Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

Выпускается в растворе для ингаляции, растворе для инъекций и других формах.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Бронхообструктивный синдром (в комплексной терапии обострений бронхиальной астмы);

2. Травма грудной клетки (в комплексной терапии).

МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ: ингаляционно (через небулайзер) 0,75% раствор 2 – 3 мл, парентерально (в/в струйно или капельно, в/м, п/к) 2 – 4 мл.

Совместим в одном шприце с эуфиллином и преднизолоном. В интенсивной терапии оптимально сочетание парентерального введения и ингаляции.

Начало эффекта при парентеральном введении через 15 мин, при приёме внутрь через 30 мин, продолжительность 6 – 12 часов (в зависимости от принятой дозы).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: тошнота, рвота, диарея, слабость, головная боль.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: язвенная болезнь желудка и 12 п.к., беременность, лактация.

---

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты, предотвращающие возникновение рвоты.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Рвота контролируется специализированным структурным образованием продолговатого мозга – рвотным центром. Рвотный центр прилегает к центру саливации, сосудодвигательному, дыхательному, которые также вовлекаются в процесс рвоты.
МЕТОКЛОПРАМИД Синоним: Церукал Sol. Cerucali 0,5%-2ml.

Специфический блокатор дофаминовых (Д₂) рецепторов триггерной (от англ. trigger – вызывать, быть причиной) зоны рвотного центра и серотониновых (5-НТ₃) рецепторов.

ДЕЙСТВИЕ:

Оказывает регулирующее влияние при моторных нарушениях ЖКТ, ускоряет опорожнение желудка, усиливает перистальтику тонкого кишечника, не вызывая диареи (в связи с этим метоклопрамид относится к прокинетическим препаратам);

Противорвотное действие.

Успокаивает икоту.

ОСОБОЕ УКАЗАНИЕ: возможно развитие экстрапирамидного синдрома (что может быть связано с влиянием препарата на дофаминовые рецепторы).

ПОКАЗАНИЯ: тошнота, рвота, икота, связанные:

Заболеванием ЖКТ (в том числе, острой хирургической патологией: панкреатит, холецистит и др.),

Побочным действием лекарственных средств (цитостатики – вызывают активацию

5-НТ₃ рецепторов; антибиотики) и лучевой терапией,

Нарушение диеты,

Рвота беременных,

Отравлениях (алкоголь, чемерица, клофелин и др.): 2 мл в/м или в/в.

Мигрень: 2 мл в/м или в/в.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Препарат не эффективен при рвоте вестибулярного генеза.

При мигрени снижает тошноту и рвоту, восстанавливает моторику желудка, улучшает всасывание противомигренозных средств.

Метоклопрамид желательно вводить за 10 – 15 мин до приёма ацетилсалициловой кислоты (см. «Ацетилсалициловая кислота»).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/м, в/в по 2 мл. в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При отравлении клофелином вводят в/в каждые 20 мин до восстановления сознания или общей дозы 8 мл.

Начало эффекта после в/м введения через 10 – 15 мин, после в/в введения – через 1 – 3 мин. Продолжительность противорвотного эффекта 6 – 12 часов и больше в зависимости от пути введения. Максимальная суточная доза – 60 мг (12 мл 0,5% раствора).

Терапевтический эффект после приёма метоклопрамида внутрь и в/в введения одинаков.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: сонливость, депрессия, шум в ушах, сухость во рту, экстрапирамидный синдром(чаще у молодых пациентов и пожилых людей).

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: глаукома, эпилепсия, паркинсонизм, лактация, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость, возраст до 14 лет.

ПРОЧИЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС

ГЕКСОБЕНЗИНОДИГИДРОХЛОРИД + ЭТАМИВАН + ЭТОФИЛЛИН

Синоним: Инстенон Sol. Instenoni 2ml

Комбинированный препарат, содержащий 3 лекарственных вещества: гексобендин, этамиван, этофиллин.

ДЕЙСТВИЕ:Этамиван оказывает выраженное положительное влияние на адаптационные возможности ретикулярной формации ствола мозга, тем самым нормализует функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур, что является жизненно необходимым.

Гексобендин повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов, что обеспечивает сохранность нейромедиаторных процессов и является профилактикой неврологического дефекта при гипоксии и ишемии мозга. Гексобендин стабилизирует механизмы ауторегуляции церебрального и кардиального кровотока.

Этофиллин (производное ксантина) активирует метаболизм миокарда с увеличением минутного объема сердца, что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии и ограничивает зону ишемии. Возбуждающее действие на нервную систему проявляется в стимуляции подкорковых образований, среднего мозга, стволовых центров (дыхательного, сосудодвигательного, центров вегетативной регуляции) и ядер черепно-мозговых нервов (прежде всего блуждающего).

