Файл: Пациент 12 лет обратился с жалобами на выступание верхних резцов.docx

Тіс қатарының аномалиясы К07.3, Жоғарғы фронтальды тістерінің протрузиясы

Дистальды окклюзия Энгль бойынша 2 класс 1 подкласс, терең тістем

18. 
    Составьте план лечения
    

1. 
   Зиянды әдеттерді жою
   
2. 
   Осы патологияның этиопатогенезін анықтау
   
3. 
   Тыныс алу, жұтыну, шайнау функцияларын қалпына келтіру
   
4. 
   ЛОР-дәрігердің, дәрігер-остеопаттың консультациясы
   
5. 
   Бұл патололгияны емдеу үшін:
   

Ретракционды доғасы бар пластинка тағайындау

Құрамдас бөліктері: пластиналы базис, ретракционды вестибулярлы доға

Әсері: алдыңғы тістердің таңдайлық ығысуы үшін сымның серіппелі қасиеті қалданылады.

немесе Брекет-жүйесін қолдану

2) Миогимнастика, тыныс алу гимнастикасы

ОПТГ 8



Вопросы

4. 
   Опишите данный рентгеновский снимок.
   

Бұл панорамды сурет

• 
  Тұрақты тістем
  
• 
  Жақтардың орталық сызығы сәйкес емес
  
• 
  Тістем тұрақты болғандықтан түбірдердің сорылу кезеңі жоқ
  
• 
  18,28,38,48 тістердің сауыты мойын бөлігіне дейін қалыптасқан
  
• 
  17,27,37,47 тістердің түбірі мен периодонтының қалыптасуының аяқталу сатысында
  
• 
  15 тіс тіс қатарынан шығып орналасқан
  
• 
  25 тістің сауыты қалыптасқан, түбірлері өсу кезеңінде
  
• 
  35,45 сауыты қалыптасқан, түбір ұшы қалыптаспаған кезең
  
• 
  11,21,31,41 сауыттары қалыптасқан, түбірлері өсу кезеңінде
  
• 
  Жақтың сынықтары анықталмайды
  
• 
  Периапикальды тіндерде озгеріс жоқ
  

ТРГ 8



Вопросы

1. Назовите костные точки и их значение.

2. Определите наклон верхних резцов.

1) Se – түрік ершігі алаңының ортасындағы нүкте

N – назион, сагитальды жазықтықтағы мұрын-маңдайлық жіктердің едәуір алдыңғы нүктесі

Ba – базион, сагитальды жазықтықтағы қарақұс тесігінің алдыңғы шетінде едәуір төмен орналасқан нүктесі

Or – орбитале, орбитаның төменгі шетіндегі едәуір орналасқан нүкте

Po – порион, сыртқы есту жолының жоғарғы сұлбасының ортасында орналасады

Snp – артқы мұрын осі

Sna – алдыңғы мұрын осі

Max – қанат тәрізді жақ-сүйек саңылауының жоғарғы сұлбасының ортасында орналасқан нүкте

---

A – субстенале, жоғары жақтың тіс түбінің ұшы арқылы өтетін сызығының алдыңғы сұлбасында едәуір дистальды орналасқан нүкте

is – жоғарғы орталық күрек тістің кескіш шеті

ms – жоғарғы 1 молярдың шайнау беті ортасы

md –жоғарғы моляр дистальды бетіндегі нүкте

B – супраментале,

Pg – погонион, иек дөңесінің едәуір алдыңғы нүктесі

Gn – гнатион, иектегі едәуір алдыңғы және төменгң нүкте

Me – ментале, төменгі жақ сүйек симфизінің ең төменгі нүктесі

Go – гонион, төменгі жақ денесінің төменгі шетіне және тармағының артқы шетімен жанасатын қиылысу орнында орналасқан нүкте.

Ar – артикулятор, буын басының едәуір жоғары орналасқан нүктесі

Co – кондилон, буын басында едәуір дистальды орналасқан нүкте

ii – төменгі орталық тістердің кескіш шеті

mi – төменгі 1 молярдың шайнау бетінің ортасы

md – төменгі 1 молярды, дистальды бетіндегі нүкте

6. 
   Қалыптыда күрек тістер еңкіштігі 140’
   

Берілген суретте күрек тіс еңкіштігі – 107’- бипротрузия0

Аппарат 9


1. Аппарат Твин Блок (функциональды әсер етеді)
2. Элементтері: базисті пластинкалар- аппараттың негізі болып табылады.Түзететін доғалар- пластинаны қозғалтатын металл құрылғылар .Премоляр аймағында окклюзионды накладкалар . Винт- пластиналарды жылжытуға арналған нығайту қызметін атқарады.
3. Әсер ету механизмі: тіс қатарына механикалық қысым түсіру . Тұрақты күшті винтті элементтер арқылы қамтамасыз етіп отырады .

