неотложная помощь на догоспитальном этапе при ИМ:
-
уложить, приподняв ножной конец, освободить от стесняющей одежды
-
вызов скорой помощи -
обеспечить свежий воздух -
обеспечить физический и психический покой -
измерить АД, пульс -
под контролем АД дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык при систолическом АД>100 -
дать разжевать 125-250 мг аспирина
Тромболитическая терапия. Лечение в первые 12 часов дает позитивные результаты, при чем эффект тем выше, чем раньше начато лечение. Наиболее часто используемые тромболитические препараты: Стрептокиназа — тромборазжижающий препарат - можно дать до 6 часов от начала; Урокиназа; Анистреплаза; Алтеплаза.
Для предупреждения повторной окклюзии после тромболизиса рекомендуется использовать аспирин в дозе 160 мг в сутки и гепарин в/в или п/к в течение приблизительно 48 часов (определение активированного частичного тромбопластинового времени обязательно для контроля при лечении гепарином)
Первая врачебная помощь:
-
Оценка состояния, контроль АД, пульса -
Ингаляция кислорода через нос -
Регистрация ЭКГ -
Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, наркоз с закисью азота) -
Тромболитическая терапия (гепарин, НФГ (эноксипарин), стрептокиназа Бета-адреноблокаторы (метопролол, обзидан) -
Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению состояния – гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность, гипотония -
Лечение продолжают в блоке интенсивной терапии или кардиореанимации
Переносить только на носилках, не давать ничего делать. Не должны проходить приемный покой. Пациент находится в реанимации не менее 5-7 дней. Сначала все в постели, питание жидкое, никаких продуктов вызывающих вздутие живота, легкая пюреобразная пища. Профилактика пневмонии - возвышение головного конца. Профилактика пролежней. К 5 дню расширение режима, может есть за столом. Когда переходит в подострый постепенное увеличение физической нагрузки.
Лечение инфаркта миокарда:
— Немедикаментозное
-
Привлечение пациента к активному участию в лечении. Обучение проводится в школе коронарного больного -
Диета № 10 — стандартная диета для коронарного больного — отказ от холестерин содержащих продуктов (жирные сорта мяса, рыбы птицы, маргарины, креветки и др) отказ или ограничение быстрых углеводов, резкое ограничение поварёнок соли в рационе. В рационе увеличивают растительную клетчатку и натуральные растительные масла. -
Отказ от курения
— Медикаментозное:
-
Нитраты -
Обезболивающие -
Ингибиторы АПФ Бета - блокаторы – улучшают микроциркуляцию крови, уменьшают агрегацию тромбоцитов) -
Тромболитики -
Противоаритмические средства
Для реабилитации кардиобольных в условиях кардиологического санатория пациенту расширяют двигательный режим. Предлагается ходьба по теренкурам — пешие песчаные дорожки расположенные под все увеличивающимся углом восхождения; для каждого для существует столбик с днём.
Особенно введения гепарина:
-
Прямой антикоагулянт для профилактики тромбоообразования
-
Подкожно и в/в -
Подкожно = в переднюю брюшную стенку -
Один флакон 25 000 ЕД = 5 мл -
Гепарин оставляет гематомы -
Хранить в холодильнике, доставать за 20 минут -
Обязательно берут анализ на коулограмму для исключения внутренних кровотечений
Профилактика:
— первичная: исключение факторов риска
— вторичная - у тех кто перенёс ИМ: коррекция основных факторов риска, медикаментозное лечение, диспансеризация
Диспансерное наблюдение осуществляет:
— врач-терапевт, цеховой врач; ВОП (семейный врач); врач-кардиолог поликлиники или кардиодиспансера. Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений ССЗ, улучшение качества и продолжительности жизни больных. Задачи диспансерного наблюдения:
— коррекция лечения (при необходимости);
— при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
— направление больных на высокотехнологичные методы диагностики и лечения
Пациенты, перенесшие ИМ должны наблюдаться у кардиолога в условиях кардиодиспансера или поликлиники.
— При первом посещении больного к врачу заполняется амбулаторная карта, составляется план ведения и лечения больного, перед выпиской на работу пишется выписной эпикриз и план диспансерного наблюдения.
— Затем больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу и конце первого месяца работы.
— Далее 2 раза в месяц в первые полгода
— В последующие полгода — ежемесячно.
— Второй год — один раз в квартал.
