Файл: I. Введение в курс Общая и частная патология. Основы осмотра больного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 231
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
глотки при помощи шпателя или чайной ложечки (при его отсутствии).
При осмотре зева обращают внимание на его окраску (в норме она розовая), сглаженность контуров в результате припухлости, появление налета.
При осмотре миндалин определяют их величину, окраску, налет, выявляют наличие в лакунах гнойного содержимого («пробки»). Завершают осмотр оценкой слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме она розовой окраски, гладкая, влажная.
Осмотр живота
После осмотра полости рта переходят к исследованию органов брюшной полости, которое начинается с осмотра живота.
Осмотр живота проводят как в горизонтальном положении, так и в вертикальном.
Прежде всего, обращают внимание на форму (конфигурацию) живота и его размеры. В норме живот имеет округлую форму. Форма и размер живота зависят от конституции пациента.
У астеников живот обычно бывает небольшим, иногда с умеренным выпячиванием в нижнем отделе.
У лиц с гиперстеническим телосложением живот может оказываться достаточно большого размера, выступает при этом кпереди более равномерно.
У лиц с недостаточным развитием подкожно-жировой клетчатки живот может становиться впалым («ладьевидным»). Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, больших кистах. Равномерное выпячивание наблюдается при ожирении, метеоризме, значительном асците, при беременности и т. д.
При асците в положении больного лежа живот уплощается в околопупочной области, выпячивается во флангах и приобретает характерную форму «лягушачьего живота». При слабом развитии мышц брюшного пресса, особенно при наличии опущения органов брюшной полости (спланхноптозе), живот становится отвислым.
С помощью гибкой сантиметровой ленты измеряют окружность живота на уровне пупка. Измерение окружности живота в динамике имеет значение для контроля за эффективностью мочегонной терапии асцита.
При исследовании кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов. Изменение цвета кожи брюшной стенки может быть ограниченным или диффузным. В первом случае на ней выявляются пигментированные участки, возникающие в результате частого применения грелок. Во втором – окраска бывает бледной, желтушной, синеватой, бронзовой. На боковых поверхностях живота может наблюдаться сыпь.
У женщин, особенно много рожавших, на боковых отделах живота могут наблюдаться белесоватые или красноватые зубчатые полоски, так называемые «полосы беременных» (striae gravidarum). При болезни Иценко-Кушинга на коже живота появляются ярко-красные полосы, обусловленные исчезновением эластических волокон и растяжением кожи за счет чрезмерного накопления подкожной жировой клетчатки.
При затруднении кровотока в воротной вене (при циррозе печени, сдавлении опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, тромбозе верхней или нижней полой вен) на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота обнаруживается расширение венозной сети в виде «головы медузы».
При кишечной непроходимости и при стенозе привратника у больных с выраженным похуданием иногда удается заметить периодические волнообразные движения, связанные с усиленной перистальтикой.
При осмотре живота оценивают участие мышц брюшного пресса в акте дыхания. С этой цель просят больного «надуть живот», а затем втянуть его в себя. При наличии раздражения брюшины больной начинает щадить соответствующую область при дыхании. Ограничение дыхательных движений брюшной стенки наблюдаются при остром холецистите, остром аппендиците, выраженном болевом синдроме.
При осмотре живота можно выявить паховые, пупочные грыжи, выпячивания белой линии. При натуживании больного и смене горизонтального положения на вертикальное эти выпячивания увеличиваются. Эти изменения лучше уточнить при помощи пальпации. В горизонтальном положении больного при тонкой брюшной стенке можно выявить пульсацию в эпигастральной области (аортальная пульсация, пульсация аневризмы брюшной аорты, особенно при слабом развитии мышц брюшного пресса).
Перкуссия живота
Применяется для выявления в брюшной полости свободной жидкости. При перкуссии живота в норме определяется тимпанический звук, более высокий над кишечником с небольшим оттенком притупления, обусловленный наличием в кишечнике газообразного, жидкого и плотного содержимого и более низкий над желудком.