Задача 9



Пациент 6 лет обратился с жалобами на несмыкание губ

1. Определите ведущий фактор формировании зубочелюстной аномалии

2. Проведите анализ профиля лица и опишите его

3. Определите функциональные нарушения

4. Какие методы оценки функциональных нарушений будут использованы в данном клиническом случае? Интерпретируйте данные функциональных методов исследования.

5. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией МКБ-Х и Энгля

6. Составьте план лечения


1. Ашық тістем: травмалық ашық тістемде: зиянды әдеттері болса,мұрын тыныс алудың қиындауы, тіл үзбесінің қысқа болуы.Шынайы ашық тістемде:тұқымқуалаушылық фактор,рахит және т.Б

---

2. бет профилі 3 бөлікке бөлінеді: tr-трихион-шаш бөлігінен маңдай терісіне өткен жер , терілік N- назионға дейін беттің маңдайлық бөлігі. N -нан sn(subnasale)-мұрын төменгі бөлігінің жоғарғы ерінге өтетін жері - беттің мұрындық бөлігі,sn-gn беттің гнатикалық (жақтық) бөлігі . Ашық тістемге сәйкес беттің гнатикалық бөлігі ұзарған .
3. функциональды бұзылыстар: сөйлеу функциясы, шайнау, жұтыну ,тыныс алу функциясы бұзылады.
4. жұтынуды тексеру : науқасқа су ішуін сұраймыз. Жұтынғанда науқастың тілі қалыптыда жоғарғы күрек тістер мен таңдайдың алдыңғы бөлігіне тірелу керек. Ал бұл жағдайда науқастың иегінде напряжение болады, тілі тістердің арасында орналасады.Шайнау функциясының бұзылысын Рубинов сынамасы бойынша жүргізіледі.Бұл кезде тамақты қаншалықты шайнау мен уақыты есептелінеді.Тыныс алу функциясын 2 әдіспен тексереді: бірінші мұрынға мақта апару, егер мақта қозғалса мұрынмен дем алады. Екіншісі кішкене су ішіп ,аузында ұстап тұруын сұраймыз.30 сек кейін жұтып қойса, тыныс алу патологиясы бар.Сөйлеу функциясын р,л сияқты айтқызып тексереміз.
5. мкб10: тіс доғасы қатынасының аномалиясы. К 07.2 Энгль - егер бүйір тістердің қабысуы дұрыс болса ( Энгль бойынша 1 класс) ашық тістем диагнозы қойылады. Егер бүйір тістердің қатынасы дистальді прикусқа сай келсе (2 класс) онда ашық тістеммен асқынған дистальді тістем диагнозы қойылады.Диф.Диагностика дистальді тістеммен және ашық тістемнің тіс альвеолярлық түрімен жасалады.
6. Емдеу жоспары: комбинирленген әсері бар: Андрезен Гойпль немесе Френкельдің 4типті регуляторы тағайындалады.Ммогимнастика арқылы бұлшықет функциясын қалпына келтіреді.Миогимнастика түрлері: ысқыру, үрлеу,ерін ортасына қағаз қойып соны ернімен қысып ұстау. жаттығу күнделікті жасалу қажет.

Оптг9.
1. Барлық тұрақты тістері шыққан, түбір ұштары қалыптасқан.
2. Барлық тістердің түбір ұштары қалыптасып біткен, тек 18,28,38 тістердің сауыттары қалыптасқан.
3. жақтардың ортаңғы сызығы сәйкес емес.
4. Периапикальды тіндерде өзгеріс жоқ.
5. Мұрын қалқаны түзу
6. 18,28 тістер жоғарғы жақ қойнауында жатыр

7. 13,23 тістер вестибулярлы бағытта орналасқан

ТРГ 9


1. N - назион, мурын-мандай тигиси, S-сына тәрізді сүйектің гипофизарлы шұңқырының ортасы , A-жоғ.Жақтың ең терең нүктесі. В-төменгі жақтың ең терең нүктесі. PG-погонион,иектің ең шығыңқы нүктесі. Me-ментон, иектің төменгі бөлігінің төменгі нүктесі.

---

Со- буын өсіндісінің жоғарғы нүктесі Go-гонион, төменгі жақ бұрышының ең
төмен және артқа орналасқан нүктесі.
2. Ортаңғы күрек тістер арқылы ось жүргіземіз.Күрек тістер арасындағы бұрыш қалыптыда 140 градус. Бұл жерде күрек тістер арасындағы бұрыш 140 градустан үлкен , сондықтан биретрузия


8 жастағы науқас жоғарғы күрек тістерінің шығыңқы орналасуына шағымданды.
Сұрақтар:

6. 
   Тіс-жақ аномалиясының дамуының жетекші факторын анықтаңыз.
   
7. 
   Бет профиліне талдау жүргізіп, оны сипаттаңыз.
   
