Файл: Кгма филиал фгбоу дпо рманпо минздрава России программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности.pdf

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 69

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

1 Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации
(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
31.08.19 Педиатрия
Блок 3 Программа обсуждена на заседании кафедры Протокол № 4 от «20» апреля 2017 года Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА Протокол № 09-2/8-4 от «26» апреля 2017 года г. Казань, г.

2 ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ
1. Государственная итоговая) аттестация по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.19 Педиатрияосуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача - педиатра в соответствии с содержанием ОПОП.
2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей) и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом.
3. Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу высшего образования – программу подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.19 Педиатрияи успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца. Государственная итоговая аттестация ординаторов по специальности
31.08.19 Педиатрия Целью аттестации является определение практической и теоретической подготовленности выпускников к выполнению профессиональных задач.
Формируемые компетенции Компетенция Содержание В результате освоения компетенции Фонд оценочных средств Знать Уметь Владеть Универсальные компетенции
УК 1 готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
− понятий абстрактного мышления, анализа, синтеза.
- анализировать результаты исследования.
- применения абстрактного мышления в профессиональной деятельности. Компьютерное тестирование.
УК 2 готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия Понятий управления коллективом, этических норм толерантного восприятия социальных, этнических, конфессиональных и культурных различий. Управлять коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия. Управления коллективом, толерантного восприятия социальных, этнических, конфессиональных и культурных различий. Компьютерное тестирование
УК 3 готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном Основ педагогической деятельности
2. Программ среднего и высшего медицинского образования, среднего и высшего фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных программам для лиц, имеющих Участвовать в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное планировать цели и содержание обучения и воспитания в соответствии с государственным образовательным стандартом, учебным планом и программой Компьютерное тестирование федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно- правовому регулированию в сфере здравоохранения. или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно- правовому регулированию в сфере здравоохранения. Профессиональные компетенции
ПК 1 готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний у детей и подростков, их раннюю диагностику, выявление причини условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания
1. Нормативных правовых актов, регламентирующие порядок проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождения диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказания медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях
2. Основных принципов профилактического наблюдения за детьми с учетом возраста ребенка, состояния здоровья в соответствии с действующими клиническими
1. Разрабатывать и рекомендовать профилактические и оздоровительные мероприятия детям различного возраста и состояния здоровья
2. Определять группу здоровья ребенка с учетом диагноза, результатов функционального обследования, кратности перенесенных заболеваний в течение года, нервно- психического и физического развития
3. Устанавливать группу здоровья ребенка для занятия физической культурой в образовательных учреждениях с учетом диагноза и перенесенного заболевания
4. Назначать лечебно- оздоровительные мероприятия среди длительно и часто болеющих детей, детей с хроническими методиками оценки состояния здоровья детского населении. Компьютерное тестирование рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи
3. Критериев распределения детей на группы здоровья с учетом диагноза, результатов функционального обследования, кратности перенесенных заболеваний в течение года, нервно- психического и физического развития
4. Критериев распределения детей на группы здоровья для занятия физической культурой в образовательных организациях с учетом диагноза и перенесенного заболевания
5. Лечебно- оздоровительных мероприятий среди детей с учетом группы здоровья, возраста ребенка, диагноза в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
6. Правил грудного вскармливания и его польза для заболеваниями и отклонениями в состоянии здоровья, детей-инвалидов с учетом возраста ребенка, диагноза в соответствии с клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
5. Разъяснять матерям пользу грудного вскармливания не менее чем до одного года, в том числе исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев, и правила введения прикорма в соответствии с клиническими рекомендациями
6. Разъяснять детям, их родителям законным представителями лицам, осуществляющим уход за ребенком, правила рационального сбалансированного питания детей различных возрастных групп
7. Проводить расчет питания и составлять меню здоровым детям различных возрастных групп.
8. Проводить расчет питания и составлять меню больным детям различных возрастных групп.
9. Организовывать и контролировать проведение иммунопрофилактики инфекционных

5 сохранения здоровья материи ребенка, состав грудного молока
7. Вида и состава смесей - заменителей грудного молока, показаний и правил применения в зависимости от возраста и состояния ребенка
8. Сроков и порядка введения прикорма в зависимости от возраста и состояния ребенка
9. Основных принципов рационального сбалансированного питания здоровых детей различных возрастных групп.
10. Основных принципов рационального сбалансированного питания больных детей различных возрастных групп
11. Принципов применения специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей, национальный календарь профилактических прививок с учетом возраста ребенка и состояния его здоровья
12. Медицинских показаний и противопоказаний к применению вакцин, возможных реакций и осложнения при применении заболеваний у детей с учетом их возраста, состояния здоровья ребенка ив соответствии с национальным календарем профилактических прививок
10. Составлять генеалогическое дерево в пределах трех поколений родственников начиная с больного ребенка
11. Получать информацию о наличии наследственных и хронических заболеваний у ближайших родственников и лиц, осуществляющих уход за ребенком
12. Направлять ребенка и родственников на медико- генетическое консультирование наследственных болезней.

6 вакцин. Общих представлений о структуре и функциях генетического аппарата, понятий о гене, мутациях, причинах их возникновения. Классификации, закономерности передачи наследственных болезней, роли генетических и средовых факторов в развитии болезни
15. Общей характеристики специфических и неспецифических иммунных факторов защиты организма
ПК-2 готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за детьми и подростками
1. Основных принципов организации профилактических осмотров среди детей различных возрастных групп осмотр, направление к специалистам, на лабораторное и инструментальное обследование
2. Перечня врачей- специалистов для проведения профилактических медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных обследований, профилактических прививок при проведении профилактических медицинских осмотров в зависимости от возраста ребенка и состояния его здоровья.
1. Организовывать и проводить профилактические осмотры детей в соответствии с декретированными сроками, а также иные мероприятия по профилактике и раннему выявлению заболеваний. методами общего клинического обследования детского населения с учетом возраста, и особенностей патологии. Компьютерное тестирование
ПК 3 готовность к проведению противоэпидемических Проведение противоэпидемических мероприятий, организовывать противоэпидемические мероприятия и Методами проводения противоэпидемичес
Компьютер ное тестировани

7 мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях организацию защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях. ких мероприятий, защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях е
ПК4 готовность к применению социально- гигиенических методик сбора и медико- статистического анализа информации о показателях здоровья детей и подростков
1. Медико- статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, характеризующие состояние здоровья прикрепленного контингента, порядок их вычисления и оценки
1. Владеть статистическими методами изучения заболеваемости, инвалидности и смертности
2. Анализировать показатели заболеваемости, инвалидности и смертности среди прикрепленного контингента. методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских учреждениях. Компьютерное тестирование
ПК 5 готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
1. Методик сбора информации у родителей пациентов при заболеваниях периода новорожденности при заболеваниях органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
2. Методик осмотра детей с заболеваниями периода новорождености; заболеваниями органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и Владеть методиками осмотра и обследования детей с заболеваниями периода новорожденности, детей с заболеваниями органов дыхания, с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих путей с учетом возрастных анатомо- физиологических особенностей
2. Интерпретировать и анализировать полученную информацию от родителей и законных представителей пациентов с заболеваниями периода Получения информации от родителей и законных представителей пациентов
2. Первичного осмотра детей в соответствии с действующей методикой
3. Направления детей с заболеваними периода новорожденности, с заболеваними органов дыхания, с заболеваними сердечно- сосудистой , системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваними почек и мочевыводящих путей на инструментальное обследование в соответствии с действующими федеральными клиническими рекомендациями протоколами Компьютерное тестирование мочевыводящих путей
3. Показаний и противопоказаний к использованию современных методов инструментальной диагностики у детей с заболеваниями периода новорожденности заболеваниями органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
4. Показаний к использованию современных методов лабораторной диагностики у детей с заболеваниями периода новорожденности, у детей с заболеваниями органов дыхания, при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
5. Порядка оказания медицинской помощи новорожденным пациентам с заболеваниями органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при новорожденности с заболеваниями органов дыхания с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
3. Интерпретировать и анализировать результаты комплексного осмотра и обследования детей с с заболеваниями периода новорожденности с заболеваниями органов дыхания с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
6. Использовать алгоритм постановки диагноза основного, сопутствующего и осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней (МКБ), применять методы дифференциальной диагностики у детей с заболеваниями периода новорожденности, с заболеваниями органов дыхания, с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями лечения, порядками, стандартами оказания медицинской помощи
4. Направления детей с заболеваниями периода новорожденности, с заболеваниями органов дыхания, с заболеваними сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваними почек и мочевыводящих путей на лабораторное обследование в соответствии с действующими федеральными клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками, стандартами оказания медицинской помощи
5. Разработки алгоритма постановки предварительного диагноза
6. Обоснования и постановки диагноза детям периода новорожденности, с заболеваниями органов дыхания, с заболеваними сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваними почек и мочевыводящих путей в соответствии с принятыми критериями и

9 заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
6. Стандартов оказания первичной медико- санитарной помощи, специализированной медицинской помощи при заболеваниях периода новорожденности при заболеваниях органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
7. Федеральных клинических рекомендаций протоколы лечения) по оказанию медицинской помощи детям при заболеваниях периода новорожденности при заболеваниях органов дыхания, при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих путей классификациями.
ПК 6 готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании педиатрической медицинской помощи
1. Порядка оказания медицинской помощи детскому населению при заболеваниях
1. Разрабатывать оптимальный план лечения детей с заболеваниями периода новорожденности, с алгоритмом выполнении основных врачебных диагностических и лечебных Компьютерное тестирование периода новорожденности при заболеваниях органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
2. Стандартов оказания первичной медико- санитарной помощи, специализированной медицинской помощи при заболеваниях периода новорожденности при заболеваниях органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
3. Федеральных клинических рекомендаций протоколы лечения) по оказанию медицинской помощи детям с заболеваниями периода новорожденности детям с заболеваниями органов дыхания при заболеваниях сердечно- сосудистой системы при заболеваниях органов пищеварения при заболеваниях заболеваниями органов дыхания, с заболеваниями и/или состояниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих в соответствии с действующими порядками, стандартами оказания медицинской помощи, федеральными клиническими рекомендациями
2. Обосновывать выбор оптимального метода медикаментозного и/или немедикаментозног о лечения у детей с заболеваниями периода новорожденности, с заболеваниями органов дыхания, с заболеваниями и/или состояниями сердечно- сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, с заболеваниями почек и мочевыводящих в соответствии с принципами доказательной медицины
3. Проводить мониторинг клинической картины заболевания и/или состояния, корректировать план лечения в зависимости от особенностей течения мероприятий по оказанию специализированной помощи больным, а также первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояния на основе стандартов оказания медицинской помощи.

11 почек и мочевыводящих путей
4. Современных методов лечения детей с заболеваниями периода новорожденности, с заболеваниями органов дыхания, с заболеваниями сердечно- сосудистой системы с заболеваниями органов пищеварения с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в соответствие с действующими порядками и стандартами оказания медицинской помощи, федеральными клиническими рекомендациями. заболевания.
ПК 7 готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации Особенностей оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участия в медицинской эвакуации оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Принципы и методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях оказывать неотложную помощь в очагах катастроф и на этапах медицинской эвакуации Компьютерное тестирование
ПК 8 готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении
1. Перечня врачей- специалистов, участвующих в проведении реабилитационных мероприятий в соответствии с возрастом ребенка, диагнозом и клиническими проявлениями заболевания, с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения,
1. Направлять детей с нарушениями, приводящими к ограничению их жизнедеятельности, для прохождения медико-социальной экспертизы
2. Оценивать выполнение индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, составленной врачом по медико- социальной экспертизе методами разработки тактики лечения и реабилитации больных с педиатрической патологией. Компьютерное тестирование порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи
2. Медицинских показаний и противопоказаний к назначению санаторно- курортного лечения длительно и часто болеющим детям и детям с хроническими заболеваниями в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи
3. Методов оценки эффективности и безопасности реабилитации длительно и часто болеющих детей и детей с хроническими заболеваниями с учетом возраста ребенка, диагноза, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
3. Определять медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий среди длительно и часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов и медицинской помощи
4. Определять врачей- специалистов для проведения реабилитационных мероприятий среди длительно и часто болеющих детей и детей с хроническими заболеваниями в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи
5. Назначать санаторно- курортное лечение длительно и часто болеющим детям и детям с хроническими заболеваниями с учетом возраста ребенка, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями

13 протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи
6. Контролировать выполнение и оценивать эффективность и безопасность реабилитации длительно и часто болеющих детей и детей с хроническими заболеваниями с учетом возраста ребенка, диагноза в соответствии с действующими клиническими рекомендациями протоколами лечения, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
ПК-9 готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих
1. Основных характеристик здорового образа жизни, методы его формирования
2. Принципов и особенностей профилактики возникновения или прогрессирования заболеваний.
1. Проводить санитарно- просветительную работу по формированию здорового образа жизни
2. Обучать детей навыкам здорового образа жизни.
1. Проведения профилактических мероприятий среди детей различных возрастных групп с целью формирования элементов здорового образа жизни, профилактики заболеваний, их прогрессирования и развития осложнений
2. Проведения мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди детей. Компьютерное тестирование
ПК
10 готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в
1. Нормативно- правовых документов, определяющих деятельность органов здравоохранения и
1. Анализировать показатели заболеваемости, инвалидности и смертности среди прикрепленного контингента навыками организации работы кабинета врача- педиатра и стационарных отделений педиатрического Компьютерное тестирование медицинских организациях и их структурных подразделениях медицинских организаций педиатрического профиля
2. Порядка оказания медицинской помощи детскому населению
3. Стандартов оказания первичной медико- санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям и подросткм;
4. Правила оформления медицинской документации в медицинских организациях педиатрического профиля.
2. Заполнять учетно-отчетные медицинские документы в медицинских организациях педиатрического профиля и контролировать качество ведения медицинской документации
3. Оформлять и выдавать документы, удостоверяющие временную утрату нетрудоспособность родителей осуществляющих уход за детьми
4. Примененять основные принципы организации и управления в медицинских организациях и их структурных подразделениях педиатрического профиля. профиля с учетом нормативной документации принятой в здравоохранении РФ по педиатрической службе.
ПК
11 готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико- статистических показателей Критерии оценки качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях педиатрического профиля с использованием основных медико- статистических показателей. Участвовать в оценке качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях педиатрического профиля с использованием основных медико- статистических показателей. методами оценки качества и эффективности в здравоохранении. Компьютерное тестирование
ПК
12 готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации Особенностей организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации организация оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. организовывать оказание медицинской помощи детскому населению в очагах катастроф мирного и военного времени и на этапах медицинской эвакуации Организовывать медицинскую эвакуацию пострадавших при чрезвычайных ситуациях Компьютерное тестирование Трудоемкость программы ГИА программ ординатуры составляет 3 зачетные единицы. В них входят подготовка к сдаче и сдача государственного экзамена, который состоит из х этапов
– междисциплинарного тестирования и устного собеседования. Первый этап заключается в выполнении тестовых заданий, каждое из которых включает
100 вопросов (из тысячи) Критерии оценки I этапа Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Неудовлетворительно - правильных ответов 70% и менее.
  1   2   3   4   5   6   7   8
Второй этап экзамена проводится в виде собеседования по основным разделам программы, позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалов программы. Каждому выпускнику клинической ординатуры предлагается билет, включающий три теоретических вопроса и ситуационную задачу. Ответ оформляется в письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии. Критерии оценки:
Отлично – обучающийся правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – обучающийся правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – обучающийся ориентирован в заболевании, ноне может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
Неудовлетворительно – обучающийся не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительные вопросы. Фонд оценочных средств (ФОС) для проведения государственной итоговой аттестации. Примеры заданий го этапа ГИА Инструкция выберите один правильный ответ Тестовые задания по теме «Неонатология»
1. Из перечисленных симптомов повышения внутричерепного давления выберите рентгенологические признаки
- обызвествление
+ расхождение черепных швов
- застойные явления на глазном дне
- смещение М-эхо при эхоэнцефалоскопии
- нарушение корковой нейродинамики
2. У ребенка с ограниченным нейродермитом прививки можно начинать от начала ремиссии не ранее, чем через
- 1 месяц
- 2 месяца от начала ремиссии
+ 3 месяца от начала ремиссии
- 6 месяцев от начала ремиссии
- 1 год от начала ремиссии

16
3. Клиническими формами внутриутробной бактериальной инфекции могут быть
- аспирационная пневмония
+ язвенно-некротический эзофагит, гастроэнтерит, перитонит
- гнойный лептоменингит, остеомиелит
- все перечисленные
- сепсис
4. Пупочная ранка в норме полностью эпителизируется:
- к концу й недели жизни
+ к концу й недели жизни
- к концу го месяца жизни
- нам месяце жизни
- на 3 месяце жизни.
5. Укажите характер стула при дисахаридазной недостаточности
- гомогенный, желтый, со слизью
- жидкий, жирный, зловонный
+ водянистый, кислый, трескучий
- обильный, замазкообразный, ахоличный
- малыми порциями со слизью
6. В желудочно-кишечном тракте новорожденного ребенка железо всасывается на уровне
- желудка
+ верхних отделов тонкой кишки
- тощей кишки
- толстой кишки
- во всех отделах равномерно
7. Развитию рахита при длительном применении способствует
+ фенобарбитал
- папаверин
- пиридоксаль фосфат
- пенициллин
- глицин
8. Практически не встречается в раннем детском возрасте
- бронхопневмония
- аспирационная пневмония
- лобарная пневмония
- абсцедирующая пневмония
+ пневмоцистная пневмония
9. Уродившегося в срок ребенка в первую неделю жизни нарастала желтуха, которая стабильно сохраняется в течение 4 недель, появились запоры, брадикардия. Ваш предварительный диагноз
- сепсис
+ гипотиреоз
- АВО-гемолитическая болезнь
- пилоростеноз
- физиологическая желтуха новорожденного

