Файл: 1. Синдром диабетической стопы. Нейропатическая форма сдс. Клиника, диагностика,лечение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 159
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
по созданию в подколенной вене экстравазального клапана (имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра).+При поражении подвздошных вен может проводиться операция Пальма (создание шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов).+При поражении вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом.+Для восстановления клапана подколенной вены может применяться корректор Веденского (спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика).
4.Хирургическая инфекция мягких тканей (абсцесс, флегмона). Лечение в амбулаторных условиях.
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.
Различают следующие виды абсцессов:Поверхностные – образуются в подкожно-жировой клетчатке.Глубокие – развиваются во внутренней среде организма, например, межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс.
Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.
Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Абсцесс:─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;─ через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;─ на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);─ после заживления остается втянутый рубец.
Лечение. Медикаментозное лечение:Антибактериальная терапия:
амоксициллин + клавулановая кислота, цефалексин,цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут Обезболивающая терапия:трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;морфина гидрохлорид 2% 1 мл, тримеперидин 2% -1 мл
Дезинтоксикационная терапия:Рингера лактата, раствор 400 мл; декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; Местная терапия: натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения). повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса, при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути.
Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Патологоанатомическиразличают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны.
Классификацияфлегмон. Различают следующие:по этиологическим признакам: стафилококковую,стрептококковую,анаэробную и смешанную;по месту локализации: флегмона холки, бедра,затылка, препуция,плеча, венчика,вокруг сустава – параартикулярная,вокруг прямой кишки – парапроктит,вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,глубокая,подфасциальная,межмышечная,парахондральная (окружающая хрящ);по характеру экссудата: серозная,гнойная,гнилостная,смешанная (гнойно-гнилостная);
по клиническим признакам: отграниченные идиффузные.
Лечение. Больные флегмоной подлежат стационарному лечению. В первую очередь вследствие тяжелого инфекционноготоксикоза необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последущего послеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием — делают шрокие адекватные разрезы на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне проводят широкую фасциотомию. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное,серозное или-гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособнойтканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированныхтканей необходимо обеспечить широкое раскрытие краев раны, частые перевязки и орошение ран кислородсодержащими антисептиками (3% раствором водорода пероксида, 0,1% раствором клия перманганата и др.) и оксибаротерапию.Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибиотикотерапии и иммунотерапии, позволяет в большинстве случаев добиться положительного исхода заболевания.
5. Облитерирующие заболевания периферических артерий верхних и нижних конечнойтей в амбулаторной хирургической практике.
КлиникаСтадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость,
судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.
Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления расстояния 200-250 м (Па стадия) или несколько меньше. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой,
шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц
стопы. Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.
Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены.
Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена
Функциональные тесты: Симптом плантарной ишеми и Оппеля, Проба Гольдфлама, Проба Ситенко-Шамовой симптом сдавления ногтевого ложа
Инструментальная диагностика.
• Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотка по ним).
• Рентгеноконтрастная ангиография (позволяет отпределить точное располодение сужений и закупорок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и их распространенность).
• МРТ в ангиорежиме (позволяет получить двух- или трехмерное изображение сосудов, с/без контраста).
• КТ в ангиорежиме (с введением рентгеноконтрастного вещества, позволяет определить точное место сужения сосудов).
Лечение
Консервативного лечения: 3) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств (пентоксифиллин, компламин, циннаризин, вазапростан, никошпан); 4) снятие болей (нестероидные анальгетики); 5) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); 6) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия,
при соответствующих показаниях — гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал).
Хирургическое лечение: баллонную дилатацию (расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конце тонкого катетера и , раздуваясь, удаляет сужение), тромбинтимэктомию (операция по удалению тромба и разросшей интимы пораженного кровеносного сосуда). обходное шунтирование (накладывается выше и ниже места поражения артерии) синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетерологичного материала.Поясничная симпатэктомия
6. Доброкачественные поверхностные новообразования. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях.
1. Эпителиальные опухоли, происходящие из многослойного (кожа, слизистые оболочки) и железистого эпителия:
• папиллома кожи и слизистых оболочек;
• аденома.
