Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 294
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Вторичная глаукома классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Стойкое повышение внутриглазного давления может происходить в результате различных заболеваний зрительной системы, травм глазного яблока и других состояний. Тогда говорят о вторичной глаукоме, которая развивается как осложнение прочих патологий. Главное общее патогенетическое звено всех заболеваний, способных приводить к вторичной глаукоме, – нарушение гидродинамики естественной внутриглазной жидкости, повышение ее экссудации и невозможность нормального оттока. Степень повышения ВГД и обратимость изменений зависит от тяжести и длительности воздействия фактора вторичной глаукомы. Классификация. По общепринятым стандартам глаукома делится на такие виды: увеальная поствоспалительная; факогенная (связанная с патологиями хрусталика – факотопическая, факоморфическая); сосудистая (связанная с тромбозами); травматическая (в результате контузий, ранений); дегенеративная (возникает как следствие патологий сетчатки). Вторичная глаукома также может быть открытоугольной или закрытоугольной, она имеет те же стадии и признаки, что и первичная. Однако вторичное повышение внутриглазного давления имеет ряд характерных отличий от первичных форм патологии: вторичная глаукома всегда является следствием и осложнением других заболеваний;чаще всего поражение происходит асимметрично, заболевание затрагивает один глаз;снижение зрения происходит достаточно быстро;процессы обратимы в случае возможности лечения основной патологии. Методы диагностики: Изначально офтальмологу необходимо тщательно собрать все данные анамнеза заболевания, чтобы выяснить, какая из причин могла привести к повышению внутриглазного давления. После этого чаще всего проводится ряд обследований для подтверждения основного диагноза, и в ходе диагностических процедур выявляется повышенное внутриглазное давление. Главные инструментальные методы диагностики, которые способны подтвердить формирование отклонения: Тонометрия. Определение внутриглазного давления обычно проводится всем пациентам старше 40 лет, поэтому именно таким образом чаще всего выявляют признаки глаукомы. Процедура может проводиться общепринятым контактным методом или бесконтактно – существует технология пневмотонометрии, при которой специальная аппаратура оценивает отклонение значения ВГД от нормальных 20-22 мм. рт. ст.
Тонография. Результаты суточного измерения внутриглазного давления при помощи компьютерных программ выводится в виде графика. Такая кривая позволяет заподозрить вторичность глаукомы. Для нее характерен типичный вечерний подъем ВГД с инвертированным типом кривой.
Гониоскопия. Параметры угла передней камеры глаза – важный признак для определения механизмов развития глаукомы. Этот метод позволяет оценить состояние внутриглазных структур, определить снижение объема камеры, выявить закрытие угла и другие нарушения. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить злокачественные образования, обнаружить признаки эктопии хрусталика и другие органические причины повышения офтальмотонуса. Биомикроскопия. Щелевая лампа приближает видимые структуры глаза, поэтому позволяет оценить состояние роговицы, передней поверхности глазного яблока. Рефрактометрия. Оценка рефракционной способности не свидетельствует о развитии глаукомы, однако может быть дополнительным подтверждением существующих патологий органа зрения. Характерен миопический тип нарушений рефракции. Периметрия. Определение полей зрения также указывает на наличие зрительной патологии. Чаще всего периферическое зрение будет различаться на обоих глазах. Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва показывает сохранность этих наиболее важных структур глаза.Осмотр глазного дна лазерным офтальмохирургом. Лечение вторичной глаукомы: Поскольку патология развивается в качестве осложнения основного заболевания, необходимо уделить основное внимание лечению первичных нарушений, что приводит к нормализации внутриглазного давления. Главные направления терапии: Снижение ВГД. Достигается путем инстилляции специальных глазных капель – адреноблокаторов, М-холиномиметиков, альфа-2-агонистов, простагландинов. Оперативное лечение вторичной глаукомы. Часто назначения наружных препаратов недостаточно, поэтому возникает необходимость в хирургических вмешательствах – раскрытии угла передней камеры глаза, иридэктомии, трепанации роговицы, витрэктомии в случае нарушений стекловидного тела, экстракции хрусталика при формировании катаракты или хрусталиковой эктопии. Также осуществляется коррекция спаечных процессов, реконструкция образованных рубцов.
Коагуляция сетчатки. Развитие отслойки сетчатки и стойкое повышение давления в эписклеральных сосудах в некоторых случаях требует применения лазерной коагуляции.
4. Выпишите рецепт на гидрокортизоновую глазную мазь.
Rp. Sol. Hydrocortisoni 0.5 - 1% - 5.0 ml
D.S. По 2 капли 3-4р/д в OU
5. Способы коррекции пациента 35 лет с миопией 10,0 D.
Concav (-) 10.0 D для дали
Concav (-) 8.0 D для близи
Билет No 28
1. Стекловидное тело. Функция, методы исследования, причины поражения. Группы
препаратов для интравитреального введения.