17
10. Витамин Д
- увеличивает продукцию паратгормона;
+ способствует всасыванию Са из желудочно-кишечного тракта
- блокирует канальцевую реабсорбцию Са;
- повышает уровень щелочной фосфатазы в крови
- на указанные биологические эффекты витамин Дне влияет
11. Главная опасность заболевания беременной женщины миксовирусными инфекциями заключается
- в развитии синдрома задержки внутриутробного развития плода
- в повышении вероятности формирования у плода врожденных пороков развития
- в рождении ребенка с внутриутробной вирусной инфекцией
+ увеличении риска самопроизвольного выкидыша и антенатальной гибели плода
12. Возникновению асфиксии в родах наиболее подвержены
- переношенные новорожденные
- недоношенные новорожденные
- новорожденные со ЗВУР
+ все перечисленные группы У доношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах, самым частым вариантом поражения ЦНС является
- субдуральное кровоизлияние
+ отек мозга
- перивентрикулярная лейкомаляция
- перивентрикулярное кровоизлияние
14. Гипербилирубинемия, не обусловленная иммунопатологическими причинами, чаще встречается
- у зрелого новорожденного
+ недоношенного
- новорожденного с асфиксией
- с пороком сердца
- у переношенного ребенка
15. Гемолитическую болезнь новорожденного по АВО-системе антигенов наблюдают
- только у зрелых доношенных детей
- только у детей от повторной беременности
- у детей с группой крови О (I);
+ чаще у детей с группой крови А (II) от матерей с О (I) группой крови
- у детей от резус-положительного отца.
2. Тестовые задания по теме Физиология и патология детей раннего возраста
1. Здоровый ребенок начинает поворачиваться со спины на живот и сидеть при поддержке за руку в возрасте
+ 4 -5 месяцев
- 6 -7 месяцев
- 3 -4 месяцев
- 5 -6 месяцев
- 8-9 месяцев.
2. Первый "перекрест в формуле крови" у недоношенных детей происходит

18
- на й день жизни
- на й день жизни
- на й день жизни
+ после 7-10 дня жизни
- надень жизни. Возникновению срыгиваний у новорожденных детей, находящихся нагрудном вскармливании способствуют
- короткий пищевод
- недостаточное развитие кардиального отдела желудка
- относительный гипертонус пилорического отдела желудка
+ все перечисленные
- физиологический дефицит ферментов.
4. В желудочно-кишечном тракте новорожденного ребенка железо всасывается на уровне
- желудка
+ верхних отделов тонкой кишки
- тощей кишки
- толстой кишки
- во всех отделах равномерно.
5. К явлениям гормонального криза относятся следующие состояния
- нагрубание молочных желез
- десквамативный вульвовагинит
- метроррагия
- отек наружных половых органов
+ все перечисленное
6. К реактивным состояниям новорожденных не относится
- физиологическая эритема
- милии;
+ мелена
- вагинальное кровотечение
- опухание молочных желез.
7. Физиологическая потеря массы тела у доношенных новорожденных характеризуется
+ дефицитом массы не более 6% от исходной восстановлением исходной массы тела км суткам жизни развитием впервые сут жизни меньшей потерей массы при искусственном вскармливании.
8. Окружность головы ребенка при рождении составила 35 см. В I год этот показатель предположительно будет равен

40 см

42 см

44 см
+
46 см

48 см.
9. За первый год жизни рост здорового ребенка увеличивается в среднем на

15 см

19

20 см
+
25 см

30 см

35 см.
10. Масса здорового летнего ребенка в среднем составляет

15 кг

20 кг
+
25 кг

31 кг

37 кг.
11. Масса ребенка 25 кг, рост 123 см. Назовите примерный возраст ребенка.

3 года.

4 года.

5 лет.

6 лет.

7 лет.
12. При обследовании ребенка раннего возраста выявлено, что он хорошо держит голову, лежа на животе, приподнимает плечевой пояс, поворачивается набок, улыбается, длительно
гулит, безусловные рефлексы хватательный, ладонно-ротовой, ползания, Галанта и Переса не вызываются. Определите возраст ребенка.

2 мес.

3 мес.
+
4 мес.

5 мес.

6 мес.
13. Ребенок делает первые шаги, говорит отдельные слова (около 10 слов, начинает понимать запрет, приучается к опрятности. Определите возраст ребенка.

8 мес.

10 мес.
+
1 год.

1 год 6 мес.
14. Ребенок самостоятельно ходит, говорит отдельные слова (более 20 слов, понимает обращенную к нему речь, выполняет простые задания. Определите возраст ребенка.

10 мес.

1 год.
+
1 год 6 мес.

2 года.
15. У ребенка вкусовые ощущения появляются
+ с рождения с го месяца с 2—3 месс мес.

20
16. У доношенного ребенка, который хорошо берет грудь и активно сосет, имеет небольшую потерю массы тела, при отсутствии каких-либо других патологических симптомов на й день жизни отмечена желтушность кожных покровов. Укажите наиболее вероятную причину желтухи. Гемолитическая болезнь новорожденных.
+ Физиологическая желтуха.

Каротиновая пигментация из-за употребления матерью мандаринов.

Атрезия желчных путей. Острый гепатит.
17. Что из нижеперечисленного можно обнаружить при осмотре здорового новорожденного в возрасте четырех дней Шелушение кожи. Кожную эритему. Желтушную окраску кожных покровов.

Пушковые волосы на груди и спине.
+ Все перечисленное
18. У ребенка в возрасте 15 месяцев выявлено О-образное искривление ног. Врач предполагает диагноз рахита или врожденную тубулопатию. Что из обнаруженного следует рассматривать как возрастную норму Выраженность лобных и теменных бугров.

Скошенность затылка. Четки на ребрах. Развернутость краев грудной клетки.
+ Закрытый большой родничок.
19. Что из перечисленного ниже не является нормой для ребенка 2,5 месяцев Отсутствие физиологических изгибов. Открытый большой родничок. Сомкнутые швы (венечный, затылочный.
+ Податливость краев большого родничка.
3. Тестовые задания по теме Болезни органов дыхания
1. Причиной экспираторной одышки является
- фарингит
- ларингит
+ бронхиальная обструкция
- трахеит
- ничего из вышеперечисленного.
2. Для выявления междолевого выпота показана
- томография
+ боковой снимок
- плевральная пункция
- прямая рентгенограмма
- бронхоскопия.
3. Какой из перечисленных признаков характерен для гемосидероза легких
+ наличие сидерофагов в мокроте
- высокий уровень железа сыворотки крови

21
- эмфизема
- эозинофильный легочный инфильтрат
- ржавая мокрота.
4. Для выявления бронхоэктазов показана
+ бронхография
- пневмотахометрия;
- Ro-графия органов грудной клетки
- томография
- пикфлоуметрия.
5. Для бронхиальной астмы нехарактерен признак
- приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой
+ повышение хлоридов в поте и моче
- гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты
- рассеянные непостоянные сухие, свистящие хрипы
- жесткое дыхание.
6. У детей реже встречается форма бронхиальной астмы
- атопическая;
- неатопическая;
- астма напряжения
+ аспириновая астма
- инфекционно-аллергическая.
7. Минимальное значение в диагностике бронхиальной астмы у детей в возрасте старше 5 лет имеет
- измерение объема форсированного выдоха засек) и форсированной жизненной емкости
(FCV);
- измерение максимальной скорости выдоха (PEF);
+ определение общего IgE ив сыворотке крови
- кожные тесты с аллергенами и определение специфических IgE;
- приступы бронхоспазма вовремя ОРВИ.
8. Объем форсированного выдоха засек, форсированная жизненная емкость (FCV) и максимальная скорость выдоха (PEF) у детей в возрасте старше 5 лет позволяют оценить
- степень аллергизации организма
- степень выраженности инфекционного процесса
- состояние иммунной системы организма
+ степень бронхиальной обструкции
- тяжесть бронхиальной астмы.
9. С помощью пикфлоурометра измеряется
- общая емкость выдоха
- жизненная емкость легких
- остаточный объем легких
+ максимальная (пиковая) скорость выдоха (PEF);
- степень бронхиальной обструкции.
10. При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначать
- тетрациклин
+ макролиды

22
- пенициллин
- бисептол
- гентамицин.
11. Достоверный метод верификации хронического бронхита
- общеклинические физикальные исследования
- рентгенография органов грудной клетки
- клинический анализ крови
+ бронхоскопия с цитологическими бактериологическим исследованием бронхиального содержимого
- посев мокроты.
12. Не относится к ингаляционным стероидам
- бекотид (бекламетазона дипропинат);
- фликсотид (флютиказона пропионат);
- ингакорт (флунизолид);
- дексаметазон;
+ интал.
13. Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов
+ кандидоз полости рта
- недостаточность коры надпочечников
- остеопороз
- гипергликемия
- синдром Иценко - Кушинга.
14. При тяжелой бронхообструкции у детей чаще бывают осложнения
+ ателектаз
- пиоторакс;
- абсцесс
- напряженный пневмоторакс
- булла.
15. Основные лечебные мероприятия востром периоде обструктивного бронхита вирусной этиологии, кроме
- бронхолитики;
- отхаркивающие
- вибрационный массаж грудной клетки
+ антибиотики
- физиопроцедуры.
4. Тестовые задания по теме Болезни органов кровообращения
1. Гемодинамические нарушения при общем артериальном стволе определяются
- возрастом ребенка
+ состоянием легочного кровотока
- степенью обструкции выходного тракта левого желудочка
2. Клинические варианты общего артериального ствола дифференцируются по
+ состоянию легочного кровотока
- наличию недостаточности клапана трункуса;
- наличию сердечной недостаточности

23
3. Электрокардиографические изменения при общем артериальном стволе не имеют специфических характеристик, однако чаще наблюдается
- гипертрофия правого предсердия и правого желудочка
+ гипертрофия левого предсердия и левого желудочка
- бивентрикулярная гипертрофия
4. Давление в правом желудочке при общем артериальном стволе
+ равно системному
- ниже системного
- выше системного
5. Разница в насыщении кислородом крови легочной артерии и трункуса общего артериального ствола составляет
- более 40%;
- от 40 до 10%;
+ менее 10%;
- отсутствует
6. Какой сердечный дефект всегда сопутствует общему артериальному стволу
- открытый артериальный проток
+ дефект межжелудочковой перегородки
- праворасположенная дуга аорты
- аномальный дренаж легочных вен
- дополнительных сердечных дефектов нет
7. Цианоз при общем артериальном стволе
- резко выражен
- нехарактерен+ может отсутствовать или быть различной степени выраженности
8. Сердечная тень при общем артериальном стволе
+ умеренно увеличена
- имеется кардиомегалия;
- не расширена
9. Аускультативными проявлениями общего артериального ствола могут быть
- грубый продолжительный шум дефекта межжелудочковой перегородки
- мезодиастолический шум относительного стеноза митрального клапана
- систолический шум изгнания
- протодиастолический шум
- апикальный систолический шум
- только а),б),в);
- только б) ив+ все из перечисленного
10. Сердечная недостаточность при общем артериальном стволе
- протекает по правожелудочковому типу
- протекает по левожелудочковому типу
+ протекает по право- и левожелудочковому типуне наблюдается

24
11. Наиболее характерными жалобами при миокардиодистрофии являются жалобы на
+ Колющие боли в области сердца
- Жжение за грудиной
- Отеки нижних конечностей
- Частые респираторные заболевания
+ Повышенную утомляемость
12. ДМЖП (1), тетрада Фалло (2), транспозиция магистральных артерий (3), коарктация аорты (4). Расставьте данные пороки по частоте встречаемости среди новорожденных
- 1, 2, 3, 4;
+ 1, 3, 2, 4;
- 2, 1, 4, 3;
- 3, 1, 2, 4;
13. Наиболее частым ВПС, требующим лечения в период новорожденности, является
- тетрада Фалло;
- синдром гипоплазии левого сердца
+ транспозиция магистральных артерий
- дефект межжелудочковой перегородки
14. ВПС является следствием воздействия неблагоприятных факторов
+ в первом триместре беременности
- во втором триместре
- в третьем триместре
- в период родов
15. Основными причинами гибели плода с ВПС является
- неадекватное кровообращение плода
- сопутствующая хромосомная патология плода
- сопутствующая соматическая патология плода
- резус-конфликт;
+ только б) ив- все из перечисленных причин
7. Тестовые задания по теме Гематология
1. Не является причиной гипохромной анемии
- дефицит железа
- нарушение порфиринового обмена
- нарушение структуры цепей глобина
+ гемолиз
- свинцовая интоксикация.
2. К основным причинам дефицита железа не относится
- алиментарный дефицит
- нарушение обеспечения железом плода при внутриутробном развитии
- кровопотеря
+ гемолиз
- синдром нарушенного всасывания.
3. У новорожденного причиной дефицита железа не является
- дефицит железа у беременной
- нарушение трансплацентарного пассажа железа

25
- недоношенность;
+ разрушение эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
- преждевременная перевязка пуповины.
4. К причинам дефицита железа у беременной не относятся
- частые беременности
- длительная предшествующая лактация
- обильные менструации
+ злоупотребление алкоголем
- вегетарианство.
5. Причиной нарушения трансплацентарного перехода железа не является
- внутриутробная инфекция
- гестоз;
+ разные группы крови у материи плода
- отслойка плаценты
- угроза прерывания беременности.
6. К клиническим признакам дефицита железа не относится
- бледность слизистых оболочек
- систолический шумна верхушке сердца
+ спленомегалия (у ребенка старше 1 года
- дистрофические изменения кожи, волос, зубов
- койлонихии.
1   2   3   4   5   6   7   8

7. Не является гематологическим признаком железодефицитной анемии
- сниженный цветной показатель
- анизоцитоз и пойкилоцитоз
+ нормобластоз;
- гипохромия эритроцитов
- микроцитоз.
8. Биохимический тест, не выявляющий дефицит железа
- определение трансферрина;
- определение сывороточного железа
+ определение сывороточного белка
- определение ферритина;
- десфсраловый тест.
9. Укажите продукты, из которых лучше усваивается железо
+ мясо
- гречка
- гранаты
- рыба
- яблоки.
10. Правильная тактика применения препаратов железа
- до нормализации гемоглобина
+ до нормализации уровня ферритина крови
- до нормализации сывороточного железа
- в течение 2 недель
- до исчезновения бледности кожных покровов.

26
11. Клинический признак, нехарактерный для талассемии
- спленомегалия;
- гепатомегалия;
- пурпура
+ кардиопатия;
- остеопороз.
12. Признак, нехарактерный для талассемии
+ снижение сывороточного железа
- повышение сывороточного железа
- повышение фетального гемоглобина
- выявление аномальных гемоглобинов при электрофорезе
- гипохромная анемия
13. Основной гематологический признак гемолиза
+ ретикулоцитоз;
- анемия
- повышение СОЭ;
- тромбоцитоз;
- полицетемия.
14. У новорожденного причиной дефицита железа не является
- дефицит железа у беременной
- нарушение трансплацентарного пассажа железа
- недоношенность;
+ разрушение эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
- преждевременная перевязка пуповины.
15. К причинам дефицита железа у беременной не относятся
- частые беременности
- длительная предшествующая лактация
- обильные менструации
+ злоупотребление алкоголем
- вегетарианство.
6. Тестовые задания по теме Гастроэнтерология
1. Риск развития гепато - и холепатии повышается при наличии всех перечисленных факторов, кроме
- наследственного
- перенесенного вирусного гепатита
- дисбактериоза
+ воздушно-капельной инфекции
- желчнокаменной болезни.
2. Дискинезией желчных путей не обусловлены
- боль в правом подреберье
- субиктеричность склер;
- обложенность языка
+ телеангиоэктазии на коже
- горечь во рту.

