Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 266
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Передозировка магния сульфата (угнетение дыхания менее 16 вдохов в 1 мин).
5. Токсический отёк лёгких (в комплексной терапии, 10% 10 мл в/в).
6. Укусы змей (в комплексной терапии).
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 10 – 20 мл 10% раствора кальция хлорида разводят в 100 – 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят в/в капельно.
Глюконат кальция, содержит меньше ионов кальция (чем хлорид кальция), оказывает меньшее раздражающее действие, может вводиться в/м.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: ощущение жара, гиперемия кожи лица, боль по ходу вены; при быстром в/в введении – нарушение ритма сердца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к препарату, тяжёлый атеросклероз, склонность к тромбозам.
ЧАСТЬ II. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Антидот – препарат способный устранить или ослабить действие отравляющего вещества.
Условие для назначения антидота – только при клинических признаках отравления веществом, для которого он предназначен.
Эффективность антидота резко снижена в терминальную стадию острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.
Частая ошибка, при применении антидотов, попытка усилить их эффективность, повышением дозы, пример: увеличение дозы налоксона при отравлениях опиатами без купирования признаков гипоксии, может привести к развитию отёка мозга и лёгких.
(Приложение №7 к приказу №8 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации» МЗ СР РФ от 8 января 2002 г.)
| АНТИДОТ | ДОЗЫ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ | ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО | ДОПОЛНЕНИЯ |
| Ацизол | 6% раствор 1 мл в/м | УГАРНЫЙ ГАЗ | Нейротоксическое (гипоксическое) действие. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: применяют ГБО, активаторы тканевого дыхания: актовегин 4% 10 – 20 мл в/в (оптимально 20% 250 мл капельно), цитохром 4 мл в/м, рибоксин, вит. В1, В6, 4% раствор натрия гидрокарбоната. |
| Амилнитрит, нитрит натрия (в аптечной сети обоих препаратов нет) | Амилнитрит - вдыхание содержимого ампулы, нанесённого на ватный тампон. Нитрит натрия 1% 10-20 мл в/в со скоростью 2,5 – 5 мл/мин. | СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА и её соли (применяют в очистке руды, металлургии, производстве пластмасс), СЕРОВОДОРОД | Цианиды - общетоксическое действие, блокируют ферменты тканевого дыхания. Смертельная доза 0,05 г. ДОПОЛНИТЕЛЬНО применяют: О2, метиленовый синий 1% раствор 6 – 10 мл в/в медленно, натрия тиосульфат 30% 10-20 мл (через 15 минут после введения амилнитрита). При отравлении сероводородом (газ нейротоксического и раздражающего действия) – ингаляция амилнитрита, ГБО. |
| Аминостигмин (в аптечной сети нет), физостигмин | Аминостигмин (0,1% 2 мл в/м, в/в за 10 мин через 1–2 часа) и физостигмин рассматривают, как «последнюю меру» и применяют при делирии, гипертермии, судорогах при отравлениях указанными препаратами. | АТРОПИН и его производные, АМИТРИПТИЛИН, ТИЗЕРЦИН, ЭФЕДРИН | Атропин и его производные нейротоксичны. Аминостигмин вводят в/в под контролем ЧСС и АД. При отравлении амитриплином (кардиотоксичен): сода 4% -400 мл в/в, если QRS> 0,12, предварительно рибоксин 4% - 40 мл в/в. Рибоксин потенцирует действие аминостигмина, снижает его токсичность! Летальная доза амитриптилина – 60 таблеток. |
