Файл: Жетілген жктілік. Босануды 2кезеі Жетілген жктілік. Прелиминарлы кезе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 423
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Босану жолдары арқылы босануы мүмкін., консервативті жүргізу//
Босану мүмкін, бірақ анасы үшін жарақатты болуы мүмкін.//
Босану мүмкін, бірақ ұрық үшін жарақатты болуы мүмкін.//
Босану мүмкін емес, мерзімі жеткен жүктілікте ұрықты бұзушы операциялар қолдану көрсетілген//
+Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу
***
30 жастағы жүкті К., жүктіліктің 36- 37 апталық мерзімімен 6 сағатқа созылған ретті босану әрекетімен босану үйіне келіп түсті. Қазіргі жүктілік үшінші, алдыңғы екеуі қалыпты босанулармен аяқталған. Акушерлік статус: жамбас өлшемдері 26- 28- 30- 20см. ІА- 107см, ЖТБ- 41см. Іші шар тәрізді формалы, үлкен. Баланың орналасуы тігінен, жамбасқа кіреберісінде домалақ, қатты, кішкене өлшемді қозғалатын бөлік пальпацияланады. Оң жақта жатырдың бүйір беткейі бойымен ұрықтың тегіс кең беткейі – арқасы, сол жақтан - көптеген ұсақ бөліктері пальпацияланады. Ұрықтың жүрек соғысы оң жақта кіндіктен төмен тыңдалады, 140 соқ/мин дейін. Сіздің диагнозыңыз://
36- 37 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын босану ІV. Босанудың бірінші кезеңі. Көпұрықтық. Бірінші ұрықтың басымен келуі.//
36- 37 апталық жүктілік. Мерзімінде босану ІV. Ірі ұрық. Босанудың бірінші кезеңі//
+36- 37 апталық жүктілік. Босанудың бірінші кезеңі. Көпсулық. ХМНП//
36- 37 апталық жүктілік. Мерзімінде босану ІV. Босанудың бірінші кезеңі. Көпсулық. ХМНП
***
30 жастағы жүкті К., жүктіліктің 36- 37 апталық мерзімімен 6 сағатқа созылған ретті босану әрекетімен босану үйіне келіп түсті. Қазіргі жүктілік үшінші, алдыңғы екеуі қалыпты босанулармен аяқталған. Акушерлік статус: жамбас өлшемдері 26- 28- 30- 20см. ІА- 107см, ЖТБ- 41см. Іші шар тәрізді формалы, үлкен. Баланың орналасуы тігінен, жамбасқа кіреберісінде домалақ, қатты, кішкене өлшемді қозғалатын бөлік пальпацияланады. Оң жақта жатырдың бүйір беткейі бойымен ұрықтың тегіс кең беткейі – арқасы, сол жақтан - көптеген ұсақ бөліктері пальпацияланады. Ұрықтың жүрек соғысы оң жақта кіндіктен төмен тыңдалады, 140 соқ/мин дейін. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізуге болады?//
Рентгенография//
Эндоскопия//
Амниоскопия//
+УДЗ, КТГ//
Амниоцентез
***
Әйелдер кеңесіне 18 жастағы алғаш жүкті Н., 12 апталық жүктіліктің мерзімімен қаралды. Оның қан тобы: В (ІІІ) Rh- теріс, күйеуінің қан тобы А (ІІ) Rh- теріс. Осы жұптарда резус- конфликтті жүктілік дамуы мүмкін бе?//
Теориялық түрде мүмкін//
+Теориялық түрде мүмкін емес//
Егер әйелге бала шағында резус факторы бойынша сәйкес емес қан құйған болса мүмкін//
Теориялық және тәжірибелік түрде мүмкін емес
***
18 жасатғы жүкті А., мерзімі жетіп және 2 сағат ағымындағы ретті босану әрекетімен келіп түсті. Бұл жүктілік алғашқы. Сыртқы акушерлік тексеруде : ІА- 100см, ЖТБ – 33см, жамбас өлшемдері 25- 27- 29 -19см. Диаганальды коньюгата – 12см. Шынайы коньюгата – 10см. Ұрықтың болжам салмағы - 3,300кг. Жамбастың өлшемдерін есепке ала отырып босануды жүргізу тактикасын таңдаңыз://
