Файл: I. Введение в курс Общая и частная патология. Основы осмотра больного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 235
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Исследование сосудов
При исследовании сосудов (вначале артерий, а потом вен) придерживаются определенного порядка: сначала применяют осмотр, затем пальпацию и в завершении – аускультацию
При исследовании пульса на периферических артериях предварительно выясняют возможные жалобы, связанные с нарушением кровообращения (зябкость кистей и стоп, боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение «мертвого» пальца и др.), оценивают изменение окраски кожных покровов и местное снижение температуры кожи в той или иной области. Побледнение и похолодание кожных покровов может встречаться при облитерирующем эндартериите.
Пальпацию артерий осуществляют кончиками двух или трех соединенных пальцев. Выполняют скользящие движения в поперечном к оси артерии направлении.
При пальпации оценивают степень пульсации (сохранена или ослаблена), состояние стенки артерии (тонкие, эластичные, плотные, шероховатые и т. д.). В норме артерии эластичные и ровные. В патологии они могут становиться плотными и извилистыми. При обызвествлении артерий они становятся неравномерно уплотненными, четкообразными (напоминают гусиное горло). Височную артерию пальпируют, прижимая ее к височной кости чуть кпереди от ушной раковины. Ощупывание сонных артерий производят с внутренней стороны грудино-ключично-сосцевидных мышц на уровне гортани.
Необходимо соблюдать осторожность при исследовании сонных артерий, так как при сильном надавливании на них возможно развитие резкой брадикардии (каротидный рефлекс).
Подмышечную артерию пальпируют на дне подмышечной впадины, пациент при этом поднимает выпрямленную руку, а врач прижимает артерию к головке плечевой кости.
Пальпацию плечевой артерии осуществляют непосредственно над локтевой ямкой.
Бедренную артерию пальпируют в положении пациента лежа на спине под пупартовой связкой при немного повернутом кнаружи бедре. Исследование подколенной артерии осуществляют в подколенной области в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой.
Задняя большеберцовая артерия пальпируется в мыщелковом желобке, немного ниже и кзади от медиальной лодыжки. Тыльная артерия стопы прощупывается в области первого межплюсне вого промежутка с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
Частоту пульса при правильном сердечном ритме подсчитывают за 30 сек., а полученное значение умножают на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса лучше проводить в течение целой минуты.
В норме в состоянии покоя частота пульса составляет 60–80 ударов в 1 мин.
Пульс может быть частым (pulsus frequens) или редким (pulsus rarus). Частота пульса зависит от ряда причин.
Частый пульс возникает при физической нагрузке, волнении. Резкое учащение пульса наблюдается при психическом возбуждении. У хорошо тренированных спортсменов наблюдается урежение пульса до 45–50 в 1 мин. Во время сна и вообще в лежачем положении пульс становится более редким.
Повышение частоты пульса называется тахикардией (tachis – быстрый), а замедление – брадикардией (bradis – медленный Проверяя регулярность следования друг за другом пульсовых волн, оценивают ритм пульса. В тех случаях, когда пульсовые волны возникают через одинаковые промежутки времени, говорят о правильном ритме (pulsus regularis). Если интервалы между пульсовыми волнами становятся различными, то можно вести речь о неправильном ритме (pulsus irregularis).
Пульс, дающий ощущение обильного наполнения, называется полным (pulsus plenus), а противоположный ему – пустым (pulsus vacuus). Напряжение пульса определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца. Для определения напряжения пульса необходимо поместить на лучевую артерию 2–3 пальца правой руки. Проксимальный палец надавливает на артерию, а дистальный палец в это время пальпирует пульс. Сила, которую необходимо приложить пока дистальный палец не перестанет ощущать пульсацию, дает представление о напряжении пульса.
Пульс может быть твердым (pulsus durus) или мягким (pulsus mollis). Напряжение пульса отражает уровень артериального давления. Очень напряженный, почти не сжимающийся под давлением пальца пульс называется «проволочным» пульсом
Величина (высота) пульса отражает амплитуду колебаний стенки артерий во время прохождения пульсовой волны
Измерение артериального давления
Артериальное давление представляет собой силу, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Величина артериального давления зависит от сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, количества и вязкости крови, объема сосудистого русла. Различают артериальное давление систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее. Систолическое артериальное давление возникает в артериальной системе
в момент максимального подъема пульсовой волны. Диастолическое артериальное давление возникает в период диастолы сердца, когда происходит спадение пульсовой волны. Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением. Среднее артериальное давление является усредненным по времени кардиоцикла давлением, характеризующим движущую силу кровотока
В практической медицине для измерения артериального давления применяют аускультативный метод Н. С. Короткова с помощью сфигмоманометра (тонометра). Достоинством этого метода является возможность определения уровня как систолического, так и диастолического давления. Прежде, чем приступать к измерению артериального давления у пациента, необходимо убедиться в исправности самого аппарата (целостность манжетки, сохранность груши и т. д.). При использовании ртутного тонометра следует обратить внимание, чтобы уровень ртути в стеклянной трубке соответствовал нулевой отметке.
