Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 302
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
глазные мази теброфен, флореналь, Бонафтон® также не решают проблему успешного лечения АВКК из-за высокой частоты токсических реакций. Вакцины против аденовирусов не используются из-за доказанной онкогенности.
4. Выпишите рецепт на тропикамид для инстилляций.
Rp. Sol. Tropicamidi 1% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 1р/д на ночь в OU – 1 мес
5. Способы коррекции пациента 60 лет с афакией обоих глаз.
1. Подшить хрусталик (интраокулярная линза)
2. Контактная линза
3. До контактной линзы можно очки convex (+)10 для дали и (+)13 для близ
Билет No 23
1. Биомикроскопия при глаукоме. Дистрофические изменения переднего отдела глаза, состояние диска зрительного нерва.
Биомикроскопия глазного яблока является обязательным методом при комплексном обследовании больного с подозрением на глаукому, а также в процессе динамического наблюдения за пациентами с установленным диагнозом. Конъюнктива: при биомикроскопии конъюнктивы может понадобиться проведение дифференциальной диагностики застойной инъекции, характерной для глаукомы, с цилиарной, встречающейся при воспалениях роговой и сосудистой оболочки. Роговица: эпителиальный отек в виде микроцист свидетельствует о значительном, чаще остром, повышении офтальмотонуса. Единичные или множественные горизонтальные разрывы десцеметовои мембраны (полосы Хааба) сопровождают увеличение диаметра роговицы при врожденной глаукоме. Такие же, но вертикальные дефекты свидетельствуют о перенесенной родовой травме. Передняя камера: при глаукоме оценивают глубину передней камеры. В норме в области зрачка она составляет 2,75-3,5 мм. В зависимости от глубины различают глубокую камеру (при артифакии, миопии высокой степени), средней глубины и мелкую или щелевидную при закрытоугольной глаукоме; передняя камера также может отсутствовать. Следует обращать внимание на равномерность ее глубины. Глубокая камера в центре и мелкая по периферии может быть признаком зрачкового блока вследствие задних синехий. Необходимо также проводить сравнительную оценку глубины камеры на обоих глазах. Радужная оболочка: осмотр радужной оболочки следует проводить до расширения зрачка. Отмечают гетерохромию, атрофию стромы и зрачковой каймы радужки, трансиллюминационные дефекты, пигментные новообразования и отложения псевдоэксфолиаций.
При вторичной неоваскулярной глаукоме или в терминальных стадиях возможно обнаружение сети мелких новообразованных сосудов на поверхности радужки или по краю зрачка. Следует обращать внимание на признаки перенесенной травмы, такие как дефекты сфинктера, иридодонез, на наличие базальной колобомы, следов лазерной иридэктомии. Хрусталик: биомикроскопия хрусталика наиболее информативна в состоянии мидриаза. Наряду с прозрачностью, размерами и формой отмечают отложения псевдоэксфолиаций, скопления пигмента, факодонез, сублюксацию и дислокацию хрусталика. В большинстве случаев отложения псевдоэксолиативного материала на капсуле хрусталика могут быть обнаружены при выполнении мидриаза. Различают сублюксацию и дислокацию (вывих) хрусталика. При сублюксации происходит ослабление или частичный разрыв цинновых связок. Хрусталик дрожит при движении глаза, но сохраняет правильное положение в задней камере. Изменения на глазном дне при глаукоме.
Глаукоматозная экскавация зрительного нерва !
Возникает в результате: ● сдавления нервных волокон в деформированных (вследствие повышенного ВГД) отверстиях решетчатой Пластинки ● нарушения кровообращения и ишемии ДЗН
Вид ДЗН: ● изменение цвета (ДЗН – бледно-серый, серый) ● сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону ● краевая глаукоматозная экскавация.
2. Дакриоцистит новорожденного, взрослого этиология, диагностика, клиника, лечение, осложнения.
Дакриоцистит – заболевание, при котором развивается воспаление слезного мешка на фоне стеноза носослезного канала. Причины дакриоцистита у новорожденных детей: врожденное сужение носослезного канала; дислокация слезных канальцев, точек; полное заращение хода слезного канала;
сохранение мембраны или желатинозной пробки, которые в норме рассасываются еще на этапе внутриутробного развития плода; задержка открытия костной части слезнопроводящей системы.
Причины заболевания у взрослых: полипы в носу, синусит, вызвавшие отечность тканей вблизи носослезного канала; аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты; синуситы (гайморит, этмоидит); травмирование канала в результате перелома носовой перегородки;проникновение в глаз инородного предмета; гнойные или вирусные инфекции, затрагивающие глаза; опухоли в носовой полости и решетчатых пазухах; травмирование век и области глаз, где находится носослезный канал.