+Босануды консервативті – күте отырып жүргізу//
Босануды акушерлік қысқаштарды салу операциясымен аяқтау//
Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//
Босануды консервативті жүргізу//
Босану жолдары арқылы босану мүмкін емес, ұрықты бұзушы операциялар қолдану
***
38 жастағы науқас әйелдер кеңесіне метрорагия түріндегі менструальды функцияның бұзылуына шағымданып келді. Дәрігердің іс-әрекеті://
Гормональды гемостазды тағйындау//
+Гинекологиялық бөлімшеге диагносткалық қыруға жолдау//
Науқастың гормональды деңгейін анықтау//
Антибактериальды ем тағайындау//
Тазалық деңгейіне, онкоцитологияға жағынды алу
***
26 жастағы әйел қышу сезіміне, жиілеген кіші дәретке шағымданады. Қарағанда: қынап шырышының , вульваның қызаруы, ірің тәрізді бөлінділер. Дәрігердің іс-әрекеті://
Тазалық деңгейіне жағынды алу //
+Гонококтарға, трихомонадаға жағынды алу//
Онкоцитологияға жағынды алу//
УДЗ//
Симптоматикалық ем
***
20 жастағы науқас дене температурасы 38,4 Ске дейін жоғарылап күрт ауырды. Ауруының басталуы менструациясының басталуымен сәйкес келді. Іштің төменгі жағындағы өткір аурулар мазасын алады. Арнайы қарау кезінде қосалқылардың екі жақтан да өткір ауырсынатындығы көңіл аудартады, жатыр қалыпты көлемде, сұйықтықтар жоқ. Науқаста болуы мүмкін://
+Жатырдың қосалқыларының жедел қабынуы//
Жедел аппендицит//
Аналық без кистасының жарылуы//
Гонореялы этиологиялы қосалқылардың жедел қабынуы//
Жедел ішек түйілуі
***
28 жастағы науқас қышу сезіміне, ақшыл түсті бөлінділерге шағымданады. Қарағанда анықталды: қызару, ірімшік тәрізді бөлінділер. Диагноз: //
Трихомонодалы вульвовагинит//
+Кандидозды вульвовагинит//
Қарапайым вульвовагинит//
Хламидиоз//
Уреоплазмоз
***
28 жасар босанушыда сусыз кезеңі 16 сағатқа созылды, босану – 11 сағат. Жатыр мойнының ашылуы – 3 см. Ұрықтың болжам салмағы – 3800,0
+100,0. Сіздің тактикаңыз: //
+іш қуысын шектеумен кесар тілігін жасап, іш қуысын дренаждау//
консервативті түрде босандыру//
акушерлік ұйқы-демалыс беру//
ұйқыдан кейін толғақты күшейтуді бастау//
кесар тілігі операциясын жасап, жатыр ампутациясымен аяқтау
***
22 жасар алғаш рет босанушыда І кезең 12 сағатқа созылды. Толғағы әлсіз, қағанақ қабы бүтін. Не істеу керек: //
+акушерлік ұйқы-демалыс беру//
кесар тілігі операциясы арқылы босандыру//
босану қызметін күшейту//
амниотомия жасау//
бақылауды жалғастыру
***
Егер жүктілік кезінде қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы басталса, не істеу керек: //
толғақ қоздыру//
ерте амниотомия//
токолитиктердің инфузиясы//
+кесар тілігі//
плацентаның ерте ажырауына негізгі себеп болған патологияны емдеу
***
30 жаста қайталап босанушыда 2 сағат бұрын ретті толғақ басталды. Егіз ұрық анықталды, бірінші ұрық көлденең орналасқан. Не істеу керек: //
босануды консервативті түрде жүргізу//
сыртқы акушерлік бұру//
+кесар тілігі//
жатыр мойны толық ашылғаннан кейін ішкі акушерлік бұру жасау//
толғақ күшейту
***
Акушер-гинекологтың қарауына бір апта бұрын жұқпалы аурулар ауруханасында ауыр қызамықпен жатып шыққан жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 9-10 апта. Бұл ауру эмбрионның дамуына қандай әсерін тигізуі мүмкін://