При развитии метеоризма перкуторный звук становится более громким, а при наличии жидкости в брюшной полости звук становится тупым.
При обнаружении жидкости в брюшной полости в ряде случаев бывает необходимо отличить свободную жидкость (асцит) от осумкованной (кисты). В горизонтальном положении больного на спине свободная жидкость будет накапливаться в боковых отделах живота (фланках), в результате чего там появится тупой звук при перкуссии. Посередине живота (в околопупочной области) из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук.
При повороте больного на бок свободная жидкость переместится в нижерасположенный отдел живота, где область тупого звука увеличится. А в вышерасположенном боковом отделе живота тупой звук сменится на тимпанический.
В вертикальном положении пациента тимпанический звук над кишечником сменится на тупой звук над жидкостью. Эти способы позволяют перкуторно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости при ее объеме не менее 1 литра. Большие кисты, расположенные в брюшной полости и имеющие жидкое содержимое, при перкуссии также дают тупой звук. Но, поскольку кисты обычно бывают фиксированными, то изменение положения больного (в отличие от пациентов с асцитом) не приведет к явным изменениям границ перкуторного звука.
Наличие у больного асцита можно подтвердить с помощью обнаружения флуктуации свободной жидкости в брюшной полости. С этой целью ладонь левой руки прикладывают к правой боковой поверхности живота, а кончиками пальцев правой руки наносят легкие толчки (или щелчки) по левой половине живота.
При скоплении в брюшной полости свободной жидкости возникнут волны, которые будут ощущаться ладонью левой руки. Необходимо знать, что при выраженном ожирении и дряблости мышц брюшного пресса могут возникать колебания брюшной стенки, напоминающие флуктуацию. Для исключения этого необходимо, чтобы сам больной или помощник надавил ребром ладони на среднюю линию живота. Созданная таким образом преграда будет задерживать колебания брюшной стенки, тогда как флуктуация, вызванная колебанием жидкости, сохранится
При перкуссии живота в ряде случаев можно определить положительный симптом Менделя – появление локальной болезненности в эпигастральной области при легком постукивании одним пальцем по передней брюшной стенке. Ранее данному симптому отводилось большое значение в диагностике язвенной болезни. Однако в настоящее время считается, что этот признак не обладает строгой специфичностью и его отсутствие не говорит против наличия обострения язвенной болезни
Пальпация живота Пальпация живота имеет большое диагностическое значение в распознании заболеваний органов брюшной полости. При проведении пальпации следует соблюдать целый ряд обязательных условий. Прежде всего, чтобы пальпация живота достигла своей цели, необходимо максимальное расслабление мышц брюшной стенки. В определенной степени это обеспечивается правильным дыханием больного, которое при проведении пальпации должно быть диафрагмальным.
При пальпации живота пациенту необходимо ровно лежать с руками, сложенными на груди или вытянутыми вдоль туловища, на кушетке или кровати с низким изголовьем.
Сгибание ног в коленных суставах для лучшего расслабления мышц брюшной стенки у больного не рекомендуется, поскольку желаемый эффект при этом, как правило, не достигается. В некоторых случаях для расслабления мышц брюшного пресса бывает полезно просто отвлечь внимание больного от действий врача каким-либо разговором. Врач садится с правой стороны от пациента (ни в коем случае нельзя пальпировать стоя!) таким образом, чтобы сиденье стула находилось примерно на одном уровне с кроватью. Нельзя проводить пальпацию холодными руками, так как это вызовет рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса.
Ногти пальцев кистей врача должны быть коротко острижены. Полноценное проведение пальпации живота бывает затруднено у больных с ожирением, метеоризмом, асцитом. Не всегда легко провести пальпацию у физически тренированных людей с хорошо развитыми мышцами брюшного пресса.
Различают поверхностную и глубокую пальпацию живота. Поверхностная (ориентировочная и сравнительная) пальпация имеет цель выявить участки болезненности и напряжения передней брюшной стенки.