Факторы, которые могут спровоцировать дакриоцистит: аллергия, протекающая на фоне конъюнктивита, ринита; снижение иммунных сил организма; заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет; нарушение обмена веществ; работа на вредном производстве. Дакриоцистит у новорожденных: Главная причина развития заболевания у новорожденных детей – нарушенный процесс развития структуры глаза на этапе внутриутробного развития.
При нахождении плода в утробе матери его слезные каналы наполнены специальной слизисто-желатинозной массой. Ее выходу наружу препятствует особая мембранная перепонка. Ближе к родам происходит очищение слезного канала от его содержимого. При первом крике только родившегося ребенка мембрана разрывается. В некоторых случаях (до 7%) перепонка сохраняется, и слезный канал не открывается. В нем начинается воспаление, развивается дакриоцистит.
При патологии у новорожденных на первом месяце жизни в конъюнктивальном мешке появляется незначительное гнойное содержимое. На втором месяце возникает застой слезной жидкости и обильное слезотечение. Воспалительный процесс развивается быстро, при отсутствии терапии ведет к формированию флегмоны. Как это проявляется у ребенка: сильная отечность слезного мешка;
высокая температура тела; увеличенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов в крови при сдаче анализа. Флегмона опасна возможностью вскрытия внутрь, что ведет к переходу гнойных масс в черепную полость. Это вызывает у ребенка развитие таких осложнений, как абсцесс головного мозга, гнойный менингит. Еще одна опасность – провоцирование воспалительным процессом в слезном мешке развития язв роговицы с гнойным содержимым. Это может вызывать слепоту. Диагностика дакриоцистита включает следующие методы:
Первичная постановка диагноза. При посещении офтальмолога нужно сообщить ему обо всех жалобах, сопутствующих заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие осложнений.
Осмотр. Для определения диагноза врач проводит визуальный осмотр глаз больного. Для дакриоцистита характеры отечность глаза, припухлость вокруг него, повышенная слезоточивость, при пальпации ощущается болезненность, из слезного канала выделяется гнойное содержимое.
Цветная проба Веста. Проводят для проверки проходимости слезного канала. Для этого в глаз капают раствор флюоресцеина или колларгола. При нормальной проходимости краситель появляется в носовом проходе через 3 минуты, что определяется введением зонда или обычным высмаркиванием в салфетку. Отсутствие красителя в течении 20 минут указывает на воспалительный процесс в слезном проходе.
Инстилляционная проба с применением флюоресцеина. Предполагает закапывание в глаз пациента раствора флюоресцеина и дальнейший осмотр с помощью синей лампы. Метод позволяет выявить повреждения роговицы и слезных путей, так как реактив окрашивает здоровую поверхность глаза.
Зондирование. Метод определяет проходимость слезных протоков с помощью зонда Боумена. Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают средство с анестезирующим эффектом.
Рентгенография. Слезные каналы заполняют контрастным веществом. Обследование дает возможность получить данные об их форме, размере, проходимости, наличии повреждений, дефектов строения, сужения. Дополнительно с помощью рентгена можно оценить состояние носовых пазух и полости.
Биомикроскопия глаза. С помощью специального устройства – щелевой лампы, врач проводит осмотр глазного яблока. Метод позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и дакриоцистит.
Пассивная носослезная проба. На роговицу глаза капают раствор колларгола или флюоресцеина, затем быстро делают промывание глаза с помощью антисептического раствора. Далее осматривают глазное яблоко с помощью щелевой лампы. Если есть дефекты, на роговице глаза они приобретут желтоватый цвет. Процедуру можно проводить несколько раз в период лечения дакриоцистита, что необходимо для отслеживания динамики.
Посев жидкости из слезного канала. Требуется для выявления бактериальной причины заболевания, позволяет определить тип патогенного микроорганизма, а также чувствительность к антибактериальным лекарствам. Предполагает взятие мазка из конъюнктивы утром. Перед сдачей анализа запрещено умываться. Исследование полученного содержимого занимает до 7 – 8 дней.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: Альбуцид. Противобактериальные капли, но имеют особенности в виде сильно выраженного раздражающего действия на слизистую глаз. Поэтому их не рекомендуется назначают детям. Тобрекс. Показан в форме капель для глаз и мази, которую закладывают конъюнктивальный мешок. Обладает высокой активностью против большинства патогенных микроорганизмов, поэтому его широко используют в клинической практике. Назначают по 1 – 2 капли до 4 – 5 раз в день, что зависит от степени воспаления. Возможные аллергические реакции и побочные проявления в виде зуда, припухлости век, покраснения глаз. Не рекомендуется в детском возрасте, беременным женщинам и в период грудного вскармливания.
