Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 677
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сол қарыншалық экстрасистолия +
Синустық (тыныстық) аритмия
287 Ауруының 4-ші күні 7 айлық балада жедел респираторлық вирустық инфекция фонында күшейген, дене қызуы қайтадан 37,80С дейін көтерілген, экспираторлық ентігу, ауыз қуысында сырылдар пайда болған. Аускультацияда – дем шығару ұзарған, екі жақта әртүрлі ылғалды сырылдар бар. Бұл науқаста рентгенограммада қандай өзгерістер ең ықтимал?
Бронхтардың деформациясы, өкпе түбірлерінің кеңеюі
Бір ошақты көлеңкелер
Трахеобронхиальды лимфа түйіндері ұлғайған
Тамырлардағы өкпе үлгісін нығайту, мөлдірлікті арттыру +
Медиальды өкпенің пневматизациясы төмендеген
288 "13 жастағы жасөспірімде іштің төменгі бөлігінде өткір ауырсыну, жиі зәр шығару кезінде ауырсыну пайда болды. Денесін қатты салқындатып алғаннан кейін жіті қабыну дамыды. Объективтік тексеру кезінде анықталды: тері қалыпты түсте, ісіну жоқ. Тыныс везикулярлы. Жүрек үні айқын, РЅ минутына 78 соққы. Іш жұмсақ, төмеңгі бөлігі ауырсынады. АҚ 110/75 мм рт.ст. ҚЖА: лейкоциттер-10,9 10/л, СОЭ 16 мм/сағ. НЖА: лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер - 6-8 к/а., шырыш++ , бактериялар+++.
Қандай диагнозды болжауға болады?
"
Жіті пиелонефрит
жіті гломерулонефрит
Несептас ауруы
Жіті цистит +
Варикоцеле.
289 67. Науқас 15 жаста, АҚ 200/120 мм.с.б. Аяқтың ұйюына шағымданады. Объективті қарау барысында: кеуде қуысы жақсы жетілген, жанбасы тар және аяқтары арық. Кеуде қуысының рентгенография кезінде қабырғаларында оюлар анықталған. Болжамды диагноз:
Спецификалық емес аортоартериит.
Аорта коарктациясы. +
Иценко—Кушинга ауруы.
Саркоидоз.
Қатерлі ісіктің метастаздары
290 2018 жылғы 13 маусымдағы №361 «Халыққа арналған профилактикалық егулерге қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» санитариялық қағидаларының бұйрығымен 2 жасқа дейінгі балаларға дифтерияға қарсы егу қандай схема бойынша егіледі?:
4 апта аралықпен әдеттегі дифтериялық анатоксин бар АКДС 2 егу, ревакцинация (R1) 13 айдан кейін жүргізіледі.
4 апта аралықпен дифтерия анатоксинінің мөлшері төмендеген AbDPT 2 вакцинациясы, ревакцинация (R1) 12 айдан кейін жүргізіледі;
4 апта аралықпен дифтериялық анатоксиннің әдеттегі мазмұны бар AbDPT 3 вакцинациясы, ревакцинация (R1) 10 айдан кейін жүргізіледі;
4 апта аралықпен әдеттегі дифтериялық анатоксин бар АКДС 3 егу, ревакцинация (R1) 14 айдан кейін жүргізіледі. +
4 апта аралықпен дифтерия анатоксинінің мөлшері төмендетілген АКДС-абсорбентке 2 вакцина, ревакцинация (R1) 6 айдан кейін жүргізіледі;
291 Дәрігердің қабылдауына 14 күндік баласымен анасы келді. Шағымдары тәулігіне 7-8 ретке дейін жиі, қорытылмаған, түйіршіктер мен жасыл түсті нәжіс. Нәжістің бұл сипаты тіпті өмірдің 3-4 күнінен бастап перзентханада да байқалған. Жаңа туған нәрестеде ЖІИ-ға күдіктену болады ма?
Иә, жеделішектік инфекция
Жоқ, анасының тамақтануын дұрыстау
Жоқ,дені сау, транзитарлы дисбактериоз +
Иә, нәрестеде ферменттің жоғалтылуы
Нәрестеге тексеріс жүргізу
292 15 күндік бала тамақтанғаннан кейін бірден және біраз уақыттан кейін жиі сүтті құсады. Белсенді түрде емеді,нәжіс консистенциясы қалыпты, патологиялық қоспаларсыз, диурез жеткілікті. Анамнезінен: Апгар 6-7 балл. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап құсу байқалады. Алдын ала диагноз қойыңыз:
Пилороспазм +
Пилоростеноз
Перинатальды энцефалопатия
Ішек дисбактериозы
Лактазды жеткіліксіздік
293 6 жасар балаға жедел қан құю жүргізілді. Мектепке барар алдында қызылша, қызамық, паротитке қарсы ревакциназия жүргізілуі қажет. Осы вакцинаны қанша уақыттан кейін жүргізуге болады.
