Файл: Фармакология для медицинских работников гбуз то Станция скорой медицинской помощи г. Тюмени.doc

Антиаритмический эффект лидокаина тем выше, чем больше органическое повреждение миокарда, при отсутствии эффекта от лидокаина, в первую очередь необходимо исключить гипокалиемию и ввести препараты калия. У молодых людей с функциональными нарушениями ритма лидокаин чаще неэффективен
ПОКАЗАНИЯ:

1. Желудочковая экстрасистолия.

2. Пароксизм желудочковой тахикардии.

3. Сердечно - лёгочная реанимация (устойчивая ФЖ, при невозможности применения амиодарона).

4. Желудочковые нарушения ритма при отравлении трициклическими антидепрессан

тами: 4 – 5 мл 2% раствора (80 – 100 мг) в/в.

5. Электроофтальмия: инстилляция 2% раствора в конъюнктивальный мешок: по 1 – 2

кап 2 – 3 раза с интервалом 30 – 60 сек (местноанестезирующее действие развивается

через 2 – 3 мин и продолжается не менее 6 – 8 мин).

6. Мучительный, сухой кашель: ингаляция 2 мл 2% раствора лидокаина через небулайзер.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: желудочковые нарушения ритма: 2% 4 – 6 мл (80 – 120 мг., или 1 мг/кг) в 4 – 6 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в за 2 – 3 мин. При необходимости повторить в той же дозе через 5 мин.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. Токсическое: онемение губ, языка, головокружение, нарушение речи, зрения, реже

судороги, остановка дыхания. Чаще у пожилых при быстром в/в введении, вследствие

токсического действия на ЦНС, рекомендуется уменьшение дозы препарата. Токсиче

ское действие – кратковременное.

2. Аллергические (в т.ч. анафилактический шок).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непереносимость новокаина и новокаинамида (перекрёстные

аллергические реакции), АV - блокада 2 – 3 степени, синдром WPW, синдром слабости

синусового узла (СССУ).

ПРОКАИНАМИД

Синоним: Новокаинамид Sol. Novocainamidi 10%-5 ml

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   обладает отрицательным инотропным эффектом (поэтому противопоказан при тяжёлой сердечной недостаточности);
   
2. 
   вызывает значительное снижение АД;
   
3. 
   относится к малоизученным препаратам.
   
4. 
   прокаинамид не активное вещество, антиаритмической активностью обладает метаболит препарата – N-ацетилпрокаинамид, вклад этого метаболита в развитие токсических явлений, по-видимому, больше, чем в антиаритмический эффект
   
5. 
   Комбинированное применение прокаинамида с другими антиаритмическими препаратами рискованно.
   
6. 
   Наступление максимального эффекта: при в/в введении – немедленно; при в/м введении – через 50 мин. Продолжительность действия после в/в введения 20 – 25 мин, т.к. прокаинамид быстро выводится. К концу 1-го часа концентрация в крови падает в 6 – 10 раз от первоначальной.
   

---

ПОКАЗАНИЯ:

1. Пароксизм ФП, продолжительностью не более 2 суток (показание первой очереди).

Клинический диагноз «мерцательная аритмия» включает в себя 2 формы: фибрилляция

предсердий и трепетание предсердий; различие по ЭКГ. При трепетании прокаинамид

не показан и не эффективен. Купировать пароксизмы ФП, продолжительностью более

2 суток, на догоспитальном этапе не рекомендуется, в связи с опасностью тромбоэм

болических осложнений после восстановления сердечного ритма.

2. Сердечно - лёгочная реанимация (ФЖ устойчивая к дефибрилляции и лидокаину).

3. Пароксизм АV - узловой тахикардии при синдроме WPW и невозможности введения

АТФ.

4. Пароксизм ЖТ (при невозможности проведения электримпульсной терапии).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

1. 
   Средняя разовая доза 10% – 5 мл. Высшая разовая доза 10% – 10 мл. Высшая суточная доза 10% – 30 мл.
   
2. 
   В основе лежит принцип медленного введения под контролем АД и ЧСС., 10 мл 10% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в не быстрее, чем за 10 мин, оптимально в течение 20 – 25 мин без разведения с помощью инфузомата. При условии медленного введения побочные явления развиваются редко или отсутствут, в/м введение прокаинамида используют для поддержания эффекта после купирования аритмии.
   

