Файл: 4 курс (акушерство).pdf

57 3
Беременность 34 недель, ОАА,отеки беременных
4
Беременность 34 недель, преэклампсия тяжелой стерени
5
Беременность 34 недель, ОАА, эклампсия
№427
Через 2 часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 28 лет скорой помощью доставлена родильный дом, появилась головная боль, через 20 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 160/95 и 160/100 мм рт ст. В моче – белок 1,65 г/л. Сердцебиение ясное, ритмичное 132 уд/мин. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел.
Головка прижата ко входу в малый таз. Патогенетическая терапия в данном случае включает
1
Сульфат магния
2
Окситоцин
3
Допегит
4
Диазепам
5
Дроперидол
№428
Через 3 часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 25 лет, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 и 160/100 мм рт ст. В моче – белок 1,65 г/л. Сердцебиение ясное, ритмичное 132 уд/мин. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Акушерская тактика при данном осложнении беременности в первую очередь
1
Уложить пациентку на левый бок, защитить от повреждении, но не удерживать активно
2
Обеспечить подачу кислорода (при необходимости использовать роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, маску и мешок Амбу
3
Ингаляция в субнаркотической дозе галотаном (изофлураном,фторотан) для установки в/в катетера, не более 50 минут
4
Установить систему для в/в вливаний (физиологический раствор)
5 в/в медленно в течение 2-ч минут
6
Сульфат магния 25 %-20,0 мл в/в в течение 5-10 минут
№429
Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРЗ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм. рт. ст., АД 190\100 мм. рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в мин. Выберите акушерскую тактику и обоснуйте ее
1
Консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРЗ осложнилось менингитом
2
Провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации
3
ИВЛ, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность
4
Начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беремненность
5
При недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами
№430
В родильный дом поступила беременная с диагнозом Беременность 37 недель. Преэклампсия тяжелой степени.
Предвестники родов. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 170 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев закрыт. Через передний свод определяется головка, высоко над входом в малый таз. Акушерская тактика?
1
Лечение острой гипоксии плода
2
Провести подготовку шейки матки в течение 2-3 суток, затем начать родовозбуждение
3
Произвести амниотомию и начать родовозбуждение
4
Подготовка шейки матки простагландинами и родовозбуждение
5
Экстренное кесарево сечение
№431
Беременная 21 года, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом с жалобами на повышение артериального давления без родовой деятельности. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 155/90 мм рт ст, 160/100 мм рт ст. В моче - белок 2 г/л. Почасовой диурез – 60 мл/час. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в 1 минуту. Показано ли срочное родоразрешение и почему
1
Нет, так как имеет место недоношенная беременность
2
Нет, так как нет ухудшения состояния плода
3
Да, так как имеет место повышение артериального давления
4
Нет, так как острой почечной недостаточности
5
ДА, так как имеет место появление одного из угрожающих симптомов эклампсии

58
№432
Беременная 21 года, со сроком беременности 34 недели доставлена в родильный дом с жалобами на боли в области желудка, рвоту. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 170/100 мм рт ст, 165/90 мм рт ст. В моче - белок 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5 в поле зрения. Ведущими звеньями патогенеза данного осложнения являются
1
Интоксикация организма, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
2
Генерализованная вазоконстрикция, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, метаболический ацидоз
3
Генерализованная вазодилятация, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
4
Генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
5
Вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение кровоснабжения почек развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
№433
У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. Поставьте диагноз
1
Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия
2
Беременость 36 недель. Отеки беременных
3
Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени
4
Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени
5
Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени
№434
Третьи роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки, АД - 170/100 мм рт. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза.
Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненная. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет. Назовите осложнение, возникшее при данной патологии
1
Эклампсия
2
Разрыв матки
3
ПОНРП
4
Гипоксия плода
5
Стремительные роды
№435
Для данного клинического случая выберите наиболее правильную тактику ведения больной. Беременная в сроке 32 недели обращается к врачу женской консультации в связи с продолжающимися в течение 2 недель повышением А/Д до 140/90 мм рт. ст., протеинурией 1 г/л, периферическими отеками. Рефлексы нормальные.
1 строгий постельный режим в домашних условиях
2 госпитализация
3 кесарево сечение
4 сульфат магния
5 родостимуляция
№436
Поддерживающая доза сульфата магния для лечения преэклампсии
1 1 - 2 г сухого вещества в час
2 2-3 г сухого вещества в час
3 4-6 г сухого вещества в час
4 8-10 г сухого вещества в час
№437
Нагрузочная (стартовая) доза сульфата магния для лечения преэклампсии
1 2 г сухого вещества
2 10 г сухого вещества
3 4 г сухого вещества
4 8 г сухого вещества

