Файл: Лекция Основные закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 43
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Транзиторная лихорадка
Температура тела у новорожденных сразу после рождения колеблется от 37,7 до 38,2° при измерении в заднем проходе. Однако уже через 30—60 минут температура резко падает. У здоровых новорожденных это снижение не превышает 1,5—2,5°. У доношенных детей температура тела постепенно повышается и через 12—24 часа достигает 36—37°. В дальнейшем на протяжении первой недели у новорожденных иногда бывает кратковременное повышение температуры до 38—39°; чаще всего это наблюдается на 3—4-й день. Это так называемая преходящая или транзиторная лихорадка. Длится она около 2—3 часов и мало отражается на общем состоянии ребенка.
Помощь:
1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой.
2. Легкими движениями обтереть 40- градусным спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксилярные ямки).
3. Дать питьевой раствор.
Нормальная температура восстанавливается тем скорее, чем раньше устанавливается достаточное и правильное питание; имеет значение также определенный температурный режим в комнате новорожденных.
У новорожденных детей теплорегуляция как химическая (т. е. регуляция теплообразования), так и физическая (т. е. регуляция отдачи тепла) функционально несовершенна главным образом в результате недоразвития тепловых центров головного мозга и ниже расположенных центров. Вследствие этого способность новорожденного ребенка сохранять постоянную температуру тела снижена. Температура то повышается, то понижается в зависимости от согревания и условий внешней среды. Так, сразу после родов у новорожденного температура падает, так как температура воздуха в родильном зале намного ниже, чем температура тела матери. С возрастом совершенствуется теплорегуляция и дети без труда переносят значительные колебания внешней температуры, сохраняя собственную температуру тела.
Лабильность температуры требует особенно тщательного ухода за новорожденным, которого нужно всемерно оберегать как от охлаждения, так и от перегревания. Медицинская сестра должна знать, что охлаждение быстро ведет к снижению температуры, однако и перегревание ребенка (грелки, чрезмерное укутывание) способствует повышению температуры тела даже у доношенных.
Физиологическая желтуха
Появление желтушного окрашивания кожи вследствие увеличения концентрации билирубина в крови.
Билирубин - это вещество, высвобождающееся из эритроцитов при их распаде, выводится из организма печенью.
Эритроциты плода образуются в печени и имеют гемоглобин типа А. После рождения ребенка образование эритроцитов начинается в костном мозге, они имеют гемоглобин типа В, а внутриутробные эритроциты распадаются. Высвобождающийся билирубин выводится печенью. Однако, в условиях функциональной незрелости печени новорожденного этот процесс может замедляться и появляется желтуха.
Желтуха возникает на 3-й, реже на 4—5-й день жизни, быстро нарастает и к седьмому-десятому дню совершенно исчезает. . Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.
При большей продолжительности желтухи, появление ее на 1- 2-й день жизни следует усомниться, действительно ли это физиологическая желтуха. При физиологической желтухе цвет мочи и кала не меняется, общее состояние ребенка не нарушается.
Половой криз
Приблизительно у 95% всех новорожденных независимо от пола ребенка увеличиваются молочные железы, достигая величины крупной горошины, а в редких случаях (приблизительно в 30%) —величины крупного лесного ореха. Кожа над железами большей частью не изменена, и только изредка может отмечаться легкое покраснение. Нагрубание желез появляется уже на 2—3-й день после рождения и постепенно исчезает в течение 2—3 недель.
Категорически запрещается выдавливать секрет, так как это может вызвать воспаление. Опухание молочных желез у новорожденных — явление физиологическое и никакого лечения не требует. На 6—7-й день жизни у новорожденных девочек могут появиться кровянисто-серозные или кровянисто-слизистые выделения из влагалища, у мальчиков может появиться небольшая отечность мошонки. Все эти изменения, по-видимому, происходят под влиянием циркулирующих в крови новорожденных эстрогенных гормонов, поступивших из материнской крови.
Изменение веса в период новорожденности. В течение первых 2—4 дней жизни новорожденный теряет в весе около 150—300 г, что составляет 6—9% веса. Эта потеря веса настолько закономерна, что получила название физиологической убыли веса. Она вызвана рядом причин:
1) недостаточным введением в первые дни после рождения воды и пищи;
2) выделением мекония и мочи;
3) потерей воды через кожу и легкие.