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: коллапс, блокады сердца, острая сердечная недостаточность,

головная боль, тошнота, увеличение интервала QT.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергия к новокаину и лидокаину (возможны перекрёстные

аллергические реакции), блокады, ХСН IIБ – III ст., аритмический шок.

Блокаторы β-адренергических рецепторов

Метопролол (Беталок) – смотри в разделе «Гипотензивные средства».

Блокаторы калиевых каналов

АМИОДАРОН

Синоним: Кордарон Sol. Cordaroni 5%-3ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   эффективность: при пароксизме НЖТ 74 – 96% (на фоне синдрома WPW до 100%), при пароксизме ФП 87 – 96%; при частых, парных или полиморфных желудочковых экстрасистолах до 70%; при пароксизме ЖТ и ФЖ 80%;
   
2. 
   самый низкий аритмогенный эффект;
   
3. 
   самый низкий кардиодепрессивный эффект (применяеться у больных с сердечной недостаточностью и ИМ);
   
4. 
   улучшает коронарный кровоток.
   

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: амиодарон имеет длинный перечень побочных эффектов и

противопоказаний, что заставляет прервать постоянное лечение у 5 – 27% больных и

сдерживает его широкое применение «плата за исчезновение аритмии может быть слишком высокой».

---

При ФП в 1-й час после введения кордарона синусовый ритм восстанавливается в 8,8% случаев, к концу 1-х суток – более чем в 90% случаев.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Сердечно - лёгочная реанимация (ФЖ, устойчивая к дефибрилляции).

2. Пароксизм мерцательной аритмии (ФП и ТП).

3. Пароксизм ЖТ (при нестабильной гемодинамике [АД _сист. ниже 90 мм рт.ст.] или развитии сердечной астмы и отёка лёгких наиболее показана электроимпульсная терапия.

4. Пароксизм АV-узловой тахикардии, в т.ч. при синдроме WPW.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

1. 
   купирование пароксизмальных аритмий 5 – 7 мг/кг (9 – 12 мл, 3 – 4 ампулы) в 250 мл 5% глюкозы (5% раствор глюкозы позволяет уменьшить «эффект прилипания» амиодарона к пластиковым стенкам системы для инфузии), на догоспитальном этапе, однократное введение может быть неэффективно, о предусмотреть госпитализацию пациента для продолжения инфузии препарата в стационаре до полной насыщающей дозы.
   
2. 
   сердечная недостаточность 2,5 мг/кг (3 – 4,5 мл, 1 – 1,5 ампулы), в/в капельно в течение 30 – 60 мин, при невозможности инфузии – струйно в течение 10 – 20 мин., максимальный эффект развивается через 15 мин и сохраняется в течение 4 часов после введения препарата.
   
3. 
   СЛР (при ФЖ) ввести в/в болюсом 300 мг (2 ампулы по 3 мл) в 20 мл 5% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта или рецидиве ФЖ или ЖТ дополнительно в/в по 150 мг (1 ампула по 3 мл). При восстановлении ритма для профилактики рецидивов ФЖ инфузия амиодарона до максимальной суточной дозы 2.000 мг (12 – 13 ампул по 3 мл).
   

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: синусовая брадикардия, блокады сердца, тошнота и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   синдром слабости синусового узла (СССУ),
   
2. 
   АV-блокады 2 – 3 степени,
   
3. 
   обмороки не ясного генеза,
   
4. 
   гиперчувствительность к препарату,
   
5. 
   заболевания щитовидной железы,
   
6. 
   беременность и др.
   

Блокаторы медленных кальциевых каналов

ВЕРАПАМИЛ Sol. Verapamili 0,25%-2ml

– кардиоселективный блокатор медленных кальциевых каналов.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Пароксизм АV-узловой тахикардии (кроме синдрома WPW – возможно развитие ФЖ!).

2. Урежение ритма при постоянной форме или пароксизме фибрилляции предсердий (кроме пароксизма на фоне синдрома WPW).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

1. 
   Верапамил снижает риск развития фибрилляции желудочков во время пароксизма фибрилляции предсердий
   
2. 
   Высшая разовая доза: 4 мл 0,25% раствора.
   
3. 
   Начало эффекта через 2 – 5 мин, максимальный эффект и восстановление синусового ритма через 15 мин, продолжительность гемодинамического эффекта (снижение АД) 10 – 20 мин, антиаритмического – 2 часа. При отсутствии эффекта повторное введение через 20 – 30 мин в той же дозе.
   
