Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 1973

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Рецензенты:

Введение

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение

Лицо

Видимые слизистые К ним относят слизистые полости рта, глотки, конъюнктивы и склеры. Основной метод исследования – осмотр. Во время осмотра следует обратить внимание на их окраску, влажность, наличие на них патологических элементов, оценить сосудистый рисунок. В норме слизистые имеют бледно-розовую окраску, достаточную влажность, на них отсутствуют какие-либо патологические элементы. Сосудистый рисунок выражен не резко.При осмотре ротовой полости оценивают состояние зубов (их количество, наличие протезов, кариозные зубы); состояние десен (окраска, налеты, изъязвления – афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, налет). При осмотре языка отмечают его размер, окраску, наличие налета и выраженность сосочкового слоя. У здорового человека язык имеет розовую окраску, влажный. На нем отсутствует налет. Подкожно-жировая клетчатка В первую очередь оценивается визуально: развита умеренно, чрезмерно, недостаточно.Затем, для изучения состояния подкожно-жировой клетчатки используется определение толщины кожной складки, которая в норме составляет: на передне-боковой поверхности живота на уровне пупка – 2 см., на внутренней поверхности плеча- 0,5 см., на груди по среднеключичной линии – 1 см., бедре 1 см. Врач кожу вместе с подкожной клетчаткой берет в складку и измеряет с помощью линейки толщину этой складки. Полученный результат делится на 2 и получает толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки в данном месте. Подсчет индекса массы тела. ИМТ - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:I =m/h² (кг/м².),где: m - масса тела в килограммах; h - рост в метрах Результат оценивают по таблице ИМТ.Отеки– это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие прохождения жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях. По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки. Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности). По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков: Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка. Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка (рис. 3). Рис. 3. Отёки на голени – видны ямки после нажатия пальцем,следыотдавлениярезинкиносковТак называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно до 4-5 литров жидкости. Клинически это проявляется нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведенияспециальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича). Способы выявления отеков: Осмотр. Пальпация. Динамическое взвешивание (ежедневно, лучше – натощак после утреннего стула), в одной и той же одежде, на одних и тех же весах). Следим за динамикой веса. Исследование водного баланса (из количества выпитой за сутки жидкости вычитают количество выделенной). Обычно количество выделенной жидкости составляет

Лимфатическая система

Кости

Исследование системы органов дыхания

Патологические формы грудной клетки

Тип дыхательных движений

Определение глубины дыхания

Выявление болезненности грудной клетки

Определение голосового дрожания

Топографическая перкуссия

2.11.1. Бронхофония

Перкуссия сердца

Определение границ абсолютной тупости сердца

Аускультация сердца

Измерение артериального давления

Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости

Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота

Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда

Аускультация живота

Пальпация желудка

Пальпация привратника

Исследование поджелудочной железы

Исследование печени

Исследование желчного пузыря

Исследование селезенки

Исследование прямой кишки Пальцевое исследование прямой кишки проводят в коленно- локтевом положении больного после очистки кишки с помощью клизм или после введения в кишку лекарственного препарата, позволяющего очистить нижний отдел толстой кишки (Микролакс). Во время пальпации врач надевает резиновую перчатку и вводит в прямую кишку указательный палец, смазанный вазелином. Для облегчения процесса введения можно попросить больного слегка натужиться. Обследовав пальцем переднюю стенку кишки, поворачивают руку и обследуют боковые и заднюю стенки её. При этом врач составляет впечатление о состоянии слизистой оболочки кишки (наличие опухолей, варикозно расширенных узлов, отёчность слизистой, рубцовые сужения и др.), а также состояние тканей, окружающих прямую кишку. Исследование системы органов мочевыделения При осмотре больного обращают внимание на окраску кожных покровов. При заболеваниях органов мочевыделения часто отмечается бледность кожи, которая зависит от спазма и сдавливания отечной жидкостью кровеносных сосудов кожи, а при хронических почечных заболеваниях также от развивающейся анемии.Для патологии почек характерно развитие так называемых«почечных» отеков. Появляются они, прежде всего в области век, затем распространяются на все лицо, а в последующем - на все тело с развитием полостных отеков и анасарки. Пропальпировать эти отёки можно в области скуловых дуг и на грудине, прижимая кожу с подкожной клетчаткой к подлежащей кости и фиксируя появление ямки на месте прижатия. Отеки эти при пальпации мягкие, подвижные.Для выявления так называемых «скрытых» отеков используют определение водного баланса, динамическое взвешивание больного (утром после туалета, до завтрака) и волдырную пробу Мак Клюра - Олдриджа. При выполнении этой пробы больному внутрикожно в области ладонной стороны предплечья вводится 0,2 миллилитра физиологического раствора с появлением в месте инъекции «лимонной корочки» (волдыря). Замечается время ее рассасывания. Среднее время рассасывания волдыря у здоровых людей составляет