27 По результатам микроскопии дуоденального содержимого можно диагностировать заболевание желчного пузыря
+ дисхолию;
- дискинезию;
- холецистит
- аномалию
- калькулезный холецистит.
4. Компоненты осадка дуоденального содержимого нехарактерные для дисхолии:
- кристаллы билирубината кальция
+ лейкоциты
- кристаллы холестерина
- липидные частицы, гранулы
- лямблии.
5. Какие виды пищеварения осуществляются в тонкой кишке
- полостное (внутрикишечное);
- мембранное
- внутриклеточное
+ все перечисленное.
6. Каковы показания для определения рН желудочного сока у детей
- дизурические явления
+ тощаковые боли в эпигастральной области
- боли при дефекации
- дисфагия;
- запоры.
7. Для язвенно-подобной диспепсии характерно
- изжога
- рвота
+ тощаковые боли
- отрыжка
- все вышеперечисленное.
8. Для гиперацидности нехарактерны+ понос
- тощаковая боль в гастродуоденальной зоне
- запор
- обложенность языка
- изжога.
9. Для хеликобактериоза нехарактерно наличие
- гиперплазии слизистой оболочки пилорической зоны
- эрозивно-язвенного процесса
- гиперацидности;
+ полипоза;
- дуоденогастрального рефлюкса.
10. Качественный метод диагностики хеликобактериоза:
- при обнаружении микроба в слюне методом ПЦР;
- при положительном уреазном тесте с биоптатом;

28
+ при выделении чистой культуры пилорического хеликобактера из биоптата;
- при клинико-эндоскопическом исследовании
- копрология.
11. При хеликобактериозе неэффективен- де-нол;
- фуразолидон;
- препараты висмута
+ спазмолитик
- макролид.
12. Наиболее информативным исследованием при гастрите является
+ эндоскопия с биопсией
- рентгеноконтрастное исследование
- УЗИ
- иридодиагностика;
- копрограмма.
13. Эвакуацию из желудка замедляет
- жидкости
- мясные блюда
- щелочное питье
+ кефир
- рыба.
14. Какой клинический симптомокомплекс обусловлен недостаточностью привратника
- пилороспазм
+ СРК;
- рецидивирующая рвота
- раздраженный желудок
- изжога.
15. Для недостаточности привратника нехарактерно- боли в эпигастрии вовремя еды
- позыв на дефекацию вовремя еды
- разжижение стула
+ рвота без примеси желчи
- запоры.
7. Тестовые задания по теме Нефрология
1. Среди факторов, определяющих развитие хронического пиелонефрита, ведущую роль играют
- генетическая предрасположенность
+ нарушение уродинамики;
- вирулентность микроба
- иммунокомплексный процесс
- метаболические нарушения.
2. Вторичная иммунная недостаточность часто наблюдается при
- пиелонефрите
+ нефротическом синдроме
- ревматизме
- остром нефрите

29
- гемваскулите.
3. Ограничение соли показано при всех состояниях, за исключением
- олигоанурии;
- артериальной гипертензии
- отечного синдрома
+ микропротеинурии;
- острого гломерулонефрита.
4. Причинами развития тубулоинтерстициального нефрита могут быть факторы
- врожденные
- наследственные
- приобретенные
+ все перечисленное
- экополлютанты.
5. ТИН может развиться в результате
- обменных нарушений
- вирусной инфекции
- микозной инфекции
+ всего перечисленного
- нарушение гемо - и уродинамики.
6. Второй стадии хронической болезни почек (ХБП) соответствует уровень скорости
клубочковой фильтрации
+ 89-60 мл/мин
- 59-30 мл/мин
- 29-15 мл/мин
- менее 15 мл/мин
7. Третьей А стадии хронической болезни почек (ХБП) соответствует уровень скорости
клубочковой фильтрации
-
89-60 мл/мин
+
59-45 мл/мин
-
44-30 мл/мин
- менее 15 мл/мин
8. Третьей Б стадии хронической болезни почек (ХБП) соответствует уровень скорости
клубочковой фильтрации
-
89-60 мл/мин
-
59-45 мл/мин
+
44-30 мл/мин
- менее 15 мл/мин
9. Четвертой стадии хронической болезни почек (ХБП) соответствует уровень скорости
клубочковой фильтрации
-
89-60 мл/мин
-
59-45 мл/мин
+
29-15 мл/мин
- менее 15 мл/мин

30
10. Пятой стадии хронической болезни почек (ХБП) соответствует уровень скорости
клубочковой фильтрации
-
89-60 мл/мин
-
59-45 мл/мин
-
29-15 мл/мин
+ менее 15 мл/мин
11. Гломерулонефрит является заболеванием
+ иммунокомплексным;
- неиммунным;
- микробно-воспалительным;
- инфекционным
- вирусным.
12. Для начала гломерулонефрита наиболее характерно
- температурная реакция
- абдоминальный синдром
+ олигурия;
- катаральные явления
- дизурия.
13. Показателем активности при гематурической форме гломерулонефрита не является
- гематурия;
- гипертензия
- олигурия;
+ сердечные изменения
- гиперкоагуляция.
14. Лабораторными показателями активности при
гематурической форме
гломерулонефрита являются
- ускоренная СОЭ;
- гиперфибриногенемия;
- макрогематурия;
+ все перечисленное
- микропротеинурия
15. Для смешанной формы гломерулонефрита наиболее характерна
+ гематурия с протеинурией;
- изолированная протеинурия;
- абактериальная лейкоцитурия;
- длительно сохраняющаяся гематурия;
- лейкоцитурия, бактериурия.
8. Тестовые задания по теме Подростковая медицина
1. Гормонами роста у подростков являются
- соматотропный гормон гипофиза
- гормоны щитовидной железы
- андрогены надпочечников и тестикул;
- инсулин
+ все перечисленное.

31
2. У подростков для оценки физического развития следует учитывать
- возраст в годах
- длину тела в см.
- массу тела в кг
- пол
+ все перечисленное.
3. Показатель артериальной гипертензии улиц в возрасте старше 18 лет составляет
- 140/80 мм рт. ст
- 140/90 мм рт. ст
+ 141-159/91-94 мм рт. ст
- 160/95 мм рт. ст
- все неверно.
4. Наиболее характерным для секреторной функции желудка у подростков является
- нормальная секреция
+ повышенная секреция
- пониженная секреция
- гетерохолия;
- все перечисленное.
5. У мальчиков первым пубертатным изменением является
- увеличение щитовидного хряща
- оволосение лобка
+ мутация голоса
- оволосение лица
- оволосение подмышечных впадин.
6. Средняя длительность полового созревания составляет
- 3 года
+ 5 лет
- 7 лет
- 10 лет
- 11 лет.
7. Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (ТЖС), - это дети Выберите один Неверный ответ оставшиеся без попечения родителей дети- инвалиды дети с ограниченными возможностями здоровья, те. имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии дети-жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий
+ не имеющий места жительства и (или) места пребывания дети, находящиеся в образовательных организациях для обучающихся с девиантным общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (в специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа дети, проживающие в малоимущих семьях дети, с отклонениями в поведении дети, жизнедеятельность, которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств самостоятельно или с помощью семьи.

32
8. Основная задача врачебно-профессионального консультирования (ВПК
+ определение степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья каждого подростка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии, специальности и рациональному трудоустройству. определение степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья каждого подростка помощь юношами девушкам с отклонениями в состоянии здоровья в любом выборе профессии Задача состоит в том, чтобы каждый подросток мог работать, там где ему нравится больше всего. Разработка конкретных рекомендаций по выбору профессии, специальности и рациональному трудоустройству туда, где высокий заработок.
9. Какая роль придается участковому педиатру только лечение и профилактика заболеваний.
+ ведущая, координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. формирует только задачи по охране здоровья подростков на соответствующей территории. роль оказание помощи на дому всем детям от 0 до 17 лет включительно по поводу острых и обострения хронических заболеваний. вспомогательная, отвечает за комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы.
10. Медицинское обеспечение юношей до их первоначальной постановки на воинский учет включает Выберите Неправильный ответ
- раннее выявление функциональных нарушений, заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии юношей, а также факторов медико-социального риска возникновения заболеваний (условий учебы, труда, быта и т.д.);
- разработку и осуществление профилактической работы с юношами в образовательных учреждениях и по месту жительства с динамическим врачебным наблюдением за юношами, имеющими отклонения в состоянии здоровья
- после проведенного обследования (лечения) оформляется акт исследования состояния здоровья
+ проведение нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий
- систематический анализ состояния здоровья и физического развития юношей, качества и эффективности медицинского наблюдения, разработку и осуществление мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения.
11. Плановые профилактические медицинские осмотры юношей включают в себя
+ три этапа
- четыре этапа
- два этапа
- пять этапов
- один этап.
12. По результатам профилактического осмотра врачом-педиатром дается - комплексная оценка состояния здоровья юношей, оценивается уровень Выберете Неверный ответ
- полового и физического развития
- физическая подготовленность, нервно-психическое здоровье
- умственное развитие
- определяется группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой
+ биологический возрасти его соответствие паспортному возрасту

33
13. Контроль за своевременностью проведения лечебно-оздоровительных мероприятий юношей возлагается на
+ врача-педиатра поликлиники по месту жительства
- родителей
- терапевта поликлиники по месту жительства
- врачебной комиссией
- медицинский центр. Примеры ситуационных задач Задача № 1 Основная часть Девочка 8 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание. Анамнез заболевания девочку периодически беспокоят боли в животе, на этом фоне часто повышается температура тела, иногда отмечается болезненное мочеиспускание. Анамнез жизни ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела С. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 114 гл, эр. л, лейк. л, п/я 10%, с/я 70%, лимф. 12%, мон. 8%.
СОЭ 30 мм/ч.
2. Общий анализ мочи реакция щелочная, белок 0,06‰, лейк. сплошь покрывают все п/зр., эр. 0-1 в п/зр., бактерии – много.
3. УЗИ почек почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно- лоханочная система значительно расширена с обеих сторон, больше слева. Заключение Подозрение на удвоение левой почки. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Необходимый объем обследования для уточнения и верификации диагноза.
3. Какие функции органов мочевой системы можно оценить с помощью цистографии Необходимо ли проведение цистографии этому ребенку Какие результаты можно ожидать в данном случае
4. Нужна ли консультация каких-либо других специалистов приданной патологии
5. Назовите основные принципы лечения больных с подобной патологией, основные используемые лекарственные средства, длительность проведения и контроль эффективности проводимой терапии. Эталонный ответ
1. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения. Хронический цистит, период обострения. ИВО? ПМЛР х сторонний Аномалия почек (удвоение левой почки
2. МЦУГ, цистоскопия, УФМ, суточный ритм мочеиспусканий, бак посев мочи на микрофлору и чувствительность к АБ, функциональные пробы почек, нефросцинтиграфия, контроль АД.
3. Анатомическое строение мочевого пузыря и уретры, наличие рефлюксов и их степень, функциональное состояние мочевыводящих путей.
4. Консультация детского гинеколога, уролога
5. Антибактериальная терапия рецидива, длительное противорецидивное лечение. Лечение
НДМП, устранение ИВО, решение вопроса о проведении оператиного лечения ПМЛР.

34 Задача № 2 Основная часть Мальчик 5 лет, поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Диагноз был снят. В связи с выявленными изменениями в анализе мочи в виде лейкоцитурии и воспалительными изменениями в анализе крови, был переведен в нефрологическое отделение для обследования. Анамнез заболевания нам году жизни ребенок стал часто болеть острыми респираторными инфекциями, иногда – с подъемами температуры до С, без катаральных явлений. Мальчик страдает ночным энурезом. Часто жалуется на боли в животе. В анализах мочи выявляется транзиторная лейкоцитурия (10-15 в п/зр.), микропротеинурия. Анамнез жизни ребенок от 1 беременности, протекавшей без осложнений, первых срочных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Профилактические прививки по возрасту. Нам году ничем не болел. Из детских инфекций перенес скарлатину (в 1 год 2 мес, краснуху (3,5 года. При осмотре состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе, температура тела С. Кожа бледная, чистая. По органам без особенностей. Живот мягкий при глубокой пальпации определяется болезненность справа – в верхней и нижней мочеточниковых точках. Симптом поколачивания положительный справа. Данные обследования
1. Общий анализ мочи реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 50-100 в п/зр., эр. – отсутствуют.
2. Посев мочи получен рост E.coli – 200'000 микробных тел/мл, чувствительной к цефамизину, гентамицину, фурагину.
3. Цистография мочевой пузырь больших размеров с выбухающими латеральными контурами и провисающим дном. На всей серии снимков отмечается заброс контрастного вещества в правый мочеточник и дилятированную чашечно-лоханочную систему правой почки. Правый мочеточник расширен до 2 см в диаметре на всем протяжении. Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Назовите основные направления терапии схемы лечения, основные медикаментозные средства и их дозировка, продолжительность курсов лекарственными препаратами, немедикаментозные методы лечения.
5. Антибактериальные препараты первого выбора, длительность курсов лечения химиопрепаратами и контроль эффективности терапии. Эталонный ответ
1. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения. ПМЛР АП 3-4 ст справа. НДМП?
2. УФМ, суточный ритм мочеиспусканий, функциональные пробы почек, нефросцинтиграфия, контроль АД.
3. Дифференциальная диагностика варианта НДМП.
4. Антибактериальная терапия рецидива, длительное противорецидивное лечение. Лечение
НДМП, решение вопроса о проведении оператиного лечения ПМЛР.
5. Антибактериальные препараты первого выбора ЦП 3-4 поколения, защищенные аминопенициллины, курс не менее 10 дней, противорецидивная терапия нитрофураны 1-2 мг/кг/сут на ночь дох меси более под контролем ОАМ 1 разв недели. Задача № 3 Основная часть Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.

35 Анамнез заболевания заболела остро после переохлаждения (накануне долго каталась на коньках в легком спортивном костюме, когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные мочеиспускания. Температура тела повысилась до С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота. Анамнез жизни ребенок от й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции ветряная оспа и эпидемический паротит. При осмотре состояние тяжелое. Высоко лихорадит до С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации походу мочеточников, надлобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 110 гл, эр. л, лейк. л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%, мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.
2. Общий анализ мочи удельный вес 1014, реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 100-150 в п/зр., эр. 0-1 в п/зр.
3. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.
4. Посев мочи получен рост E..coli – 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину, фурагину. Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Какие методы обследования наиболее информативны приданном заболевании
4. Что способствовало возникновению заболевания Что следует уточнить в дополнительном анамнезе
5. Лечение стандарт терапии, основные группы лекарственных средств, длительность курсов лечения, контроль эффективности лечения. Эталонный ответ
1. Острый пиелонефрит, активная фаза. Острый цистит.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря, УФМ, суточный ритм мочеиспусканий, функциональные пробы почек, консультация детского гинеколога, контроль АД.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря, СРМ, гинекологическое обследование.
4. Воспалительные заболевания наружных половых органов, переохлаждение.
5. Антибактериальные препараты первого выбора ЦП 3-4 поколения, курс не менее 10 дней под контролем ОАМ 1 разв дней. Задача № 4 Основная часть Девочках лет поступила в отделение с жалобами на отеки. Анамнез заболевания после перенесенной 3 недели назад острой респираторной инфекции (ОРИ) у ребенка появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз Отек Квинке. Был назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, появились слабость и выраженная бледность кожи. Девочка направлена на госпитализацию для обследования и лечения. Анамнез жизни ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Физическое и психомоторное развитие без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу. Начиная со го года жизни, отмечаются частые
ОРВИ – до 6-8 эпизодов в год.

36 Аллергологический анамнез атопический дерматит дох лет, затем – период клинико- лабораторной ремиссии. При осмотре состояние тяжелое. Кожа чистая, бледная. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд/мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 127 гл, эр. л, лейк. л, п/я 1%, с/я 46%, лимф. 43%, эоз. 2%, мон. 8%. СОЭ 50 мм/ч.
2. Анализ мочи белок 8,0‰, лейк.2-3 в п/зр., эр. – отсутствуют. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз
3. Наметьте план дальнейшего обследования для уточнения и верификации диагноза.
4. Каковы принципы диетотерапии приданном заболевании
5. Лечение основные направления терапии, лекарственные средства, их точка приложения, длительность лечения. Эталонный ответ
1. Нефротический синдром, первичный, период развернутых клинических проявлений.
2. Следует проводить дифференциальный диагноз с вторичным нефротическим синдромом.
3. План дальнейшего обследования для уточнения и верификации диагноза протеинограмма, липидограмма, суточная моча на белок, иммунограмма (ЦИК, иммуноглобулины, С, С фракции комплемента, анти - ДНК АТ, функциональные пробы почек, контроль АД.
4. Принципы диетотерапии стол № 7 (ограничение соли и жидкости при отеках и артериальной гипертензии, ограничение насыщенных жиров, преобладание ПНЖК)
5. Лечение ГКС – терапия преднизолон начальная доза 2 мг/кг/сут не более 60 мг/сут, ингибиторы
АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину, диуретики, дезагреганты, антикоагулянты Задача № 5 Основная часть Мальчик 10 лет, поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Анамнез заболевания ребенок заболел через две недели после перенесенной ангины. Появились недомогание, жалобы на головную боль. Стал реже мочиться. Моча цвета мясных помоев. В классе зарегистрированы случаи заболевания скарлатиной. Анамнез жизни ребенок от й беременности, протекавшей с повышением АД и отечным синдромом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ, ангины – 1-2 раза в год. При осмотре состояние тяжелое. Резкая бледность лица. Отеки на лице, туловище, конечностях. Пластинчатое шелушение кончиков пальцев, ладоней и стоп. Зев бледно-розовый, миндалины гипертрофированы до 2-3 ст, рыхлые, с широкими лакунами. Тонзиллярные лимфатические узлы размером см, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, усиление II тона над аортой.
ЧСС 78 уд/мин. АД 190/120 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Моча при осмотре красно-бурого цвета, мутная. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 140 гл, эр. л, лейк. л, п/я 10%, с/я 60%, лимф. 22%, мон. 8%.
СОЭ 30 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови белок 62 гл, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 18,0 ммоль/л, креатинин 190 ммоль/л, СРБ ++, калий 5,8 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л.