| Аминостигмин (в аптечной сети нет), физостигмин | Аминостигмин (0,1% 2 мл в/м, в/в за 10 мин через 1–2 часа) и физостигмин рассматривают, как «последнюю меру» и применяют при делирии, гипертермии, судорогах при отравлениях указанными препаратами. | АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ(димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, пипольфен, астемизол, зиртек, кларитин) | Нейротоксичны. Всасываются в ЖКТ в течение 1 часа. Для отравления в первые 5 – 7 часов характерно: короткий период сонливости, затем возбуждение (речевое, двигательное) и высокая судорожная готовность, которые сменяются глубоким сном. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: возбуждение и «судорожный порог» эффективно снижает в/в введение морфина под контролем дыхания. Показан форсированный диурез. |
| Атропин | 0,1 % 2 мл каждые 3-5 мин в/в до переатропинизации - прекращение бронхореи, сухость во рту и сухость кожи. | ФОС (карбофос, дихлофос), БОЕВЫЕ ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА (зарин, зоман, V –газы) | Наиболее тяжелый синдром отравления ФОС – нарушение дыхания (бронхорея до отёка лёгких, снижение тонуса дыхательной мукулатуры). Смерть всегда от асфиксии. При тяжёлых отравлениях ФОС АД достигает 240/160 мм рт.ст., выраженная тахикардия. Атропин снижает АД, уменьшает ЧСС. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: промыть желудок, дать активированный уголь. При судорогах – дипироксим 15% 1-3 мл в/в. |
| Атропин | 0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при указанных отравлениях – вызвать эффективную тахикардию | СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ(дигоксин) | При передозировке (отравлении) кардио- и нейротоксичны; вызывают любые нарушения сердечного ритма, чаще брадиаритмии, рвоту, нарушение цветового зрения. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: аспаркам, унитиол, антидигоксин, проводят лечение аритмий |
| Атропин | 0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при указанных отравлениях – вызвать эффективную тахикардию. | ПАПАВЕРИН и его производные (но-шпа, верапамил) | Действие: кардиотоксичны, замедляют сердечный ритм, снижают АД. кальция хлорид 10% 10 – 40 мл в/в, при тяжёлой брадикардии и гипотонии. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: дофамин, глюкагон, искусственный водитель ритма. Эффективность лечения тяжёлых отравлений низкая. |
| Атропин | 0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при отравлении чемерицей – вызвать эффективную тахикардию. | ЧЕМЕРИЦА (аптечное средство для наружного лечения педикулёза) | Кардиотоксична. Клиника: гипотония, брадикардия, рвота. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: введение преднизолона 90 в/в, инфузия солевых растворов 1-1,5 литра, реополиглюкина 400 мл в/в. При судорогах – сибазон в/в. |
| Атропин | 0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при отравлении барбитуратами – вызвать эффективную тахикардию. | БАРБИТУРАТЫ(фенобарбитал, бензонал) | Если с момента приёма барбитуратов прошло 4 – 6 часов и более, можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера. Промывание желудка в этот период не показано: вода, попадая из желудка в кишечник, будет способствовать растворению барбитуратов и их всасыванию. В таких случаях необходимо ввести желудочный зонд и удалить желудочное содержимое шприцем Жанэ. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: в помощи сода 4% 500 мл в/в («ионная ловушка» для барбитуратов). При токсической коме – ИВЛ. Эффективны: гемодиализ и форсированный диурез. |
| Атропин | 0,1% 1 - 2 мл в/в | МУХОМОР, ПЕРЕТРОИДЫ (средство «Актара») | «Актара» препарат для обработки картофеля от колорадского жука. При отравлении мухомором применяют: О2 , активированный уголь, инфузионную терапию; также дипироксим 15% 1 мл в/м, в/в. |
| АЦЦ (Ацетилцистеин) | 3 дозы внутрь, каждые 4часа (1 пакет = 1 дозе). АЦЦ наиболее эффективен в первые 12 часов после отравления. | ПАРАЦЕТАМОЛ | Гепатотоксичен. Токсическая доза парацетамола - 15 г. Потенциально летальная - 25 г. Ранние признаки отравления тошнота и рвота. Антидотом парацетамола также является метионин. |
