Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 427
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
37-38 аптасында босану стационарына жолдау +
амбулаторлық кезеңде нәрестені сыртқы айналдыру жасау
Босанғанға дейін аптасына 2 рет бақылау
жедел кесар тілігін жасауға жолдау
Эмбриотомия
67 Жүкті әйел, 32 де, жүктіліктің 24 аптасы. Шүйде аймағындағы бастың ауру сезіміне, бас айналуына шағымданады. Анамнезден: бас ауруы 1,5 апта бойы мазалайды, дәрілік заттарды қолданған жоқ. Д есепте тұрған жоқ. Қарау барысында: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар қалыпты реңді, АҚ екі қолда да 160/100 мм.с.б. басқа жүйелер мен органдар бойынша өзгерістер жоқ. Көрсетілген препараттардың ішінен қайсысы таңдау препараты болып табылады:
Метилдопа +
Метопролол
Каптоприл
Верапамил
Небивалол
68 Жүкті әйел 35 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. ДМИ (ИМТ)=27 кг/м2. Анамнезден: Б -2, Р-1, А-0. 3 жыл бұрын, тірі туылған, ай-күні толық, салмағы 4 кг артық баланы босанған. Қай мерзімде гликемияны анықтау қажет?
тіркеуге алған жағдайда және 16 аптада
тіркеуге алған жағдайда және 38 аптада
тіркеуге алған жағдайда және 28 аптада +
тіркеуге алған жағдайда және 34 аптада
тіркеуге алған жағдайда және 30 аптада
69 Әйел адам, 47 жаста жалпы практика дәрігеріне жүктеме салдарынан пайда болған жүрек маңында сипатты анықталмаған шаншыған ауру сезіміне, эпигастр аймағында ауру сезіміне, ашушаңдыққа, жылауық сезіміне шағымданды. Анамнезінде: жиі қайталанатын салқын тию аурулары. Соңғы уақытта тез шаршап, шаш пен тырнақтың сынғышты байқалады. Объективті: құрғақ тері, шырышты қабықшаларының бозаруы. Жүрек ұшында әлсіз систолалық шу. Қан анализі: гемоглобин 100 г/л. Гинеколог қарау бойынша: жатыр фибромиомасы 6-7 апта. Науқастың жағдайының түсіндіріледі:
Гипотиреозбен.
Меноррагия нәтижесіндегі анемиямен. +
Климакспен
Иммунодефицитпен.
Миокардитпен.
70 23 жастағы жүкті әйелде 18 аптадан бастап хламидиоз анықталған. Аталған препараттардың ішінде қайсысын пероральді тағайындау қажет?
Тетрациклин.
Далацин.
Метациклин.
Эритромицин. +
Ампициллин.
71 Науқас 25 жаста. Өмір анамнезінде - опиоидты есірткілік заттарды бір жылдан бері қолданған. Дене температурасының 39°С жоғарылауы, қалшылдау, болмашы физикалық күш түскенде болатын ентікпе, тәбетінің болмауы шағымдарымен түскен. Бір айдан бері өзін ауру санайды. Қарау кезінде: терісі сарғайған, солғын тартқан, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде - аздаған шамада ылғалды сырылдар. Жүрек тондары дыбыссыз, үш жармалы клапан проекциясында систолалық шу, ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ -120/40 мм сынап бағаны. Бауыры қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Сирақтарының ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
Миокардит
Пневмония
Жұқпалы эндокардит +
Бауыр циррозы
Ревмокардит
72 Қабылдау бөліміне айқын ентігуге, жүрек қағысына шағымданып науқас түсті. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ажырату диагностикасында қай зертханалық маркер көмектеседі?