37 3. Общий анализ мочи уд. вес 1016, белок 1,5‰, лейк. 1-2 в п/зр., эр. – сплошь покрывают все п/зр.
4. УЗИ почек почки увеличены в размерах, дифференцировка слоев нарушена, неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Осложнением какого заболевания явилось данное заболевание
3. Нуждается ли ребенок на момент осмотра в неотложной терапии Если да, наметьте план неотложных терапевтических мероприятий.
4. Показано ли в данном случае назначение гормональной терапии
5. Ваша тактика дальнейшего ведения данного ребенка, включая диетотерапию. Эталонный ответ
1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых клинических проявлений. Почечная недостаточность острого периода.
2. Данное заболевание явилось осложнением стрептококковой ангины.
3. План неотложных терапевтических мероприятий учет баланса жидкости, диуретическая, гипотензивная терапия под контролем АД, коррекция КЩС, электролитных нарушений
4. В данном случае назначение гормональной терапии не показано.
5. Тактика дальнейшего ведения данного ребенка госпитализация, постельный режим, учет баланса жидкости, диуретическая, гипотензивная терапия под контролем АД, коррекция КЩС, электролитных нарушений, антибактериальная терапия, дезагреганты, антикоагулянты Задача № 6 Основная часть Мальчик 12 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете. Из анамнеза с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста – жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи, отрыжку, стул неустойчивый. При осмотре язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, параумбиликальной, там же определяется мышечная защита. Печень на
1,0 см ниже реберного края, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый. Данные обследования
1. Уровень амилазы в сыворотке крови амилаза 287 ЕД/л.
2. Показатели активности амилазы 1011 – 945 – 675 – 486 Ед/л (N до 447).
3. Амилаза панкреатическая 135 МЕ/л (N до 65).
4. Копрология: мышечные волокна без исчерченности – единичные жирные кислоты, растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора – мало.
5. УЗИ органов брюшной полости печень не увеличена, структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка – 10,7 мм, тело – 6,8 мм , хвост – 16,5 мм. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Медикаментозная терапия группы препаратов, дозы, длительность курсов терапии.
4. Особенности диетотерапии приданном заболевании.
5. Возможные осложнения и прогноз заболевания. Эталонный ответ
1. Панкреатит острый. Диагноз предположен на основании абдоминальный болевой синдром, связанный с нарушением питания, повышение амилазы в крови и моче , по УЗИ ОБП - поджелудочная железа увеличена и отечная в области хвоста, гипоэхогенной плотности.

38 2. Оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы кал на панкреатическую эластазу, липидограмма, КТ панкреатической железы.
3. Ферменты - из расчета Ед кг сут ,антипротеазные препараты, инфузионная терапия, спазмолитики ,соматостатин(октреотид).
4. Диета с физиологическим содержанием белка, ограничение жиров за счет уменьшения животных жиров, частое питание, небольшими порциями.
5. Формирование кисты, панкреонекроз. Задача № 7 Основная часть Девочка 8 лет, поступила с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом, недержание кала. Анамнез заболевания явления недержания кала отмечаются в течение последнего года, на фоне начала учебы в школе. Анамнез жизни ребенок от матери 40 лет, I беременности, протекавшей с токсикозом, оперативных родов путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3000 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей. При осмотре вес 32 кг, рост 128 см. Кожа бледно-розовая с проявлениями атопического дерматита на лице, локтевых сгибах и подколенных ямках, следами расчесов. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, походу нисходящего отдела толстой кишки, кожа ануса гиперемирована, испачкана калом. Печень у края реберной дуги, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется. Мочеполовые органы сформированы по женскому типу. Гиперемия вульвы. Эмоционально лабильна. Данные обследования
1. Общий и биохимический анализы крови – без патологии.
2. Копрология: мышечные волокна с исчерч., без исчерч. – маложирные кислоты – много перевариваемая клетчатка, крахмал – мало.
3. Анализ калана яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз – отр.
4. Состав микроэкологии фекалий общее количество кишечной палочки 2.106, энтерококки
360.103, золотистый стафилококк 1.106, бифидобактерии 108,9.
5. Мазок из вульвы на флору плоский эпителий – много, лейкоциты – 8-10 в п/зр., кокки и диплококки – умеренное количество, слизь – мало.
6. Титр антител IgG4 к пищевым аллергенам (РПГА): творог +++; телятина, молоко коровье, козье, йогурт, кефир ++; свинина, пшеница (мука, перловая крупа, подсолнечник, вишня, брынза +.
7. Ирригография: после введения per rectum 700 мл бариевой взвеси получен рефлюкс в подвздошную кишку на протяжении 25 см. Баугиниева заслонка не расширена, контуры ее ровные, четкие. Сигмовидная кишка представлена тремя петлями, б/болезненная при пальпации. Определяется высокая фиксация селезеночного угла, дополнительный изгиб печеночного угла. Диаметр кишки неизменен. Гаустрация равномерная в нисходящем отделе. Позадиректальное пространство не изменено, углы сохранены. После дефекации опорожнение кишки практически полное. В видимых отделах рельеф слизистой не перестроен. В вертикальном положении повышена подвижность печеночного и селезеночного углов. Анальный канал практически одного диаметра, без сужения к периферии. Незаращение дужек S1-3 позвонков. Гипоплазия 12 пары ребер. Заключение Рефлюкс в подвздошную кишку. Долихосигма.
8. Профилометрия анального канала выраженная гипотония анального сфинктера с нормальной функциональной длиной. Функциональный запас сохранен, но недостаточен для замыкательной функции. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
2. Перечислите рентгенологические признаки

39 3. Отсутствие каких клинических и рентгенологических признаков не позволяет выставить диагноз синдром Пайера.
4. Составьте план дальнейшей тактики ведения, консультация каких специалистов показана .
5. Наметьте план профилактических мероприятий Эталонный ответ
1. Дисфункция внутреннего анального сфинктера. Энкопрез. Цекоилеальный рефлюкс. Незаращение дужек S1-3 позвонков. Гипоплазия 12 пары ребер. Долихосигма. Вульвит.
Атопический дерматит, детская форма, период обострения.
2. Сигмовидная кишка представлена тремя петлями. После введения per rectum бариевой взвеси получен рефлюкс в подвздошную кишку. Незаращение дужек S1-3 позвонков. Гипоплазия
12 пары ребер.
3. Нет провисания поперечная ободочная кишки в полость малого таза в виде гирлянды, отсутствует замедление эвакуации содержимого толстой кишки сформированием колостаза, нет уменьшения гаустрации и расширения просвета кишки.
4. Консультация хирурга, невролога, аллерголога, психолога. Нуждается в коррекции питания.
5. Необходимо соблюдение диеты, богатой пищевыми волокнами. предупреждение запора. Задача № 8 Основная часть Мальчик 8 лет, госпитализирован с жалобами на кишечное кровотечение (переведен из хирургического отделения. Анамнез заболевания на протяжении последних х лет отмечается примесь крови в стуле в виде прожилок крови на фоне оформленного стула. В течение последних х лет в анализах крови отмечается умеренная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, периодически ускорение
СОЭ. Наблюдался суставной синдром (крупные суставы) с увеличением СРБ . Примерно 2 месяца назад появился многократный водянистый стул с большим количеством крови, отмечалась слабость, быстрая утомляемость, периодические боли в суставах и похудание. При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие плохое, выраженная слабость, симптомы интоксикации. Рост 131 см, вес 27 кг. Живот участвует в акте дыхания, вздут. При пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации, отмечается болезненность походу толстой кишки, пальпируется плотным тяжом, малоподвижна, спазмирована. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 95 гл, эр. л, тромб. л, лейк. л, миелоциты 1%, п/я 9%, с/я 50%, лимф. 31%, мон. 10%, СОЭ 15 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови железо 2,7 мкмоль/л, ферритин 11,5 мкг/л.
3. Коагулограмма: фибриноген 4,75 гл.
4. Анализ крови на антигенную активность АНФ отр. (N отр.); ЦИК – 80 Ед (N до 130); pANCA
1/20 (N отр.); АМА 1/20 (N отр.); ASMA отр. (N отр.).
5. Альфа-амилаза мочи 26.11.08 – 330 Ед/л (N 0-447).
6. Анализ кала реакция на скрытую кровь – положительная. Яйца глистов, остриц и простейшие не обнаружены.
7. Фиброколоноскопия: фиброскоп введен свободно. Осмотрена слизистая толстой кишки на всем протяжении, пройти в подвздошную кишки не удалось, баугиниева заслонка сомкнута. Слизистая толстой кишки на всем протяжении с диффузной пятнисто-точечной гиперемией, обмазана слизью, участками петехий, выраженная кровоточивость на месте взятия биоптатов. Выраженный катаральный колит. Данные биопсии во всех фрагментах явления острого (обострение) неспецифического воспаления.
1   2   3   4   5   6   7   8

Вопрсы:
1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
2. Дифференциальная диагностика. Перечислите признаки острого воспалительного процесса у данного больного.
4. Перечислите направления патогенетической терапии основные схемы лечения, группы используемых препаратов, дозировки, длительность курсов лечения.

40 5. Назовите алгоритм терапевтических и профилактических мероприятий. Эталонный ответ
1. Язвенный колит тотальный, активная стадия. Анемия легкой степени. Диагноз выставлен на основании хронической (≥4 недель) диареи, наличия боли в животе, примеси крови в стуле, наличия внекишечных симптомов - поражение суставов, задержка роста, общая слабость, лихорадки, результатов лабораторных исследований, колоноскопии.
2. Дифференциальная диагностика болезнь Крона, кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллез, амебиаз, полипы толстой кишки, псевдомембранозный колит.
3. Признаки острого воспалительного процесса у данного больного лейкоцитоз л, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, СОЭ 15 мм/час, повышение СРБ.
4. Основные направления терапии диетотерапия, антибактериальная терапия по показаниям, 5-
АСК (Месалазин и сульфасалазин). Пероральный месалазин назначается дозе от 60 до 80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) в 2 приема. Ректальные препараты 5-АСК назначаются в дозе 25 мг/кг до 1 г/сутки. Сульфасалазин применяется в дозе 70-100 мг/кг/сут (максимальная доза 4 г/сутки). Задача № 9 Основная часть Подросток 16 лет, на приеме у гастроэнтеролога с жалобами на ноющие боли в животе, голодные ночные боли. Анамнез заболевания с раннего возраста отмечалась склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды, отсутствовали позывы на дефекацию. С этого же времени наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом Гастродуоденит.
Дискинезия желчевыводящих путей. Проводимая терапия (желчегонные, спазмолитики, антациды
) без стойкого эффекта. До 12 лет отмечались постоянные жалобы на боли в животе, частые рвоты, отказ от еды, сниженное настроение. Имеются трудности детско-родительских отношений, обучение мальчику дается с трудом. Влет на фоне стресса появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта (заднебоковая стенка, постъязвенный рубец на передней стенке. Госпитализирован в стационар, где проведена терапия, включавшая омез, де-нол, флемоксин, макмирор, дюспаталин. Выписан в удовлетворительном состоянии, контроль терапии не проведен, нов течение года жалоб не было. Через год весной на фоне проблем с учебой и конфликта с учителем снова появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли. Анамнез жизни ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре. Роды на
42 нед гестации, затяжные (слабость родовой деятельности, стимуляция. Масса тела при рождении 3700 г, длина 53 см. Нагрудном вскармливании находился до 2 мес. Психомоторное развитие без особенностей. Семейный анамнезу отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБДК), у деда по линии отца –
ЯБДК с прободением, резекция желудка у дяди по линии отца – эрозивный гастрит. У матери – астено- невротический синдром, хронический гастрит. Данные обследования
ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori.
Вопрсы:
1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
2. Перечислите клинико-эндоскопические признаки ЯБДК.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно провести для уточнения диагноза.
4. Патогенетическая терапия основные схемы лечения, группы используемых препаратов, дозировки, длительность курсов терапии.
5. Контроль эффективности проводимого лечения. Профилактика рецидивов. Эталонный ответ

41 1. Диагноз Язвенная болезнь 12-типерстной кишки (язва луковицы 12-типерстной кишки в стадии обострения, НР +. ГЭРБ с катаральным эзофагитом. Минимальная мозговая дисфункция. Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
2. Клинико - эндоскопические признаки ЯБДПК: жалобы на ноющие боли в животе, голодные ночные боли, по ФЭГДС - язвенный дефект в луковице ДПК.
3. Дополнительные исследования кал на скрытую кровь, УЗи органов брюшной полости, кровь на амилазу, липазу и моча на амилазу.
4. Схемы лечение 1 линия (ИПП + Кларитромицин / + Фуразолидон / Макмирор /Метронидазол/
Амоксициллин). Дозировка препаратов Омепразол 0,5-1 мг/кг, амоксициллин – 25-30 мг/кг (max –
1 г/сут), кларитромицин – 7,5 мг/кг (max – 500 мг/сут, фуразолидон – 20 мг/кг, метронидазол – 40 мг/кг, нифурател – 15 мг/кг Курс лечение 10 дней.
5. Контроль эффективности лечения кал на антиген к НР или дыхательный водородный тест с мечеными атомами углерода. Задача № 10 Основная часть Мальчик 3 лет, на приеме у гастроэнтеролога с жалобами материна недостаточную прибавку ребенка в весе, задержку физического развития, полифекалию, сниженный аппетит. Анамнез заболевания примерно с месячного возраста у ребенка появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела, появилась мышечная гипотония. Несмотря на указанные жалобы и симптомы, педиатр порекомендовал матери провести обследование ребенка после года. При этом питательный рацион постепенно расширялся, ив месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния появилась полифекалия, наросли признаки рахита, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. В возрасте 2 лет 8 мес. был установлен диагноз Хронический энтероколит. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении х месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта. Направленна консультацию к гастроэнтерологу для решения вопроса о проведении обследования и уточнения диагноза. Анамнез жизни мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды II в срок, путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Дох- месячного возраста находился на естественном вскармливании, в 4 месяца введен первый прикорм рисовой кашей, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре в 5,5 мес – овсяная каша. До этого времени рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Вес 12,7 кг, рост 90 см. Обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, выраженные костные деформации, множественный кариес, мышечная гипотония. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено урчание походу кишечника. Стул 4-5 разв сутки, зловонный, полифекалия.
Вопрсы:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования для верификации диагноза. Ожидаемые результаты.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Назовите факторы, которые могли спровоцировать развитие данного заболевания.
5. Перечислите основные схемы терапии, группы используемых препаратов, дозы, длительность лечения.
6. Какова тактика дальнейшего ведения больного
7. Профилактика рецидивов. Ближайший и отдаленный прогноз заболевания. Эталонный ответ
1.
Целиакия типичная форма. Диагноз предположен учитывая полифекалию, задержку физического развития, связь симптомов с введением прикорма - овсяной каши.

42 2. Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG, общий IgA, антитела к эндомизию, ФЭГДС с биопсией слизистой ДПК, исследование крови на HLADQ2- DQ8.
3. Дифференциальная диагностика муковисцидоз, кишечная инфекция панкреатит, пищевая непереносимость.
4. Факторы, которые могли спровоцировать развитие этого заболевания наследственная предрасположенность, введение прикорма, содержащего глютен.
5. Препараты для лечения диета с исключением продуктов, содержащих глютен, ферменты -
1000Ед/кг/сут.
6. Диета элиминационная
7. Профилактика рецидивов
– соблюдение элиминационной диеты. наблюдение гастроэнтеролога. Прогноз, при соблюдении диеты, благоприятный. Если не придерживаться диеты - риск лимфомы кишечника, анемии, остеопороза. Задача № 11 Основная часть Ребенок 4 месяцев, на приеме у гастроэнтеролога по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления. Анамнез заболевания у ребенка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие практически после каждого кормления. Мать решила приехать в город, чтобы проконсультироваться с детским гастроэнтерологом. Анамнез жизни ребенок от матери 25 лет, I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, I срочных быстрых родов. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью Малютка 1». Живут в деревне у бабушки, у педиатра ребенок не наблюдался. Прививки не сделаны. Ничем не болел. При осмотре состояние ребенка тяжелое, возбужден. Ребенок не переворачивается, голову не удерживает. Правосторонняя кривошея. Выражение лица страдальческое. Подкожно-жировой слой истончен, сохранен только на лице. Масса тела 5060 г, длина 57 см. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Тургор тканей снижен. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот резко вздут, при пальпации урчание походу кишечника. Вопросы
1. О каких заболеваниях, патологических состояниях или функциональных расстройствах желудочно- кишечного тракта следует думать в первую очередь
2. Предположительный диагноз. Сопутствующая патология.
3. Наметьте план обследования для установления диагноза. Ожидаемые результаты.
4. Какие рекомендации по питанию ребенка можно дать до начала обследования.
5. Медикаментозная коррекция имеющихся нарушений и их обоснование. Эталонный ответ
1. Непереносимость белка коровьего молока, ОКИ, функциональные колиики, функциональные срыгивания.
2.
НБКМ. БЭН. Эксикоз.
3. План обследования ОАК, копрограмма, бак посев кала, кровь на иммуноглобулин Е к белку коровьего молока .
4. Смена питания на полуэлиментные смеси. Инфузионная терапия, пробиотики, ферменты Задача № 12 Основная часть Мальчик 8 месяцев, на приеме у гастроэнтеролога в связи с жалобами материна частые срыгивания, плохую прибавку ребенка в весе, задержку психомоторного развития. Анамнез заболевания с рождения у ребенка отмечаются срыгивания практически после каждого кормления, достигающие до . объема кормления. Стул неустойчивый. Ребенок вялый, апатичный, сидит с поддержкой, не ползает. Масса тела 6000 г, длина 65 см.

