АллергозыВыполнила студентка группы 21\1 Волченко Анжелика

• Острые аллергозы – болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.

• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
• Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае  в ткани шокового органа или органа-«мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE),  связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.). Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых,  пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того,  высока в настоящее время частота развития латексной аллергии.

• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

С точки зрения определения объема необходимойлекарственной терапии и оценки прогноза аллергические реакции можно подразделить на: 

• 1. Легкие - аллергический ринит (круглогодичный или сезонный),  аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.
• 2.   Средней тяжести и тяжелые - генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, средне-тяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

• Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностические неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани

---

• Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. 

Аллергический ринит Аллергический конъюнктивит

• Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.

Крапивница

• Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации.

Генерализованная крапивница

• Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Возможны «подсыпания» в течение последующих 2-3 суток. 

Отек Квинке

• Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в т.ч. гортани и ЖКТ. Возможен отек гортани. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств).

Острый стеноз гортани

• Стеноз гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии.

Анафилактический шок

• Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще, в течение первых 5 минут ).

---

При анализе клинической картины аллергической реакции мы должен получить ответы на следующие вопросы:

• 1) Были ли в анамнезе аллергические реакции.
• Сбор аллергологического анамнеза всегда необходим перед проведением любой лекарственной терапии (в т.ч. глюкокортикоидами и антигистаминными средствами).
• 2) Что их вызывало.
• Возможна перекрестная аллергия (например, на пенициллины и цефалоспорины)
• 3) Чем они проявлялись
• Анамнестические данные сравниваются с данными, полученными при осмотре.
• 4) Что предшествовало возникновению реакции в этот раз (продукты питания, лекарственные средства, укусы насекомых и т.п.).
• Необходимо выявить возможный аллерген и путь его попадания в организм.

Лечение острых аллергических заболеванийПри острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

• 1.     Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.
• 2. Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).
• 3.  Симптоматическая терапия.
• 4.  Противошоковые мероприятия

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

• Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

---

Противоаллергическая терапия(антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

• Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон ( взрослым - 60-150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице  или при сочетании крапивницы с отеком Квинке  высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке  Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, клоратадин) с глюкокортикоидами.

Симптоматическая терапия.

• При развитии бронхоспазма – показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл,  стабизола 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2 - 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия.

• При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов - удалить. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1% раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и более 50 мм рт.ст. у детей).

---

• ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• ТЕРАПИИ.
• ·           Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.
• ·          Использование дипразина (пипольфена) еще и опасно усугублением гипотонии.
• ·          Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.
• ·          Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).
• ·          Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия (супрастин-димедрол-тавегил-диазолин и т.д.) экономически неоправданно.
• ·          Неиспользование топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

• ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

После оказания неотложной помощи больные со

среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими

реакциями (анафилактический шок, отек Квинке)

должны быть госпитализированы в стационар для

дальнейшего наблюдения. При легких аллергических

реакциях вопрос о госпитализации решается

индивидуально в каждом случае.

• ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА АЛЛЕРГИЮ
• Выделяют 3 типа влияния беременности на течение аллергии:
• беременность не изменяет течение заболевания;
• беременность ослабляет аллергические проявления (в этот период в организме начинает усиленно вырабатываться кортизол, обладающий антигистаминным действием);

во время вынашивания плода аллергические проявления выражены значительней.

ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГИИ НА ПЛОД

• ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГИИ НА ПЛОД
• Аллергия в свою очередь, не опасна для будущего малыша своими проявлениями, но чревата косвенными осложнениями:
• симптомы аллергии истощают физические силы организма беременной и ослабляют и без того подавленный иммунитет, что может сказаться на росте и развитии плода (рождение маловесного и слабого ребенка);
• прием некоторых антигистаминных средств ухудшает состояние фетоплацентарного кровотока, что нарушает поступление к плоду питательных веществ и кислорода;
• аллергены и антитела к ним не проникают через плацентарный барьер, но не исключено развитие аллергии у ребенка после рождения (наследственная предрасположенность).

---

Смотрите также файлы

• Сравнение котельных новых и старых технологий, и их влияния на окружающую среду.docx

• Проверяемое задание 3 Лекция Личность преступника.docx

• Где применяются профстандарты.docx

• 1 Инвестор располагает двумя инвестиционными проектами, которые характеризуются следующими данными (тыс руб.).docx

• Задание контрольной работы к темам 1 3 Финансовая политика государства.docx