• 
  ЭТАП 5.
  

Определить тактику в зависимости от установленной категории риска и соответствующее целевое значение холестерина ЛПНП в соответствии с ней.

Категория	Содержание холестерина ЛПНП для начала немедикаментозной терапии	Содержание холестерина ЛПНП для начала применения лекарств	Целевой холестерин ЛПНП
Очень высокий риск	более 2.0	более 2.0	равен или менее 2.0
Высокий риск	более 2.5	более 2.5	равен или менее 2.5
Умеренный риск	более 3.0	более 3.5	равен или менее 3.0
Низкий риск	более 3.5	более 4.0	равен или менее 3.5

 

Определить необходимость в немедикаментозной и медикаментозной терапии.

• 
  ЭТАП 6.
  

При необходимости начать немедикаментозную терапию:

• 
  Диетотерапия. Насыщенные жиры менее 7% общей калорийности, пищевой холестерин – менее 200мг/сут. Ежедневное потребление 10-25 г растворимой клетчатки (не менее 400 г овощей и фруктов, бобовые, злаки) и продуктов, содержащих не менее 2 г растительных станолов/стеролов.
  
• 
  Снижение массы тела. Увеличение физической активности – 30-45мин. 4-5раз в неделю с частотой сердечных сокращений=70% от максимальной (максимальная частота сердечных сокращений=220-возраст). У больных ишемической болезнью сердца предварительно провести тест с физической нагрузкой для определения порога ишемии миокарда, после чего определите необходимый уровень физической активности.
  
• 
  Ограничение калорийности рациона.
  
• 
  Полное прекращение курения.
  
• 
  ЭТАП 7.
  
  • 
    При необхолимости начать медикаментозную терапию.
    
  • 
    Медикаментозную терапию следует начинать одновременно с немедикаментозной при очень высоком и высоком 10-летнем риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
    
  • 
    У лиц с умеренным или низким 10-летним риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний следует рассмотреть необходимость в медикаментозной терапии через 3 месяца после начала немедикаментозной терапии.
    
  • 
    У больных ИБС, сахарным диабетом, с гиперлипопротеинемией IIa IIb, III типами препаратами выбора являются статины .
    
  • 
    Статины назначаются в следующих суточных дозах, титруя их до достижения целевого содержания холестерина ЛПНП :
    
    • 
      Розувастатин ( Крестор ) 5-40 мг.
      
    • 
      Аторвастатин ( Тулип , Липримар , Торвакард ) 10-80 мг.
      
    • 
      Флувастатин ( Лескол форте ) 20-80 мг.
      
    • 
      Правастатин ( Липостат ) 20-40 мг.
      
    • 
      Симвастатин ( Вазилип , Зокор ) 20-40 мг.
      
    • 
      Ловастатин ( Холетар , Медостатин ) 20-40 мг.
      
  • 
    При затруднениях в достижении целевого уровня, при появлении побочных эффектов на высоких дозах к терапии статинами рекомендуется добавить эзетимиб в дозе 10 мг/сут; доза статина при этом не должна превышать 20 мг/сут (положительный опыт имеется для симвастатина и аторвастатина ).
    
• 
  ЭТАП 8.
  

---

У больных с гипертриглицеридемией, в особенности если содержание триглицеридов более 5.0 ммоль/л, возрастает опасность развития острого панкреатита. Для его предотвращения необходимо норамлизовать содержание триглицеридов , назначая фибраты или никотиновую кислоту и лишь после этого решать задачу достижения целевого содержания холестерина ЛПНП .

• 
  Для нормализации содержания триглицеридов назначают фибраты:
  
  • 
    Ципрофибрат ( Липанор ) 100-200 мг/сут.
    
  • 
    Фенофибрат ( Липантил 200 ) 200 мг/сут.
    
  • 
    Цель терапии фибратами – снизить содержание триглицеридов менее 1.7 ммоль/л (150 мг/дл).
    
• 
  Для достижения целевого содержания холестерина ЛПНП к терапии фибратами возможно подключение либо статинов в минимальной дозе, либо полное переключение на терапию статинами в рекомендуемых дозах.
  
• 
  ЭТАП 9.
  

При низком содержании холестерина ЛПВП (менее 1.0 ммоль/л) необходимо:

• 
  Сначала достичь целевого содержания холестерина ЛПВП.
  
• 
  Затем нормализовать массу тела и увеличить физическую активность.
  
• 
  У пациентов с ИБС или ее эквивалентами при сочетании низкого содержания холестерина ЛПВП с гипертриглицеридемией добавить никотиновую кислоту (1000 мг) или фибраты в рекомендованных дозах.
  

---

Смотрите также файлы

• Современные программы переводчики.docx

• Учреждение высшего профессионального образования санктпетербургский государственный университет.docx

• Активизация познавательных интересов младших школьников через урочную и внеурочную деятельность Автор обобщения опыта учитель начальных классов мбоу Бабкинская средняя общеобразовательная школа.docx

• Система студенческих соревнований.docx

• Реферат по учебному курсу Основы медицинских знаний Тема Питание и здоровье.docx