| АЦЦ (Ацетилцистеин) | 3 дозы внутрь, каждые 4часа (1 пакет = 1 дозе). Наиболее эффективен в первые 12 часов после отравления. | ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ (дихлорэтан) | Хлорированные углеводороды -нь гепатотоксичны. Их антидотом также является левомицетина сукцинат (см. ниже). |
| Витамин В1 | 5% 2 мл в/в | АМАНИТИН содержится в грибах класса Amanita (бледная поганка – Amanita phalloides, вонючий мухомор – Amanita virosa, поганковый мухомор – Amanita verna) | Аманитин поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. ПОМОЩЬ: форсированный диурез: водная нагрузка глюкозо-солевыми растворами 1,5 литра в течение 1 часа, затем введение реополиглюкина 400 мл, через 40 минут введение диуретиков (фуросемид 1% 8 – 12 мл в/в) под контролем диуреза и плотности мочи. Введение глюкозо-солевых растворов нужно уже на догоспитальном этапе. В оказании помощи никакой полипрогмазии, любой препарат может оказаться гепатотоксичным. В комплексном лечении применяют: пенициллин G, силибинин (см. ниже). |
| Витамин В1 | 5% 2 мл в/в | ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ | Нефротоксичен. ПОМОЩЬ: форсированный диурез, Зондовое промывание желудка многократно в течение 3-х суток. Дополнительно - этанол, вит В6, кальция хлорид, 4% раствор соды в/в. |
| Витамин В6 | 5% 10 – 20 мл в/в | ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ СРЕДСТВА (производные изониазида); ПРОИЗВОДНЫЕ ГИДРАЗИНА (компонент ракетного топлива) | Противотуберкулёзные препараты и производные гидразина - нейротоксичны (судорожные яды), судороги в результате дефицита вит В 6 и могут не купироваться сибазоном. Начальная доза вит В6 - 10 мл и более до купирования судорог (сознание восстанавливается позднее). ПОМОЩЬ: форсированный диурез. |
| Витамин В6 | 5% 2 мл в/в | ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ | Этиленгликоль нефротоксичен. ПОМОЩЬ: форсированный диурез. Зондовое промывание желудка многократно в течение 3-х суток. Дополнительно - этанол, вит В1, кальция хлорид, 4% раствор соды в/в. |
| Витамин В6 | 5% 2 мл/кг веса в сутки | Отравление СМОРЧКАМИ | Клиника: гастроэнтерит разной степени выраженности и судорожный синдром (в следствие дефицита вит В6)). Вит В6 вводится для купирования судорог. Летальность при этом отравлении до 10%. |
| Витамин С (аскорбиновая кислота) | 1% раствор | КАЛИЙ МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ (KMnO4), СОЕДИНЕНИЯ МАРГАНЦА | Марганец - кардио и нейротоксичен. Отравление при приёме внутрь или вдыхании пыли соединений марганца. 1% раствор вит С используют для промывания желудка и обработки ожоговой раны. С этой же целью применяют 1% раствор тиосульфата натрия (растворы готовят перед использованием). Также применяют: ЭДТА, вит В1, В 6, В12, кальция хлорид; для уменьшения метгемоглобинемии - метиленовый синий. |
| Витамин К (викасол) | 1% 1 – 10 мл в/в | НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (варфарин, фенилин, синкумар) | Варфарин широко применяется в кардиологии для профилактики тромбозов. Препараты уменьшают синтез вит К в печени, Отравление – геморрагический синдром. Возможно в/в капельное введение викасола 1% 10 мл за 30 мин. |
| Глюкагон | 0,1% - 1 мл в/в | ß-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (атенолол, метопролол и др.), ИНСУЛИН, ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА(манинил, глибенкламид) | Все препараты вызывают гипогликемию -- показано в/в введение 40% раствора глюкозы. Глюкагон вводят для уменьшения гипогликемии и купирования судорог. Глюкагон не вызывает повышения гликемии у больных с низким содержанием гликогена в печени. Начало эффекта через 1-2 мин, продолжительность 6-10 мин, применяют в виде постоянной инфузии 4 ч и более. При отравлении ß-АБ - форсированный диурез, атропин, при необходимости: дофамин, искусственный водитель ритма. |