При проведении поверхностной ориентировочной пальпации врач свою правую ладонь кладет плашмя на живот больного и проводит легкие, осторожные надавливающие движения пальцами на переднюю брюшную стенку
Обычно начинают пальпацию с левой подвздошной области, затем постепенно перемещают ладонь в околопупочную область, левый боковой отдел живота, левое подреберье, эпигастральный угол, правое подреберье, правый боковой отдел живота, околопупочную область справа и правую подвздошную область.
При сравнительной пальпации исследование проводят на симметричных участках, начиная с левой подвздошной области в следующей последовательности: подвздошная область слева и справа, околопупочная область слева и справа, боковой отдел живота слева и справа, подреберье левое и правое, эпигастральная область слева и справа от белой линии живота. Заканчивается поверхностная пальпация исследованием белой линии живота на наличие грыж и расхождения прямых мышц живота.
Для этого просят больного, находящегося в горизонтальном положении, приподнять голову, оторвав ее от подушки без помощи рук, а врач в это время проводит своим указательным пальцем правой руки по средней линии живота ниже мечевидного отростка.
При обнаружении грыжевого выпячивания проверяют, насколько легко и свободно удается его вправить в брюшную полость, уточняют состояние и размеры грыжевых ворот, наличие сращение в области грыжевого мешка, пытаются определить его содержимое (сальник, петля кишки). У здорового человека при поверхностной пальпации живота болевые ощущения не возникают, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. В тех случаях, когда при поверхностной пальпации отмечается резистентность или более выраженное напряжение мышц брюшной стенки (симптом мышечной защиты), можно сделать заключение о вовлечение брюшины в воспалительный процесс. Например, при остром холецистите при поверхностной пальпации выявляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья, при остром аппендиците – в правой паховой области. О развитии перитонита свидетельствует появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга – резкого усиления болей при внезапном отнятии от передней брюшной стенки пальпирующей руки. Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg (1873–1955) в 1907 году.
При поверхностной пальпации обращают, кроме того, внимание на возможные изменения кожных покровов и подкожной клетчатки. Глубокая методическая скользящая пальпация по В. П. Образцову позволяет прощупывать отделы кишечника и желудок. Техника глубокой пальпации включает четыре приема: установка кисти над проекцией пальпируемого отдела кишечной трубки (пальцы пальпируемой руки согнуты во втором межфаланговом суставе, набор кожной складки (необходима в дальнейшем для скользящего движения руки, погружение в брюшную полость на выдохе (за 2–3 вдоха и выдоха, удерживая достигнутое положение пальцев после предыдущего выдоха, рис. 19), скольжение при задержке дыхания. При выполнении скольжения исследователь под своими пальцами ощущает кишечную трубку и оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность, состояние поверхности, наличие болезненности.
Последовательность пальпации следующая – сначала ощупывается сигмовидная кишка, потом слепая, восходящий отдел, нисходящий отдел, поперечно-ободочная кишка, желудок, привратник. Затем пальпируют печень, селезенку, почки.
Пальпация сигмовидной кишки. Правая рука устанавливается на передней брюшной стенке в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки. Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку. Во время двух-трех выдохов больного, когда наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальц плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней брюшной стенки (при задержке дыхания) скользят по ней по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости. У здорового человека кишка пальпируется в 90–95 % случаев в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2–3 см подвижность ее варьирует до 3 см. Наличие урчания говорит о скоплении газов и жидкого содержимого при ее воспалении (сигмоидит, дизентерия), что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становиться плотной, бугристой, мало смещаемой при раке.
Пальпация слепой кишки. Пальпируется у 78–85 % людей в правой подвздошной области. Правая рука устанавливается на передней брюшной стенке в правой подвздошной области. Техника пальпации слепой кишки аналогична таковой при пальпации сигмовидной кишки. Если пропальпировать слепую кишку сразу не удалось, пальпацию следует повторить. Для нахождения большой кривизны желудка можно использовать способ пальпации «двойной рукой». С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию.
