Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 297
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
должно быть обычным, но с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Чай, кофе и напитки, содержание кофеин, а также сухое вино в небольших дозах допустимы. Избегать одномоментного приема большого количества жидкости.
4. Выпишите рецепт на артелак в инстилляциях.
Rp. Sol. Artelaci 0.24% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 55 лет с миопией 1,0 D.
Concav (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 26
1. Возрастная макулярная дистрофия сетчатки. Отечная форма: диагностика, клиника. Лечение макулярного отека.
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) является наиболее распространенной причиной необратимой потери центрального зрения среди пожилых пациентов. Основными методами диагностики являются офтальмоскопия при расширенном зрачке, цветное фотографирование, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. Данные исследования позволяют подтвердить диагноз и назначить лечение. Лечение проводится с помощью пищевых добавок, интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, лазерной фотокоагуляции, фотодинамической терапии, устройств для слабовидящих людей.
Этиология: Выделяют следующие факторы риска: Возраст. Генетическая предрасположенность (например, патологический фактор комплемента Н). Семейный анамнез. Курение. Сердечно-сосудистые заболевания. Артериальная гипертензия. Ожирение. Воздействие солнечного света
Рацион со сниженным поступлением omega-3 жирных кислот и темно-зеленых листовых овощей.
Различают две формы: Сухую (неэкссудативную или атрофическую): все формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) начинаются как сухая форма. Около 85% пациентов с ВМД страдают сухой формой заболевания. Влажную (экссудативную, или неоваскулярную): влажная форма ВМД развивается у 15% пациентов.
Влажная форма ВМД
Для влажной формы ВМД характерна быстрая, обычно в течение нескольких дней или недель, потеря зрения. Первым симптомом обычно являются нарушения зрительного восприятия, такие как центральные слепые пятна (скотомы) и нарушение восприятия формы и размеров предметов (метаморфопсия). Периферическое и цветное зрение, как правило, не страдают, тем не менее у пациента может развиться почти полная слепота пораженного глаза (острота зрения < 20/200), особенно в случае нелеченной ВМД. Влажная форма ВМД обычно поражает только один глаз, поэтому симптомы являются односторонними.
Изменения при офтальмоскопии следующее: Субретинальная жидкость, что проявляется локальной элевацией пигментного эпителия сетчатки. Отек сетчатки. Серо-зеленый очаг гипопигментации под макулой. Экссудаты в области диска зрительного нерва или вокруг него. Отслойка пигментного эпителия сетчатки (визуализируется как зона поднятия сетчатки). Субретинальное кровоизлияние в область диска зрительного нерва или рядом с ним. Диагностика: Офтальмоскопия. Цветное фотографирование глазного дна. Флуоресцентная ангиография. Оптическая когерентная томография. Офтальмоскопия позволяет выявить обе формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Нарушения зрения можно выявить с помощью сетки Амслера. Если данные клинического обследования позволяют предположить влажную форму ВМД, проводится цветное фотографирование и флуоресцентная ангиография. Ангиография визуализирует хориоидальные неоваскулярные мембраны и выявляет зоны географической атрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография позволяет выявить наличие интраретинальной или субретинальной жидкости, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Лечение: Пищевые добавки при сухой форме с высоким риском или односторонней влажной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Интравитреальные анти-VEGF препараты или лазерное лечение при влажной форме ВМД. Поддерживающие меры. Лечение: Влажная форма ВМД
Пациенты с односторонней влажной формой ВМД должны ежедневно принимать пищевые добавки, рекомендованные для сухой формы ВМД, чтобы уменьшить риск ВМД-индуцированной потери зрения в другом глазу. Выбор тактики лечения зависит от размеров, локализации и вида неоваскуляризации. Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (ранибизумаба, бевацизумаба или афлиберцепта) позволяют значительно снизить риск потери зрения и улучшить зрение вблизи у трети пациентов. Недавно стал доступен новый интравитреальный препарат под названием бролуцизумаб для лечения влажной формы ВМД. Однако в ранних отчетах (2,3) сообщается более высокая частота нежелательных явлений при применении этого препарата, чем при других интравитреальных инъекциях ингибитора VEGF, включая внутриглазное воспаление, окклюзия артерии сетчатки, и васкулит. У небольшой группы пациентов термическая лазерная фотокоагуляция неоваскулярного образования, расположенного за пределами ямки, может предотвратить тяжелую потерю зрения. Фотодинамическая терапия, тип лазерной терапии, в определенных обстоятельствах также помогает. Кортикостероиды (например, триамцинолон) иногда вводят внутрь глаза вместе с анти- VEGF препаратами. Другие виды лечения, включающие в себя транспупиллярную термотерапию, субретинальную хирургию и макулярную транслокацию, применяются редко.
2. Открытоугольная глаукома, эпидемиология, этиология, факторы риска, клиника, стандарты гипотензивного лечения. Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте. Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения. По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием. Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии. Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно. Причины и факторы риска:
К общим факторам относятся: Возраст старше 60 лет. Отягощенная по глаукоме наследственность. Гипертоническая болезнь. Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром. Местные факторы риска: Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью. Дистрофия радужной оболочки. Синдром пигментной лисперсии. Псевдоэксфолиативный синдром. Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае. Симптомы: На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.
Чувство дискомфорта в глазах. Болевые ощущение в области надбровных дуг. Головные боли.
Повышенное слезотечение. Резь и покраснение глаз. Ухудшение зрения в темное время суток.
Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами. Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет. Стадии: Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:
Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения. Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.
Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу. Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение. Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает: Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления. Определение остроты зрения. Периметрию - проверку полей зрения. Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва. Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный). Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе. Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза. Основные методы лечения: консервативный – медикаментозный; хирургический; лазерный. Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза. Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов. К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».