| Дефероксамин (десферал) | 50 мг/кг в/м (6 – 8 ампул) каждые 4 часа. Форма выпуска ампулы с сухим веществом по 500 мг. | ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА (в т.ч. поливитаминные препараты с железом, АЛЮМИНИЙ | Препараты железа - гастроэнтеротоксическое и гепатотоксическое действие. Десферал при отравлении препаратами железа применяют только при развитии комы или геморрагического шока. |
| Диазепам (сибазон, реланиум) | Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по 2 мл. | ХЛОРОХИН (делагил) | Диазепам при судорогах на фоне отравления ФОС, этанолом, угарным газом и во всех случаях, когда причина судорог не ясна. |
| Димедрол | 1% 2- 5 мл в /в | НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (аминазин, галоперидол, тизерцин, пропазин) | Нейролептический синдром развивается на первый приём препаратов у молодых людей. Характерные тонические судороги лица, языка, шеи, верхней части туловища. Препаратами выбора также могут быть диазепам 2-4 мл в/в, циклодол 1-2 таблетки внутрь. |
| Калий-железо гексацианоферрит (берлинская лазурь) | | ТАЛЛИЙ | При отравлении таллием клиническая картина развивается на 2 – 3 неделе с момента отравления. ПОМОЩЬ: форсированный диурез. Эффективность антидотов оспаривается. |
| Кальциево-натриевая соль ЭДТА | 5% 2 мл/кг веса в сутки в/в, или внутрь по 0,5 г 4 раза в день. | СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ (БОЛЕЕ 40 ЭЛЕМЕНТОВ): СВИНЕЦ, МЕДЬ (медный купорос), ЦИНК, РТУТЬ, МЫШЬЯК, ЦИАНИДЫ, МАРГАНЕЦ | Соли тяжёлых металлов депонируются во всех органах и тканях. Токсичны для печени, почек, кишечника, почек, эритроцитов, ЦНС. Блокируют активность более 50% белков-ферментов. ЭДТА образует растворимые соединения с металлами. Вместе с тем, ЭДТА нефротоксичный препарат, повышает внутричерепное давление. Противопоказание: хронический алкоголизм |
| Кальция пантотенат | Форма выпуска: 10% раствор в ампулах по 2, 5,10 мл. Вводят в/в. | РАДИОАКТИВНЫЕ МЕТАЛЛЫ | Пантотеновая кислота обозначается одними авторами, как «витамин В5», другими – «витамин В3». |
| Кальция хлорид (кальция глюконат) | 10% 10 – 40 мл в/в | АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (верапамил, циннаризин, нифедипин, дилтиазем, норваск) | При тяжёлых брадиаритмиях применяют: атропин, глюкагон, инфузию солевых растворов, дофамин, при необходимости – искусственный водитель ритма. Для отравлений нифедипином и циннаризином брадикардия не характерна (чаще – тахикардия). |
| Кальция хлорид (кальция глюконат) | 10% 10 – 40 мл в/в | ФТОРИДЫ, ОКСАЛАТЫ (соли фтористой и щавелевой кислот) | При приёме этих веществ внутрь – промывание желудка 1% раствором кальция хлорида или глюконата. Препараты кальция образуют нетоксичные и не распадающиеся фторид и оксалат кальция. |
| Кальция хлорид (кальция глюконат) | 10% 10 – 40 мл в/в | ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ | Нефротоксичен. Зондовое промывание желудка проводят многократно в течение 3-х суток. Немедленно форсированный диурез. Применяют этанол, вит В1, 4% раствор соды в/в. Введение кальция хлорида не имеет решающего значения в лечении отравлений этиленгликолем. |
| Кислород (ГБО) | 100% | УГАРНЫЙ ГАЗ,СЕРОВОДОРОД, | Оказывают нейротоксическое (гипоксическое) действие. В лечении применяют: ацизол 6% 1 мл в/м, активаторы тканевого дыхания: актовегин 4% 10 – 20 мл в/в (оптимально 20% 250 мл капельно), цитохром 4 мл в/м, рибоксин, вит В1,В6, 4% раствор натрия гидрокарбоната. |
| Кислота лимонная | 1% раствор | ЩЁЛОЧИ АММИАК (нашатырный спирт) | Только для обработки кожи и слизистых. |