43 Анамнез жизни ребенок от 2 беременности (1 беременность – мед/аборт), протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, самостоятельных стремительных родов. Масса тела при рождении
3700 г, длина 52 см. Сразу после рождения ребенка семья уехала в деревню, где находилась до настоящего времени, педиатром ребенок не наблюдался. В настоящий момент ребенок получает грудное молоко + прикорм по возрасту. Дважды перенес ОРВИ, лечился симптоматическими средствами. Результаты проведенной рН-метрии: в дистальном отделе пищевода рН=1,4, время рефлюкса 8 мин. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. О каких заболеваниях, патологических состояниях или функциональных расстройствах желудочно- кишечного тракта следует думать в данном случае.
3. Наметьте план обследования для установления диагноза. Ожидаемые результаты. Диагностические критерии заболевания.
4. Медикаментозная коррекция имеющихся нарушений и их обоснование. Эталонный ответ
1.
ГЭРБ. Натальная травма ШОП.
2. Функциональные срыгивания, непереносимость белка коровьего молока, кишечную непроходимость, болезни обмена.
3.
ФЭГДС, рентгенография ШОП, пищевода, консультация хирурга, консультация невролога
4.
Прокинетики, антациды, Н блокаторы Задача № 13 Основная часть Мальчик х лет, на приеме у педиатра мать жалуется на наличие у ребенка выраженного зуда кожи в области ануса, периодических болей в животе, беспокойного сна. Анамнез заболевания перианальный зуд появился примерно 3 мес тому назад, чаще беспокоил по ночам, ребенок стал раздражительным, плаксивым. В течение последних 2-3 недель у ребенка появились боли в животе, неустойчивый стул, нарушение аппетита. Указанные симптомы возникли вскоре после летнего отдыха в деревне, где мальчик в течение недели переболел ОРВИ, протекавшей с небольшим повышением температуры тела, покашливанием, увеличением подчелюстных и задне-шейных лимфатических узлов. Анамнез жизни ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Дох лет ничем не болел, рос и развивался соответственно возрасту. Наем году жизни дважды перенес ОРВИ, заболевания протекали легко. С х лет стал посещать детский сад, с этих пор стал чаще болеть, перенес ангину, ветряную оспу, краснуху. При осмотре мальчик правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Язык обложен беловатым налетом. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный походу толстой кишки, урчание походу кишечника, особенно в правой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, иногда разжиженный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 110 гл эр. л лейк. л п/я 2%, с/я 39%, лимф. 40%, эоз. 10%, мон. 10%. СОЭ 9 мм/ч.
2. Соскоб на энтеробиоз обнаружены яйца остриц. Вопросы
1. Предварительный диагноз, обоснование. Вероятные возбудители.
2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании Если да, наметьте план обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечение препараты, дозировка, схема и курсы терапии.
5. Каковы методы профилактики данного заболевания Эталонный ответ

44 1. Энтеробиоз. Анальный зуд, раздражительность, нарушение сна, в ОАК – эозинофилия, в кале обнаружены острицы.
2. Да, необходимо исключить другие гельминтозы. Кал на я/глист, кровь на антитела к гельминтам.
3.
Дифференициальная диагностика другие гельминтозы, аллергия.
4. Лечение пирантел однократно из расчета 10-12.5 мг/кг массы тела. Вермокс (мебендазол) взрослыми детям старше лет назначают 100 мг (1 табл) препарата однократно. Детям от 2 до 10 лет назначается в дозе мг однократно. Альбендазол (немазол ,саноксол) 200 мг однократно, для детей старше 2 лет, подростков и взрослых 400 мг альбендазола) однократно. С целью профилактики рецидивов, через 3-4 нед повторить прием в той же дозе.
5. Профилактика - санация семейного очага, смена постельного белья, стирка с кипячением и прогладить утюгом. Задача № 14 Основная часть Девочка 6 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами боли в животе, разжижение стула, примесь крови в стуле. Анамнез заболевания впервые кровь в стуле в виде прожилок наблюдалась в возрасте 5 лет. К врачу родители не обращались, ребенка не обследовали. Примерно через год появился понос с обильной примесью крови, анемия. Девочка похудела. Отмечаются слабость, утомляемость, субфебрилитет, и родители решили обследовать ребенка. Анамнез жизни ребенок от I нормально протекавшей беременности иродов. Вскармливание естественное до 3 мес, далее – искусственное. Раннее развитие без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху, ОРВИ. Заболевания протекали легко. При осмотре состояние тяжелое. Вес 17,5 кг, рост 103 см. Кожа чистая, бледная, синева под глазами. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 92 уд_____/мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации походу толстой кишки, особенно в правой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Печень выступает на 2 см из-под правого подреберья, край плотный. Точка желчного пузыря болезненна. Селезенка не пальпируется. Стул до 10-12 разв сутки, разжиженный, с обильным содержанием крови и слизи, после дефекации боли в животе уменьшаются. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 91 гл, эр. л, ретикулоциты 2%, лейк. л, п/я 8%, с/я 68%, лимф. 17%, эоз. 5%, мон. 2%, тромб. л. СОЭ 20 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови белок 57,4 гл, альбумины 53%, глобулины α1 5%, α2 12%, β
12%, γ 18%; холестерин 3,89 ммоль/л, глюкоза 4,83 ммоль/л, АЛТ 7,56 Ед/л, АСТ 17,5 Ед/л, ЛДГ
329 Ед/л, ЩФ 756 Ед/л, амилаза 40,4 Ед/л, билирубин общий 11,0 мкмоль/л, железо 5,5 мкмоль/л, ферритин 11,8 мкг/л.
3. Копрология: мышечные волокна – немного, нейтральный жир – нет, жирные кислоты незначительное количество, крахмал – немного, иодофильная флора – немного, лейк. 10-15 в п/зр., эр. 30-32 в п/зр.
4. Яйца гельминтов – нет.
5. УЗИ органов брюшной полости печень не увеличена, паренхима однородна, обычной эхогенности, стенки сосудов уплотнены. Поджелудочная железа 22.10.25 мм, паренхима неоднородна за счет единичных плотных линейных очажков. Контуры ровные. Капсула не изменена. Желчный пузырь образной формы, стенка уплотнена до 2 мм, просвет чист, общий желчный проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима не изменена.
6. Фиброколоноскопия: слизистая оболочка толстой кишки и 5 см подвздошной кишки на всем протяжении резко отечная, с множественными белесыми втяжениями, подслизистыми геморрагическими элементами. Сосудистый рисунок отсутствует. Резко выраженная контактная кровоточивость. Складки выражены слабо. Просвет сужен за счет отека слизистой. Выполнена биопсия.

45 7. Биопсия слизистой толстой кишки слизистая оболочка прямой, сигмовидной, ободочной, слепой и дистальных отделов подвздошной кишки диффузно инфильтрирована лимфоцитами, эозинофилами, плазмоцитами. Крипты умеренно деформированы. Имеются очаги фиброза. В поперечно-ободочной и нисходящей кишке выражены явления острого васкулита, в сигмовидной кишке – мелкие псевдополипы, единичные крипт- абсцессы. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какова степень тяжести заболевания у ребенка.
3. Назовите наиболее вероятные осложнения, характерные для данной патологии.
4. Основные принципы лечения лекарственные препараты, дозировка. Длительность терапии и контроль её эффективности.
5. Назначьте диету для острого периода болезни.
6. Ближайший и отдаленный прогноз заболевания. Эталонный ответ
1.
Неспецифический язвенный колит, тотальный, хроническое рецидивирующее течение, тяжелое течение, активная стадия. Анемия легкой степени, смешанной этиологии
2. Умеренная степень активности (индекс PUCAI 55)
3. Вероятные осложнения НЯК- кишечное кровотечение, токсический мегаколон (дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки, сепсис рак толстой кишки (у детей редко.
4. Принципы лечения 5-АСК (Месалазин и сульфасалазин). Пероральный месалазин назначается дозе от 60 до 80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) в 2 приема. Ректальные препараты
5-АСК назначаются в дозе 25 мг/кг до 1 г/сутки. Сульфасалазин применяется в дозе 70-100 мг/кг/сут (максимальная доза 4 г/сутки).
5. Частное дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки. Исключают продукты, усиливающие перистальтику и обладающие аллергенными раздражающим действием (кофе, шоколад, жирная и острая пища.
6. Достижение полной ремиссии ассоциировано с более благоприятным Задача № 16 Основная часть Девочках лет, была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом
Гепатоспленомегалия неясной этиологии. Анамнез болезни впервые заболела в возрасте 2,5 лет, когда на фоне проявлений ОРВИ гипертермия до 38,5-390, насморк, вялость) отмечался малопродуктивный кашель, продолжавшийся на протяжении 3,5 нед. Девочка была госпитализирована в центральную районную больницу (ЦРБ) с подозрением на пневмонию, которая была подтверждена рентгенологически. Тогда же в анализе крови на фоне легкой анемии (Hb 106 гл) отмечались гиперлейкоцитоз л, гиперэозинофилия 27%, СОЭ 4 мм/ч. Врачами ЦРБ была заподозрена глистная инвазия, однако яйца гельминтов в фекалиях обнаружены небыли. При повторном обследовании через 6 мес. сохранялись гиперлейкоцитоз и гиперэозинофилия (68%), появились носовые кровотечения. Девочка была переведена в гематологическое отделение с подозрением на острый эозинофильный лейкоз, где диагноз был снят после исследования миелограммы (бластов нет, выявлено раздражение эозинофильного ростка кроветворения. В дальнейшем девочка ещё дважды находилась на лечении в ЦРБ с диагнозами ОРВИ, синдром бронхиальной обструкции, полисегментарная пневмония. В гемограммах стойко сохранялись указанные изменения. Анамнез жизни ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, рост 50 см. До 2,5 лет росла и развивалась нормально. При осмотре девочка астенического телосложения, аппетит снижен, умеренно выражена бледность кожи. Пальпируются 7 групп лимфатических узлов размерами от 0,3 до 1,0 см в диаметре, не спаянные между собой и с окружающими тканями. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
ЧСС 100 уд/мин. Живот мягкий, приповерхностной пальпации безболезненный. При глубокой пальпации определяется болезненность в околопупочной и левой подвздошной областях. Печень

46
+5 см из-под реберной дуги, селезенка +3 см из-под реберного края. Стул оформленный, 1 разв сутки. Мочеиспускание не нарушено. Данные обследования Анализ крови Hb 105 гл, эр. л, лейк. л, п/я 2%, с/я 22%, лимф. 8%, эоз. 67%, мон. 1%. СОЭ 15 мм/ч. Вопросы
1. Можно ли на основании приведенных данных сделать заключение по диагнозу Если да, обоснуйте Ваше заключение.
2. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноз ?
3. Какие методы лечения эффективны вострой стадии гельминтозов?
4. Какие медикаменты применяются для лечения гельминтозов ?
5. Назовите современные методы профилактики гельминтозов. Эталонный ответ
1. Можно предположить глистную инвазию, возможно, тканевой гельминтоз. Необходимо исключить токсакароз
2. Исследование крови на антитела к гельминтам, токсокарозе серологическое исследование. Используют ИФА с антигенами токсокар. Диагностическим считается титр антител 1:800 и выше. При глазной форме токсокароза диагностическим титром считают 1:200.
3. Адсорбенты, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты
4. Альбендазол. Детям препарат назначают из расчета 10 мг/кг/сут в два приема. Курс лечения от 7 до 14 дней в зависимости от давности и тяжести заболевания. Мебендазол (вермокс, вормин) внутрь из расчета 5 мг/кг/сут в два приема курсом 7−10 дней
5. Соблюдения правил личной гигиены (мытье рук после контакта с животными, почвой, тщательное мытье зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы. Необходима плановая дегельминтизация домашних животных, оборудование специальных мест для выгула собак, защита детских игровых площадок, парков, скверов от посещения животных. Большое значение имеет плановая диспансеризация контингентов повышенного риска в эндемичных районах. Задача № 17 Основная часть. Девочка 15 лет, поступила в отделение с жалобами на повышение температуры тела до С, слабость, жидкий стул с примесью крови, боли в нижних отделах живота, несвязанные с приемом пищи и дефекацией, боли в коленных и голеностопных суставах с отеком и ограничением подвижности, шаровидные гиперемированные образования на коже голеней. Анамнез заболевания в течение последних х лет регистрируется анемия (Hb 90-95 гл, причину которой установить не удалось. В последние 2 года несколько раз отмечались эпизоды лихорадки до 38,0- С, сопровождавшиеся болями в животе, которые купировались самостоятельно. За 2 месяца до настоящей госпитализации появились перманентные боли в коленных суставах и лихорадка до С, что явилось поводом к госпитализации по месту жительства с диагнозом ревматическая лихорадка. При обследовании выявлены легкая анемия (Hb 90 гл, ускорение СОЭ до 43 мм/ч. На фоне лечения аспирином и пенициллином температура тела нормализовалась, уменьшились боли в суставах. Однако через 1,5 мес вновь появились субфебрильная температура, узелковые образования на голенях, разжижение стула с прожилками крови. Девочка направлена в
РДКБ для обследования и лечения. При поступлении состояние тяжелое, девочка вялая, астеничная. Кожа бледная. Температура тела С. Вес 52 кг, рост 165 см. На передней поверхности голеней множественные внутрикожные образования красного цвета шаровидной формы, горячие на ощупь, болезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается отек, гиперемия и ограничение подвижности правого коленного и голеностопного суставов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. ЧСС 120 уд/мин. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области,

47 там же отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул до 5-6 разв сутки, жидкой консистенции с примесью крови. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 94 гл, эр. л, лейк. л, п/я 12%, с/я 65%, лимф. 15%, эоз. 3%, мон. 5%, тромб. л. СОЭ 50 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови белок 62 гл, альбумины 48%, глобулины α1 4%,α2 13,%, β 13%,
γ22%; тимоловая проба 8 ед, АСТ 22 Ед/л, АЛТ 26 Ед/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, СРБ +++, фибриноген 7,2 гл, железо 4,2 ммоль/л, ферритин 11,1 мкг/л.
3. Колоноскопия. Подвздошная кишка слизистая оболочка гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. Единичные линейные язвы до 1 см. Слепая и восходящая кишка слизистая оболочка не изменена. Поперечно-ободочная кишка язвы-трещины, покрытые фибрином, длиной до 3 см. Незначительная контактная кровоточивость. Просвет кишки умеренно деформирован. Нисходящая кишка слизистая не изменена. Сигмовидная кишка в верхней трети множественные щелевидные язвы разных размеров, покрытые фибрином. Прямая кишка и анальный канал не изменены.
4. Гистологическое исследование биоптатов: на фоне хронического неспецифического воспаления, которым поражены все оболочки кишечной стенки, обнаружены эпителиоидно- подобные гранулемы. Вопросы
1. Можно ли на основании приведенных данных поставить диагноз Если да, дайте обоснование по диагнозу.
2. Перечислите основные диагностические критерии, подтверждающие диагноз.
3. Характерна ли клиническая картина заболевания у данного ребенка.
4. Назовите наиболее вероятные осложнения заболевания.
5. Наметьте план лечения, укажите основные группы препаратов и длительность их использования. Контроль эффективности терапии.
1. В каких случаях показано хирургическое лечение Эталонный ответ
1. Болезнь Крона с локализацией процесса в подвздошной и толстой кишке с внекишечными проявлениями (полиартрит, узловатая эритема, тяжелое течение, высокая степень активности.
2. Болевой абдоминальный синдром, диспептический синдром, анемия, воспалительная активность в анализах крови, данные колонокоспии, результаты биопсии кишки.
3. Характерна
4. Осложнения - формирование стриктуры кишечника, свищи
5. Препараты глюкокортикоиды, препараты 5АСК, цитостатики (тиопурины), при неэффективности – биологически активные препараты (инфликсимаб). Контроль клинически, лабораторно и по результатам колоносокпии.
6. Показания к хир лечению острые осложнения -кишечное кровотечение, перфорацию кишки и токсическую дилатацию ободочной кишки. Хронические осложнения стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии. Неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития. Задача № 18 Основная часть Подросток 14 лет, поступил 11 декабря в гастроэнтерологическое отделение для обследования и лечения. Анамнез заболевания на протяжении последнего года беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. В течение последних 2 месяцев отмечаются эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды последние 3-
4 недели вдобавок беспокоят ночные боли.

48 Боли в животе купируются приемом пищи. Лекарственной терапии не получал. Стул ежедневный, оформленный. Анамнез жизни ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Грудное вскармливание до 1 года. Аллергологический анамнез не отягощён. Перенес ветряную оспу, краснуху. Наблюдается дерматологом по поводу себореи волосистой части головы в настоящее время ремиссия. Семейный анамнез мать – 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы отец – 53 года, практически здоров сестра – 17 лет, практически здорова. У дедушки по линии отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 186 см, вес кг. Жалоб не предъявляет, последний эпизод болей в животе был 3 часа назад, после еды боли купировались. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный темно- коричневого цвета, ежедневно. Данные обследования
1. ФЭГДС: Слизистая пищевода розовая. В области кардии грубые продольные складки, над одной из которых определяется линейная эрозия (в стадии эпителизации) до 1 см. Кардия смыкается. В желудке большое количество мутной слизи. Складки высокие, большое количество мутной слизи. Слизистая желудка с выраженными разнокалиберными выбуханиями в антральном отделе. Привратник сомкнут. Луковица ДПК не деформирована. По передней и задней стенкам в средней трети определяются два язвенных дефекта по типу «перец-соль» до 0,5 см с выраженной конвергенцией к ним складок. В постбульбарных отделах рыхлая слизистая. Заключение Множественные активные язвы луковицы 12-ти п.к. Эрозия пищевода. Терминальный эзофагит.
Распространённый гастрит. Дуоденит. Косвенные признаки Нр-инфекции.
2. УЗИ брюшной полости. Печень топография не изменена, контуры чёткие, ровные, размеры правая доля 143 мм, левая доля 68 мм (N 144/72). I сегмент – 20 мм. Структура однородная, эхогенность не изменена, сосудистый рисунок значительно усилен. Желчный пузырь 88.23 мм, стенка утолщена, форма не изменена, отмечается лабильный перегиб в теле, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа контуры чёткие, ровные, сохранены. Размеры головка 17 мм, тело 16 мм, хвост 23 мм (N 17/13/18). Эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородная. Дополнительных включений нет. Заключение Эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы.
3. Анализ крови Hb 142 гл, эр. л, лейк. л, п/я 1%, с/я 41%, лимф. 44%, эоз. 5%, мон 9%, тромб. 221.109 л. СОЭ 5 мм/ч.
4. Биохимический анализ крови белок 71 гл, холестерин 3,49 мкмоль/л, билирубин общий
11,45мкмоль/л, билирубин прямой 0,2 мкмоль/л, АЛТ 10 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, альфа-амилаза 53
Ед/л, ЩФ 297 Ед/л, глюкоза 4,94 ммоль/л, тимоловая проба 2,0 ед.
5. IgG H. pylori: >120 МЕ/мл (N<20).
6. Копрология: форма – оформленный, цвет – коричневый, реакция на скрытую кровь – положительная. Мышечные волокна частично непереваренные – немного в клетках, непереваренные – немного. Мыла жирных кислот – немного. Растительная клетчатка непереваримая – много. Слизь – много. Эпителий цилиндрический на слизи – много. Лейкоциты – до 20 в препарате на слизи. Простейшие и яйца глистов – не найдены. Вопросы
1. Поставьте окончательный клинический диагноз.
2. Каковы основные этиологические факторы данного заболевания
3. Назовите основные направления терапии название препаратов, используемых в различных схемах лечения, длительность курсов медикаментозного лечения, контроль эффективности.
4. Сроки диспансерного наблюдения, направления противорецидивного лечения.
5. Прогноз заболевания.

