Файл: АНАТОМИЯ рк 2.docx

1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);

2) жевательная артерия (a. masseterica);

3) щечная артерия (a. buccalis);

4) передняя и задняя височные артерии (rr. temporales anterioris et posterioris);

5) задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior).

Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (a. palatine descendens);

2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), дающая задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) и латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales);

3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis), дающая передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores).

9. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви (переднюю и среднюю мозговые артерии).

Ветви глазной артерии (a. ophthalmica):

1) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae);

2) слезная артерия (a. lacrimalis);

3) задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior);

4) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);

5) длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae et breves);

6) передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores);

7) мышечные артерии (aa. musculares);

8) медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales); анастомозируют с латеральными артериями век, образуют дугу верхнего века и дугу нижнего века;

9) надблоковая артерия (a. supratrochlearis);

10)дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi).

В средней мозговой артерии (a. cerebri media) различают клиновидную (pars sphenoidalis) и островковую части (pars insularis), последняя продолжается в корковую часть (pars corticalis).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) является одним из анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонными артериями.

Передняя ворсинчатая артерия (a choroidea anterior).

10.Кровоснабжение головного и спинного мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется позвоночными и внутренними сонными артериями. От последней в полости черепа отходит глазная артерия. Сама внутренняя сонная артерия делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Позвоночные артерии соединяются между собой и образуют базилярную артерию. Она, в свою очередь, делится на две задние мозговые артерии. Позвоночно-базилярная артериальная система связана с внутренними сонными артериями, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга, который действует как мозговой анастомоз. Отток крови от коры головного мозга осуществляется по венам, формирующим венозную анастомозную сеть. Отток крови происходит в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: каротидной (аа. carotides internae) и вертебральной (аа. vertebrales). Вертебральные артерии берут начало от подключичных артерий, входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне I шейного позвонка покидают этот канал и проникают через большое затылочное отверстие в полость черепа, где располагаются на основании продолговатого мозга.

На границе продолговатого мозга и варолиева моста вертебральные артерии сливаются в общий ствол крупной основной артерии (a. basilaris). От каждой вертебральной артерии отходят и сразу направляются вниз к спинному мозгу две веточки, которые, сливаясь, образуют a. spinalis anterior. Таким образом, на основании продолговатого мозга формируется ромб «артериального круга Захарченко», его верхний угол представлен началом a. basilaris, а нижний – a. spinalis anterior.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа – от правой подключичной артерии. В связи с таким расположением сосудов в левой каротидной системе поддерживаются оптимальные условия кровотока. В то же время при отрыве тромба из левого сердца эмбол значительно чаще попадает в ветви левой сонной артерии (прямое сообщение с аортой), чем в систему a. carotis dextra.

Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через специальный канал, из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является a. cerebri media, идущая по сильвиевой борозде между теменной, лобной и височной долями. Сразу на основании мозга внутренняя сонная артерия отдает вперед под прямым углом a. cerebri anterior. Две передние мозговые артерии анастомозируют с помощью передней соединительной артерии (a. communicans anterior).

Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Уиллиса.^[1]В норме составляющие Виллизиев круг сосуды образуют на основании мозга замкнутую систему. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:^[2]

• начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1)

• передняя соединительная артерия

• супраклиновидный сегмент внутренней сонной артерии

• задняя соединительная артерия

• начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1)

Функции

Виллизиев круг обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга в случае закупорки какого-либо питающего мозг сосуда. От виллизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. Нормально развитый виллизиев круг встречается лишь в 25-50 % случаев.

11.12.13.14. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ (позв и базил) Артериальный круг Захарченко.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок — борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела

1. первый — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток

2. второй — в межлестничном промежутке

3. третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Первый отдел

Первым отделом подключичной артерии является её отрезок, располагающийся до входа в межлестничный промежуток. Здесь от неё отходит ряд ветвей:

• позвоночная артерия (a.vertebralis)

• внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)

• щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis)

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия (просвет в норме 1.9 мм −4.4 мм) (a.vertebralis) — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (v. vertebralis). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (sulcus a. vertebralis). Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis) и твёрдую мозговую оболочку (dura mater), артерия проходит через большое затылочное отверстие(foramen magnum) в заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior), где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию (а. basilaris), которая расположена в одноименной борозде моста.