| Левомицетина сукцинат | 2 гр. в/м, в/в | ДИХЛОРЭТАН (синонимы: хлористый этилен, хлорэтил) | Дихлорэтан самый токсичный хлорированный углеводород, повреждает все органы и ткани, особенно печень и почки. Применяется в металлургической, холодильной, лакокрасочной промышленности. Тяжёлые отравления при приёме внутрь более 50 мл. Летальность до 50%. Ингаляционные отравления более благоприятны. В лечении отравлений используют: ацетилцистеин, силибинин, унитиол или натрия тиосульфат, инфузионную терапию, гемодиализ. |
| Магния сульфат | 1% раствор для промывания желудка, 25% раствор в/в | БАРИЙ и его соли | Токсичны все растворимые соли бария. Клиника: рвота, диарея, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), одышка, мышечная слабость. Для лечения аритмии – аспаркам 20 мл в/в. |
| Метиленовый синий («Хромосмон» - 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы). | 1% 20 мл (до 100 мл) в/в | МЕТГЕМОГЛОБИНООБРАЗОВАТЕЛИ (амилнитрит, делагил, лидокаин, нитроглицерин, сульфаниламиды, калий марганцовокислый, бриллиантовый зелёный), СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА и её соли | Метгемоглобинообразователи широко распротранены в быту: нафталин, комнатные дезодоранты, пиротехнические средства, одноразовые пакеты для местного охлаждения (нитрит аммония), различные краски и др. Жалобы появляются при концентрации метгемоглобина > 30% и связаны с гипоксией тканей: головная боль, головокружение, слабость, одышка, тахикардия, ↓ АД. При более тяжёлых отравлениях - обмороки, возможны судороги (за счёт гипоксии), «шоколадная» кровь. Метиленовый синий переводит метгемоглобин обратно в гемоглобин. Всем пострадавшим - О2., вит С 5% 5-10 мл в/в. При гипотонии применение мезатона и адреналина – противопоказано. |
| Метоклопрамид («Церукал») | 2 мл в/в каждые 20 мин до 8 мл | КЛОФЕЛИН | Клиника отравления: кома, гипотония, брадикардия, узкие зрачки. В лечении применяют также атропин, налоксон, если сохраняется тяжёлая гипотония и брадикардия: инфузия до 4 л/сут (реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы), инфузия дофамина. |
| Морфина гидрохлорид | 1% 1 мл в/в | КОРДИАМИН | Морфин (или промедол) вводят в/в по 1мл только с целью купирования судорог при отравлении кордиамином. |
| Морфина гидрохлорид | 1% 1 мл в/в | АТРОПИН и его производные (в частности: антигистаминные препараты) | Лечение этих отравлений всегда начинают с купирования речевого и двигательного возбуждения, психоза и судорожной готовности! С этой целью применяют морфин очень осторожно, под контролем дыхания! После этого проводят зондовое промывание желудка, но оно нередко эффективно только в первый час после отравления per оs. Важно: при отравлениях среднетяжелой и тяжёлой степени применение диазепама не показано, т.к. нередко усиливает возбуждение. |
| Налоксон | По 2 мл в/в каждые 2 – 3 мин до восстановления дыхания. | ОПИАТЫ (морфин, героин), КЛОФЕЛИН | Эффективность налоксона при отравлении опиатами достигает 100%, при отравлении клофелином – менее 50% (см. метоклопрамид). Налоксон также применяют при отравлении этанолом. |
| Натрия гидрокарбонат | 2% раствор, 4% раствор | КИСЛОТЫ, ФОРМАЛИН ПАРЫ ХЛОРА, БЕНЗИН (per os) | 2% раствор для промывания желудка при отравлениях бензином per os. 4% раствор в/в при отравлении кислотами (через рот), алкоголем и его суррогатами, барбитуратами. |
| Натрия салицилат | 10% раствор 10 мл в/в. | БЕРИЛЛИЙ | |
| Натрия тиосульфат | 30% 10 – 20 мл в/в медленно 2 – 3 раза в сутки | ЭТАНОЛ, ЦИАНИДЫ, ЙОД, РТУТЬ, АНИЛИН, БЕНЗОЛ, МЫШЬЯК, ФЕНОЛЫ,СУЛЕМА, KMnO4, ДИХЛОРЭТАН (см. выше) | Натрия тиосульфат один из самых безопасных антидотов. При отравлении калием марганцовокислым (KMnO4) через рот –200 – 300 мл 5% раствора натрия тиосульфата внутрь, затем зондовое промывание желудка. При ожогах KMnO4 кожи и слизистых – обработка ожоговых ран 1% раствором (раствор готовят перед применением). |