49 Эталонный ответ
1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, 1 стадия, фаза
2. Н. pylori, наследственность, питание, стрессовые ситуации.
3.
ИПП: омепразол, рабепразол, эзомепразол; антибиотики – амоксициллин ,кларитромицин, метронидазол, препараты висмута. Курс от 7-14 дней. Контроль эффективнои лечения оценивают через 6-8 нед, эндосокпия, микросокпия, исследование калана антиген к НР
4. Диспансерное наблюдение до 18 лет, до перевода во взрослую сеть.
5. Прогноз заболевания - благоприятный. Задача № 19 Основная часть Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей. Анамнез заболевания боль в животе появилась через 15 мин после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками. Аналогичный приступ уже наблюдался при схожих обстоятельствах 7 месяцев назад, но был менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы. Семейный анамнез мать ребенка страдает желчекаменной болезнью проведена холецистэктомия, у отца – хронический гастриту бабушки по линии матери – хронический калькулезный холецистит. При осмотре ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком, склеры субиктеричные. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 130 гл, эр. 4,1.х1012/л, ЦП 0,95, лейк. л, п/я 7%, с/я 62%, лимф. 25%, мон. 4%, эоз. 2%. СОЭ 15 мм/ч.
2. Общий анализ мочи рН 6,5, отн. плотн. 1025, желчные пигменты +++.
3. Биохимический анализ крови белок 75 гл, альбумин 55%, глобулины a1 3%, a2 12%, b 12%, g18%, АЛТ 50 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, ЩФ 160 Ед/л, амилаза 80 Ед/л, билирубин 32 мкмоль/л, билирубин прямой 20 мкмоль/л.
4. УЗИ органов брюшной полости. Печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, толщина стенок до 4 мм (N до 2), в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8.10 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа паренхима эхо-неоднороданая, головка 19 мм (N до 18), тело 15 мм (N до 15), хвост 20 мм
(N до 18). Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз.
2. Требуется ли проведение дополнительного обследования для верификации диагноза Если да, то наметьте план обследования. Ожидаемые результаты.
3. Дифференциальная диагностика укажите главные дифференциально-диагностические критерии, отличающие данное состояние от клинически схожих заболеваний.
4. Тактика лечения препараты, дозы, длительность приема и контроль эффективности проводимой терапии.
5. Каковы особенности диеты приданном заболевании Эталонный ответ
1. Желчекаменная болезнь, приступный период. Калькулезный холецистит, обострение. Гепатит минимальной степени. На основании жалоб, клиники, анамнеза заболевания, наследственной отягощенности, результатов проведенных инструментальных исследований
2. КТ органов брюшной полости .

50 3. Дифференциальная диагностика с функциональными нарушениями билиарного тракта, панкреатитом, гепатитом, о.аппендицитом. Отличительные симптомы - связь с нарушением питания, положительные пузырные симптомы, желтушное окрашивание кожи и склер, изменения поданным УЗИ.
4. Назначение спазмолитиков (платифиллин внутрь или п/к 1 мг (ребенку 5 лет, 2 мг (ребенку 10 лет, 3-4 мг (ребенку старше 12 лет) или гиосцина бутилбромид внутрь или ректально в свечах, или дротаверин в/м 0.5 мл 2% раствора 2-3 р/сут (ребенку 5 лет 1 мл (10 лет 1.5-2.0 мл (15 лет назначение УДХК из расчета 15-20 мг/кг/сут. Контроль активности ферментов печени, вначале ежемесячно, затем 1 р в 3 мес, УЗИ 1 разв мес
5. Исключить жаренные продукты, жирные продукты, продукты содержащие экстрактивные вещества. Задача № 20 Основная часть Мальчик Л. 10 лет, в конце февраля 2005 года поступил в гастроэнтерологическое отделение для обследования и лечения. Анамнез заболевания ребенок с месячного возраста наблюдается у гастроэнтеролога, когда при проведении УЗИ брюшной полости впервые было выявлено наличие в желчном пузыре конкрементов. С 1999 по 2003 год получал литолитическую терапию. Поданным УЗИ в октябре
2003 года отмечались множественные подвижные конкременты до 6 мм в диаметре. В течение последних 5 лет отмечаются эпизодические тупые (иногда – режущие) боли в эпигастрии, чаще через 30-40 мин после еды или тощаковые, длительностью 10-20 мин, уменьшающиеся после еды, или приема антацидов, иногда проходящие самостоятельно. Настоящее обострение болевого синдрома – с конца января 2005 года. Боли приступообразные, режущие, возникающие натощак. Отмечает эпизодическую тошноту, изжогу, отрыжку воздухом. Анамнез жизни ребенок от II беременности (I самопроизвольный выкидыш в 14 нед гестации), протекавшей с токсикозом в I и II триместрах, гестозом и анемией – в II и III триместрах. Роды на
26-27 нед. гестации. Масса тела при рождении 1500 г, длина 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 балов. На первом году жизни наблюдался неврологом по поводу задержки психомоторного развития (ПМР), часто болел ОРЗ, протекавшими с бронхообструктивным синдромом, в 3 месяца заметили снижение слуха. Раннее развитие характеризовалось грубой задержкой ПМР. В 2х-летнем возрасте поставлен диагноз нейросенсорная тугоухость 3 ст в настоящее время ребенок постоянно носит слуховой аппарат, в этого же времени – инвалид детства. Прививки по индивидуальному календарю. Перенес ветряную оспу, краснуху. Аллергологический анамнез. В возрасте г. 8 мес. ребенку был выставлен диагноз Бронхиальная астма, тяжелое течение. В течение последних 2 лет по настоящее время приступы бронхообструкции отсутствуют. Доказана сенсибилизация к пыльце сорных трав, клещам домашней пыли, апельсинам, лимонам, айве, шоколаду, свинине. Семейный анамнез мать – 34 года, желчекаменная болезнь. Отец – 35 лет, практически здоров. При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы в момент осмотра на тупые боли в эпигастрии. Вес 43 кг, рост 138 см. Отставание нервно-психического развития легкой степени. Нарушение осанки. Кожа бледная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, нежный систолический шум в V точке. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. Приповерхностной и глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневный, без патологических примесей, со склонностью к разжижению. Данные обследования
1. Анализ крови Hb 125 гл, эр. л, тромб. л, лейк. л, п/я 1%, с/я 47%, лимф. 41%, баз. 1%, мон. 10%. СОЭ 4 мм/ч.

51 2. Биохимический анализ крови белок 76 гл, холестерин 5,0 мкмоль/л, билирубин общий
21,5мкмоль/л, билирубин прямой 1,05 мкмоль/л, АЛТ 19 Ед/л, АСТ 21 Ед/л, альфа-амилаза 78
Ед/л, ЩФ 624 Ед/л, глюкоза 4,82 ммоль/л, тимоловая проба 2,7 Ед/л.
3. Копрология: мыла жирных кислот – много.
4. Яйца гельминтов и простейшие не обнаружены.
5. ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В области кардии гиперемия в виде языков пламени. В желудке прозрачная слизь. Слизистая оболочка тела желудка розовая, в области антрального отдела пестрая, умеренно отечная. Привратник смыкается. Луковица и постбульбарные отделы – слизистая розовая.
6. УЗИ брюшной полости. Печень топография не изменена, контуры четкие, ровные, эхогенность обычная. Размеры правая доля 123 мм, левая доля 56 мм (N 120/60). Желчный пузырь длина 70 мм, ширина 30 мм, овальной формы, стенки утолщены до 2 мм, содержимое гетерогенное, в области дна перегиб, множественные эхопозитивные включения с четкой акустической тенью
(конкременты) до 5-6 мм. Выраженный метеоризм кишечника. Поджелудочная железа головка 25 мм, тело 18 мм, хвост 23 мм (N 22/17/18), эхогенность паренхимы повышена. Заключение эхо- признаки желчекаменной болезни, калькулезного холецистита. Реактивные изменения поджелудочной железы.
7. Эндокринолог конституционально-экзогенное ожирение. Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз, согласно классификации.
2. Какова патофизиологическая основа развития данного заболевания
3. Тактика лечения, основные лекарственные средства, длительность курсов терапии, контроль эффективности проводимого лечения.
4. Каковы особенности питательного (диетического) рациона приданном заболевании
5. Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке. Противорецидивное лечение. Контроль окружающей среды.
6. Прогноз заболевания. Эталонный ответ
1. Желчнокаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря, рецидивирующее течение, период обострения. Хронический рецидивирующий калькулёзный холецистит. Эзофагит. Хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит. Нейросенсорная тугоухость. Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое течение. Конституционально-экзогенное ожирение. Нарушение осанки. Плосковальгусная деформация стоп.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Спазмолитики, консультация хирурга учитывая рецидивирующее течение ЖКБ, отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии УДХК, показано проведение оперативного вмешательства холецистэктомии.
4. Диета с высоким количеством клетчатки, ограничение жирных и жаренных продуктов, дробное питание.
5. С диспансерного учета не снимают до перевода во взрослую сеть. После холецистэктомии прием спазмолитиков и препаратов УДХК. Прогноз благоприятный, но могут быть рецидивы ЖКБ Задача № 21 Основная часть Девочках лет, поступила для обследования в гастроэнтерологическое отделение. Анамнез заболевания с рождения отмечается задержка стула – вначале от суток, а к настоящему моменту иногда достигает до 6 дней, что сопровождается болями в животе в околопупочной области. Мать самостоятельно делает ребенку клизмы. Девочка очень избирательна веде, диету не соблюдает. Стул овечий, плотный. Анамнез жизни ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией во II-III триместрах отеки, протеинурия). Во II триместре перенесла ОРЗ. Роды в срок, с оказанием акушерского пособия. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Масса тела при рождении 3420 г, длина 52 см.

52 Закричала сразу, кефалогематома. Грудное вскармливание до 11 мес. Введение прикормов по срокам. С 1 месяца жизни отмечаются задержка стула,запоры. Раннее развитие по возрасту. Прививки все сделаны, с временными медицинскими отводами по болезни. С 9 месяцев наблюдается в перинатальном кардиологическом центре по поводу ООО с аневризмой межпредсердной перегородки, со сбросом крови слева направо, НК0. Детскими инфекциями не болела. Реакция Манту – гиперемия. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать – 32 года, практически здорова. Отец – 37 лет, хронический гломерулонефрит. При осмотре состяние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Кожа бледно-розовая, чистая. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 97 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации походу нисходящей ободочной кишки. Печень +1,0 см из-под реберного края. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный, плотный, через 1-2 дня (после клизмы. Данные обследования
1. Ирригография (исследование с бариево-таниновой взвесью 0,3%). Толстая кишка обычно расположена, удлинена (в области селезеночного угла образует петлю. Гаустрация без особенностей. После опорожнения рельеф слизистой левых отделов изменен, грубый. Отмечается контрастирование аппендикулярного отростка с дефектами наполнения (каловые массы, цекоилеальный рефлюкс. Заключение Левосторонний колит, умеренный долихоколон. Нарушение функции баугиниевой заслонки.
2. УЗИ брюшной полости. Печень топография не изменена, контуры четкие, ровные. Размеры правая доля 77 мм, левая доля 34 мм (N 78/39). Эхогенность не изменена. Структура однородна. Желчный пузырь форма не изменена. Размеры 47.19 мм, стенка не утолщена. Внутренний контур ровный. Содержимое гомогенное. Поджелудочная железа контуры четкие, ровные. Размеры головка 14 мм, тело 12 мм, хвост 15 мм (N 8/5/6). Эхогенность паренхимы повышена. Структура однородная. Дополнительных включений нет. В желудке натощак – содержимое. Селезенка контуры четкие, ровные, сохранены. Размеры 62 мм (N 63.31). Паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, дополнительных образований нет. Заключение Эхо-признаки реактивных изменений поджелудочной железы.
3. Общий анализ крови Hb 146 гл, эр.5,34.1012/л, тромб. л, лейк. л, п/я 1%, с/я
27%, лимф. 64 %, мон. 6%, эоз. 2%. СОЭ 10 мм/ч.
4. Биохимический анализ крови белок 66 гл, мочевина 2,6 ммоль/л, холестерин 5,5 ммоль/л, билирубин общий 6,43 мкмоль/л, калий 3,6 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, кальций 1,02 ммоль/л,
АЛТ 14 Ед/л, АСТ 35 Ед/л, ЩФ 106 Ед/л, глюкоза 3,2 ммоль/л.
5. Общий анализ мочи уд. вес 1020, рН 6,0, лейк. 4-5 в п/зр., эр. 2-3 в п/зр., слизь, оксалаты, бактерии.
6. Кал на протозоозы обнаружены яйца аскарид неоплодотворенные. Цисты Бючли, Хоминис, лямблий, коли, карликовая амёба – не обнаружены.
7. Копрология: реакция на скрытую кровь – отр. Мышечные волокна частично непереваренные – немного, переваренные – немного, жир нейтральный – очень много. Растительная клетчатка непереваримая – немного. Патогенные простейшие и яйца гельминтов не найдены. Обнаружены сапрофиты бластоцисты Хоминис и цисты Бючли в небольшом количестве.
8. Состав микробиоты фекалий снижение количества лактобактерий (до 104 КОЕ/г) и бифидобактерий (до 107 КОЕ/г). Вопросы
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Назовите основные причины хронического запора у детей.
3. Каковы основные направления терапии этого заболевания Медикаментозное и немедикаментозное лечение, лечебная физкультура.
4. Тактика ведения детей с подобной патологией. Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке (кратность наблюдения в год, контроль эффективности проводимого лечения.

53 5. Какие слабительные препараты предпочтительны у детей Длительность использования слабительных лекарственных средств. Эталонный ответ
1. Хронический запор на фоне врождённой аномалии развития толстой кишки (долихоколон). Хронический колит, неполная клиническая ремиссия. Дисбактериоз кишечника 1 степени. Аскаридоз. Наследственность, нерациональное питание, недостаточное употребление жидкости, гиподинамия.
3. Диетическая коррекция, назначение слабительных, пробиотиков, прокинетиков по показаниям, антигельминтные препараты,с учетом сопутствующего аскаридаза.
4. Наблюдение педиатра, консультация гастроэнтеролога, хирурга, диетическая коррекция, регулярные курсы слабительных препаратов, ФТО
5. Осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль). Курс до 3 мес Задача № 22 Основная часть Мальчик, 8 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на слабость и утомляемость, длительный субфебрилитет, плохой аппетит. Указанные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. Родители проводили лечение самостоятельно жаропонижающими препаратами. Но нарастала слабость, снижение аппетита, стала повышаться температура до 38,5 – Се падение сопровождалось обильным потоотделением. Ребенок убыл в весе. Участковый врач выслушал шум в сердце и мальчик был направлен в стационар. При объективном осмотре ребенка выявлено состояние тяжелое, очень бледный, вялый. Кожа чистая, с землисто-серым оттенком, 'тени' под глазами, единичные петехиальные высыпания на голенях, у ключиц.
Артралгии в левом коленном, правом локтевом суставах без их видимых изменений. Границы сердца расширены на 1 см влево. Тоны ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений
100 ударов в минуту. Во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. АД 115/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,5 см из- под края реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей. При проведенном обследовании у мальчика выявлено Анализ крови Нв 95 гл, эр.-3,3х10 л, ЦП 1,0, Л-22,4х10 л, п/я-10, с, л, м, СОЭ-26 мм/час. СРБ ++, РФ – отриц, Ig A 3.0 гл, Ig M 0,99 гл, G 18,9 гл LE клетки не обнаружены. ЦИК
95. Гемокультура – высеян зеленящий стрептококк, чувствительный к пенициллину, оксациллину, стрептомицину. На ЭКГ–выраженные нарушения процессов реполяризации.
ЭхоКГ–гиперэхогенность створок аортального клапана, на коронарной створке определяется вегетация 1,5-2 мм, недостаточность аортального клапана 3 степени. Дилатация левого желудочка. Вопросы
1. Ваш клинический диагноз
2. Основные критерии диагностики.
3. Принципы лечения.
4. Счем связан диастолический шум во II межреберье справа от грудины
5. Чем объяснить снижение диастолического давления у ребенка Эталон ответа
1. Ваш клинический диагноз Первичный инфекционный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, активность II степени, недостаточность аортального клапана, острое течение, НК А, ФК II.
2. Основные критерии диагностики. Выделение гемокультуры (зеленящий стрептококки обнаружение вегетаций на коронарной створке аортального клапана.
3. Принципы лечения. а) Парентеральное введение высоких доз антибиотиков (в/в ив м) б) Выбор бактерицидного антибиотика, поскольку возбудитель внутри вегетаций защищен от иммунных факторов, абс бактериостатическим действием для его элиминации недостаточно.