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

• передпозвоночный (V1) — от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка

• шейный (V2) — в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков

• атлантовый (V3) — в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка

• внутричерепной (V4) — в полости черепа

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

• передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) — правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга

• задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.

• задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) — разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Внутренняя грудная артерии

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию. Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Также от нее отходят:

• перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)

• верхняя надчревная артерия — входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией( a.epigastrica inferior), которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

• мышечно-диафрагмальная артерия — направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка

• пробадывающие ветви (rr. perforantes)- от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales)

• трахеальные ветви (rr. tracheales)

• ветви тимуса (rr. thymici)

• бронхиальные ветви (rr. bronchiales)

• грудинные ветви (rr. sternales)

• передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) — отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков

• средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) — находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

• нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу, глотку, верхний отдел пищевода, трахею, гортань

• восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) — поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг

• поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи

• надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale), где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis). Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

• Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.

• Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).( aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От наивысшей межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви (rr. spinalis)

б) задние ветви (rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел

В третьем отделе подключичной артерии может отходить одни артерия - поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола.. Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

БОЛЕЕ КРАТКО

Ветви первого отдела:

Позвоночная артерия — это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с артерией проходит позвоночная вена (v. vertebralis). Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде (sulcus a. vertebralis), артерия проходит через большое затылочное отверстие(foramen magnum) в заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior), где соединяется с позвоночной артерией образуя базилярную артерию (а. basilaris). Кровоснабжает головной мозг.

1) позвоночная артерия (a. vertebralis), в которой различают четыре части:

1. предпозвоночную (pars prevertebralis),

2. шейную (pars cervicalis),

3. атлантовую (pars atlantica)

4. внутричерепную (pars intracranialis).

Ветви шейной части:

а) корешковые ветви (rr. radiculares);

б) мышечные ветви (rr. musculares).

Ветви внутричерепной части:

а) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);

б) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior);

в) менингеальные ветви (rr. meningei) – передняя и задняя;

г) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebri).

Базилярная артерия (a. basilaris) расположена в одноименной борозде моста и дает следующие ветви:

а) артерию лабиринта (a. labyrinthi);

б) среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae);

в) верхнюю мозжечковую артерию (a. superior cerebelli);

г) переднюю нижнюю мозжечковую артерию (a. inferior anterior cerebelli);

д) артерии моста (aa. pontis).

Правая и левая задние мозговые артерии (aa. cerebri posterior) замыкают артериальный круг сзади, в заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri);

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores образуют артериальное кольцо Захарченко, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) дает:

а) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales);

б) грудинные ветви (rr. sternales);

в) медиастинальные ветви (rr. mediastinales);

г) прободающие ветви (rr. perforantes);

д) тимусные ветви (rr. thymici);

е) перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica);

ж) мышечно-диафрагмальную артерию (a. musculophrenica);

з) верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior);

и) передние межреберные ветви (rr. intercostals anteriores);

3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:

а) нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior), дающую трахеальные ветви (rr. tracheales), нижнюю гортанную артерию (a. laryngealis inferior), глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales);

б) надлопаточную артерию (a. suprascapularis), дающую акромиальную ветвь (r. acromialis);

в) поперечную артериию шеи (a. transversa cervicis), которая делится на поверхностную и глубокие ветви.

Ветви второго отдела.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema).

Подмышечная артерия (a. axillaris) подразделяется на три отдела, является продолжением подмышечной артерии.

Ветви первого отдела:

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior);

2) подлопаточные ветви (rr. subscapulares);

3) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis); дает четыре ветви: грудные (rr. pectorales), подключичную (r. clavicularis), акромиальную (r. acromialis) и дельтовидную (r. deltoideus).

Ветви второго отдела:

1) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis). Дает латеральные ветви молочной железы (rr .mammarii lateralis).

Ветви третьего отдела:

1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri);

2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri);

3) подлопаточная артерия (a. subscapularis), делящаяся на артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis).

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ(внутр гр)

Плечевая артерия, a. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювовидно-плечевой мышцы, потом в медиальной локтевой борозде, на поверхности плечевой мышцы. Следуя по мышце вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямки. Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.

1. Глубокая артерия плеча, a profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от задневнутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь назад, она вместе с лучевым нервом, n. radialis, спирально огибает заднюю поверхность плечевой кости. Затем глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая идет вначале позади латеральной межмышечной перегородки плеча и, отдав ветви для образования суставной сети локтя, rete articulare cubiti, анастомозирует с возвратной артерией, a. recurrens radialis .