2 апта
6 апта
1 ай
3 ай +
6 ай
294 Қабылдауда 8 айлық бала болды. Анамнез бойынша: бірінші жүктілік, мерзімінде туылған, салмағы 3400. 1,5 айдан бері қосымша тамақтанады. Қосымша тағамдар уақытынан тыс берілген. Анасының айтуы бойынша, ол басын 2,5 айдан бастап ұстайды, 7 айдан бастап отырады, тұрмайды. Нәжісі тұрақсыз. Қарап тексергенде: әлсіздік, тершеңдік. Тері қабаты бозғылт. Жалпы бұлшықет гипотениясы байқалған. Басы төртбұрышты пішінді, маңдай түкпірлері шығып тұрады. Үлкен қалдары 2,0 х 2,5 см, жиектері серпімді. Тістері жоқ. Кеуде бүйірлері қысылған, апертурасы айналыңқы. Іші «бақа тәрізді» жұмсақ. Бауыр қабырға астынан 3 см шығып тұрады. Осы балада биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?
Р төмендеуі, алкалоз, сілтілі фосфатазысың жоғары болуы
Са төмендеуі, ацидоз, сілтілі фосфатазысың төмен болуы
Са төмендеуі, Р төмендеуі, сілтілі фосфатазысың жоғары болуы +
Сілтілі фосфатазысың жоғары болуы, Р төмендеуі, диспротеинемия
Са төмендеуі, Р төмендеуі, сілтілі фосфатазысың төмен болуы
295 12 жасар қыз бала қабылдауға соңғы 10 күндегі эпигастрийдегі және пилородуоденальды аймақтағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Өткізілген ЭГДС: өңештің шырышты қабаты қызғылт түсті, кардия жабық. Асқазандағы бұлтты шырыш; асқазанның антральді бөлігінің шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, қабырғаларында жалпақ дөңес байқалған. Шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, алдыңғы қабырғасында 0,6 см тыртық, артқы қабырғасында гиперемияланған 1,0х0,8 см дөңгелек ойық жара бар, түбі фибринмен жабылған. HP инфекциясына биопсия сынағы: оң (++). Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындар едіңіз?
1-кесте, ППИ+амоксициллин+метронидазол, 7 күн
5-кесте, ППИ+амоксициллин+ранитидин, 10 күн
Кесте 1, ППИ + амоксициллин + кларитромицин, 10 күн +
Кесте 5, PPI + амоксициллин + кларитромицин + Де-Нол, 7 күн
4-кесте, Де-Нол + амоксициллин + имидазол, 4 апта
296 Бала 12 жаста. ЖТД дәрігерінің профилактикалық тексеруінде протеинурия және лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. АҚ 130/90 мм с.б./Ст дейін. Қарап тексергенде – беті мен терісінің бозаруы, қабақтың пастоздылығы. Қанда: жалпы белок 62 г/л, мочевина 7,84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. OAM тағдырында. салмағы 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді құймалар 10 п/з дейін. Клиникалық диагноз қойыңыз.
Созылмалы пиелонефрит, жасырын ағымы
Жедел пиелонефрит, ауырлығы орташа, белсенді фазасы
Созылмалы гломерулонефрит, гематурия түрі +
Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром
Созылмалы гломерулонефрит, нефриттік синдром
297 12 жасар бала, эрадикациялық терапия фонында созылмалы Helicobacter pylori этиологиясының гастродуоденитінде тәулігіне 4 ретке дейін диарея түріндегі нәжістің бұзылуы анықталды. Копрограммада лейкоциттер 2-3-ке дейін көру, шырыш ++, йодофильді флора +++. Осы ішек дисфункциясын емдеуде қандай дәрілік топ біріншілік препарат болуы керек?
ферменттік препарат
ішектік антисептик
адсорбент
пробиотик +
нитрофурандар
298 Қыз 13 жаста. Созылмалы гастритпен 2 жылдай ЖТД есепте тұрады. Тамақ ішкеннен кейін эпигастрийде түтіккен ауырсыну және ауырлық, кекіру, жүрек айну, ауыздағы жағымсыз дәммен мазалайды. Кейде тілдің күйіп қалуы, аяқ-қолдарда «жорғалау» сезімі. Терінің бозаруы, субиктериялық склера, «лакпен» тіл анықталады. Метеоризм, диарея. ҚЖА-дағы қанның қандай сипаттамасы осы ауруға тән?
гиперхромды, микроцитарлық анемия
гипохромды, темір тапшылықты анемия
гиперхромды, макроцитарлық анемия +
гипохромды, ауыр анемия
нормохромды, нормоцитарлы анемия
299 9 жасар балада есту қабілетінің төмендеуі, зәрінде гематурия (анасының атасы 45 жасында СБЖ-дан қайтыс болған). Ықтимал диагноз және тексеру тактикасы қандай?