При осмотре зева обращают внимание на его окраску (в норме она розовая), сглаженность контуров в результате припухлости, появление налета.
При осмотре миндалин определяют их величину, окраску, налет, выявляют наличие в лакунах гнойного содержимого («пробки»). Завершают осмотр оценкой слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме она розовой окраски, гладкая, влажная.
Осмотр живота
После осмотра полости рта переходят к исследованию органов брюшной полости, которое начинается с осмотра живота.
Осмотр живота проводят как в горизонтальном положении, так и в вертикальном.
Прежде всего, обращают внимание на форму (конфигурацию) живота и его размеры. В норме живот имеет округлую форму. Форма и размер живота зависят от конституции пациента.
У астеников живот обычно бывает небольшим, иногда с умеренным выпячиванием в нижнем отделе.
У лиц с гиперстеническим телосложением живот может оказываться достаточно большого размера, выступает при этом кпереди более равномерно.
У лиц с недостаточным развитием подкожно-жировой клетчатки живот может становиться впалым («ладьевидным»). Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, больших кистах. Равномерное выпячивание наблюдается при ожирении, метеоризме, значительном асците, при беременности и т. д.
При асците в положении больного лежа живот уплощается в околопупочной области, выпячивается во флангах и приобретает характерную форму «лягушачьего живота». При слабом развитии мышц брюшного пресса, особенно при наличии опущения органов брюшной полости (спланхноптозе), живот становится отвислым.
С помощью гибкой сантиметровой ленты измеряют окружность живота на уровне пупка. Измерение окружности живота в динамике имеет значение для контроля за эффективностью мочегонной терапии асцита.
При исследовании кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов. Изменение цвета кожи брюшной стенки может быть ограниченным или диффузным. В первом случае на ней выявляются пигментированные участки, возникающие в результате частого применения грелок. Во втором – окраска бывает бледной, желтушной, синеватой, бронзовой. На боковых поверхностях живота может наблюдаться сыпь.
У женщин, особенно много рожавших, на боковых отделах живота могут наблюдаться белесоватые или красноватые зубчатые полоски, так называемые «полосы беременных» (striae gravidarum). При болезни Иценко-Кушинга на коже живота появляются ярко-красные полосы, обусловленные исчезновением эластических волокон и растяжением кожи за счет чрезмерного накопления подкожной жировой клетчатки.
При затруднении кровотока в воротной вене (при циррозе печени, сдавлении опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, тромбозе верхней или нижней полой вен) на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота обнаруживается расширение венозной сети в виде «головы медузы».
При кишечной непроходимости и при стенозе привратника у больных с выраженным похуданием иногда удается заметить периодические волнообразные движения, связанные с усиленной перистальтикой.
При осмотре живота оценивают участие мышц брюшного пресса в акте дыхания. С этой цель просят больного «надуть живот», а затем втянуть его в себя. При наличии раздражения брюшины больной начинает щадить соответствующую область при дыхании. Ограничение дыхательных движений брюшной стенки наблюдаются при остром холецистите, остром аппендиците, выраженном болевом синдроме.
При осмотре живота можно выявить паховые, пупочные грыжи, выпячивания белой линии. При натуживании больного и смене горизонтального положения на вертикальное эти выпячивания увеличиваются. Эти изменения лучше уточнить при помощи пальпации. В горизонтальном положении больного при тонкой брюшной стенке можно выявить пульсацию в эпигастральной области (аортальная пульсация, пульсация аневризмы брюшной аорты, особенно при слабом развитии мышц брюшного пресса).
Перкуссия живота
Применяется для выявления в брюшной полости свободной жидкости. При перкуссии живота в норме определяется тимпанический звук, более высокий над кишечником с небольшим оттенком притупления, обусловленный наличием в кишечнике газообразного, жидкого и плотного содержимого и более низкий над желудком.