— При каждом посещении больного снимается ЭКГ.
ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год Исследовании липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем — каждые 6 мес. Другие анализы делаются по показаниям.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 12
Сердечная недостаточность — сложный клинический синдром, когда нарушается функция левого желудочка и нейрогуморальная регуляция кровообращения, сопровождающийся плохой переносимостью нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращение продолжительности жизни.
Синдром малого выброса — внезапное снижение сократимости миокарда, объема крови, падение сосудистого тонуса.
Формы недостаточности кровообращения:
-
обусловленная ослаблением работы сердца как насоса
-
сосудистая недостаточность связанная с нарушением тонуса сосудов
Группы факторов определяющие течение и прогноз СН:
— степень дисфункции ЛЖ (снижение фракции выброса ниже критического уровня)
— нейрогуморальные расстройства: активация симпато- адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Этиология:
-
поражение сердечной мышцы: первичные (миокардиты, кардиомиопатия) и вторичные ( ИМ, ХИБС, тиреотоксикоз) -
перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертоническая болезнь, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты) -
перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца - недостаточность клапанов) -
нарушения наполнения желудочков сердца (митральный стеноз, перикардит) -
нарушения метаболических потребностей тканей (анемии, хроническое легочное сердце, ожирение, цирроз печени) -
инсульты и травмы черепа -
острое отравление и сепсис -
почечно-печеночная недостаточность -
в следствии шока
Клиническая картина: одышка, ортопноэ, сердцебиение, выраженная мышечная слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, отеки, никтурия, цианоз.
— Наиболее ранний симптом — одышка: вначале только при физической нагрузке и проходит после прекращения; по мере прогрессирования заболевания одышка появляется при меньшей нагрузке, а затем в покое; клиническими вариантами являются ортопноэ и сердечная астма.
— Ощущение сердцебиения может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием нарушения сердечного ритма. Может в начале появляться при физической нагрузке, а затем в покое.
— Отеки на ранних стадиях СН находятся в области стоп, лодыжек, появляются к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования СН распространяются на область голеней и бёдер, сохраняясь в течении дня. Отеки симметричны сочетаются с акроцианозом и похолоданием конечностей. При длительном существовании отёков появляются трофические изменения кожи — ее истончение, гиперпигментация, трофические язвы. Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме. Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях сердечной недостаточности. Анасарка – распространенные отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей отмечаются при тотальной (бивентрикулярной) сердечной недостаточности.
— Никтурия (увеличение диуреза в ночное время) Появляется уже на ранних стадиях развития СН. По мере прогрессирования состояния наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза – олигурия.
— Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях на фоне небольших физических нагрузок — изменение скелетной мускулатуры из-за метаболических нарушений.
— Положение ортопноэ – вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами характерно для больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью.
— Цианоз наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей (носит название акроцианоз), сочетается обычно с похолоданием кожи.
— Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связанны с увеличением печени.
— Набухание вен шеи является важным клиническим признаком застоя крови в большом круге кровообращения.
Синдром левожелудочковой недостаточности — клинический симптомокомплекс, развивающийся в следствии снижения сократимости миокарда ЛЖ, обусловлен застоем крови в сосудах малого круга кровообращения:
— хроническая
— острая
Клиника: удушье инспираторного типа, клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой, положение ортопноэ, цианоз различной степени выраженности, влажные хрипы в лёгких на всем протяжении, наиболее частые причины: инфаркт миокарда, гипертонический криз.
Причины: ИМ левого желудочка, митральный порок сердца, гипертоническая болезнь и коронарный склероз.
Клинические варианты ОЛЖН:
-
сердечная астма — интерстициальный отёк лёгких. -
альвеолярный отёк лёгких — не только интерстициальный отёк, но и выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем дыхательных путей. -
кардиогенный шок — крайняя степень ЛЖН вследствие резкого снижения сердечного выброса, прогрессирующее снижение АД, паления периферического кровообращения, растройством капиллярного кровотока и внутрисосудистой коагуляцией
Нарушение гемодинамики при ОЛЖН: Ослабление работы ЛЖ при удовлетворительной работе ПЖ → повышение давления в сосудах малого круга → повышение проницаемости легочных капилляров и пропотевание жидкой части крови в альвеолы → нарушение газообмена в легких: ↓ содержания в крови О2 и ↑ СО2.