Пальпация почек

Перкуссия почек

Аускультация сосудов почек

Заключение

Контрольные вопросы

Источники приведенных иллюстраций

Основная использованная литература

Оглавление




ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА



Учебное пособие


для самоподготовки к практическим занятиям по про- педевтике внутренних болезней студентов 3 курса ле- чебного факультета
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегообразования«Рязанский государственный медицинский университетимениакадемика И.П.Павлова»Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУВОРязГМУМинздраваРоссии)

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М.А. Бутов, В.Б. Ардатова, М.В. Борисова, А.С. Василевская,В.Ф.Гончаренко,И.А.Загравская,П.С.Кузнецов,О.А.Маслова,С.В.Папков,С.В.ШелухинаФизические методы обследования человекаУчебное пособиедля самоподготовки к практическим занятиямпо пропедевтике внутренних болезней студентов3 курсалечебногофакультетаРекомендованокизданиюУчебно - методическим советом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России22.11.2018г.,протокол№………….УДК616-07(075.8)ББК53.4Ф505

Рецензенты:

А.А.Низов,заведующийкафедройвнутреннихболезнейФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, доктор медицинских на-
ук,профессор;С.С. Якушин, заведующий кафедрой госпитальной терапииФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, доктор медицинских на-ук,профессорАвторы: М.А. Бутов, В.Б. Ардатова, М.В. Борисова, А.С.Василевская, В.Ф. Гончаренко, И.А. Загравская, П.С. Кузнецов,О.А.Маслова,С.В.Папков,С.В. ШелухинаФ 505 Физические методы обследования человека: учебноепособие для самоподготовки к практическим занятиям по пропе-девтике внутренних болезней студентов 3 курса лечебного фа-культета/ М.А. Бутов [и др.]. – Рязань: ФГБОУ ВО РязГМУ Мин-здраваРоссии,2019.-78 с.Настоящее учебное пособие разработано в соответствии с тре-бованиямиФГОСпонаправлениюподготовки31.05.01«Лечебноедело», дополняет изданную ранее учебную литературу современнымипредставлениями по рассматриваемой проблеме. В нем даны пред-ставления о физических способах обследования здорового и больногочеловека, что поможет студентам 3 курса на доаудиторном этапе под-готовки к практическим занятиям самостоятельно освоить общекуль-турные, общепрофессиональные ипрофессиональные компетенции,предусмотренныеФГОС.РекомендованокизданиюУчебно-методическимСоветомФГБОУВОРязГМУМинздраваРоссии-протокол№…от22.11.2018г.УДК616-07(075.8)ББК53.4©Авторы,2019©ФГБОУВОРязГМУМинздраваРоссии,2019