Витабакт. Действенное средство при лечении дакриоцистита, высокоэффективен в отношении большинства известных бактерий. Его особенность в том, что активное вещество не всасывается в общий кровоток через конъюнктиву, поэтому риск развития побочных эффектов минимален. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Длительность курса – 10 дней. Возможно появление местных аллергических реакций.
Флоксал. Антибиотик широкого спектра действия. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Возможно применение в виде мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок. Допустимы слабые побочные проявления в виде местного раздражения, зуда, покраснения, жжения.
Колларгол. В основе препарата 70% раствор серебра. Применяется офтальмологами в качестве антисептического средства, характеризуется высокой бактерицидной активностью. Назначают для закапывания в глаза и регулярного промывания воспаленной конъюнктивы (1% раствор).
Кроме местной терапии показаны антибиотики для приема внутрь в таблетированной форме. Длительность лечения в среднем 7 дней. Назначают лекарства из таких групп – цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), пенициллины (Оксациллин, Ампициллин).
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Бужирование. Процедура предполагает зондирование носослезного канала и его промывание. Врач аккуратно вводит тонкий зонд в канал и медленно его продвигает. Таким образом восстанавливается проходимость канала. Баллонная дакриоцистопластика. Метод, схожий с бужированием, только применяемый для процедуры зонд оснащен баллоном. При введении в носослезный канал баллон постепенно расширяется, открывая внутренний просвет для естественного оттока слезной жидкости.
Дакриоцисториностомия. В основе процедуры – формирование нового прохода между слезным мешком и полостью носа, в результате чего будет восстановлен отток слезной жидкости, если закупорен естественный анатомический слезно-носовой канал. Для дренажа формируют аностозому с помощью лазера или эндоскопически. В некоторых случаях при лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.
ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Дакриоцистит новорожденных лечат медикаментозно или с помощью оперативного вмешательства. Важна своевременная постановка диагноза. Часто родители принимают дакриоцистит за обычный конъюнктивит и начинают его лечить самостоятельно, теряя время. Поэтому при появлении характерных симптомов важно сразу же обратиться к офтальмологу.
4. Выпишите рецепт на тропикамид для инстилляций.
Rp. Sol. Tropicamidi 1% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 1р/д на ночь в OU – 1 мес
5. Способы коррекции пациента 60 лет с афакией обоих глаз.
1. Подшить хрусталик (интраокулярная линза)
2. Контактная линза
3. До контактной линзы можно очки convex (+)10 для дали и (+)13 для близ
Билет No 23
1. Биомикроскопия при глаукоме. Дистрофические изменения переднего отдела глаза, состояние диска зрительного нерва.
Биомикроскопия глазного яблока является обязательным методом при комплексном обследовании больного с подозрением на глаукому, а также в процессе динамического наблюдения за пациентами с установленным диагнозом. Конъюнктива: при биомикроскопии конъюнктивы может понадобиться проведение дифференциальной диагностики застойной инъекции, характерной для глаукомы, с цилиарной, встречающейся при воспалениях роговой и сосудистой оболочки. Роговица: эпителиальный отек в виде микроцист свидетельствует о значительном, чаще остром, повышении офтальмотонуса. Единичные или множественные горизонтальные разрывы десцеметовои мембраны (полосы Хааба) сопровождают увеличение диаметра роговицы при врожденной глаукоме. Такие же, но вертикальные дефекты свидетельствуют о перенесенной родовой травме. Передняя камера: при глаукоме оценивают глубину передней камеры. В норме в области зрачка она составляет 2,75-3,5 мм. В зависимости от глубины различают глубокую камеру (при артифакии, миопии высокой степени), средней глубины и мелкую или щелевидную при закрытоугольной глаукоме; передняя камера также может отсутствовать. Следует обращать внимание на равномерность ее глубины. Глубокая камера в центре и мелкая по периферии может быть признаком зрачкового блока вследствие задних синехий. Необходимо также проводить сравнительную оценку глубины камеры на обоих глазах. Радужная оболочка: осмотр радужной оболочки следует проводить до расширения зрачка. Отмечают гетерохромию, атрофию стромы и зрачковой каймы радужки, трансиллюминационные дефекты, пигментные новообразования и отложения псевдоэксфолиаций.