Глубокая артерия плеча дает ряд ветвей:

а) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, отходит от начального отдела глубокой артерии плеча, проходит под клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает им ветви и по передней поверхности плечевой кости достигает дельтовидной мышцы;

б) артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, направляются в питательные отверстия плечевой кости. Могут отходить непосредственно от плечевой артерии;

в) средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. Затем вступает в толщу боковой головки и, достигнув локтевого сустава, анастомозирует с a. interossea recurrens, принимая участие в образовании локтевой суставной сети.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulnaris, до медиального мыщелка, где принимает участие в образовании локтевой суставной сети. Кровоснабжает плечевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локтевой артерии, r. posterior а. recurrentis ulnaris .

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается над медиальным мыщелком., Анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии, r. anterior a. recurrentis ulnaris. Достигает области медиального мыщелка, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и принимает участие в образовании локтевой суставной сети.

Лучевая артерия(a. radialis) является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus), анастомозируя с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ветви лучевой артерии:

1) поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis);

2) лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis);

3) тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis); участвует в образовании тыльной сети запястья (rete carpale dorsale);

4) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).

Локтевая артерия.

Локтевая артерия (a. ulnaris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris supreficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Ветви локтевой артерии:

1) локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris), делящаяся на переднюю(плечевая мышца,головки мышц-сшибателей,) и заднюю ветви(уч в обр локтевой суставн сети);

2) мышечные ветви (rr. musculares);

3) общая межкостная артерия (a. interuossea communis), делящаяся на переднююи заднюю межкостные артерии;

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus);

5) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).

В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллатеральный кровоток.

Лучевая артерия.

Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. идет по передней поверхности мышцы — круглого пронатора. а далее — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти.

Далее на уровне шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, направляясь на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое направление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сторону локтевого края и соединяется с r. palmaris profundus a. ulnaris, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих мышцы предплечья.

1. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, начинается от лучевой артерии еще в области локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелучевой мышцами. анастомозирует с a. collateralis radialis (oт глубокой артерии плеча) и принимает участие в образовании локтевой суставной сети.

2. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит от лучевой артерии на уровне нижнего края квадратного пронатора и анастомозирует с ладонной запястной ветвью, r. carpalis palmaris (от локтевой артерии). Указанные артерии принимают участие в образовании артериальной сети запястья.

3. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, начинается от лучевой артерии на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости и анастомозируя с локтевой артерией, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большого пальца кисти.

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, анастомозирует с тыльной запястной ветвью от a. ulnaris и вместе с ней принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.

5. Тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, всего три — четыре, отходят отдельно, от тыльной сети запястья и направляются дистально между сухожилиями разгибателя пальцев. делится на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльную поверхность пальцев, области проксимальной и средней фаланг.

6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps policis, отходит от лучевой артерии либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе ее на ладонную поверхность и делится на две, реже на три собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.

7. Лучевая артерия указательного пальца,

Ветви грудной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1) перикардиальные ветви (rr. pericardiaci);

2) пищеводные ветви (rr. oesophageales);

3) медиастинальные ветви (rr. mediastinaes);

4) бронхиальные ветви (rr. bronchiales).

Париетальные ветви:

1) верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior);

2) задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и спинную ветвь (r. dorsalis).

Грудная часть аорты.

Грудная часть аорты (грудная аорта), pars thoracica aortae (aorta thoracica), располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе.

От грудной аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные ветви

1. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, всего две, отходят от передней стенки нижней части аорты, анастомозируют с ветвями нижних диафрагмальных артерий от брюшной части аорты.

2. Задние межреберные артерии (III—XI), аа. intercostales posteriores, —всего 10 пар, отходят от задней поверхности грудной части аорты на всем ее протяжении. Девять из них залегают в межреберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, а самые нижние идут под XII ребрами и называются подреберными артериями, аа. subcostales.

Каждая отдает спинную ветвь, r. dorsalis Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и позвонки, +коллатеральная ветвь, r. collateralis. проходя между наружной и внутренней межреберными мышцами и кровоснабжая их нижние отделы.+латеральную кожную ветвь. + мышечные ветви., кровоснабжает кожу в области остистых отростков,кровоснабжает кожу боковых отделов спины, а также отдает веточки к подвздошно-реберной мышце.