| Пеницилламин (купренил) | 10 капсул по 0,15 г внутрь, 1 раз в сутки | СВИНЕЦ, МЕДЬ (медный купорос), РТУТЬ, ВИСМУТ, МЫШЬЯК | Применяют унитиол 5% 30 – 40 мл/час в/в (200 – 300 мл/сутки). |
| Пенициллин G(бензилпенициллин) | 0,5 – 1,0 мг/кг в сутки (1 мг = 1600 ЕД) | АМАНИТИН (бледная поганка) | Поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. Немедленно: форсированный диурез! Эффект пенициллина G трудно объясним. Суточная доза до 12.000.000Ед. Применяют также: силибинин, АЦЦ. |
| Протамина сульфат | Форма выпуска: 1% 5 мл (1 ампула - 50 мг) | ГЕПАРИН | 1 мг протамина сульфата нейтрализует 85 ед. гепарина. |
| Рибоксин | 4% раствор 20 - 40 мл в/в | МЕТИЛКСАНТИНЫ (эуфиллин, кофеин, теопек, теофедрин) | Реакция на метилксантины очень индивидуальна! Признак отравления - рвота, которая предшествует развитию судорог, описаны психозы. Рибоксин вводится для профилактики судорог. Показан форсированный диурез, 40% раствор глюкозы, вит В1, при психозе, судорогах – диазепам. Ускорить выведение эуфиллина из организма может только гемодиализ, он показан при судорогах и опасных тахиаритмиях. |
| Рибоксин | 4% раствор 20 - 40 мл в/в | ГАЛОПЕРИДОЛ, АМИТРИПТИЛИН | Препараты нейротоксичны. При отравлении если QRS > 0,12 аминостигмин вводится только после рибоксина. Амитриптилин кардиотоксичен, потенциально летальная доза 60 таблеток. |
| Силибинин(«Легалон», «Карсил», «Силибор») | «Легалон», «Карсил» 10 – 20 таблеток внутрь. «Силибор» 20 – 40 таблеток внутрь. | АМАНИТИН (бледная поганка) | Поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. Силибинин препятствует проникновению аманитина в клетки печени (но его эффективность низкая). Помощь - форсированный диурез. |
| Сыворотка противозмеиная | «Антигюрза» в/в ,«Антигадюка» в/в, «Антикобра» в/в. | УКУСЫ ЗМЕЙ | На догоспитальном этапе: повязка, иммобилизация, местно – холод, в/в - гепарин, преднизолон, димедрол, инфузия (кристаллоиды, препараты гидроксиэтилкрахмала – рефортан). При развитии тяжёлой аллергической реакции – адреналин 0,3 – 0,5 мл в/м. |
| Унитиол (димеркапрол) | 5% 30 – 40 мл/час в/в (200 – 300 мл/сутки). | СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ (БОЛЕЕ 40 ЭЛЕМЕНТОВ): МЫШЬЯК, РТУТЬ, ВИСМУТ, СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, ДИХЛОРЭТАН (см. выше) | Все соли тяжёлых металлов нефротоксичны. При отравлении ртутью per os, перед и после промывания желудка, через зонд вводят унитиол 5% 10-15 мл в 200 мл воды. При других отравлениях унитиол вводят в/в, это один из самых безопасных антидотов. |
| Угольактивированный, полифепан (универсальные сорбенты) | 1 г/кг веса (150 таблеток по 0,5 гр) внутрь, после промывания желудка. | ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ | Активированный уголь наиболее эффективен в первые 30-60 мин. после отравления, общая средняя доза активированного угля при отравлениях – 1 кг. Активированный уголь неэффективен при отравлении: щелочами, кислотами, бромидами, цианидами, этанолом, этиленгликолем, ФОС, свинцом, литием, бором. |
| Флумазенил (анексат) | 0,01% раствор в/в по 1 мл/мин, обычно 6 - 10 мл (до пробуждения). | БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (нитрозепам, диазепам, фенозепам, нозепам и др.) | Показание: «бензодиазепиновая кома». После введения флумазенила могут возникнуть судороги, психомоторное возбуждение, которые купируются введением ГОМК (оксибутирата натрия) 30 – 40 мл в/в. |
| Этанол | 40% 50 мл внутрь каждые 3 часа в течение 3 – 4 суток. | МЕТАНОЛ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ | Этанол вводят при полной уверенности в отравлении метанолом или этиленгликолем (оптимально после лабораторного подтверждения). Дополнительное введение этанола больному с тяжёлой алкогольной энцефалопатией усугубляет его состояние. Помощь - форсированный диурез. В комплексном лечении применяют: В1, В6, кальция хлорид 10% - 20 мл в/в, 4% раствор натрия гидрокарбоната 400 – 600 мл и более в/в. |