4. 
   Верапамил противопоказан исли в течение предыдущих 2 часов был введён ß-адреноблокатор. при необходимости в/в введения верапамила, больному принимающему ß-адреноблокаторы регулярно, необходимо постоянно контролировать сердечный ритм.
   

---

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 4 мл 0,5% верапамила на 0,9% растворе натрия хлорида в/в за 30 – 40 сек (или в течение 2 мин).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

ошнота, головокружение,

AV-блокады, снижение АД.

При значительном снижении АД – положение «анти шок» поднять ноги до угла 70^◦.

ПРОТПВОПОКАЗАНИЯ: синдром слабости синусового узла, ХСН III ст, AV-блокады 2 – 3 степени, синдром WPW.

Препараты других фармакологических групп

АДЕНОЗИНА ФОСФАТ

Синоним: Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) Sol. Acidi adenosintriphosphorici 1%-1ml

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   начало эффекта через 5 – 10 сек., продолжительность не более 1 – 2 мин.;
   
2. 
   препарат не противопоказан при беременности, не урежает сердцебиение плода.
   

ПОКАЗАНИЯ: пароксизм АV - узловой тахикардии, у молодых и при синдроме WPW

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

АТФ 1% – 1 мл без разведения в/в за 1 – 2 секунды, при отсутствии эффекта через 3 – 5

мин 2 мл в/в за 1 – 2 секунды. Чем выше ЧСС тем выше доза АТФ, при ЧСС более 220

в 1 мин. доза АТФ 1% – 3 мл.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Эффективность АТФ при АV - узловой тахикардии 90% и больше, препарат не урежа

ет ритм, должен полностью оборвать аритмию, восстановить синусовый ритм (паро

ксизмальная АV-узловая тахикардия купируется по принципу «всё или ничего»).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: 50% пациентов – головная боль, гиперемия лица, затрудне

ние дыхания и др., не опасны, проходят через 30 сек и не ограничивают применение

АТФ.

ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: бронхообструктивный синдром.

---

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики – вырабатываемые микроорганизмами химические вещества, способные

тормозить рост и вызывать гибель бактерий и других микробов.

АМОКСИКЛАВ

Синоним: Аугментин, Флемоксин

Антибиотик пенициллинового ряда (амоксициллин), защищённый от дейтсвия β-

лактамаз клавулановой кислотой.

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   связи с широким спектром действия подходит для эмпирической терапии (до уточнения возбудителя заболевания);
   
2. 
   имеет формы для приёма внутрь (таблетки и суспензия для детей) и в/в введения;
   
3. 
   применяется во всех возрастных группах;
   
4. 
   не имеет ни одного угрожающего жизни побочного эффекта.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неосложнённая пневмония у детей.

2. Острый средний отит.

3. Эпиглотит.

4. Криминальный аборт.

Дозы препарата зависят от возраста, тяжести заболевания и функции почек пациента.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергические реакции (чаще всего), диарея, тошнота, рвота.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лактация; тяжелые аллергические реакции на пенициллины

; бронхиальная астма; колит, связанный с применением антибиотиков.
ЦЕФТРИАКСОН

Синоним: Лонгоцеф

Длительно действующий (не менее 24 часов) цефалоспорин III поколения широкого

спектра (подавляет рост большинства грамотрицательных и грамположительных мик

роорганизмов).

ДЕЙСТВИЕ:

1. 
   широкий спектр действия;
   
2. 
   низкая стоимость и доступность.
   

ПОКАЗАНИЯ:

1. Менингит 50 – 80 мг/кг 1 раз в сутки в/м, в/в.

2. Осложнённые пневмонии у детей (плеврит, абсцесс, гангрена).

3. Криминальный аборт.

4. Острый холангит (1,0 в/м, в/в).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:Применение цефтриаксона при бактериальных (гнойных) ме

нингитах обусловлено устойчивостью различных возбудителей этого заболевания к

пенициллину и левомицетину. Левомицетин при менингококковом менингите приме

няется при непереносимости ß-лактамных антибиотиков, в частности, цефтриаксона.

После в/м введения пик концентрации препарата в плазме крови через 1,5 ч, а после в/в

введения – немедленно.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ:

1. 
   в/м (разводят 1% раствором лидокаина для уменьшения болезненности)
   
2. 
   в/в (разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или водой для инъекций) медленно за 2 – 4 мин.
   
3. 
   Детям до 1 года в/в инфузии в течение 60 мин.
   

---