Введение

ВмедицинскомВУЗестудентыдолжныовладеватьнетолькотеоретическимизнаниями,ноиумениямипроведенияобследования пациента физическими (физикальными) методамиобследования.Умениепроводитьобщееобследованиепациента,интерпретировать его результаты абсолютно необходимо врачулюбойклиническойспециальностидляпредставленияосостоянииорганизмавцеломипониманиясущностипатологических процессовпроисходящихупациента.Никакие
новейшиелабораторныеиинструментальныеметодыобследованияникогданезаменятклассическиедиагностические приемы, такие как расспрос, осмотр, пальпация,перкуссия,аускультация,умелоеиспользованиекоторыхобеспечитуспешнуюработуврачалюбой специальности.Настоящееучебноепособиепозволитстудентам,изучающим пропедевтику внутренних болезней, лучше освоитьучебный материал при самоподготовке к практическим занятиям,посвящённымфизическимметодамисследованиябольных.Изучениеописанныхвпособииметодовфизическогоисследования больных позволит студенту лучше сформироватькомпетенции,предусмотренныеПрограммойиКартойкомпетенций(2018)ФГОС-ОПК-9(способностькоценкеморфофункциональных,физиологическихсостоянийипатологическихпроцессовворганизмечеловекадлярешенияпрофессиональных задач) и ПК-5 (готовность к сбору и анализужалобпациента,данныхегоанамнеза,результатовосмотра,лабораторных,инструментальных,патологоанатомическихииныхисследований, в целях распознавания состояния или установленияфактаналичияилиотсутствиязаболевания).Данноепособиеявляетсяважнымдополнениемкучебнику«Пропедевтикавнутреннихболезней»(2018)и«Атласупонаружному осмотру больных» (2012), написанным сотрудникаминашейкафедры.

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Осмотрбольногодолженпроводитьсявпомещениискомфортнойтемпературой,приестественномосвещенииилилампах дневного света. Врач располагается перед больным, илинесколько справа от него. Общий осмотр лучшепроводить ввертикальномположениибольного,однаковзависимостиотсостоянияпациента,онвозможенисидяивгоризонтальномположенииобследуемого.

    1. Порядок общего осмотра пациента


      1. Состояние больного может быть:

  • удовлетворительное (заболевание не ограничивает жизнедеятельность больного, он в состоянии себя сам обслуживать),

  • средней тяжести (признаки заболевания умеренно ограничивают функциональные возможности пациента, ему может потребоваться помощь посторонних при выполнении некоторых действий),

  • тяжелое (функциональные возможности резко ограничены, постоянно нуждается в посторонней помощи),

  • крайне тяжелое (пациент нуждается в неотложной помощи, реанимационных мероприятиях).

      1. Сознание

Сознаниебываетясное,изменённое(угнетение,возбуждение). Различают следующие формы угнетения сознания(ступорсопор,кома),атакжеразличныеформывозбуждения(бред, галлюцинации). Выделяют также состояние эйфории каквариантизмененного сознания.Ступор–больнойнаходитсявсостоянииоглушенности,вяло, с запозданием отвечает на вопросы, медленно реагирует наизменение
ситуации.Сопор(спячка)– более выраженное нарушение сознания,больнойнереагируетнаокружающее,реагируеттольконасильныераздражители,втомчислеиболевые,рефлексысохранены.Кома–больнойполностьюбезучастен,болеваячувствительностьирефлексыотсутствуют.Формы возбуждения сознания (бред и галлюцинации) чащевсего присутствуют при психоневрологических заболеваниях, ночасто врачам других специальностей приходится сталкиваться снимиприразличнойтяжелойсоматическойпатологии(инфекционныезаболевания,инфарктмиокарда,инсульты,выраженныеинтоксикации).Бред – это объективно ложное, абсолютно не корригируемоесуждение.Галлюцинациибываютслуховые,зрительные,тактильные.Эйфориейназываютформуболезненно-повышенногонастроения,характеризующуюсяблагодушием,безмятежнымблаженством,состояниемтихойрадости.Этосостояниенаблюдается при первой степени опьянения, при приеме нарко-тиков, у лихорадящего больного, при инфаркте миокарда, послетравматическогошока.
    1. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

Смотрите также файлы