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
А
Аденозина фосфат 19
Адреналин 25
Азаметония бромид 33
Азота закись 69
Актилизе 67
Актовегин 57
Альбетор 31
Альтеплаза 67
Амбробене 55
Амброксол 55
Аминазин 52
Аминокапроновая кислота 63
Амиодарон 17
Амоксиклав 20
Анальгин 13
Анаприлин 32
Анексат 42
Антидигоксин 60
Аскорбиновая кислота 29
Аспаркам 60
Аспирин 64
Атровент 54
Атропина сульфат 24
АТФ 19
Ацесоль 45
Ацетилсалициловая кислота 64
Ацизол 40
Б
Бендазол 62
Беродуал 54
Бетаметазон 39
Бриллиантовый зелёный 23
Бромгексин 55
Будесонид 54
В
Валерианы настойка 59
Валокордин 59
Вентолин 53
Верапамил 18
Викасол 64
Витамин В1 29
Витамин В12 30
Витамин В6 30
Витамин К3 64
Витамин С 29
Водорода перекись 23
Волютенз 48
Г
Гексобензинодигидрохлорид + этамиван + этофиллин 56
Гемодез 49
Гемодез Н 50
Гепарин 66
Гидрокортизон 37
Глицин 58
Глюкоза 5% раствор 44
Глюкозы 40% раствор 45
Д
Дексалгин 12
Дексаметазон 39
Диазепем 72
Дибазол 62
Дигоксин 59
Диклофенак 12
Диприван 70
Дитилин 71
Дицинон 63
Добутамин 28
Добутрекс 28
Допамин 27
Дофамин 27
Дроперидол 51
Дротаверин 61
Ж
Желатиноль 49
З
Зиртек 22
И
Ибупрофен 10
Изокет 15
Изосорбида динитрат 15
Инстенон 56
Инфукол 48
Ипратропия бромид 54
К
Калипсол 70
Калия перманганат 23
Калия хлорид 73
Кальция глюконат 74
Кальция хлорид 74
Капотен 35
Каптоприл 35
Кардикет 15
Квинтасоль 46
Кеталар 70
Кетамин 70
Кетопрофен 12
Кеторол 11
Кислород 21
Клонидин 34
Клопидогрель 65
Клофелин 34
Корвалол 59
Кордарон 17
Кордиамин 6
Коринфар 33
Кофеин-бензоат натрия 6
Ксефокам 11
Л
Лазикс 42
Лазолван 55
Лактосол 46
Левомицетин 20
Лидокаин 16
Листенон 71
Лонгоцеф 20
Лорноксикам 11
М
Магния сульфат 60
Маннитол 43
Мафусол 44
Мезатон 26
Мексидол 58
Метализе 67
Метамизол+фенпивериния бромид+питофенона гидрохлорид 13
Метилпреднизолон 38
Метипред 38
Метоклопрамид 56
Метопролол 31
Моксонидин 35
Морфин 7
Н
Налоксон 41
Натрия гидрокарбонат 73
Натрия тиосульфат 41
Натрия хлорид 0,9% раствор 44
Нашатырный спирт 6
Неогемодез 49
Нитроглицерин 14
Нифедипин 33
Но-шпа 61
Новокаин 50
Новокаинамид 16
Норадреналин 25
Нурофен 10
О
Обзидан 32
Октреотид 40
Ортофен 12
П
Пентамин 33
Пиридоксина гидрохлорид 30
Повидон-йод 23
Полиглюкин 47
Полифепан 5
Преднизолон 38
Прокаин 50
Проксодолол 31
Промедол 8
Пропофол 70
Пропроналол 32
Пульмикорт 54
Р
Раствор Рингера-ацетат 46
Раствор Рингера-лактат 46
Раствор Рингера-Локка 46
Раствор Хармана 46
Ревалгин 13
Реополиглюкин 47
Рефортан 49
С
Сальбутамол 53
Семакс 58
Сибазон 72
Стабизол 48
Стрептокиназа 68
Сульфокамфокаин 6
Супрастин 22
Т
Тенектеплаза 67
Тиамина хлорид 29
Тримеперидин 8
Трисамин 73
Трисоль 46
У
Уголь активированный 5
Урапедил 32
Ф
Фентанил 9
Физиотенз 35
Флемоксин 20
Флумазенил 42
Фраксипарин 66
Фуросемид 42
Х
Хлоропирамин 22
Хлорпромазин 52
Хлорэтил 50
Ц
Целестон 39
Церукал 56
Цетиризин 22
Цетиринакс 22
Цианокоболамин 30
Ципролет 21
Э
Эбрантил 32
Эналаприлат 36
Энап Р 36
Эргометрин 40
Этамзилат 63
Эуфиллин 62
Й
Йод 5% спиртовой раствор 23
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с. -
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1584 с. -
Руководство по рациональному использованию лекарственных средств / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 768 с. -
Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Богненко, А. Л. Вёрткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 816 с. -
Машковский, М. Д. Лекарственные средства – М.: «Новая волна», 2006. – 1206 с. -
Вёрткин, А. Л. Рациональный выбор НПВС в современной клинике / А. Л. Вёрткин и соавт. // Неотложная терапия. – 2007. – № 3 – 4. – С. 83 – 89. -
Вёрткин, А. Л. Острая боль без комплексов и стереотипов // А. Л. Вёрткин и соавт. // Неотложная терапия. – 2007. – №3 - 4. – С. 90 – 96. -