При вторичной неоваскулярной глаукоме или в терминальных стадиях возможно обнаружение сети мелких новообразованных сосудов на поверхности радужки или по краю зрачка. Следует обращать внимание на признаки перенесенной травмы, такие как дефекты сфинктера, иридодонез, на наличие базальной колобомы, следов лазерной иридэктомии. Хрусталик: биомикроскопия хрусталика наиболее информативна в состоянии мидриаза. Наряду с прозрачностью, размерами и формой отмечают отложения псевдоэксфолиаций, скопления пигмента, факодонез, сублюксацию и дислокацию хрусталика. В большинстве случаев отложения псевдоэксолиативного материала на капсуле хрусталика могут быть обнаружены при выполнении мидриаза. Различают сублюксацию и дислокацию (вывих) хрусталика. При сублюксации происходит ослабление или частичный разрыв цинновых связок. Хрусталик дрожит при движении глаза, но сохраняет правильное положение в задней камере. Изменения на глазном дне при глаукоме.
Глаукоматозная экскавация зрительного нерва !
Возникает в результате: ● сдавления нервных волокон в деформированных (вследствие повышенного ВГД) отверстиях решетчатой Пластинки ● нарушения кровообращения и ишемии ДЗН
Вид ДЗН: ● изменение цвета (ДЗН – бледно-серый, серый) ● сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону ● краевая глаукоматозная экскавация.
2. Дакриоцистит новорожденного, взрослого этиология, диагностика, клиника, лечение, осложнения.
Дакриоцистит – заболевание, при котором развивается воспаление слезного мешка на фоне стеноза носослезного канала. Причины дакриоцистита у новорожденных детей: врожденное сужение носослезного канала; дислокация слезных канальцев, точек; полное заращение хода слезного канала;
сохранение мембраны или желатинозной пробки, которые в норме рассасываются еще на этапе внутриутробного развития плода; задержка открытия костной части слезнопроводящей системы.
Причины заболевания у взрослых: полипы в носу, синусит, вызвавшие отечность тканей вблизи носослезного канала; аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты; синуситы (гайморит, этмоидит); травмирование канала в результате перелома носовой перегородки;проникновение в глаз инородного предмета; гнойные или вирусные инфекции, затрагивающие глаза; опухоли в носовой полости и решетчатых пазухах; травмирование век и области глаз, где находится носослезный канал.
Факторы, которые могут спровоцировать дакриоцистит: аллергия, протекающая на фоне конъюнктивита, ринита; снижение иммунных сил организма; заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет; нарушение обмена веществ; работа на вредном производстве. Дакриоцистит у новорожденных: Главная причина развития заболевания у новорожденных детей – нарушенный процесс развития структуры глаза на этапе внутриутробного развития.
При нахождении плода в утробе матери его слезные каналы наполнены специальной слизисто-желатинозной массой. Ее выходу наружу препятствует особая мембранная перепонка. Ближе к родам происходит очищение слезного канала от его содержимого. При первом крике только родившегося ребенка мембрана разрывается. В некоторых случаях (до 7%) перепонка сохраняется, и слезный канал не открывается. В нем начинается воспаление, развивается дакриоцистит.
При патологии у новорожденных на первом месяце жизни в конъюнктивальном мешке появляется незначительное гнойное содержимое. На втором месяце возникает застой слезной жидкости и обильное слезотечение. Воспалительный процесс развивается быстро, при отсутствии терапии ведет к формированию флегмоны. Как это проявляется у ребенка: сильная отечность слезного мешка;
высокая температура тела; увеличенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов в крови при сдаче анализа. Флегмона опасна возможностью вскрытия внутрь, что ведет к переходу гнойных масс в черепную полость. Это вызывает у ребенка развитие таких осложнений, как абсцесс головного мозга, гнойный менингит. Еще одна опасность – провоцирование воспалительным процессом в слезном мешке развития язв роговицы с гнойным содержимым. Это может вызывать слепоту. Диагностика дакриоцистита включает следующие методы:
Первичная постановка диагноза. При посещении офтальмолога нужно сообщить ему обо всех жалобах, сопутствующих заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие осложнений.
Осмотр. Для определения диагноза врач проводит визуальный осмотр глаз больного. Для дакриоцистита характеры отечность глаза, припухлость вокруг него, повышенная слезоточивость, при пальпации ощущается болезненность, из слезного канала выделяется гнойное содержимое.