2. Соединительнотканные опухоли:
• фиброма (происходит из неорганизованной соединительной ткани, фибробластов);
4.Хирургическая инфекция мягких тканей (абсцесс, флегмона). Лечение в амбулаторных условиях.
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.
Различают следующие виды абсцессов:Поверхностные – образуются в подкожно-жировой клетчатке.Глубокие – развиваются во внутренней среде организма, например, межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс.
Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.
Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Абсцесс:─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;─ через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;─ на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);─ после заживления остается втянутый рубец.
Лечение. Медикаментозное лечение:Антибактериальная терапия:
амоксициллин + клавулановая кислота, цефалексин,цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут Обезболивающая терапия:трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;морфина гидрохлорид 2% 1 мл, тримеперидин 2% -1 мл
Дезинтоксикационная терапия:Рингера лактата, раствор 400 мл; декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; Местная терапия: натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения). повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса, при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути.
Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Патологоанатомическиразличают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны.
Классификацияфлегмон. Различают следующие:по этиологическим признакам: стафилококковую,стрептококковую,анаэробную и смешанную;по месту локализации: флегмона холки, бедра,затылка, препуция,плеча, венчика,вокруг сустава – параартикулярная,вокруг прямой кишки – парапроктит,вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,глубокая,подфасциальная,межмышечная,парахондральная (окружающая хрящ);по характеру экссудата: серозная,гнойная,гнилостная,смешанная (гнойно-гнилостная);
по клиническим признакам: отграниченные идиффузные.
Лечение. Больные флегмоной подлежат стационарному лечению. В первую очередь вследствие тяжелого инфекционноготоксикоза необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последущего послеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием — делают шрокие адекватные разрезы на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне проводят широкую фасциотомию. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное,серозное или-гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособнойтканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированныхтканей необходимо обеспечить широкое раскрытие краев раны, частые перевязки и орошение ран кислородсодержащими антисептиками (3% раствором водорода пероксида, 0,1% раствором клия перманганата и др.) и оксибаротерапию.Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибиотикотерапии и иммунотерапии, позволяет в большинстве случаев добиться положительного исхода заболевания.
5. Облитерирующие заболевания периферических артерий верхних и нижних конечнойтей в амбулаторной хирургической практике.
КлиникаСтадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость,
судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.
Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления расстояния 200-250 м (Па стадия) или несколько меньше. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой,
шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц
стопы. Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.
Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены.
Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена
Функциональные тесты: Симптом плантарной ишеми и Оппеля, Проба Гольдфлама, Проба Ситенко-Шамовой симптом сдавления ногтевого ложа
Инструментальная диагностика.
• Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотка по ним).
• Рентгеноконтрастная ангиография (позволяет отпределить точное располодение сужений и закупорок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и их распространенность).
• МРТ в ангиорежиме (позволяет получить двух- или трехмерное изображение сосудов, с/без контраста).
• КТ в ангиорежиме (с введением рентгеноконтрастного вещества, позволяет определить точное место сужения сосудов).
Лечение
Консервативного лечения: 3) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств (пентоксифиллин, компламин, циннаризин, вазапростан, никошпан); 4) снятие болей (нестероидные анальгетики); 5) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); 6) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия,
при соответствующих показаниях — гепарин, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал).
Хирургическое лечение: баллонную дилатацию (расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конце тонкого катетера и , раздуваясь, удаляет сужение), тромбинтимэктомию (операция по удалению тромба и разросшей интимы пораженного кровеносного сосуда). обходное шунтирование (накладывается выше и ниже места поражения артерии) синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетерологичного материала.Поясничная симпатэктомия
6. Доброкачественные поверхностные новообразования. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях.
1. Эпителиальные опухоли, происходящие из многослойного (кожа, слизистые оболочки) и железистого эпителия:
• папиллома кожи и слизистых оболочек;
• аденома.
2. Соединительнотканные опухоли:
• фиброма (происходит из неорганизованной соединительной ткани, фибробластов);