қан сарысуындағы натрийдің мөлшері
қан сарысуындағы креатинин мөлшері
қан сарысуындағы бауыр сынамаларының мөлшері
қан сарысуындағы милық натрийуретикалық пептидтің мөлшері +
қан сарысуындағы тропонин мөлшері
73 Ер адам 52 жаста, Д есепте тұрады, диагнозы: кернеулі стенокардия . Кардиологқа стенокардиялық ұстамалардың жиілеуіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне, физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуіне шағымданды. Ықтимал диагнозды көрсетіңіз:
алғаш туындаған стенокардия
үдемелі стенокардия +
вазоспазмдық стенокардия
кернеулі стенокардия
Инфаркт миокарда
74 52 жастағы емделуші миокард инфарктіне байланысты қалалық ауруханада жатыр, 10 -тәулікте кеудесі қатты ауырып, ентігу пайда болды. Объективті тексеру кезінде: цианоз, аяқтарының веналары варикозды кеңейген. АҚ – 90/60 мм.сын. бағ.ЭКГ-да: ІІ, ІІІ, avF өткірұштыжалғамы және V1, 2 - ші екі фазалыжалғам; v5,6-шы амплитудасымен s ұлғаюы; жүректің электр осінің оңға бұрылуы. Бұл пациентте орын алған ықтимал проблема қандай?
вазоспазмдық стенокардия
жіті миокардит
бронх демікпесі ұстамасы
миокард инфаркті, өкпенің ісінуімен асқынған
тромбоэмболия +
75 68 жастағы әйел АҚҚ жоғарлауына байланыста емханаға кардиологқа келді. ЭКГ: Q = R тісшесінің 1/3 , ұзақтығы 0,03 жоғары III, AVFтіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң . ЭКГ-ға ЕҢ тән қорытынды:
артқы қабырғадағы ишемия
алдыңғы-бүйірлік қабырғадағы тыртықтық өзгерістер
алдыңғы-диафрагмальды қабырғадағы инфаркт, жедел сатысы
артқы-диафрагмальды қабырғадағы тыртықтық өзгерістер +
артқы қабырғаның трансмуральды инфаркты
76 45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түседі. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2 -ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Объективті тексеру кезінде: ТҚЖ - минутына 30, АҚ-180/100 мм. с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы - 37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГ-тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің ұлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
өкпенің жіті кардиогенді ісінуі +
гипертониялық криз
ересектердің респираторлық дистресс-синдромы
екіжақты пневмония
77 Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінің нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының IV дәрежесі, эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
аорта коарктациясы
аорта аневризмасы
құрсақ аортасының атеросклерозы +
созылмалы гломерулонефрит
түйінді полиартериит
78 Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады?
омепразол
рамепразол
мизопростол
итоприд +
ранитидин
79 Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақтәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабьрға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды (әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема. Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?
Құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенографиясы
Құрсақ қуысы ағзаларына КТ
Колоноскопия биопсиямен бірге +
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
80 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. ЭТЖ - 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет?
гепатодуоденальды аймақтың УДЗ
ЭГДС
копроскопия
колоноскопия
АИВ - на анализ +
81 46 жастағы ер адам шөлдей беретіндігін, кіші дәретке жиі баратындығын, әлсірейтіндігін, жүдеп кеткендігін айтып шағымданады. 3 жыл бұрын медициналық тексеру кезінде қанынан қант анықталды – 7,5 ммоль/л. 500 мг метформин және диета тағайындалды. Бойы 176 см, салмағы 72 кг. Гликемииялық профилі: ашқарында – 12,4 ммоль/л, күні бойы 18 ммоль/л. Диабет компенсациясын диагностикалау үшін ақпаратты қайсысын анықтау ең көп ақпарат береді?
шумақшалық фильтрация жылдамдығын
гликогемоглобинді +
липид спектрін
несептегі глюкозаны
С-пептидті
82 27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін, салмақ тастағанын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?
бүйрек глюкозуриясы
1-типті қантты диабет
2-типті қантты диабет
стресстік гипергликемия
қантты диабеттің басқа спецификалы типтері (инфекциялар) +
83 Д.есімді, 22 жастағы науқас І дәрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ – 33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі?
