Позаматкова вагітність. Трубна вагітність. Шийкова вагітність.

Позаматкова (ектопічна) вагітність -  розвиток зародка поза матковою порожниною2. За МКХ-10:        О00    Абдомінальна (черевна) вагітність        О00.1 Трубна вагітність

• Вагітність у матковій трубі 
• Розрив маткової труби внаслідок вагітності
• Трубний аборт

        О00.2 Яєчникова  вагітність

        О00.8 Інші форми позаматкової вагітності

•  Шийкова
•  Комбінована
•  В розі матки
•  Внутрішньозв'язкова
•  В брижі матки

        О00.9 Позаматкова вагітність неуточнена

1. За перебігом :​

• прогресуюча;
• порушена (трубний аборт, розрив маткової труби);​
• завмерла вагітність. ​

КласифікаціяФактори ризику.Запальні захворювання Рубцево - спайкові зміни Порушення гормональної функції яєчниківГенітальний інфантилізмЕндометріозВикористання ВМК Клінічні ознаки.Ознаки вагітності Больовий синдром Виділення Ознаки внутрішньочеревної кровотечі Трубна вагітнісь Прогресуюча позаматкова вагітністьРозрив  маткової  трубиТрубний викиденьПрогресуюча позаматкова вагітністьДіагностикаСпецифічне лабораторне обстеження: визначення  ХГЛДані гінекологічного обстеження :

• ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки;
• розміри матки менші від очікуваного терміну вагітності;
• одностороннє збільшення та болючість придатків матки;
• різка болючість заднього склепіння піхви (“крик Дугласа”);
• болючість при зміщенні шийки матки

При бімануальному дослідженні пальпується м'яка збільшена матка, що не відповідає терміну вагітності, в області придатків матки з одного боку визначається болюче пухлиноподібне утворення тістоподібної консистенціІнструментальні методи обстеження.

---

УЗД :

• відсутність плодового яйця у порожнині матки;
• візуалізація ембріона поза порожниною матки;
• виявлення утвору неоднорідної структури в області  проекції маткових труб;
• значна кількість вільної рідини у дугласовому просторі

Трубний абортЗагальний стан хворої: періодично погіршується, короткочасні втрати свідомості, тривалі періоди задовільного стануБіль: характер нападів, що періодично повторюютьсяВиділення: кров`яні виділення темного кольору,  з`являються після нападу болюДодаткові методи обстеження: Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові і сечіПункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви; отримана кров темного кольору, містить дрібні згустки та не згортається в пробірціЛапароскопіяПри огляді в дзеркалах видно ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, характерні кров'янисті виділення з каналу шийки маткиБімануальне  дослідження: матка збільшена, проте не відповідає терміну затримки менструації, ділянка перешийка розм’якшена, рухи шійкою болючі. У ділянці придатків з одного боку можна пальпувати утвір еластичної консистенції з нечіткими контурами. Задне склепіння згладжене або навіть відсутнеРозрив маткової трубиЗагальний стан хворої: колаптоїдний стан, клініка масивної крововтрати, прогресивне погіршення стануБіль: з`являється у вигляді гострого нападуВиділення: відсутні або незначні кров`ніБімануальне дослідження: симптоми „плаваючої матки”, болючість матки і додатків з ураженого боку, нависання заднього склепінняДодаткові методи обстеження: визначення  ХГЛ, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, яка дозволяє підтвердити наявність крові в черевній порожниніЛікування​ КонсервативнеЗастосування метотрексату

Доба	Лікувально-діагностичні заходи
1-а	Визначення рівня b-субодиниці ХГЛ у сироватці крові
2-а	Загальний аналіз крові, визначення групи та резус-фактору крові жінки, активність печінкових ферментів
5-а	Метротрексат 75-100 мл внутрішньом’язово
8-а	Визначення рівня b-субодиниці ХГЛ у сироватці

---

Вимоги до застосування консервативної терапії​: визначення при УЗД трансвагінальним датчиком плодового яйця діаметром не більше 3,5 см. в області придатків матки у разі рівня b-субодиниці ХГЛ більше 1500 МЕ/л за відсутності плодового яйця у порожнині маткиТубектомія відкритим доступом: оперативний доступ за ПфанненштилемОрганозберігаючі операціїСегментарна резекція показана пацієнткам, які бажають зберегти дітородну здатність. В основному її застосовують після лінійного розсічення при тривалій кровотечі, сильні структурні зміни трубної стінки.Видавлювання плодового яйця - здійснюють затискачами. Обов’язковою умовою маніпуляції є забезпечення прохідності зовнішнього відділу труби. Після видалення зародка трубу промивають і перевіряють її прохідність (гибротубация). Сальпінгостомія (туботомія) - після видалення плодового яйця сальпінгостому, звичайно не ушивають. У разі, коли ворсини хоріона не проростають у м'язову оболонку маткової труби обмежуються її вишкрібанням.Шийкова вагітність це один із рідких та тяжких варіантів позаматкової вагітності, коли імплантація заплідненої яйцеклітини відбулася у каналі шийки матки1) справжня шийкова - плодове яйце імплантується і розвивається тільки в шийковому каналі; 2) перешийково-шийкова - місцем прикріплення плодового яйця служить шийка і ділянка перешийка.

• Частота 0,3-3,4 %;

• Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові і сечі.

2.Огляд шийки матки у дзеркалах. Візуалізація цианотичної бочкоподібної шийки матки.

3.Обережне бімануальне гінекологічне обстеження. Матка разом із шийкою у вигляді «піскового годинника».

4.Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Ультразвукові ознаки шийкової вагітності:

- відсутність плідного яйця в порожнині матки;

- гіперехогенність ендометрія (децидуальна тканина);

- неоднорідність біометрія;

- матка у вигляді піскового годинника;

- розширення каналу шийки матки;

- плідне яйце в каналі шийки матки;

- плацентарна тканина в каналі шийки матки;

- закрите внутрішнє маткове вічко.

5. МРТ

ДіагностикаЛікування

---

Екстирпація матки Хірургічні методики з мінімальною травматичністюХірургічне Консервативне Метотрексат

---

Смотрите также файлы

• Тема нормы права понятие и признаки правовой нормы Структура нормы права.docx

• Занятие для обучающихся 34 классов по теме день воссоединения крыма с россией.pdf

• Базы данных.docx

• Вариант 18 по дисциплине Ноксология.docx

• Кредитно денежная политика в современной рф.rtf