Далее (при закрытом вентиле) начинают нагнетать воздух в манжетку, создавая давление на 20–30 мм рт. ст. выше того уровня, при котором исчезают все звуки на сосуде и перестает определяться пульс ниже места компрессии. Последующее «сбрасывание» давления в манжетке должно осуществляться медленно (примерно со скоростью 3–5 мм рт. ст. в секунду). После определения уровня систолического давления, которому соответствует момент появления четких тонов Короткова, последующий сброс давления может быть более быстрым (примерно 5–10 мм рт. ст. на каждый выслушиваемый тон). Диастолическое давление соответствует тому давлению в манжетке, при котором тоны начинают резко стихать. При первом измерении артериального давления у пациента желательно определить его на обеих руках, поскольку полученные показатели могут отличаться друг от друга. В ряде случаев может потребоваться повторное (с интервалом в несколько ми нут) трехкратное измерение артериального давления (особенно у возбужденных больных) с последующим определением средних величин.
Отклонение артериального давления от нормы наблюдается достаточно часто. Повышение артериального давления выше нормы (140/90 мм рт. ст. и более) носит название гипертонии.
Стойкое повышение артериального давления наблюдается при эссенциальной гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях. Понижение артериального давления носит название гипотонии. Наблюдается она при острой сосудистой недостаточности, инфаркте миокарда, диффузном миокардите. Резкое увеличение пульсового давления (в результате умеренного повышения систолического давления и выраженного снижения диастолического давления) характерно для недостаточности аортального клапана (во время диастолы часть крови возвращается обратно к сердцу, что приводит к быстрому снижению диастолического давления), для гипертиреоза (в результате снижения тонуса артериол)
Тема 4. Семиотика заболеваний органов пищеварительной системы. Методы исследования и симптоматология заболеваний органов пищеварения. Расспрос больных с заболеваниями желудка и кишечника. Пальпация живота. Гастриты, язвенная болезнь. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Пальпация и перкуссия печени, дуоденальное зондирование.
Объективное исследование органов пищеварения начинают с осмотра ротовой полости. Предварительно обращают внимание на наличие запаха в выдыхаемом воздухе. Неприятный запах изо рта чаще всего бывает обусловлен заболеваниями ротовой полости (пародонтоз, стоматит, хронический тонзиллит).
При декомпенсированном сахарном диабете в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона, напоминающий запах «гниющих яблок», при развитии уремии – запах аммиака. При наличии распадающейся опухоли пищевода или желудка появляется гнилостный запах изо рта.
Затем приступают к осмотру слизистой оболочки ротовой полости. Обращают внимание на ее окраску, влажность, пигментацию, наличие каких-либо высыпаний, афт (эррозии округлой формы желтоватого или беловатого цвета), лейкоплакий (участков ороговения эпителия слизистой оболочки щек состояние зубов (отсутствие зубов, наличие кариозных зубов). Из-за отсутствия большого числа зубов нарушается процесс пережевывания пищи, что способствует развитию заболеваний желудка. Кариозные зубы являются источником инфекции в организме.
Проводят также осмотр десен, оценивают их окраску, характер прилегания десен к шейке зубов, наличие кровоточивости. Большое диагностическое значение имеет осмотр языка. Обращают внимание на его форму, величину, окраску, влажность, выраженность сосочков, наличие отпечатков зубов на его спинке, изъязвлений, налетов.
При заболеваниях желудка и кишечника на языке появляется налет, цвет которого может варьировать от серовато-белого до коричневого. При перитоните язык становится сухим.
При раке желудка, некоторых авитаминозах язык ярко-красный с гладкой блестящей поверхностью за счет атрофии вкусовых сосочков, такой язык носит название «лакированного».
При глоссите в результате десквамации и набухания эпителия появляются характерные пятна, напоминающие географическую карту («географический язык»). После осмотра полости рта переходят к исследованию