оральдық глюкозотолеранттық тестіні тағайыедау
1 айдан кейін көмірсу алмасуынын бақылау зертеу
2-типті қантты диабетті диагностикалау, гликлазид тағайындау
2-типті қантты диабетті диагностикалау, метформин тағайындау +
1200 ккал/тәу құрайтын №9 диеталық үстелді тағайындау және 1айдан кейін бақылау
84 1 айлық қыз бала педиатрмен эндокринологқа жіберілді. Бала 1-ші жүктіліктен, 41 аптада 4100 г салмақпен, 54 см бойымен туылды, физиологиялық босану. Туылғаннан бастап емізулі. Соңғы кезде емуі солғын, кеудеде тез ұйықтап қалады, қыз бала тыныш, жақсы және көп ұйықтайды. Объективті: дене салмағы - 4800 г, бойы - 57 см. Қарау кезінде мазасыз, дауыс тембрі төмен. Тері жабындары таза, иктериялық реңкі бар, құрғақ. Бетінің домбыққандығы, жалпақ ершік тәрізді кеңсірік, көздерінің гипертелоризмі, құлақ қалқандарының төмен орналасуы анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 100 соққы. Ішінің көлемі ұлғайған, кіндік жарығы, бұлшықет гипотониясы анықталады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, ботқа тәрізді. Сыртқы жыныс ағзалары әйел жынысы түрінде қалыптасқан. Алдын ала диагноз қойыңыз:
туа біткен гипотиреоз +
паратрофия
Даун ауруы
аутиоммунды тиреоидит
жүре пайда болған гипотиреоз
85 50 жастағы ер адам толып кеткендігін, әлсіздік пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жұргізгенде:гликемия 10 ммоль/л, гликогемоглобин 8,4%. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты?
ішекте глюкозаны сіңірудің нашарлауы
эксогендік инсулин әсерін потенциялау
инсулин рецепторлары сезімталдығының азаюы
Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын стимуляциялау
перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы +
86 Геморрагиялық чиндромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтын көрсеткішті көрсетіңіз:
D димерлер +
АЧТВ
фибриноген
тромбиндік уақыт
протромбиндік уақыт
87 Науқас 35 жаста, бас айналуына, әлсіздікке, ентігуге, жүктеме кезінде жүрек қағысына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккірі 15 жастан бастап, 3-4 күн, ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет), мол, ұйындылармен,6 күнге дейін. Жүктілік -7, босану-5. Терісі бозарғна, ісінулер жоқ. ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 11/70 мм.с.б.б.. Қанда гемоглобин 65 г/л, ТК 0,66, тромбоциттер- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, ЭТЖ 22 мм/с. Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген. Осы жағдайда күтілетін нәтижелердің таңдаңыз:
ферритин төмендеген, НТЖ жоғарлаған
ферритин қалыпты, НТЖ төмендеген
ферритин төмендеген, ОЖСС жоғарлаған +
ферритин жоғарлаған, НТЖ жоғарлаған
ферритин жоғарлаған, ОЖСС төмендеген
88 Пациент 30 жаста, күдік: теміржетіспеушілік қаназдығы/анемиясы. Теміржетіспеушілік қаназдығына/анемиясына тән қанның жалпы талдауы нәтижесін таңдаңыз:
ЦП, МСН қалыпты, MCV үлкейген
ЦП, МСН қалыпты, MCV қалыпты
ЦП, МСН төмен, MCV үлкейген
ЦП, МСН төмен, MCV үлкейген
ЦП, МСН төмен, MCV төмен +
89 56 жасар ер адам ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмониямен стационарлы ем қабылдап жатыр. Анамнезінен: ауру алкогоді мастану кезінде суықтап қалғанынан соң дамыды. Жүргізілген емнің нәтижесі 2 тәуләктен бастап интоксикациялық белгілердің азаюымен байқала бастады. Бірақ емнің 6 тәулігіне науқастың дене температурасы қайта 39,5С градусқа жоғарылады, іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел үдее түсті, қақырық мөлшері тәулігіне 100мл-ге дейін жоғарылады, қақырықтың жағымсыз иісі пайда болды, кеуде торының ауырсынуы пайда болды. Өкпеде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ минутын 24 рет, SaO2 88%. Кеуде торының рентгенграммасын қайталағанда тура проекцияда бірнеше горизонталді деңгейлері бар үлкен қуыс, қабырғалары бұрыс, сыртқы жиектері біркелкі емес қалыңдаған, ішкі жиегі толқынды. Диагноз қойыңыз?