Стекловидное тело — это прозрачная гелеобразная структура, которая заполняет полость глаза за хрусталиком. Эта часть глаза важна для формирования сетчатки и ее правильного функционирования. Функции: Стекловидное тело на 99,7 % состоит из воды и имеет прозрачную студенистую структуру. Эта часть глаза выполняет ряд важных функций в работе наших органов зрения: _Поддержание нормы внутриглазного давления и компенсация его перепадов при резких движениях или травмах. -Проведение световых лучей к сетчатке (важно для четкого зрения). -Отток внутриглазной жидкости. -Обеспечение правильного расположения внутриглазных структур — хрусталика и сетчатки. Симптомы: Заболевания стекловидного тела могут быть врожденными и воспалительными. К врожденным относят болезнь Норри — генетическую патологию, при которой происходит расслоение сетчатки и за хрусталиком образуется опухоль. К приобретенным заболеваниям относят отслойку и разжижение стекловидного тела, появление грыж, гемофтальм (кровоизлияние в глаз) и различные воспаления. Основные симптомы нарушений этой структуры — снижение остроты зрения и появление плавающих помутнений и вспышек в глазах («паутинок», «мушек»). Диагностика: Биомикроскопия- который позволяет осмотреть передний отрезок стекловидного тела. Офтальмоскопия- для определения изменений в преретинальной области и заднем отрезке. Ультразвуковые исследования. Причины: Так как в стекловидном теле нет сосудов и нервных клеток, то все его заболевания являются вторичными. Болезни стекловидного тела появляются в результате травм глаз, воспалительных процессов, попадания в глаз проникающих инородных тел, высокой степени близорукости
, а также при ретинопатии, вызванной сахарным диабетом.
Интравитреальные инъекции (ИВИ) — это уникальный и эффективный метод введения лекарственных веществ внутрь глаза (в стекловидное тело), который позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно к очагу поражения и создать его оптимальную концентрацию. Интравитреальным введением препаратов лечат такие заболевания как – Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), Диабетическая ретинопатия, Посттромботическая ретинопатия, Макулярные отеки при осложненной миопии.
Препараты для интравитреальных инъекций и их действие
«Луцентис» — препарат, который применяют для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), а также диабетического макулярного отека и других нарушений кровообращения глазного дна. Активные компоненты лекарства локализуют области поражения, снимают отек, останавливают неконтролируемый рост сосудов и кровоизлияния. Курс лечения обычно включает 3 инъекции с перерывами в 1 месяц.
«Эйлеа» — аналог «Луцентиса», который также применяют для предотвращения патологического роста сосудов и уменьшения отека сетчатки.
«Озурдекс» — препарат для лечения тромбозов (закупорки) крупных вен сетчатки глаза. Он снижает воспаление и отечность, нормализует проницаемость капилляров и блокирует неправильный рост сосудов. Обычно эффект достигается после одной инъекции «Озурдекса». Повторную процедуру могут назначить примерно через 3 -6 месяцев.
2. Диабетические поражения заднего отрезка органа зрения, диагностика, клиника, тактика
лечения, показания для лазерной и витреальной хирургии.
Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную отслойку сетчатки. На ранних этапах заболевания клинические проявления могут отсутствовать. Диагноз устанавливается с помощью офтальмоскопии; дополнительную информацию можно получить с помощью флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Местное лечение включает лазерную коагуляцию сетчатки, интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (например, афлиберцепта, ранибизумаба, бевацизумаба),
интраокулярных кортикостероидов, витрэктомию, или комбинацию этих методов.
Симптомы диабетической ретинопатии могут включать микроаневризмы, кровоизлияния в стекловидное тело, экссудаты, ватообразные очаги, макулярные отек и ишемию, неоваскуляризацию и тракционную отслойку сетчатки.
Симптомы могут отсутствовать до развития значительных изменений в сетчатке.
Пациентам с диабетической ретинопатией проводятся следующие исследования: цветное фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография._Все пациенты с диабетом должны проходить ежегодный расширенный офтальмологический скрининг._Пациентов с макулярным отеком лечат с помощью интраокулярных анти-VEGF препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, афлиберцепта - последний не зарегистрирован в РФ), интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальной лазерной фотокоагуляции, и/или витрэктомии._Лечение пациентов с высоким риском потери зрения или осложненной пролиферативной ретинопатией включает панретинальную лазерную фотокоагуляцию, анти-VEGF препараты и/или иногда витрэктомию.
3. Эпидемиология глаукомы в РФ: стандарты медикаментозного, гипотензивного лечения,
показания для хирургического лечения.
В настоящее время имеются лишь единичные фундаментальные работы по изучению заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие глаукомы. Интерес офтальмологической общественности к проблеме глаукомы понятен и обусловлен рядом факторов. Принимая во внимание тот факт, что ежегодно вновь заболевает глаукомой в среднем 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 лет, а по итогам переписи 2010 г. Россия занимает седьмое место в мире по количеству жителей (141,9 млн чел., доля городского населения 73,1%, сельского - 26,9%), можно представить возможный масштаб заболевания и связанные с этим последствия. Глаукома - тяжелое заболевание с неясной этиологией и сложными, все еще недостаточно изученными звеньями патогенеза. На долю первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) приходится от 72,3 до 96,1% всех форм глауком.
4. Выпишите рецепт на коллализин для инъекций.
Rp.: Sol.Collalizini 600-800 ED
D.S.: 0.5 ml под конъюктиву