54 Чаще применяют бетта лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, или ванкомицин). Если возбудителем является зеленящий стрептококк или энтерококк, то необходимо добавить гентамицин. в) Дозы антибиотиков должны быть высокими и превышать минимальную бактерицидную концентрацию. г) При любой схеме антибактериальной терапии длительность лечения должна быть не менее 6 недель.
4. Счем связан диастолический шум во II межреберье справа от грудины С развитием недостаточности аортального клапана на фоне инфекционного эндокардита.
5. Чем объяснить снижение диастолического давления у ребенка Развитием недостаточности аортального клапана. Задача № 23 Основная часть Больная Р, 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум св межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации в III—IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. Во II—III межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум, Частота сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 115/40 мм рт.ст., Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Дополнительные данные исследования к задаче Общий анализ крови НЬ — 105 гл, Эр — х л, Лейк -х л, п/я — 7%, с — 50%, э —
3%, л — 37%, м — 3%, СОЭ — 40 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес — 1018, белок — о, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты
— отсутствуют. ЭКГ синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки левого желудочка. Вопросы
1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания Почему именно данный вариант анатомического расположения ДМЖП осложнен
3. Какие еще обследования необходимо провести данной больной
4. Назовите место проекции аортального клапана нагрудной клетке. Почему снижено диастолическое давление
5. Ожидаемые эхокардиографические результаты. Эталон ответа
1. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, НК II Б степени.

55 2. Дефект межжелудочковой перегородки. Субаортальное расположение ДМЖП: турбулентный ток крови постоянно повреждает эндокард.
3. Многократный посев крови на стерильность, биохимический анализ крови, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, рентгенография грудной клетки, повторные анализы мочи.
4. Аортальный клапан — второе межреберье справа от грудины. Недостаточность аортального клапана.
5. Вегетации на створках аортального клапана, недостаточность аортального клапана. Расширение полости левого желудочка. ДМЖП. Задача № 24 Основная часть Мальчик Ц, 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался соответственно возрасту, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул, отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2-3 недели родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке вовремя игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направленна госпитализацию для обследования. При поступлении состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно-розовые. Частота дыхания 54 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца визуально - небольшой сердечный левосторонний горб, пальпаторно - верхушечный толчок разлитой, перкуторно - границы относительной сердечной тупости правая - по правому краю грудины, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - II межреберье, аускультативно - ЧСС - 140 уд/мин, тоны сердца приглушены, в большей степени I тонна верхушке, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий
1/3 систолы, связанный стоном. Живот мягкий, печень +4 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови Н - 110 гл, Эр - 4,lxl0 л, Лейк - х л, п/я - 2%, с - 56%, л - 40%, м -
2%, СОЭ -10 мм/час. ЭКГ низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, угол альфа составляет -5. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL, V5, V6 отведениях, RV5 Рентгенография грудной клетки в прямой проекции легочный рисунок усилен. КТИ- 60%.
ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, фракция изгнания составляет
40%. Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Какие еще обследования хотели бы Вы провести ребенку Какой биохимический показатель крови надо определить для подтверждения диагноза
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Окажите неотложную помощь в случае развития отека легких. Эталон ответа
1. Сформулируйте диагноз. Диагноз Острый миокардит, предположительно вирусной этиологии, тяжелое течение, НК Б ст, ФК III по NYHA.
2. Обоснуйте диагноз. Диагноз поставлен на основании а) жалобна рвоту, потерю массы тела, влажный кашель б) данные анамнеза болезни – в возрасте 11,5 мес. перенес ОРВИ с

56 катаральными явлениями, жидким стулом, болями в животе, субфебрилитетом; через 2-3 недели появились утомляемость вовремя игр, одышка. Симптомы нарастали – влажный кашель ночью, рвота, потеря веса, бледность кожи при нормальной температуре в) объективные данные тяжелое состояние, кожа бледная, область сердца – небольшой сердечный горб, разлитой верхушечный толчок, значительно расширена левая граница сердца, тахикардия, тоны сердца приглушены, особенно I тонна верхушке негрубый систолический шум, симптомы сердечной недостаточности одышка 54 в минуту, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы, увеличение печени, селезенки г) в дополнительных методах обследования – клинич. ан. крови – небольшой нейтрофилез, на ЭКГ – признаки левограммы, перегрузки левого предсердия и левого желудочка, на грамме КТИ – 60 %, на ЭхоКГ – увеличение левых отделов сердца, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (фракция изгнания 40 %).
3. Какие еще обследования хотели бы Вы провести ребенку Какой анализ крови надо определить для подтверждения диагноза Дополнительные методы обследования Б/х ан. крови протеинограмма, СРБ, АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ ,. Высокий уровень NT-pro BNP в крови подтвердит диагноз.
4. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференцировать с ВПС с обогащением малого круга. Признаки ВПС могли бы проявиться с рождения, и при такой тяжелой СН порок протекал бы тяжело, проявился рано. Характер шума, приглушенные тоны, особенно I тонне характерны для
ВПС. На ДопплерЭхоКГ при ВПС выявлены были бы патологические потоки. Врожденный кардит достоверен, если симптомы патологии проявляются внутриутробно или в роддоме вероятный – если симптомы появляются впервые месяцы жизни без предшествующего интеркуррентного заболевания. Больной развивался до 11,5 мес. по возрасту.
5. Окажите неотложную помощь в случае развития отека легких. В случае развития отека легких а) Положение ребенка с возвышенным головным концом. б) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (удалить слизь электроотсосом, грушей. в) Ингаляции увлажненного кислорода 70%, пропущенного через 33% спирт по 15-20 минут. г) Раствор лазикса в/в д) Раствор преднизолона в/в струйное) Раствор седуксена в/м. ж) Титрование добутамина в дозе 5 мкг/кг/мин в физиологическом растворе. з)При отсутствии эффекта и угрозе остановки сердца – ИВЛ. Задача № 25 Основная часть Тимофей К, возраст – 19 сут жизни. Анамнез жизни ребенок от женщины 31 года, от й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I триместре, х срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3700 г, длина 52 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Из родильного дома выписан на 5 сутки. В возрасте 10 дней мама заметила у ребенка учащенное дыхание, мальчик отказался от еды. Одышка и отказ от еды сохранялись в течение 5 дней, после чего состояние ребенка улучшилось. В возрасте 19 суток жизни вновь возник эпизод одышки и отказа от еды, на фоне чего произошла кратковременная остановка дыхания. Бригадой Скорой помощи мальчик доставлен в реанимационное отделение детской клинической больницы. При осмотре состояние очень тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности. ЧСС достигает 240-270 уд/мин. Ребенок интубирован. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В легких хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости верхняя – 2 межреберье, левая – на см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии. Патологических шумов нет. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Отеков нет. Периферическая пульсация сохранена. Данные обследования
1. ЭКГ тахикардия с узкими комплексами QRS, ЧСС 274 уд/мин.

57 2. ЭХОКГ: умеренное увеличение левого желудочка. ФВ ЛЖ 55%. Данных за ВПС нет. Вопросы
1. Диагноз основного заболевания. Какое осложнение кардиологического синдрома имеет место у данного пациента
2. Назовите электрокардиографические составляющие кардиологического синдрома.
3. Назовите механизм возникновения тахикардии.
4. Возможны ли рецидивы и каков прогноз данного заболевания, возможно ли его радикальное лечение
5. Составьте план дальнейшего медикаментозного лечения больного. Эталон ответа
1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия. Аритмогенная кардиомиопатия. НКIII.
2. При синдроме WPW особенности ЭКГ определяются наличием и свойствами двух независимых путей распространения возбуждения. Преждевременно возбуждается тот участок желудочкового миокарда, который расположен рядом с местом вхождения ДАВС в желудочек. В результате появляются характерная дельта -волна и короткий интервал PQ. Комплекс QRS имеет сливной характер — он расширен от 0,10 си больше за счет добавления дельта-волны к его начальной части, при этом конечная часть комплекса QRS не изменена, поскольку основная часть миокарда желудочков все-таки возбуждается через АВ узел и систему Гиса–Пуркинье. Аномальная деполяризация миокарда желудочков приводит к нарушениям процессов их реполяризации, что выражается в изменениях сегмента ST и зубца Т.
3. Анатомо-электрофизиологической основой синдрома WPW выступают дополнительные атриовентрикулярные соединения (ДАВС) — тонкие мышечные волокна, которые как мышечные мостики перекидываются через венечную борозду и соединяют миокард предсердий и миокард желудочков. ДАВС являются врожденной аномалией.
4. Если тахикардия появляется впервые месяцы жизни, она спонтанно прекращается к 1 году у
60–90% детей. Однако, возможны отдаленные рецидивы. При возникновении пароксизмальной тахикардии в возрасте старше 1 года, тахикардии обычно спонтанно не проходят. Радикальным лечением является процедура радиочастотной абляции ДАВС.
5. При возникновении приступов тахикардии на первом году жизни назначается протекторная антиаритмическая терапия (пропафенон, соталол, амиодарон) на срок 6 месили до достижения возраста 1 года с последующей отменой препаратов и оценкой состояния. При частых и клинически тяжело протекающих приступах тахикардии, неэффективности антиаритмической терапии, необходимости медикаментозного купирования приступов тахикардии в стационарных условиях ребенок должен быть проконсультирован кардиохирургом для определения индивидуальных показаний к проведению РЧА. Задача № 26 Основная часть Девочка К, 12 лет. Ребенок от ой беременности, от молодых здоровых родителей. Роды срочные, масса 2640 г, длина 42 см. В возрасте 10 лет впервые на фоне эмоциональной нагрузки возник эпизод сердцебиения с головокружением, слабостью, с последующим синкопальным состоянием. В дальнейшем подобные эпизоды возникали 3-4 раза в год, всегда на фоне эмоциональных или физических нагрузок. Обследовалась у невропатолога, патологии, объясняющей данные эпизоды, выявлено не было. Однако периодически отмечалось повышенное АД, по поводу которого девочка в возрасте 12 лет была направлена на кардиологическое обследование. При проведении ХМ ЭКГ была зарегистрирована суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS на фоне интермиттирующего синдома
WPW. В дневнике пациента отмечены жалобы на сердцебиение с головокружением, слабостью на фоне пароксизма тахикардии. Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
2. Соответствует ли клиническая картина заболевания выявленному НРС?

58 3. Какие типы синдрома WPW известны
4. Какие жалобы и симптомы, помимо сердцебиения, могут наблюдаться у детей с пароксизмальной тахикардией
5. Какая дальнейшая тактика наблюдения и лечения данного ребенка Эталон ответа
1. Синдром WPW, интермиттирующий тип. Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия.
2. Клиническая картина заболевания соответствует выявленному НРС поданным ХМ ЭКГ, что подтверждается дневником пациента, где отмечены жалобы на сердцебиение с головокружением, слабостью на фоне пароксизма тахикардии.
3. Согласно электрокардиографическим признакам выделяют несколько типов синдрома WPW. Манифестирующий тип на ЭКГ постоянно регистрируются признаки предвозбуждения желудочков — дельта-волна, расширенный комплекс QRS, изменения реполяризации.
Интермиттирующий тип на ЭКГ или на серии ЭКГ наблюдается транзиторный характер появления признаков предвозбуждения желудочков. Латентный тип признаки предвозбуждения желудочков наблюдаются только вовремя предсердной электростимуляции или на фоне специальных фармакологических проб, блокирующих проведение импульса через АВ узел например, проба с АТФ — внутривенным введением аденозинтрифосфата. Скрытый тип на ЭКГ нет признаков предвозбуждения желудочков, но имеется пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием ДАВС. В этом случае ДАВС проводят импульсы только в ретроградном направлении — от желудочков к предсердиям. Поданным ЭКГ покоя нельзя предположить наличие скрытых ДАВС.
4. У детей старше 7 лет приступы сопровождаются чувством страха, нередко жалобами на боли в области сердца. У 15% больных в момент приступа развиваются предсинкопальные или синкопальные состояния. Более чем в 60% случаев рецидивы пароксизмальной тахикардии возникают в определенный период суток (циркадность приступов. Среди особенностей клинической картины у детей старшего возраста преобладает высокая частота нарушений сна и обилие жалоб астено-вегетативного характера, метеочувствительность. Провоцирующими приступы факторами у детей старшего возраста является психоэмоциональный стресс и физическая нагрузка.
5. У детей старше 5 лет на первый план лечения синдрома WPW выходит РЧА. Однако, следует помнить, что при РЧА существует риск серьезных осложнений, связанных с анестезией, катетерными манипуляциями внутри крупных сосудов и камерах сердца, а также с непосредственным нанесением радиочастотных повреждений. Задача № 27 Основная часть Новорожденный недоношенный мальчик х суток жизни. Ребенок от женщины 31 года, соматически здоровой, от й беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременных родов на 34 нед гестации путем операции кесарева сечения в связи с нарастанием гестоза (повышение АД, нарастание протеинурии). Масса тела при рождении 1970 г, длина см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Произведена санация верхних дыхательных путей, начата дополнительная оксигенация через маску. При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (7 баллов по шкале
Сильвермана) и неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС. В возрасте 1 часа жизни было отмечено нарастание дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в дополнительной оксигенации, быстро охлаждается. При осмотре спонтанная двигательная активность снижена, мышечная гипотония, рефлексы новорожденных угнетены. Кожа бледно- розовая, с мраморным рисунком. Дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 70 в 1 минуту (8 баллов по шкале Сильвермана). При аускультации дыхание проводится вовсе отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, шумы не

59 выслушиваются. ЧСС 170 уд/мин. Живот доступен глубокой пальпации, несколько вздут, нижний край печени эластичный, выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите основные механизмы патогенеза данного заболевания.
3. Составьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
4. Показана ли антибактериальная терапия в данном случае
5. Существует ли возможность антенатальной профилактики данного заболевания Эталонный ответ
1. Состояние после умеренной асфиксии в родах на фоне хронической внутриутробной гипоксии.
СДР. Ателектазы легких. ДН III. Синдром угнетения нервно-рефлекторной деятельности.
Недоношенность 34 недели.
2. Нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами, связанное с незрелостью легочной ткани. Врожденный качественный дефект структуры сурфактанта.
3. Выявление факторов риска, выявление клинических признаков заболевания, клиническая оценка тяжести дыхательных расстройств, рентгенологическое исследование, лабораторное исследование – анализ крови на кислотно-основоное состояние, газовый состав и уровень глюкозы, клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка в крови, микробиологический посев крови.
4. Антибактериальная терапия новорожденным при РДС не показана. Однако в период проведения диференциальной диагностики с врожденной пневмонией или с ранним неонатальным сепсисом целесообразно назначение антибактериальной терапии с последующей быстрой ее отменой в случае получения отрицательных маркеров воспаления и отрицательного результата микробиологического исследования крови.
5. Да, существуют схемы пренатальной профилактики РДС бетаметазоном и дексаметазоном.. Задача № 28 Основная часть Доношенный мальчик х суток жизни. Ребенок от матери 27 лет, от I беременности, протекавшей в I триместре с угрозой прерывания, во
II – с анемией, в III – с отеками. В 33-34 нед гестации – двукратное обвитие пуповины поданным УЗИ. Ребенок от I своевременных родов путем кесарева сечения в связи с дискоординацией родовой деятельности и начавшейся гипоксией плода.
I период родов – 9 час 11 мин, безводный промежуток – 8 час 41 мин, околоплодные воды –
мекониальные. Масса тела при рождении 4150 г, длина 53 см, окружность головы 37 см, груди –
35 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счет дыхательной недостаточности и синдрома угнетения ЦНС.
Дыхательная недостаточность постепенно нарастала, ребенок нуждался в дополнительной оксигенации через кислородную палатку. При осмотре отмечалась бледность кожных покровов, акроцианоз, частота дыхания 64 в 1 минуту, с втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа. При сравнительной перкуссии участки притупления перкуторного звука чередуются с коробочным звуком. При аускультации легких дыхание проводится вовсе отделы, ослаблено, с обеих сторон выслушивается умеренное количество проводных и крепитирующих хрипов. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 160 уд/мин. Живот доступен глубокой пальпации, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Моча светлая, стул мекониальный
Данные обследования
1. КОС в возрасте 5 часов жизни рН=7,19, рО2=41 мм рт.ст., рСО2=65 мм рт.ст., ВЕ= ‒7,5 ммоль/л.
2. Рентгенограмма органов грудной клетки инфильтрация корней легких, веерообразные области ателектазов, чередующиеся с эмфизематозными участками, уплощение купола диафрагмы.
1   2   3   4   5   6   7   8
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

60 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
3. В чем особенность проведения первичной реанимации у детей, рождающихся через слой околоплодных меконеальных вод
4. Какие осложнения возможны в данном случае, их возможная профилактика.
5. Есть ли необходимость в назначении антибактериальной терапии Эталонный ответ
1. Состояние после умеренной асфиксии на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода.
Меконеальная аспирация.
2. Дифференциальную диагностику проводят с РДС, персистирующей легочной гипертензией, транзиторным тахипное.
3. При рождении производят аспирацию содержимого из верхних дыхательных путей. Если новорожденный не имеет признаков депрессии (хороший мышечный тонус, глубокое дыхание,
ЧСС более 100 в минуту) – интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева не производят. Новорожденного в состоянии депрессии интубируют, до начала вентиляции аспирируют меконий из дыхательных путей.
4. Аспирационная пнемония, пневмоторакс, легочная гипертензия, трахеит, отек легких, сепсис.
5. Показана антибактериальная терапия. Задача № 29 Основная часть Доношенный мальчик х суток жизни. Ребенок от женщины 33 лет, соматически здоровой, от й нормальной беременности, II оперативных родов путем операции кесарева сечения на й нед гестации по поводу рубца на матке (1 роды – кесарево сечение, здоровый ребенок. Масса тела при рождении 3650 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние ребенка с рождения средней тяжести, за счет признаков дыхательной недостаточности. Дыхание самостоятельное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Имеется зависимость от дополнительной оксигенации (цианоз нарастает без оксигенации через маску, ЧД 50 в 1 минуту, аускультативно – умеренное ослабление дыхания с обеих сторон. В возрасте 1 часа жизни отмечено нарастание дыхательной недостаточности цианоз, купирующийся при оксигенации 40% кислородом в кислородной палатке, учащение дыхания до
70 в 1 минуту с выраженным втяжением межреберий и мечевидного отростка грудины, раздуванием крыльев носа. При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС 149 уд/мин. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе умеренно выраженные симптомы угнетения ЦНС. Данные обследования
1. КОС и газы крови рН=7,3, рО2=60 мм рт.ст., рСО2=45 мм рт.ст, ВЕ=
‒2,3 ммоль/л.
2. Рентгенограмма органов грудной клетки вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, усиление сосудистого рисунка, утолщение междолевой плевры. Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Необходимые обследования для подтверждения диагноза.
4. Какой метод респираторной поддержки предпочтителен в данном случае
5. Целесообразная медикаментозная терапия объем, лекарственные средства, дозировка и длительность курсов, контроль эффективности. Эталонный ответ
1. Состояние после умеренной асфиксии. Транзиторное тахипное.
2. Дифференциальный диагноз с СДР, синдромом аспирации мекония, врожденной пневмонией,
ВПС.
3. Рентгенография органов грудной клетки.
4. Обеспечение адекватной оксигенации.