8. 
   Функциональды бұзылыстарды атаңыз.
   
9. 
   Осы клиникалық жағдайда функционалдық бұзылуларды бағалаудың қандай әдістері қолданылады. Зерттеудің функционалдық әдістерін түсіндіріңіз.
   
10. 
    МКБ-Х және Энгль классификациясына сәйкес диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. Осы патологияның дифференциалды диагностикасын жүргізіңіз
    
11. 
    Емдеу жоспарын құрыңыз.
    

Ответ дурыспа билмим мумкин микрогнатия болады

1. Тіс-жақ аномалиясының дамуының жетекші факторы

Жақ сүйектің дамымай қалуы, нәтижесінде күрек тістергі орын болмау

Сверхкомплектті тістер

Жағымсыз әдеттер: қолын, емізікті ұзақ уақыт сору

Тістердің тығыз орналасуы

2.  Еріндері қабыспайды. Жоғарғы еріннің қысқаруы. Төменгі ерін қалыңдаған, сыртқа қайтарылған. (калай жазу керек билмим таппадым)

3. Функциональды бұзылыстар: сөйлеу қызметінің бұзылуы, тағам қабылдағандағы дискомфорт. Осы функциональды бұзылыстармен қатар эстетикалық бұзылыс орын алады.

4.Функционалдық зерттеу әдістері:

Функционалды жұтыну сынамасы

Науқасты жұтынуын сұраймыз, егерде иек ,ауыз бұрышы мимкалық бұлшықеттерінің қозғалысы және де оймақ симптомы (точечные углубления на коже в области углов рта, подбородка)пайда болса жұтынудың бұзылысын көрсетеді.

Жұтыну функциясын анықтау Френкель әдісі, тыныс алу - Штанге, Генча функциональды-тыныс алу сынамалары. Штанге пробасын жасау ушин секундомер кажет . Кейн наукас турып тургандагы тыныс алуын секундомермен олшеу. Кейн наукасты орындыкка отыргызып мурнын колмен жауып секундомерди косамыз Егер 39сек- канагаттанарлык емес 40-49 болса канагаттанарлык 50 ден жогары болса жаксы результат Генча пробасы 34тен аз-канагат емес 35-39 канагат 40жогары жаксы результат

Сөйлеу функцияын тексеру

---

Науқасқа «р», «л», «с», «ш» дыбыстарын айтқызу арқылы

Тыныс алудың функционалды сынамасы

Мұрынның әр танауына мақта бөлшегін қойып мақта қозғалысын бақылау немесе ауызға су толтырып мұрынмен дем алуды сұрау. Мұрынмен тыныс алу бұзылса мақта кішкене немесе мүлдем қозғалмайды.

Функционалды шайнау сынамасы

Гельман бойынша 5г мидальді 50 с шайнау, ауызын шайып ып лотокка түкірту.Массаны құрғатып ситодан өткізу.Мысалы 0,5 г миндаль қалды ол шайнау тиімділігін жоғалту мәні, яғни

5 г - 100 %

0,5 г - х.

х = (0,5x100): 5 = 10%

Шайнау тиімділігі 10% төмендеген.

5.Диагноз жоғарғы жақ күрек тістерінің протрузиясы. МКБ К07.3 тістердің аномальді орналасуы(дұрыспа білмеймін)

Энгль бойынша Iкласс нейтральді тістем. (При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.)

6.Сырғымалы (скользящая)Энгль доғасын қолдану – алынбайтын ауыз ішілік аппарат

Скользящая дуга Эгля предназначена для дистального смещения фронтальных зубов или изменения их наклона. Изготавливая коронки на первые постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые через режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за свободный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Аппарат 10 (поиск по картинке жасап таптым)



Вопросы

14. 
    Назовите аппарат
    
15. 
    Элементы данного аппарата
    
16. 
    Механизм действия данного аппарата
    

1. 
   Аппарат – Андрезен Гойпль активаторы
   
2. 
   Комбинирленген, алынбалы моноблокты аппарат , яғни екі жақ сүйектегі базисті пластинкалардан тұрады.(мұнда тек жоғарғы жақ) Аппарат элементтері: көрсетілім бойынша аппарат ретракция доғасымен, бұрандамен (винт) және т. б. механикалық әсер ететін элементтермен толықтырылған
   
3. 
   Әсер ету механизмі:ауыспалы тісемде, тұрақты тістемде терең окклюзиямен және фронтальды тістердің протрузиясымен асқынған дистальды окклюзияны, сондай-ақ маңдайлас дизокклюзияны емдеуде қолданылады Әсер ету принципі : аппарат жақтың дамуына жағдай жасайды, бөлек тістерді ретракциялайды және сагитальді бағыттағы трансверсальді жазықтықтағы аномалияны жояды. Ол үшін аппарат конструкциясына кеңейтетін винт таңдай жігі бойымен орнатылған.
   

---