эмбрионға зиянды әсері жоқ//
+нәрестенің даму ақауларына әкелуі ықтимал//
ақаулардың даму мүмкіндігі төмен//
нәрестенің өліміне әкелуі мүмкін//
нәрестенің өліміне әкелуі төмен//
***
Алғашқы босанушы 24жаста. Босанудың ІІ кезеңі 40 минутқа созылды, толғақ әлсіз,ұрық басы үлкен сегментпен кіші жамбасқа кіре берісте.Қынап арқылы қарағанда, қондырылуы дұрыс, жамбасы тар емес. Не істеу керек://
+бұлшықетке 1,0 окситоцин енгізу//
акушер лік қысқыш салу//
босандыруды жалғастыру//
кесар тілі гін жасау//
перинеотомия жасау
***
20 жасар босанушыда гистерограммада бұлшықет жиырылуы төменгі сегменттен басталады: //
қалыпты босану әрекеті//
+босану қызметінің дискоординациясы//
босану қызметінің І кезеңінің әлсіздігі//
аса кошті толғақ//
босанудың І кезеңінің екіншілік әлсіздігі
***
Жүкті әйел 23 жаста, 30-31 апталық жүктілікпен патология бөліміне әлсіздікке, жөлдеуге, тойымсыз аштың сезімге, суықтықты тәулігіне 5-6литрге дейің ішуіне жағым айтып түсті. Әйелде тіренің қышуы, көп зәр шығуғына мазалайды. жүктілігі 27-28 апта, мезіменен бұрын өлі ұрықпен босану осы жүктілігі - екінші жатыр 30-31апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған, ұрықтың орналасуы ұзына бойы, басымен келіп тұр. Жүрек соғымы айқын, ырғақты. Қандағы қант мөлшері 10, 2 ммомль/л. Зәрде 5ммоль /л. Диагноз: //
гестациялық диабет//
семіздік//
+қант диабеті//
дерматит//
ауыр акушерлік анамнез
***
20 жастағы босанған әйел акушерлік стационарға үйде босанғаннан 1 сағаттан кейін түсті. Не істеу керек: //
қабылдау бөлімінде қарап, бәрі дұрыс болса гинекологиялық бөлімге ауыстыру//
+Госпитализациялау, босану жолдарын қарау, шарананы қарау, тырыспаға қарсы сыворотканы егу//
УДЗ жасап, шарананы қарау//
Антибактериалды терапияны бастау//
Гинекологиялық бөлімге шаранасымен бірге жолдау
***
22 жастағы алғаш босанушы әйелді эклампсия талмасынан кейін жедел жәрдем машинасымен перзентханаға жеткізді, қарау кезінде жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ, басы жамбас түбінде. Не істеу керек: //
айдау кезеңін жалғастыру//
+наркоз аясында шығарып алатын акушерлік қысқыштар салу//
жиырылтатын дәрмектер егу//
краниотомия жасау//
кесар тілігі операциясымен босануды шешу
***
20 жастағы қайта босанушы әйел ұрық маңы суының 6 сағат бұрын төгілуімен босану қызметінсіз жүктілігінің 33-34 аптасында түсті. Не істеу қажет:
босануды қоздыруды бастау//
кесар тілігі операциясымен босануды шешу//
антибактериалды терапияны бастау//
+патология бөліміне жатқызып, антибактериалды терапияны бастау, ұрықтың сурфактантты жүйесін жетілдіру//
сараптама алу
***
Жедел жәрдем машинасымен босанатын әйел ұрық маңы суы төгілгеннен 36 сағаттан кейін жеткізілді, ұрықтың жатысы көлденең, ұрықтың жүрек қағысы естілмейді, қынаптық зерттеу кезінде: ашылуы толық, ұрық мойнына қол жетеді. Тактика қандай:
босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//
кесар тілігін жасау//
ішкі акушерлік бұру жасау//
босануды күшейту//
+ұрықты бұзушы операциясын жасау, ұрық басын бөліп алу