Внутренностные ветви

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, всего две, отходят от передней стенки начальной части грудной аорты, вступают в ворота легких и разветвляются вместе с бронхами.
Концевые веточки бронхиальных ветвей направляются к бронхолегочным лимфатическим узлам, перикарду, плевре и пищеводу.

2. Пищеводные ветви, rr. esophageales, всего 3 — 6, направляются к участку пищевода, где он контактирует с аортой, и разветвляются здесь на восходящие и нисходящие ветви. В нижних отделах пищеводные ветви анастомозируют с левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra, а в верхних — с нижней щитовидной артерией, a. thyroidea inferior.

3. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales,— многочисленные мелкие ветви, которые начинаются от передней и боковой стенок аорты; кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы средостения.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci,— мелкие сосуды, число которых варьирует, направляются к задней поверхности перикарда.

14. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Чревный ствол.

Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви делятся:.

1. Парные висцеральные ветви:

1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr. epididymales) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici);

2) почечная артерия (a. renalis); отдает мочеточниковые ветви (rr. ureterici) и нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior);

3) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media); анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.

2. Непарные висцеральные ветви:

1) чревный ствол (truncus coeliacus).

Делится на три артерии:

а) селезеночную артерию (a. lienalis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), дающую сальниковые и желудочные ветви;

б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis); делится на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales superiores) и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica).

в) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), отдает пищеводные ветви (rr. oesophagealis);

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis.
A. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.
A. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis (которая может быть множественной) она как a. hepatica propria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenal, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledochus. В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря, a. cystica. От a. hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к- малой кривизне желудка, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу a. gastrica sinistra. Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra, которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и аа. pancreaticoduodenals superiores, которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodeni.
A. lienalis, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5 — 8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancredtici.Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает а. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные аа. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra) и большой (аа. gastroepiploicea sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior). Дает ветви:

а) правую ободочную артерию (a. colica dextra); анастомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;

б) среднюю ободочную артерию (a. colica media); анастомозирует с правой и левой ободочными артериями;

в) подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica); дает артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), ободочно-кишечную ветвь (r. colicus), передние и задние слепокишечные артерии (aa. caecalis anterior et posterior);

г) нижние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenalies inferiors);

д) подвздошно-кишечные (aa. ileales) и тощекишечные артерии (aa. jejunales);

3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior). Дает следующие ветви:

а) сигмовидные артерии (aa. sigmoidei);

б) левую ободочную артерию (a. colica sinistra);

в) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior).

Париетальные ветви:

1) четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales), каждая из которых отдает дорсальную и спинномозговую ветви;

2) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), дающая верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana).

Подмышечная артерия.

Подмышечная артерия, a. axillaris, залегает в подмышечной ямке. Она является непосредственным продолжением подключичной артерии и располагается на протяжении от ключицы с залегающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, а. brachialis.

Подмышечную артерию условно делят на три части:

3. первая часть соответствует уровню ключично-грудного треугольника, trigonum clavipectorale (от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы),

4. вторая — уровню малой грудной мышцы;

5. третья часть простирается от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы.

Первая часть подмышечной артерии лежит на верхних зубцах передней зубчатой мышцы, прикрыта спереди ключично-грудной фасцией. От этой части отходят следующие ветви.

1. Верхняя грудная артерия, а. thoracica superior, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и молочной железе.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у края малой грудной мышцы и, прободает ключично-грудную фасцию, делится на ветви:

а) акромиальная ветвь, r. acromialis, посылает ветви к плечевому, принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети;

б) ключичная ветвь, r. clavicularis, направляется к области ключицы; кровоснабжает подключичную мышцу;

в) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, , проходит между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей и кровоснабжает их;

г) грудные ветви, rr. pectorales, идут к большой и малой грудным мышцам,

Вторая часть подмышечной артерии располагается позади малой грудной мышцы и окружена сзади, стволами плечевого сплетения. От этой части отходит одна ветвь — латеральная грудная артерия.

Кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку подмышечной полости, а так же переднюю зубчатую мышцу, малую грудную мышцы, молочную железу (латеральные ветви молочной железы, rr. Mammarii laterales) и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Третья часть подмышечной артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце.

Подлопаточная артерии, а. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз. Кровоснабжает подлопаточную, большую и малую круглые мышцы, широчайшую мышцу спины, дельтовидную и полостную мышцы.

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подмышечной артерии, идет латерально под клювовидно-плечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости.

3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверхности подмышечной .Кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

20