Цветная проба Веста. Проводят для проверки проходимости слезного канала. Для этого в глаз капают раствор флюоресцеина или колларгола. При нормальной проходимости краситель появляется в носовом проходе через 3 минуты, что определяется введением зонда или обычным высмаркиванием в салфетку. Отсутствие красителя в течении 20 минут указывает на воспалительный процесс в слезном проходе.
Инстилляционная проба с применением флюоресцеина. Предполагает закапывание в глаз пациента раствора флюоресцеина и дальнейший осмотр с помощью синей лампы. Метод позволяет выявить повреждения роговицы и слезных путей, так как реактив окрашивает здоровую поверхность глаза.
Зондирование. Метод определяет проходимость слезных протоков с помощью зонда Боумена. Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают средство с анестезирующим эффектом.
Рентгенография. Слезные каналы заполняют контрастным веществом. Обследование дает возможность получить данные об их форме, размере, проходимости, наличии повреждений, дефектов строения, сужения. Дополнительно с помощью рентгена можно оценить состояние носовых пазух и полости.
Биомикроскопия глаза. С помощью специального устройства – щелевой лампы, врач проводит осмотр глазного яблока. Метод позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и дакриоцистит.
Пассивная носослезная проба. На роговицу глаза капают раствор колларгола или флюоресцеина, затем быстро делают промывание глаза с помощью антисептического раствора. Далее осматривают глазное яблоко с помощью щелевой лампы. Если есть дефекты, на роговице глаза они приобретут желтоватый цвет. Процедуру можно проводить несколько раз в период лечения дакриоцистита, что необходимо для отслеживания динамики.
Посев жидкости из слезного канала. Требуется для выявления бактериальной причины заболевания, позволяет определить тип патогенного микроорганизма, а также чувствительность к антибактериальным лекарствам. Предполагает взятие мазка из конъюнктивы утром. Перед сдачей анализа запрещено умываться. Исследование полученного содержимого занимает до 7 – 8 дней.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: Альбуцид. Противобактериальные капли, но имеют особенности в виде сильно выраженного раздражающего действия на слизистую глаз. Поэтому их не рекомендуется назначают детям. Тобрекс. Показан в форме капель для глаз и мази, которую закладывают конъюнктивальный мешок. Обладает высокой активностью против большинства патогенных микроорганизмов, поэтому его широко используют в клинической практике. Назначают по 1 – 2 капли до 4 – 5 раз в день, что зависит от степени воспаления. Возможные аллергические реакции и побочные проявления в виде зуда, припухлости век, покраснения глаз. Не рекомендуется в детском возрасте, беременным женщинам и в период грудного вскармливания.
Витабакт. Действенное средство при лечении дакриоцистита, высокоэффективен в отношении большинства известных бактерий. Его особенность в том, что активное вещество не всасывается в общий кровоток через конъюнктиву, поэтому риск развития побочных эффектов минимален. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Длительность курса – 10 дней. Возможно появление местных аллергических реакций.
Флоксал. Антибиотик широкого спектра действия. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Возможно применение в виде мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок. Допустимы слабые побочные проявления в виде местного раздражения, зуда, покраснения, жжения.
Колларгол. В основе препарата 70% раствор серебра. Применяется офтальмологами в качестве антисептического средства, характеризуется высокой бактерицидной активностью. Назначают для закапывания в глаза и регулярного промывания воспаленной конъюнктивы (1% раствор).
Кроме местной терапии показаны антибиотики для приема внутрь в таблетированной форме. Длительность лечения в среднем 7 дней. Назначают лекарства из таких групп – цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), пенициллины (Оксациллин, Ампициллин).
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Бужирование. Процедура предполагает зондирование носослезного канала и его промывание. Врач аккуратно вводит тонкий зонд в канал и медленно его продвигает. Таким образом восстанавливается проходимость канала. Баллонная дакриоцистопластика. Метод, схожий с бужированием, только применяемый для процедуры зонд оснащен баллоном. При введении в носослезный канал баллон постепенно расширяется, открывая внутренний просвет для естественного оттока слезной жидкости.
Дакриоцисториностомия. В основе процедуры – формирование нового прохода между слезным мешком и полостью носа, в результате чего будет восстановлен отток слезной жидкости, если закупорен естественный анатомический слезно-носовой канал. Для дренажа формируют аностозому с помощью лазера или эндоскопически. В некоторых случаях при лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.
ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Дакриоцистит новорожденных лечат медикаментозно или с помощью оперативного вмешательства. Важна своевременная постановка диагноза. Часто родители принимают дакриоцистит за обычный конъюнктивит и начинают его лечить самостоятельно, теряя время. Поэтому при появлении характерных симптомов важно сразу же обратиться к офтальмологу.