***
Жүктілігінің 34 аптасында, жүкті әйелде үйінде эклампсия талмасы болды. Перзентханаға түскен кезде АҚ – 150/100 мм.сын.бағ., ұрығының ықтимал салмағы – 1500 гр. Беті мен аяқтары ісінген. Зәрінде белок – 0,66 г/л. Босану жолдары босануға дайын емес. Интенсивті терапия басталды. Дәрігер тактикасы:
емдеу аясында жүктілікті 1-2 аптаға ұзартуға болады//
емдеу аясында жүктілікті 3-4 аптаға ұзартуға болады//
окситоцин немесе простагландиндерді енгізу арқылы босануды қоздыруды бастау//
+кесар тілігі операциясы арқылы босануды шешу//
акушерлік ұйқы беру
***
Алғаш босанушы 24 жаста. Босанғаннан кейін 10 минуттан кейін қан кету 150,0 мл. Плацента бөліну белгілері жоқ. Не істеу керек: //
Жиырылтатын дәрілерді көк тамырға егу//
Плацентаны қолмен ажырату және бөлу операциясы//
+Бала жолдасының бөліну белгілері болғанша күту//
Абуладзе әдісін қолдану//
Креде-Лазаревич әдісін қолдану
***
Акушерлік стационарға 20 жасар босанушы үйде босанғаннан кейін 20 минуттан соң келіп түсті. Не істеу керек: //
Фильтрде қарау, тыныш болса, гинекологиялық бөлімшеге аудару//
Стационарға жатқызу, босану бөліміне барып айнамен қарау, бала жолдасын тексеру, сіреспеге қарсы сарысу егу//
+УДЗ жасау, бала жолдасын тексеру//
Антибактериальды емді бастау//
Бала жолдасымен бірге гинекология бөліміне аудару
***
24 жастағы алғаш босанушы, босанудың 2 кезеңінде 20 минут, басының алға қарай жылжуы жоқ, ұрық жүрек қағысы минутына 140 соққы. Қынаптық зерттеу кезінде маңдай жігі көлденең өлшемде, мұрны мен маңдай бұдыры анықталады. Қандай қондырылу туралы айтылуда: //
бетпен//
шүйдемен жатудың алдыңғы түрі//
артқы төбемен қондырылу//
+маңдаймен//
төбемен
***
24 жастағы алғаш босанушы, босанудың екінші кезеңі 40 минут бойына жалғасуда, күшенуі әлсіз, басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіре берісте, қынаптық зерттеу кезінде қондырылуы дұрыс, тар жамбас жоқ. Ұрық жағдайы жақсы. Не істеу керек: //
+окситоцин енгізу//
акушерлік қысқыштар салу//
вакуум экстракция қолдану//
кесар тілігін жасау//
перинеотомия жасау
***
35 жасар көп босанушы, жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына және ұрық қозғалысының болмауына шағымданып түсті. Қарағанда: АҚҚ 60/30 мм с.б.б. пульс- 110 мин. Ұрық дәрігер қолының астында дәл анықталады, жүрек соғысы естілмейді, тактика: //
+Жатыр экстирпациясы іш қуысын дренаждау//
Кесар тілігі және жатыр ампутациясын жасау//
АҚҚ жоғарлағанға дейін реанимациялық шаралар жүргізу, сосын лапаротомия//
Кесар тілігі жатыр түтігі стерилизациясымен бірге//
Гемотрансфузия және реанимациялық шараларды жүргізу
***
23 жастағы қайта босанушы, толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер болуымен келіп түсті. Ұрық жүрек соғысы- 132 рет/мин. Жағдайы жақсы. Жатыр мойны ашылуы 8-9 см. не істеу қажет: //
+амниотомия жасау//
кесар тілігін жасау//
бақылау//
босануды күшейту//
Николаев үштігі
***
23 жастағы алғашкы босанушыда гестоздың орта дәрежесі, толғақ басталғаннан 5 сағаттан кейін қанды бөліністер көрінді, ұрық жүрек соғысы қалыпты, жергілікті ауырсыну жоқ. Не істеу қажет: //