При развитии метеоризма перкуторный звук становится более громким, а при наличии жидкости в брюшной полости звук становится тупым.
При обнаружении жидкости в брюшной полости в ряде случаев бывает необходимо отличить свободную жидкость (асцит) от осумкованной (кисты). В горизонтальном положении больного на спине свободная жидкость будет накапливаться в боковых отделах живота (фланках), в результате чего там появится тупой звук при перкуссии. Посередине живота (в околопупочной области) из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук.
При повороте больного на бок свободная жидкость переместится в нижерасположенный отдел живота, где область тупого звука увеличится. А в вышерасположенном боковом отделе живота тупой звук сменится на тимпанический.
В вертикальном положении пациента тимпанический звук над кишечником сменится на тупой звук над жидкостью. Эти способы позволяют перкуторно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости при ее объеме не менее 1 литра. Большие кисты, расположенные в брюшной полости и имеющие жидкое содержимое, при перкуссии также дают тупой звук. Но, поскольку кисты обычно бывают фиксированными, то изменение положения больного (в отличие от пациентов с асцитом) не приведет к явным изменениям границ перкуторного звука.
Наличие у больного асцита можно подтвердить с помощью обнаружения флуктуации свободной жидкости в брюшной полости. С этой целью ладонь левой руки прикладывают к правой боковой поверхности живота, а кончиками пальцев правой руки наносят легкие толчки (или щелчки) по левой половине живота.
При скоплении в брюшной полости свободной жидкости возникнут волны, которые будут ощущаться ладонью левой руки. Необходимо знать, что при выраженном ожирении и дряблости мышц брюшного пресса могут возникать колебания брюшной стенки, напоминающие флуктуацию. Для исключения этого необходимо, чтобы сам больной или помощник надавил ребром ладони на среднюю линию живота. Созданная таким образом преграда будет задерживать колебания брюшной стенки, тогда как флуктуация, вызванная колебанием жидкости, сохранится
При перкуссии живота в ряде случаев можно определить положительный симптом Менделя – появление локальной болезненности в эпигастральной области при легком постукивании одним пальцем по передней брюшной стенке. Ранее данному симптому отводилось большое значение в диагностике язвенной болезни. Однако в настоящее время считается, что этот признак не обладает строгой специфичностью и его отсутствие не говорит против наличия обострения язвенной болезни
Пальпация живота Пальпация живота имеет большое диагностическое значение в распознании заболеваний органов брюшной полости. При проведении пальпации следует соблюдать целый ряд обязательных условий. Прежде всего, чтобы пальпация живота достигла своей цели, необходимо максимальное расслабление мышц брюшной стенки. В определенной степени это обеспечивается правильным дыханием больного, которое при проведении пальпации должно быть диафрагмальным.
При пальпации живота пациенту необходимо ровно лежать с руками, сложенными на груди или вытянутыми вдоль туловища, на кушетке или кровати с низким изголовьем.
Сгибание ног в коленных суставах для лучшего расслабления мышц брюшной стенки у больного не рекомендуется, поскольку желаемый эффект при этом, как правило, не достигается. В некоторых случаях для расслабления мышц брюшного пресса бывает полезно просто отвлечь внимание больного от действий врача каким-либо разговором. Врач садится с правой стороны от пациента (ни в коем случае нельзя пальпировать стоя!) таким образом, чтобы сиденье стула находилось примерно на одном уровне с кроватью. Нельзя проводить пальпацию холодными руками, так как это вызовет рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса.
Ногти пальцев кистей врача должны быть коротко острижены. Полноценное проведение пальпации живота бывает затруднено у больных с ожирением, метеоризмом, асцитом. Не всегда легко провести пальпацию у физически тренированных людей с хорошо развитыми мышцами брюшного пресса.
Различают поверхностную и глубокую пальпацию живота. Поверхностная (ориентировочная и сравнительная) пальпация имеет цель выявить участки болезненности и напряжения передней брюшной стенки.
