Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: порошок во флаконах; 1 – 2 флакона (8 – 16 мг) разводят в 0,9% растворе натрия хлорида вводят в/м или в/в.

Начало эффекта через 15 мин, максимальный эффект через 1 час.

Суточная доза лорноксикама 24 мг.

ПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: см. «кеторолак».

КЕТОПРОФЕН

Синоним: Дексалгин

ДЕЙСТВИЕ:

самый быстрый и самый мощный анальгезирующий эффект среди ненаркотических анальгетиков в связи с центральным механизмом действия анальгетического эффекта;

1. 
   — при в/в ведении не уступает морфину, но имеет большую продолжительность действия;
   
2. 
   — жаропонижающий эффект в 3 – 4 раза более выражен по сравнению с индометацином;
   
3. 
   — общее число побочных реакций не превышает аналогичный показатель у больных, которые принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2;
   
4. 
   — по безопасности занимает 3-е место после ибупрофена и диклофенака;
   
5. 
   — фармакокинетика препарата не зависит от пола и возраста больного;
   
6. 
   — совместим в одном шприце с раствором морфина, гепарина, лидокаина, эуфиллина.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Болевой синдром различного происхождения (посттравматическая боль, онкологический процесс, заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, альгодисменорея, мигрень, острая зубная боль и др.).

2. Лихорадочные состояния.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно не быстрее, чем за 15 сек. или 4 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30 мин.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: боль в месте инъекции, диспепсия, тошнота, рвота, головокружение, сонливость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.: язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, болезнь Крона.

Нет данных о безопасности применения кетопрофена во время беременности и грудного вскармливания.
ДИКЛОФЕНАК Sol. Diclofenaci 2,5%-3ml

Синоним: Ортофен

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   лучший препарат по сочетанию анальгетического и противовоспалительного действия с вполне удовлетворительной переносимостью;
   
2. 
   по безопасности занимает 2-е место после ибупрофена.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Остеохондроз, невралгия, миалгия, артралгия, болезнь Бехтерева.

2. Острая зубная боль (кроме боли с кровотечением после экстракции зуба).

3. Боль при тромбофлебитах.

4. Почечная колика.

5. Альгодисменорея.

6. Мигрень

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 3 мл в/м, в/в разводят в 0,9% растворе натрия хлорида вводят медленно.

---

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: см. «кеторолак».
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

Синоним: Анальгин Sol. Analgini 50%-2ml

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   высокий риск подавления кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз) при длительном применении (в настоящее время 34 страны мира полностью или частично ограничили продажу анальгина; в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, Швеции применение анальгина запрещено с середины 70-х годов ХХ века).
   
2. 
   большая частота аллергических реакций (для сравнения: частота анафилактического шока на анальгин – 8,7%, на новокаин – 5,57%).
   
3. 
   по силе анальгетического действия анальгин уступает другим ненаркотическим анальгетикам.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. 
   Боль слабой и средней интенсивности (хотя такой болевой синдром не является показанием для парентерального введения анальгина в условиях СМП).
   
2. 
   Лихорадочный синдром.
   
3. 
   Анальгин может применяться при болевом синдроме у детей, когда противопоказаны наркотические анальгетики (например: возраст до 2 лет) в сочетании с диазепамом (атаралгезия), например, при тяжёлых травмах, ожогах.
   

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

При гипертермии вводят в/м, в/в, детям из расчёта 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни, но не более 1 мл.

Для взрослых высшая разовая доза: 2 мл 50% раствора; высшая суточная доза: 6 мл 50% раствора.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции, инфильтраты при в/м введении (перед введением раствор необходимо подогреть до 36 – 37^◦С), подавление кроветворения, поражение кожи, печени, почек.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: заболевания крови, «аспириновая» астма, беременность, лактация, детский возраст до 3 мес, печёночная/почечная недостаточность.
МЕТАМИЗОЛ + ФЕНПИВЕРИНИЯ БРОМИД+ПИТОФЕНОНА ГИДРОХЛОРИД

Синонимы: Баралгин, Спазган, Ревалгин Sol. Revalgini 5 ml

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Комбинированный препарат с анальгетическим и спазмолитическим действием, поэтому наиболее показан при болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Колики (почечная, печёночная).

2. Боль средней интенсивности при травмах, ожогах.

3. Острая зубная боль.

МЕТОДИКА ПРИМЕНИЯ: в/м, в/в не быстрее, чем 1 мл/мин (при быстром введении – опасность значительного снижения АД).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: снижение АД, аллергические реакции, тошнота, головокружение.

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: глаукома, гипертрофия предстательной железы (в связи холинолитическим действием), I триместр и последние 6 недель беременности, лактация, возраст до 3 мес., АД _сист менее 100 мм рт.ст., алкогольное опьянение.


НИТРОГЛИЦЕРИН Tab. Nitroglycerini 0,00005

нитровазодилататор.

Формы выпуска: таблетки по 0,00005 г, дозированный 1% аэрозоль для сублингвального применения (1 доза = 0,4 мг), 0,1% раствор для инфузии.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

увеличивает содержание оксида азота, что приводит к расширению сосудов, снижению АД, увеличению коронарного кровотока, уменьшению ишемии и прекращению приступа стенокардии.

1. Нитроглицерин не может купировать любую боль в области грудной клетки независимо от её причины. Этот препарат предназначен для купирования приступов стенокардии. Нередко на фоне снижения АД (обморок, коллапс) возможно появление боли в области сердца и принятый нитроглицерин лишь усугубит ситуацию. Поэтому нитроглицерин следует применять только в случаях не вызывающих сомнения, предварительно определив уровень АД у больного.