4. Выпишите рецепт на артелак в инстилляциях.
Rp. Sol. Artelaci 0.24% - 10.0 ml
D.S. По 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 55 лет с миопией 1,0 D.
Concav (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 26
1. Возрастная макулярная дистрофия сетчатки. Отечная форма: диагностика, клиника. Лечение макулярного отека.
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) является наиболее распространенной причиной необратимой потери центрального зрения среди пожилых пациентов. Основными методами диагностики являются офтальмоскопия при расширенном зрачке, цветное фотографирование, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. Данные исследования позволяют подтвердить диагноз и назначить лечение. Лечение проводится с помощью пищевых добавок, интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, лазерной фотокоагуляции, фотодинамической терапии, устройств для слабовидящих людей.
Этиология: Выделяют следующие факторы риска: Возраст. Генетическая предрасположенность (например, патологический фактор комплемента Н). Семейный анамнез. Курение. Сердечно-сосудистые заболевания. Артериальная гипертензия. Ожирение. Воздействие солнечного света
Рацион со сниженным поступлением omega-3 жирных кислот и темно-зеленых листовых овощей.
Различают две формы: Сухую (неэкссудативную или атрофическую): все формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) начинаются как сухая форма. Около 85% пациентов с ВМД страдают сухой формой заболевания. Влажную (экссудативную, или неоваскулярную): влажная форма ВМД развивается у 15% пациентов.
Влажная форма ВМД
Для влажной формы ВМД характерна быстрая, обычно в течение нескольких дней или недель, потеря зрения. Первым симптомом обычно являются нарушения зрительного восприятия, такие как центральные слепые пятна (скотомы) и нарушение восприятия формы и размеров предметов (метаморфопсия). Периферическое и цветное зрение, как правило, не страдают, тем не менее у пациента может развиться почти полная слепота пораженного глаза (острота зрения < 20/200), особенно в случае нелеченной ВМД. Влажная форма ВМД обычно поражает только один глаз, поэтому симптомы являются односторонними.
Изменения при офтальмоскопии следующее: Субретинальная жидкость, что проявляется локальной элевацией пигментного эпителия сетчатки. Отек сетчатки. Серо-зеленый очаг гипопигментации под макулой. Экссудаты в области диска зрительного нерва или вокруг него. Отслойка пигментного эпителия сетчатки (визуализируется как зона поднятия сетчатки). Субретинальное кровоизлияние в область диска зрительного нерва или рядом с ним. Диагностика: Офтальмоскопия. Цветное фотографирование глазного дна. Флуоресцентная ангиография. Оптическая когерентная томография. Офтальмоскопия позволяет выявить обе формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Нарушения зрения можно выявить с помощью сетки Амслера. Если данные клинического обследования позволяют предположить влажную форму ВМД, проводится цветное фотографирование и флуоресцентная ангиография. Ангиография визуализирует хориоидальные неоваскулярные мембраны и выявляет зоны географической атрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография позволяет выявить наличие интраретинальной или субретинальной жидкости, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Лечение: Пищевые добавки при сухой форме с высоким риском или односторонней влажной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Интравитреальные анти-VEGF препараты или лазерное лечение при влажной форме ВМД. Поддерживающие меры. Лечение: Влажная форма ВМД
Пациенты с односторонней влажной формой ВМД должны ежедневно принимать пищевые добавки, рекомендованные для сухой формы ВМД, чтобы уменьшить риск ВМД-индуцированной потери зрения в другом глазу. Выбор тактики лечения зависит от размеров, локализации и вида неоваскуляризации. Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (ранибизумаба, бевацизумаба или афлиберцепта) позволяют значительно снизить риск потери зрения и улучшить зрение вблизи у трети пациентов. Недавно стал доступен новый интравитреальный препарат под названием бролуцизумаб для лечения влажной формы ВМД. Однако в ранних отчетах (2,3) сообщается более высокая частота нежелательных явлений при применении этого препарата, чем при других интравитреальных инъекциях ингибитора VEGF, включая внутриглазное воспаление, окклюзия артерии сетчатки, и васкулит. У небольшой группы пациентов термическая лазерная фотокоагуляция неоваскулярного образования, расположенного за пределами ямки, может предотвратить тяжелую потерю зрения. Фотодинамическая терапия, тип лазерной терапии, в определенных обстоятельствах также помогает. Кортикостероиды (например, триамцинолон) иногда вводят внутрь глаза вместе с анти- VEGF препаратами. Другие виды лечения, включающие в себя транспупиллярную термотерапию, субретинальную хирургию и макулярную транслокацию, применяются редко.
2. Открытоугольная глаукома, эпидемиология, этиология, факторы риска, клиника, стандарты гипотензивного лечения. Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте. Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения. По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием. Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии. Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно. Причины и факторы риска:
К общим факторам относятся: Возраст старше 60 лет. Отягощенная по глаукоме наследственность. Гипертоническая болезнь. Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром. Местные факторы риска: Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью. Дистрофия радужной оболочки. Синдром пигментной лисперсии. Псевдоэксфолиативный синдром. Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае. Симптомы: На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.
Чувство дискомфорта в глазах. Болевые ощущение в области надбровных дуг. Головные боли.
Повышенное слезотечение. Резь и покраснение глаз. Ухудшение зрения в темное время суток.
Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами. Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет. Стадии: Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:
Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения. Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.
Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу. Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение. Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает: Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления. Определение остроты зрения. Периметрию - проверку полей зрения. Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва. Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный). Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе. Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза. Основные методы лечения: консервативный – медикаментозный; хирургический; лазерный. Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза. Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов. К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».