Вёрткин, А.Л. Острый коронарный синдром: от бесцельных дискуссий к повседневной практике или «Мёртвые души», том второй // А. Л. Вёрткин и соавт. // Врач скорой помощи. – 2010. – №2. – С.23 – 35. -
Вёрткин, А.Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией // А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников // Врач скорой помощи. – 2010. – №4. – С. 6 – 14. -
Восканян, А. Г. Пневмонии. Особенности течения и лечения больных астмой / А. Г. Восканян, А. А. Восканян // Современные проблемы науки и образования. – 2007. – № 6. – С. 20 – 32. -
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007) / под ред. Чучалина А. Г. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. –108 с., ил. -
Грицианский, Н. А. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ. Основные положения рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов / Н. А. Грицианский // Consilium medicum журнал доказательной медицины для практикующих врачей. – 2005. – № 5. -
Гураль, К. А. Стадии развития шока и травматической болезни / К. А. Гураль, К. С. Бразовских // Политравма. – 2007. – № 3. – С. 17 – 24. -
Данилов, И. П. Трансфузионная терапия в клинике внутренних болезней / И. П. Данилов. – Минск: Беларусь, 1975. – 303 с. -
Джанашия, П.Х. Неотложная кардиология / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. М.: Издательство БИНОМ, 2006 . – 296 с. -
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 960 с. -
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 784 с. -
Иркин, О.И. Внезапная сердечная смерть: догоспитальный этап помощи / О. И. Иркин // Медицина неотложных состояний. – 2006. – № 4(5). – С. 18 – 22. -
Лужников, Е.А. Острые отравления у взрослых и детей /Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова. – М.: Эксмо, 2009. – 560 с. -
Малышев, В. Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. / В. Д. Малышев. – М.:Медицина, 2000. – 463 с. -
Мюлер, З. Неотложная помощь: Справочник практического врача / З. Мюллер; Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 456 с. -
Национальные клинические рекомендации / ВНОК; сост.: Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов, Ю.В. Родионова, Н.В. Киселёва. – М., 2009. – 392 с. -
Российский энциклопедический справочник / Под ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с. -
Руднов, В. А. Инфузионно-трансфузионная терапия, как компонент интенсивной терапии сепсиса / В. А. Руднов // Хирургия. Приложение № 1. – 2005. – С. 54 – 57. -
Руксин, В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство / В. В. Руксин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 192 с. -
Руксин, В.В. Краткое руководство по неотложной кардиологии / В.В. Руксин. – СПб.: ИнформМед, 2010. – 415 с. -
Руководство для врачей скорой медицинской помощи / под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. – Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 808 с.: ил. -
Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии / под ред. В.А. Хилько. – СПб.: «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2006. –950 с. -
Сумин, С.А. Неотложные состояния. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 752 с. -
Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Смирнова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с. -
Шнайдер, Н. А. Инсульт. Церебральные осложнения артериальной гипертонии: Учебное пособие / Н. А. Шнайдер, С. Ю. Никулина. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. – 320 с. – (Высшее образование). -
Явелов, И. С. Кардиогенный шок и отёк лёгких. Современые рекомендации / И. С. Явелов // Сердце: журнал для практикующих врачей. – № 2 (40) – 2008. – С. 76 – 84. -
Яковлев, В. Б. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика / В. Б. Яковлев, М. В. Яковлева // Consilium medicum журнал доказательной медицины для практических врачей. – 2005. – № 5.