Первоначальный вес у здоровых, доношенных детей восстанавливается при правильном вскармливании и хорошем уходе к шестому-десятому дню.
При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.
Основными входными воротами для инфекции являются:
Кожа, так как она тонкая, богата кровеносными сосудами, легко ранимая, имеет высокую проницаемость.
Слизистая глаз и носа, желудочно-кишечного тракта так как она богата кровеносными сосудами, повышенно проницаемая, не развит мерцательный эпителий и местные факторы защиты.
Пупочная ранка, так как отсутствие эпителия в этой области, предлежание пупочных сосудов увеличивают возможность проникновения инфекции и быстрое ее распространение по всему организму.
Развитию инфекционного процесса способствует незрелость иммунных систем новорожденного.
оэтому необходимо строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденным.
Согласно Указу Президента России, живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 22 недель, с массой более 500 г, имеющий хотя бы единичные сердцебиения. Но такой ребенок является недоношенным, т. е. родившимся раньше срока.
А какой же ребенок является здоровым доношенным?
Здоровый доношенный ребенок - это ребенок, родившийся на сроке беременности 38 - 40 недель, имеющий внешние признаки доношенности, функционально зрелый, родившийся на сроке беременности более 38 недель с оценкой по шкале Апгар 8 - 10 баллов.
Внешние признаки доношенного ребенка.
1. Длина тела 46 см и более, в среднем у мальчиков 52 см, у девочек 50 см.
2. Масса тела более 2500 граммов, в среднем у мальчиков 3400 - 3600 г, у девочек 3200 - 3400 г.
3. Окружность головы в среднем 34 - 36 см, окружность груди - 32 - 34 см, окружность груди на 1-2 см меньше окружности головы.
4. Соотношение вес /г/ : рост / см/ = 60 -70.
5. Высота головы составляет приблизительно 1\4 длины тела;
6. Гладкая, эластичная, бархатистая кожа, ярко - розовой окраски.
7. Конечности полусогнуты из-за повышенного тонуса мышц сгибателей.
8. Пупочное кольцо расположено на середине расстояния от мечевидного отростка до верхнего края симфиза.
9. Стопки исчерчены многочисленными бороздками.
10. Длина волос на голове 1-2 см . Пушковый волос (лануго) выражен слабо. имеется только на спине, плечах, на лбу.
11. Головка конфигурирована (теменные кости находят друг на друга), швы открыты не более, чем на 5 мм, щелевидные, большой родничок 2х2 см.
12. Шея короткая.
13. Пропорциональное телосложение (соотношение длины конечностей и туловища).
14. Ногти на пальцах рук достигают края фаланг.
15. Ушные раковины плотные.
16. Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Функционально зрелый ребенок:
1. Хорошо удерживает температуру тела.
2. Выражен сосательный рефлекс.
3. Устойчивый ритм дыхания и сердцебиения.
4. Не срыгивает.
5. Достаточная двигательная активность.
6. Хорошо выражены безусловные рефлексы новорожденного:
Бабкина - при надавливании на ладонь под большим пальцем открывает рот и сгибает голову.
Робинсона - схватывание и прочное удерживание пальцев, вложенных в руку ребенка, так, что его можно приподнять
Опоры и автоматической походки - ребенка берут под аксилярные ямки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами головку. Почувствовав стопами опору, ребенок упирается на нее полной стопой -"стоит", а при наклоне его вперед - совершает шаговые движения
Бабинского - штриховое раздражение подошвы от пятки к пальцам вызывает веерообразное расхождение пальцев.
По шкале Апгар ребенка оценивают через 1 минуту после рождения и через 5 минут. Здоровый ребенок не имеет оценки ниже 8 баллов, даже через 1 минуту.
Уважаемые коллеги! Задание для практического занятия №1.
Посмотреть данный видеоматериал, сделать конспект тезисов по материалам.
http://media.msu.ru/?p=6237
с уважением, кандидат биологических наук,
доцент кафедры дефектологии,
Мария Михайловна Махова