Гексобензинодигидрохлорид + этамиван + этофиллин вошёл в стандарт медицинской помощи больным с комой неуточнённой.

В наличии 3 компонентов заключается фундаментальное отличие инстенона от других препаратов ноотропного действия.

Совместное, одномоментное и однонаправленное действие компонентов препарата на различные звенья ишемического и гипоксического поражения нервной системы (активизация метаболизма и кровообращения головного мозга, положительный инотропный и сосудорасширяющий эффект, торможение агрегации тромбоцитов).

ПОКАЗАНИЯ:

1. Церебральные гипертонические кризы (в комплексной терапии).

2. Вертебробазиллярная недостаточность (синдром позвоночной артерии).

---

3. Комы различной этиологии (кроме ком при внутричерепных кровоизлияниях).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 ампула (0,5% – 2 мл) в/м, в/в капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или струйно не быстрее чем за 3 мин (в связи с возможностью снижения АД за счёт сосудорасширяющего действия препарата).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: при быстром в/в введении у 4% больных – головная боль, гиперемия лица, тахикардия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: геморрагический инсульт, эпилепсия.
АКТОВЕГИН Sol. Actovegini 4%-5ml

Высокоочищенный гемодиализат, вырабатываемый из телячьей крови.

ДЕЙСТВИЕ: антиоксидант, антигипоксант и энергокорректор.

объединяет все возможности влияния на повреждённую ткань головного мозга.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Все комы, вызванные гипоксией (отравление угарным газом, странгуляционная асфиксия и др.).

2. Инсульт, не уточнённый, как кровоизлияние или инфаркт (1000 мг в/в).

3. ЧМТ (1000 мг в/в).

4. Постреанимационная болезнь (в комплексной терапии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в струйно 4% раствор 25 мл (1 амп 5 мл 4% раствора = 200 мг).

При парентеральном введении начало эффекта через 10 – 30 мин, максимум через 3 часа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лактация, гипергликемия, хроническая сердечная недостаточность 2 – 3 степени, отёк лёгких, повышенная чувствительность к препарату.
СЕМАКС носовые капли 1% раствор, Sol. Semaxi 1%-3ml

ДЕЙСТВИЕ:

Оказывает активирующее (ноотропное, адаптогенное) действие на ЦНС, повышает устойчивость к гипоксии.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Не требует стерильных условий для применения (семакс создавался для людей определенных профессий: авиадиспетчеров и операторов АЭС, бойцов горноспасательных служб, спасателей МЧС, лётчиков; большинство из которых работают в условиях, не пригодных для стерильных инъекций).

Условия хранения при температуре +8 – 10^◦С.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК (наиболее значимые эффекты семакса проявляются при его назначении в первые 6 час независимо от тяжести инсульта).

2. ЧМТ.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1% раствор в виде носовых капель по 2 – 3 (не более!) капли в каждую половину носа.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: важных для догоспитального этапа нет.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые психические расстройства.

---

ГЛИЦИН Tab. Glicini 0,1

Относится к заменимым аминокислотам.

ДЕЙСТВИЕ:

4. 
   Оказывает седативное, антиневротическое и антидепрессивное действие.
   
5. 
   Улучшает метаболические процессы в тканях мозга.
   
6. 
   Связывает низкомолекулярные токсические продукты, в больших количествах образующиеся при ишемии.
   

ОСОБЫЕ УКААЗАНИЯ: в связи с выпуском только в таблетированной форме, применяется только у пациентов без нарушения глотания.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. ЧМТ.

3. Алкогольная абстиненция (уменьшает тягу к алкоголю).

4. Вегетососудистая дистония.

5. Неврозы.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: при ОНМК и ЧМТ 10 табл. по 0,1 г под язык в виде порошка после измельчения таблеток. В остальных случаях: 1 – 2 табл. 3 – 4 раза в день.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: только индивидуальная непереносимость.
МЕКСИДОЛ Sol. Mexidoli 5%-2ml.

Производное янтарной кислоты и вит В₆..

ДЕЙСТВИЕ:

Антиоксидантный (достоверно уменьшает выраженность процессов оксидантного стресса), оказывает противосудорожное, антигипоксическое действие, повышает устойчивость организма к кислородзависимым патологическим состояниям (ОНМК, шок), уменьшает токсические эффекты алкоголя.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. ЧМТ.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 5% раствор 8 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: сухость во рту, тошнота.

Исследования показали безопасность применения мексидола до 100 мг/кг в сутки (больному весом 80 кг – 5% 160 мл/сут).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергия к витамину В_6.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Эффективность мексидола, глицина, актовегина, семакса при ОНМК не доказана, но в отечественных исследованиях были получены положительные результаты, есть мнение, что мексидол по своей эффективности превосходит все зарубежные аналоги.

---