59 5
16 г сухого вещества
№438
Нагрузочная (стартовая) доза сульфата магния для лечения преэклампсии
1 16 г сухого вещества
2 2 г сухого вещества
3 8 г сухого вещества
4 4 г сухого вещества
5 10 г сухого вещества
№439
Начавшийся аборт характеризуется:
1 признаками размягчения и укорочения шейки матки
2 отхождением элементов плодного яйца
3 болями внизу живота
4 кровянистыми выделениями
5 изменением размеров матки
№440
Прерывание беременности противопоказано при:
1 кисте бартолиновой железы
2 острой гонореи
3 фибромиоме матки
4 всем вышеперечисленном
5 ничем из вышеперечисленного
№441
Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:
1 полип и рак шейки матки
2 предлежание плаценты
3 разрыв матки
4 угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт
5 преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
№442
Смерть пациенток с трубной эктопической беременностью в основном связана с:
1 эмболия легких.
2 кишечная непроходимость.
3 гипонатриемия.
4 внутреннее кровотечение.
5 инфекция.
№443
Контроль за пациенткой с пузырным заносом будет включать:
1 исследование таза через 3-х месячные интервалы.
2 еженедельное исследование ХГЧ до ремиссии.
3 внутренняя пиелограмма или сканирование.
4 5-дневный курс актиномицина Д.
5 ежемесячные анализы ХГЧ до ремиссии.
№444
В какие сроки происходит прерывание беременности при мини аборте:
1 до 6 недель,
2 первые 12 недель,
3 14-15 недель,
4 до 21 дней задержки менструации,
5 до 28 недель.
№445
Для внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта характерно:

60 1 наличие мажущих кровянистых выделений
2 повторных приступообразных болей внизу живота
3 тубоовариальных образований
4 задержки менструации
5 все перечисленное
№446
Тактика врача при перфорации матки кюреткой при производстве искусственного аборта:
1 закончить аборт, дальнейшее консервативное лечение,
2 надвлагалищная ампутация матки без придатков,
3 лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия,
4 лапаротомия, расширение перфорационного отверстия, удаление остатков, ушивание перфорационного отверстия.
№447
Какой из методов прерывания беременности приемлем у беременных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в поздние сроки:
1 внутривенное использование простагландинов
2 заоболочечное введение растворов,
3 интраамниальное введение гипертонических растворов,
4 малое кесарево сечение,
5 внутривенное использование окситоцина
№448
При прогрессирующей внематочной беременности показано:
1 консервативное противовоспалительное лечение
2 операция
3 гемотрансфузия
4 все перечисленное
5 ничто из перечисленного
№449
При массивном кровотечении во время медицинского аборта, обусловленного шеечной беременностью, необходимо:
1 ускорить удаление плодного яйца кюреткой
2 попытаться удалить плодное яйцо пальцем
3 чревосечение, экстирпация матки
4 удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора
№450
Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является:
1 хромосомные аномалии
2 поднятие тяжести, травма
3 несовместимость по Rh-фактору
4 инфекции
5 истмико-цервикальная недостаточность
№451
При неполном аборте необходимо:
1
Постельный режим
2
Холод и груз на низ живота
3
Витаминотерапия
4
Инструментальное опорожнение полости матки
№452
Инструментальное опорожнение полости матки необходимо производить при:
1
Начавшемся аборте
2
Аборте в ходу
3
Неполном аборте
4
Угрозе прерывания беременности

61
№453
В первой половине беременности кровотечение из половых путей может быть обусловлено:
1
Угрозой прерывания беременности
2
Абортом в "ходу"
3
Несостоявшиймся выкидышем
4
Пузырным заносом
№454
В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
1 внематочная беременность
2 неразвивающаяся беременность
3 беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш
4 миома матки
5 неполный аборт
№455
Женщина 33 лет на 3 сутки после искусственного прерывания беременности обратилась с жалобами на схваткообраные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38 (С. При осмотре: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для пальца.

62
При угрожающем аборте необходимо:
1
Госпитализация.
2
Холод на низ живота.
3
Токолитики.
4
Срочное удаление плодного яйца и выскабливание слизистой полости матки.
№461
Лечение самопроизвольного аборта определяется:
1
Величиной матки.
2
Установления наличия или отсутствия инфекции.
3
Возраста женщины.
4
Стадией процесса.
5
Наиболее частыми причинами позднего выкидыша являются:
6
Истмико-цервикальная недостаточность
7
Низкая плацентация
8
Гиперандрогенемия
9
Поперечное положение плода
№462
Основными причинами слабости родовой деятельности являются
1 гипоэстрогения
2 снижение уровня эндогенных простагландинов
3 перерастяжение матки
4 все перечисленные
5 ничего из перечисленного
№463
При слабости родовой деятельности имеет место
1 увеличение содержания окситоцина у матери
2 повышенное выделение окситоцина гипофизом плода
3 сниженное содержание окситоциназы
4 все перечисленное
5 ничего из перечисленного
№464
Сократительная функция матки при слабости родовой деятельности обычно характеризуется
1 снижением амплитуды сокращения матки
2 сохранением ритма
3 уменьшением частоты схваток
4 снижением внутриматочного давления
5 всем перечисленным.
№465
Замедление скорости раскрытия шейки матки в родах может свидетельствовать
1 о слабости родовой деятельности
2 о дискоординации родовой деятельности
3 о дистоции шейки матки
4 о ригидности шейки матки
5 обо всем перечисленном.
№466
Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41)-42 недели. Предполагаемая масса плода - 3900 г. Сердцебиение - 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см.
Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.
Показана следующая акушерская тактика
1 предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином
2 вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию
3 провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами
4 произвести операцию кесарева сечения