61 5. Специфической медикаментозной терапии не существует, проводят симптоматическое лечение. Задача № 30 Основная часть Недоношенная девочках суток жизни поступила в отделение реанимации новорожденных на
ИВЛ. Ребенок от женщины 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, сальпингоофоритом, от 3- ей беременности (первые две закончились мед. абортом. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания на протяжении всей беременности, обострения хронического пиелонефрита на 29 нед гестации, ОРВИ с фебрильной лихорадкой за 1 неделю до родов. От 1 преждевременных самопроизвольных родов в головном предлежании на 32 нед беременности. Масса тела при рождении 1750 г, длина 41 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Безводный промежуток 13 час 30 мин. Околоплодные воды прозрачные. Впервые сутки жизни отмечалось прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности, отмечались синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности и застойное отделяемое по желудочному зонду. При осмотре ребенок в сознании. Поза полуфлексорная. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы субиктеричные. Дыхание аппаратное, частота принудительных вдохов 40 в 1 минуту, содержание кислорода во вдыхаемом воздухе 35%. Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Аускультативно дыхание в нижней доле правого легкого ослаблено, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушенные, ЧСС 158 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, пальпируется край селезенки. Стул мекониального характера. Диурез 3 мл/кг/час. Данные обследования
1. Анализ крови на 1 сутки жизни Hb 190 гл, эр. л, лейк. л, п/я 12%, с/я 62%, лимф. 16%, эоз. 2%, мон. 8%, тромб л. СОЭ 3 мм/ч.
2. Рентгенограмма органов грудной клетки в возрасте 48 час жизни на фоне усиления бронхо- сосудистого рисунка выявляются сливные инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
3. Показано ли СРАР в данной ситуации
4. Назначьте лечение лекарственные средства, дозы, контроль эффективности терапии. Эталонный ответ
1. Состояние после умеренной асфиксии на фоне хронической внутриутробной гипоксии. ВУИ. Врожденная правосторонняя пневмония. ДН III. Синдром угнетения нервно-рефлекторной деятельности. ЗВУР I по типу гипотрофии. Недоношенность 32 недели.
2. Дифференциальный диагноз проводится с СДР, меконеальной аспирацией, пневмотораксом,
ВПР легких, тимомой.
3. Нет. Требуется проведение ИВЛ.
4. Лечение ИВЛ, инфузионная терапия, антибактериальная терапия амписид 50 мг/кг каждые ч. Задача № 31 Основная часть Доношенная девочках суток жизни. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от й беременности. За период беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки задней до родов. Роды в срок I период родов – 10 час, II период – 30 мин, безводный промежуток – 15 час. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар
7/7 баллов.

62 Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония. На первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до С. На вторые сутки жизни появились срыгивания кофейной гущей и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, мраморный рисунок. Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускультативно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 60 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка – на 1 см. Стул неперевареный, со слизью. Диурез 0,8 мл/кг/час.
Данные обследования
1. Анализ крови на 3 сутки жизни Hb 170 гл, эр. л, лейк. л, п/я 18%, с/я 56%, лимф.
20%, мон. 6%, тромб. л, СОЭ 2 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни белок 39 гл, альбумин 27 гл, СРБ 90 мг/л, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л, билирубин прямой 7,7 мкмоль_____/л, прокальцитонин 19 нг/мл.
3. Рентгенограмма органов грудной клетки усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово- инфильтративные тени в нижних долях обоих легких. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4. Антибиотикотерапия. Альтернативные антибактериальные препараты приданном заболевании. Дозы лекарственных препаратов и длительность курсов лечения.
5. Показания и противопоказания к иммунокоррекции у данного ребенка.
Эталонный ответ
1. Ранний неонатальный сепсис. Внутриутробная пневмония. ДВС-синдром. Острая почечная недостаточность. Отечный синдром.
2. Дифференциальная диагностика с тяжелыми гнойно-воспалительными локализованными заболеваниями, генерализованными формами бактериальных, вирусных инфекций, генерализованными микозами, с наследственной патологией обмена аминокислот.
3. Определение содержания ИЛ в сыворотке крови, микробиологическое исследование крови.
4. Амписид (ампициллин+сульбактам):150 мг/кг каждые 8 ч. Ампициллин 50 мг/кг каждые 6 ч.
Гентамицин: 2,5 мг/кг каждые 8 ч. При отрицательной клинико-лабораторной динамике с клиникой септического шока альтернативная схема ванкомицин + меропенем.
5. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются наличие тромбоцитопении, положительных маркеров воспалительного процесса, высокий риск развития осложнений. С
Задача № 32 Основная часть Недоношенный мальчик х суток жизни. Ребенок от женщины 19 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды на 35-36 нед беременности, в головном предлежании. Масса тела при рождении
2450 г, длина 45 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Морфофункциональная зрелость соответствует 33-34 нед гестации. Группа крови ребенка А (II) отрицательная, группа крови матери А (II) положительная. Состояние при рождении ив течение х суток жизни удовлетворительное. На осмотр реагирует громким криком, безусловные рефлексы новорожденного вызываются, яркие. Физикальные данные без особенностей. Мочился достаточно, стула не было. Сосал самостоятельно, не срыгивал. К концу х суток жизни появилась легкая иктеричность кожных покровов, которая наросла к третьим суткам жизни. Склеры и слизистая полости рота не прокрашены. В легких дыхание

63 проводится вовсе отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул был, мекониального характера. Моча светлая. Данные обследования
1. Анализ крови на 2 сутки жизни Н 204 гл, эр. л, лейк. л, п/я 4%, с/я 53%, лимф.
33%, эоз. 3%, мон. 7%, тромб. л. СОЭ 2 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови на 2 сутки жизни белок 45 гл, альбумин 33 гл, креатинин 40 ммоль/л, СРБ 5 мг/л, мочевина 4,8 ммоль/л, билирубин 215 ммоль/л, прямой билирубин 19 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, ЩФ 136 Ед/л, АСТ 16 Ед/л, АЛТ 21 Ед/л. Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных Ответ обоснуйте.
4. Показано ли обменное переливание крови Частичное или стандартное Следует ли продолжить грудное вскармливание Эталонный ответ
1. Коньюгационная гипербилирубинемия. Морфофункциональная незрелость. Недоношенность
35-36 недель.
2. Дифференциальная диагностика с гемолитическими гипербилирубинемиями, генерализованной инфекцией, механической желтухой.
3. Нельзя.
4. ЗПК не показано. От грудного вскармливания лучше временно воздержаться осторожностью, учитывая наличие ОПН. Задача № 33 Основная часть Недоношенная девочках суток жизни. Ребенок от женщины 31 года, страдающей хроническим холециститом, от й беременности (1 и 2 беременности – м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на 8 нед гестации), протекавшей c гестозом в
III триместре. Роды самопроизвольные на 36-37 нед гестации, в головном предлежании, протекали без осложнений. Масса тела при рождении 2600 г, длина 46 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Группа крови ребенка А (II) отрицательная, группа крови матери 0 (I) отрицательная. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. Дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные. Моча светлая, стул меконеальный. Вскармливание искусственное смесью «Фрисопре», усваивала хорошо, не срыгивала. К концу х суток появилась желтуха на лицеи туловище, которая наросла ко вторым суткам жизни. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Данные обследования
1. Анализ крови на 4 сутки жизни Н 158 гл, эр. л, лейк. л, п/я 3%, с/я 50%, лимф.
36%, эоз. 3%, мон. 8%, тромб. л, СОЭ 4 мм/ч.
2. Общий билирубин при рождении 20 мкмоль/л.
3. Общий билирубин на 2 сутки жизни в 8.00 час – 220 мкмоль/л, в 12.00 час – 252 мкмоль/л, из них прямой – 32 мкмоль/л.
4. Биохимический анализ крови на 4 сутки жизни белок 49 гл, альбумин 37 гл, СРБ 4 мг/л, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, АСТ 32 Ед/л, АЛТ 28 Ед/л, натрий 139 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л. Вопросы
1. Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных Ответ обоснуйте.

64 3. Требуется ли ребенку заменное переливание крови
4. Требуется ли ребенку фототерапия Если да, тов каких режимах её следует проводить
5. Нуждается ли ребенок в медикаментозной терапии Если да, то каким препаратом (или препаратами, в какой дозе, длительность курса. Эталонный ответ
1. ГБН по АВО-системе, средне-тяжелое течение. Недоношенность 36-37 недель.
2. Да, так как группа крови ребенка А (II), группа крови матери 0 (I).
3. Нет.
4. Фототерапия показана в непрерывном режиме.
5. Показано внутривенное введение иммуноглобулина. Если подтвердится УЗИ-исследованием внутренних органов синдром холестаза, показан прием препарата урсодезоксихолиевой кислоты в суспензии 20-30 мг/кг/сут Задача № 34 Основная часть Недоношенный мальчик 10 суток жизни. Ребенок от женщины 23 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, вазомоторным ринитом, от 1 беременности, протекавшей с обострением вазомоторного ринита в I и пиелонефрита – в III триместре, осложнившейся нефропатией в III триместре (отеки. Роды преждевременные на 32 нед беременности, самопроизвольные, в тазовом предлежании. Гипоплазия плаценты. Масса тела при рождении 1730 г, длина см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики. Интубирован в родильном зале, начато проведение ИВЛ. Катетеризована пупочная вена с целью проведения инфузионной и антибактериальной терапии. На фоне проводимой терапии состояние с улучшением, на 4 сутки жизни ребенок экстубирован и переведен на назальный СРАР, на 5 сутки жизни оксигенировался в кислородной палатке, дыхательная недостаточность не нарастала. На 6 сутки жизни при осмотре состояние тяжелое, оксигенируется через кислородную маску. Дыхание пуэрильное, ЧД 46 в минуту, проводится вовсе отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 168 уд/мин, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка +0,5 см. Пупочная ранка со скудным серозно-гнойным отделяемым, вокруг – небольшой гиперемированный валик. На 7 сутки жизни появилось обильное гнойное отделяемое из пупочной ранки, увеличилась зона гиперемии и отека вокруг. На 9 сутки жизни состояние ухудшилось появилась гипотермия, наросла гепатоспленомегалия и кровоточивость из мест инъекций и пупочной ранки. Данные обследования Анализ крови Hb 192 гл, эр. л, лейк. л, миелоциты 4%, п/я 8%, с/я 52%, лимф.
26%, эоз. 0%, мон. 10%, тромб. л. СОЭ 2 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови на 10 сутки жизни общий белок 41 гл, альбумин 30 гл, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, СРБ 120 мг/л, глюкоза 12,3 ммоль/л, ГГТ 150 Ед/л,
ЩФ 120 Ед/л, билирубин общий 78 мкмоль/л, билирубин прямой 9 мкмоль/л, АСТ 42 Ед/л, АЛТ
37 Ед/л, натрий 134 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л, прокальцитонин 34 нг/мл.
3. Посевы крови и отделяемого из пупочной ранки дали рост Staph.aureus, чувствительного к ванкомицину и фузидину. Вопросы
1. Сформулируйте основной клинический диагноз и дайте его обоснование.
2. Охарактеризуйте клинический анализ крови данного ребенка.
3. Составьте план дополнительного необходимого обследования.
4. Какой альтернативный ванкомицину препарат может быть использован в данной ситуации
5. Иммунокоррекция: показания, противопоказания, основные препараты, длительность курсов. Эталонный ответ
1. Поздний неонатальный пупочный сепсис, вызванный золотистым стафилококком, септицемия, период разгара. ДВС-синдром. ЗВУР по гипопластическому типу II. Недоношенность 32 недели.

65 2. По результатам анализа крови отмечается лейкопения с нейтрофиллезом, тромбоцитопения. Дополнительно проведение рентгенографии органов грудной клетки и органов брюшной полости, УЗИ-исследование внутренних органов, нейросонография, ЭХОКГ, показатели крови и мочи в динамике в том же обьеме.
4. Имепенем. Показано внутривенное введение иммуноглобулина, предпочтительнее пентаглобина. Задача № 35 Основная часть Доношенный мальчик 17 суток жизни. Ребенок от женщины 36 лет, соматически здоровой, носителя ВПГ-2, от 4 беременности (1 – срочные роды, девочка 3200 г, здорова 2 – м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 12 нед, протекавшей без осложнений (со слов матери, так как на учете в период беременности она не состояла. Роды на сроке 39 нед, самопроизвольные, в головном предлежании. Многоводие. Плацента с участками кальцинатов. Масса тела при рождении 2730 г, длина 49,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. Желтуха с первых суток жизни. Печень +3,0 см, селезенка +0,7 см из-под края реберной дуги. Впервые сутки жизни отмечен однократный эпизод атипичных судорог, купировавшийся самостоятельно. В дальнейшем отмечалась незначительная положительная динамика. Весовая кривая монотонная. На 14 сут жизни отмечен подъем температуры до С, расхождение черепных швов до 0,3 мм. Усугубилась мышечная гипотония и гипорефлексия, появились срыгивания, симптом Грефе. На
16 сут жизни развился приступ генерализованных клонико-тонических судорог, появилась кровоточивость из мест инъекций. Данные обследования
1. Анализ ликвора на 17 сутки жизни жидкость слегка мутноватая, сахар 2,4 ммоль/л, белок гл, цитоз 300 (75% лимфоцитов. Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза
3. Дифференциальная диагностика.
4. Этиотропная терапия.
Иммунокоррекция приданном заболевании показания, противопоказания, основные лекарственные средства, длительность курсов
5. Целесообразно ли перевести ребенка на искусственное вскармливание Эталонный ответ
1. ВУИ. Менингоэнцефалит предположительно герпетической этиологии. ДВС-синдром. Судорожный синдром. Высокий риск развития септического процесса.
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровней СРБ крови и
ПКТ крови, микробиологический посев крови и ликвора, ИФА-диагностика,УЗИ внутренних органов, НСГ, ЭХОКГ, рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости,анализ мочи.
3. Дифференциальная диагностика с сепсисом.
4. Этиотропная терапия ацикловир 60 мг/кг/сут. Учитывая клинико-лабораторные данные, высокий риск развития осложнений, данному ребенку показана иммунокорректирующая терапия.
5. Временно, да, целесообразно,т.к. у ребенка имеет место кровоточивость, до заживления лучше Задача № 36 Основная часть Недоношенная девочка 3 суток жизни. Ребенок от женщины 24 лет, соматически здоровой, от 3 беременности (1 – мертворождение на сроке 26 нед, 2 – замершая беременность на сроке 11 нед, протекавшей с мононуклеозоподобным заболеванием во II триместре. В 20 нед гестации положительная ПЦР к вирусу ЦМВИ, АТ к нему не было, однако при повторном исследовании в 24 нед обнаружены низкоавидные IgG в титре 1:40. Роды на сроке 35 нед гестации, самопроизвольные, в головном предлежании. Многоводие. Масса тела при рождении 2030 г, длина 44,5 см.

66 Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет угнетения нервно-рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии. На коже туловища и конечностей экхимозы. С первых суток жизни отмечалась гепатоспленомегалия. Желтуха появилась на вторые сутки жизни, сопровождалась повышением уровня трансаминаз в крови враз. На 3 сутки жизни у ребенка развился приступ фокальных судорог. Данные обследования
1. Анализ крови на 3 сутки жизни Hb 160 гл, эр. л, лейк. л, п/я 5%, с/я 27%, лимф.
56%, эоз. 3%, мон. 9%, тромб. л. СОЭ 4 мм/ч. Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3. Какова информативность метода иммуноферментного анализа (ИФА) в установлении этиологии заболевания.
4. Назовите препарат выбора приданном заболевании у новорожденных, его доза и длительность курса терапии.
5. Ближайший и отделенный прогнозы при этом заболевании
1   2   3   4   5   6   7   8

Смотрите также файлы