Жедел гломерулосклероз, зертханалық зерттеу
Созылмалы гломерулонефрит, гематурия түрі, бақылау
Уролития, экскреторлық урография
Цистит, аралас цистоскопия
Альпорт синдромы, бүйрек биопсиясы +
300 " ""Халыққа профилактикалық егуді жүргізу бойынша санитариялық-эпидемиологиялық талаптар"" санитариялық қағидаларын бекіту туралы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2018 жылғы 13 маусымдағы № 361 бұйрығына сәйкес 12 айлық баланы алдын-ала тексеру кезінде ҚҚП, полимиелитке қарсы, Превенар вакциналары алынған баланың үй жағдайында қаралу уақыты:"
Вакцинациядан кейін 1-2 және 3-4 күннен кейін
Вакцинациядан кейін 1-2 және 7-8 күн
Вакцинациядан кейін 1-3 және 4-5 күн
Вакцинациядан кейін 5-6 және 10-11күн +
Вакцинациядан кейін 2-3 және 4-5 күн
301 Бала 1 жас 6 ай, скарлатинадан кейін жедел гломерулонефритпен ауырған. Осыған дейін күнтізбе бойынша екпелерді уақытында алған. Болашақ вакциналардың жоспарын жасаңыз.
6 айдан кейін RVАбКДС+Хиб +ИПВ +
1 жыл ішінде вакцинация жасамаңыз
4 айдан кейін RVАбКДС+Хиб +ИПВ
4 айдан кейін Хиб +ИПВ
мүлдем қарсы
302 АИТВ жұқтырған ананың 1 жасар баласы профилактикалық емделуде. ОПВ және КПК ревакцинациясына бару. Отбасылық дәрігердің осы баланы вакцинациялауға қатысты тактикасы:
Жалпы қабылданған күнтізбеге сәйкес вакцинация жасаңыз
Жеке күнтізбеге сәйкес вакцинация жасаңыз
Жұмсақ әдіспен, ИПВ, КПК егу
Уақытша медициналық құжат рәсімдеу. 1 жылға бас тарту
Тұрақты медициналық құжат рәсімдеу. ОПВ, КПК бас тарту +
303 Бала 41 аптада туылған, салмағы 4300, бойы 56 см, беті мен денесінің ісінуі байқалады. Шілде 4 х 4 см, сагитальді тігіс 0,5 см ашық. Адинамия, ұйқышылдық, апноэ ұстамалары, стридорлы тыныс күшейген, тез суу, айқын сарғаю байқалады. Төмендегілердің қайсысы диагноздың бірінші сатысы болып табылады?
Қандағы Т3 және Т4 анықтау +
Зәрдегі 17-КС және 17-ОКС анықтау
Қандағы кортизолды анықтау
Қандағы глюкозаны анықтау
Зәрдегі глюкозаны анықтау
304 10 айлық, салмағы - 10 кг балаға үйге дәрігер шақыртылды. Шағымдары дене қызуының 39,1°С-қа дейін көтерілуіне, аяқ-қолдың еріксіз жиырылуы және бірнеше секундқа естен тануы пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Бала дамуы біршама артта қалған. Тәбеті төмендеген, бірақ жақсы ішеді. Тері жабындылары ылғалды, ыстық, беті орташа қызарған. Мұрыннан тыныс алу қиын, шырышты бөліністер байқалады. Жұтқыншақ және жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ, тыныс алу жиілігі 36 рет 1 мин. Жүрек тондары ритмді, пульс 132 рет 1 мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәр шығару бұзылмаған. Менингеальды немесе ошақты белгілер жоқ. Алғашқы көмек жинағында сізде 0,5% диазепам ерітіндісінің ампуласы 2 мл / 10 мг және парацетамол 100 мл, 5 мл / 120 мг суспензиясы бар. Балаға шұғыл көмек көрсетіңіз.
диазепам 0,01 мл/кг (0,2 мг/кг) в дозе 0,3 мл + 5-10мг/кг парацетамол –150мг-6 мл
диазепам 0,1 мл/кг (0,6 мг/кг) в дозе 1 мл + 8-16мг/кг парацетамол – 160мг-6,5мл
диазепам 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в дозе 0,5 мл + 10-15мг/кг парацетамол – 100мг-4,2 мл +
диазепам 0,5мл/кг (2 мг/кг) в дозе 5 мл + 15-20 мг/кг парацетамол – 200мг-8мл
тек қана per os ыстықты түсіретін дәрілер 10-15мг/кг парацетамол – 200мг-8 мл беремін
305 2 жасар бала, мерзімінен кейін 40 аптада, салмағы 4000 г, 2-ші кезеңі ұзақ, асфиксиямен туылған. Қабылдауда 3 метр қашықтықта сыбырлап айтылған құмыра жарманың дыбысына немесе сіздің атыңызға реакция жоқ (бала арқасымен тұрады). Сөйлеу: 30 сөзден аз сөйлейді, үш сөзден тұратын тіркестерді қолданбайды, «Шкафты ашып, қуыршақты ал» тапсырмасын жасамайды. Дәрігер баланы алдымен қайда жіберуі керек (2 жауап):