2. Нитроглицерин в таблетках после вскрытия заводской упаковки быстро разрушается и сохраняет эффективность не более 1 месяца.

3. Если нитроглицерин не вызывает головной боли и лёгкого жжения под языком, то вероятно он долго хранился и испорчен, купировать приступ стенокардии такой препарат не может

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

головная боль, снижение АД, наиболее выражены при первом приёме препарата;

снижение терапевтической эффективности при длительном приёме.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОКС.

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких).

3. Расслаивающая аневризма аорты (если АД _сист выше 100 мм рт.ст.).

4. Тромбоз или эмболия центральной артерии сетчатки глаза.

5. Печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит (нитроглицерин является универсальным спазмолитиком, снижает тонус желчевыводящих путей).

Начало эффекта через 1 – 5 мин, продолжительность 8 – 15 (до 30) мин.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

При ОКС, тромбозе или эмболии центральной артерии сетчатки глаза, печёночной колике по 1 табл. под язык (или 1 дозе аэрозоли в полость рта) 3 раза с интервалом 5 мин.

При острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты по 1 табл. под язык (или 1 дозе аэрозоли в полость рта) каждые 5 – 10 мин, при отсутствии необходимого эффекта – инфузия раствора нитроглицерина: 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно начиная с 2 – 4 кап/мин, постепенно повышая скорость до достижения необходимого эффекта или скорости введения 30 кап/мин под контролем АД и ЧСС. Инфузионное введение нитроглицерина позволяет легче подобрать необходимую дозировку препарата.

---

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   снижение АД, увеличение ЧСС, головная боль и ощущение пульсации в голове (выраженность головной боли меньше при одновременном приёме препаратов нитроглицерина с ментолом [валидол], кофеином [цитрамон, аскофен] или ацетилсалициловой кислотой).
   
2. 
   Препараты нитроглицерина являются метгемоглобинообразователями, поэтому в дозах в десятки раз, превышающих терапевтические могут вызывать отравления. Отравления чаще возникают у детей при проглатывании таблеток нитроглицерина длительного действия (нитрогранулонг, нитронг, сустак и др.).
   

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.:

1. 
   АД _сист. ниже 90 мм рт.ст. и/или АД _диаст. ниже 60 мм рт.ст.; ЧСС менее 50 в 1 мин или более 100 в 1 мин.;
   
2. 
   повышение внутричерепного давления;
   
3. 
   геморрагический инсульт в анамнезе;
   
4. 
   глаукома;
   
5. 
   выраженная индивидуальная непереносимость.
   

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ

Синонимы: Изокет, Кардикет

Изосорбида динитрат (изокет-аэрозоль, 1 доза = 1,25 мг) – производное нитроглицерина.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   начало антиишемического эффекта через 30 сек;
   
   1. 
      продолжительность антиишемического эффекта 15 – 120 мин;
      
2. 
   терапевтическая активность аэрозольных форм сохраняется в течение всего срока годности препарата.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: выраженный гипотензивный эффект продолжительностью 2 – 3 часа, а у отдельных больных – до 1 суток

ПОКАЗАНИЯ: смотри «нитроглицерин».

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: смотри «нитроглицерин».

---

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. ААС имеют сходные показания к применению, что затрудняет выбор, этим объясняется наличие в укладке нескольких ААС;

каждый препарат имеет собственный аритмогенный эффект (механизм действития достоверно неизвестен, а вероятность достигает 10%);

противопоказаний и побочных эффектов столько, что если их все учитывать, то от лечения антиаритмическими препаратами придётся вообще отказаться;

помощь при аритмии является «фармакологическим экспериментом» над больным, результат которого достоверно неизвестен, поэтому экстренная терапия при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости должна проводиться по принципу «ввести столько, сколько нужно, но не больше, чем нужно»;

2. Ни один препарат (ААС) не может гарантированно устранить аритмию. При пароксизме желудочковой тахикардии вероятность аритмогенного действия ААС нередко превышает антиаритмический эффект (в этом случае, и при развитии аритмического шока или отёка лёгких метод выбора электроимпульсная терапия);

3. При наличии показаний возможно применение ААС у детей, но безопасность и эффективность этих препаратов достоверно не известна;

4. Применение ААС требует точной диагностики аритмии с помощью ЭКГ.

5. При применении ААС необходима: осторожность, взвешенность решений и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Классификация АС (на этапе СМП)

I класс – блокаторы натриевых каналов (лидокаин, прокаинамид).

II класс – блокаторы β-адренергических рецепторов (метопролол, пропроналол).

III класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон).

IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил).

Отдельно выделяют препараты других фармакологических групп, которые применяются для купирования аритмий (аденозина фосфат).

Блокаторы натриевых каналов

ЛИДОКАИН Sol. Lidocaini 2%-2ml

Препарат был синтезирован в 1946 г шведскими учёными Lofgren и Lundyuist. Кроме антиаритмического, лидокаин обладает местноанестезирующим действием, что и определяет показания к применению.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Лидокаин – самое безопасное средство купирования пароксизмальной ЖТ, но его эффективность низкая 13 – 66%. Амиодарон и прокаинамид эффективнее при ЖТ до 60 – 83%. При купировании пароксизмальной ЖТ лидокаин занимает пятую позицию после амиодарона, соталола, прокаинамида и кардиоверсии и вводится при невозможности их применения.

---