При проведении поверхностной ориентировочной пальпации врач свою правую ладонь кладет плашмя на живот больного и проводит легкие, осторожные надавливающие движения пальцами на переднюю брюшную стенку
Обычно начинают пальпацию с левой подвздошной области, затем постепенно перемещают ладонь в околопупочную область, левый боковой отдел живота, левое подреберье, эпигастральный угол, правое подреберье, правый боковой отдел живота, околопупочную область справа и правую подвздошную область.
При сравнительной пальпации исследование проводят на симметричных участках, начиная с левой подвздошной области в следующей последовательности: подвздошная область слева и справа, околопупочная область слева и справа, боковой отдел живота слева и справа, подреберье левое и правое, эпигастральная область слева и справа от белой линии живота. Заканчивается поверхностная пальпация исследованием белой линии живота на наличие грыж и расхождения прямых мышц живота.
Для этого просят больного, находящегося в горизонтальном положении, приподнять голову, оторвав ее от подушки без помощи рук, а врач в это время проводит своим указательным пальцем правой руки по средней линии живота ниже мечевидного отростка.
При обнаружении грыжевого выпячивания проверяют, насколько легко и свободно удается его вправить в брюшную полость, уточняют состояние и размеры грыжевых ворот, наличие сращение в области грыжевого мешка, пытаются определить его содержимое (сальник, петля кишки). У здорового человека при поверхностной пальпации живота болевые ощущения не возникают, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. В тех случаях, когда при поверхностной пальпации отмечается резистентность или более выраженное напряжение мышц брюшной стенки (симптом мышечной защиты), можно сделать заключение о вовлечение брюшины в воспалительный процесс. Например, при остром холецистите при поверхностной пальпации выявляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья, при остром аппендиците – в правой паховой области. О развитии перитонита свидетельствует появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга – резкого усиления болей при внезапном отнятии от передней брюшной стенки пальпирующей руки. Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg (1873–1955) в 1907 году.
При поверхностной пальпации обращают, кроме того, внимание на возможные изменения кожных покровов и подкожной клетчатки. Глубокая методическая скользящая пальпация по В. П. Образцову позволяет прощупывать отделы кишечника и желудок. Техника глубокой пальпации включает четыре приема: установка кисти над проекцией пальпируемого отдела кишечной трубки (пальцы пальпируемой руки согнуты во втором межфаланговом суставе, набор кожной складки (необходима в дальнейшем для скользящего движения руки, погружение в брюшную полость на выдохе (за 2–3 вдоха и выдоха, удерживая достигнутое положение пальцев после предыдущего выдоха, рис. 19), скольжение при задержке дыхания. При выполнении скольжения исследователь под своими пальцами ощущает кишечную трубку и оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность, состояние поверхности, наличие болезненности.
Последовательность пальпации следующая – сначала ощупывается сигмовидная кишка, потом слепая, восходящий отдел, нисходящий отдел, поперечно-ободочная кишка, желудок, привратник. Затем пальпируют печень, селезенку, почки.
Пальпация сигмовидной кишки. Правая рука устанавливается на передней брюшной стенке в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки. Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку. Во время двух-трех выдохов больного, когда наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальц плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней брюшной стенки (при задержке дыхания) скользят по ней по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости. У здорового человека кишка пальпируется в 90–95 % случаев в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2–3 см подвижность ее варьирует до 3 см. Наличие урчания говорит о скоплении газов и жидкого содержимого при ее воспалении (сигмоидит, дизентерия), что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становиться плотной, бугристой, мало смещаемой при раке.
Пальпация слепой кишки. Пальпируется у 78–85 % людей в правой подвздошной области. Правая рука устанавливается на передней брюшной стенке в правой подвздошной области. Техника пальпации слепой кишки аналогична таковой при пальпации сигмовидной кишки. Если пропальпировать слепую кишку сразу не удалось, пальпацию следует повторить. Для нахождения большой кривизны желудка можно использовать способ пальпации «двойной рукой». С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию.