• десмоид (агрессивный фиброматоз);

• миксома (развивается из мезенхимальной ткани);

• липома (наиболее часто наблюдаемая опухоль, образуется из жировой соединительной ткани,

• лейомиома (образуется из гладкомышечной ткани);

• рабдомиома (состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани);

3. Опухоли из нервной ткани:

• ганглионеврома;

• нейрофиброма, нейрофиброматоз;

• неврилеммома (невринома).

4. Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):

• гемангиома (капиллярная, кавернозная, ангиоматоз);

• лимфангиома (простая и кавернозная);

Плоскоклеточная папиллома – разрастание грибовидной или округлой формы на ножке или на широком основании в виде узелка полушаровидной формы. Диаметр варьирует от 1 до 20 мм. Поверхность шероховатая, покрыта неизмененной слизистой оболочкой.

· Кератоакантома – образование в виде «бугорка» или узла, возвышающееся над окружающей поверхностью, плотноэластической консистенции, отличающееся более темным цветом от прилежащей к ней кожи. В центре имеется углубление, заполненное слущенным эпителием. Пальпация безболезненная.

· Невус – локализуется на коже в виде плоского образования, немного возвышающегося над непораженной кожей. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой, покрытой нормального или красно-коричневого цвета кожей.

· Атерома – локализуется на коже лица, с четкими контурами, спаяна в одной точке с кожей, безболезненное, подвижное при пальпации, кожа в цвете не изменена.

· Фиброма – имеют широкое основание, покрыты слизистой оболочкой нормального цвета, при пальпации плотноэластической консистенции.

· Фиброматоз – появляется в виде диффузных разрастаний на деснах. Поверхность имеет дольчатую или папилломатозную поверхность. Разрастания покрыты слизистой оболочкой.

· Липома – образование бледно-розового цвета, на ножке. Тестоватой консистенции, без четких границ. При пальпации имеет дольчатую поверхность.

· Лейомиомы – опухоль круглой формы, четко отграничена от окружающих тканей, консистенция ее плотная.

· Рабдомиома – опухоль в виде безболезненного узла, эпителий над опухолью белесоватого цвета. Сосочки языка не контурируются.

· Нейрофиброматоз – деформация отделов и областей лица, кожа над этими участками выбухает и смещается. При пальпации в глубине пораженных тканей характерные тяжи.

---

В диагностике можно использовать рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование (УЗИ), в некоторых случаях пункционное взятие материала на биопсию с цитологическим исследованием. Пункцию поверхностно расположенных опухолей при соответствующем оснащении можно производить под контролем УЗИ. При иссечении опухоли обязательно гистологическое исследование.

Общий принцип лечения доброкачественных новообразований — это иссечение в пределах здоровых тканей, вместе с капсулой, и удаление всех отрогов, проникающих в межфасциальные щели. Это необходимо для профилактики рецидивов.


7. Варикоз расш вен диагностика и лечение Диагностика и лечение в амбулаторных условиях.
Клиническая картина.

• 
  Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства
  
• 
  тяжесть, иногда боли в ногах, ночные судороги мышц,
  
• 
  трофические изменения на голенях.
  

Расширение вен варьирует от небольших сосудистых "звездочек" и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных

При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном

положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются.

• 
  быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных
  

мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным, болезненным уплотнением по ходу расширенной вены, перифлебитом

Диагностика проба Троянова—Тренделенбурга и проба Гаккенбруха.

-Проба Гаккенбруха: Для выполнения пробы врач прикладывает пальцы к месту впадения большой подкожной вены в бедренную (тотчас ниже паховой складки) и просит пациента покашлять. При кашле происходит повышение внутрибрюшного давления, которое передается на бедренную вену, и при несостоятельности остиального клапана врач ощущает пальцами «толчок». При проведении пробы Гаккенбруха по стволу большой подкожной вены можно проверить состоятельность ее клапанов.

---

- Проба Пратта-2.В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу,начиная со стопы,накладывают резиновый бинт,сдавливающий поверхностные вены.На бедре под паховой складкой накладывают жгут.После того как больной встанет на ноги,под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт.Затем первый (нижний)бинт снимают виток за витком,а верхним обвивают конечность книзу так,чтобы между бинтами оставался промежуток 5 —6 см.Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

Лечение:

1)Консервативное: Эластическая компрессия: бинтование необходимо начинать утром, удобная обувь,ограничение приема жидкости и соли, леч.физкультура.

2)Хир.лечение – операция Троянова-Тренделенбурга( пересечение и лигирование ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и впадение в нее добавочных ветвей.

Сафенэктомия,стриппинг по методу Бебкока(удаление большой п/к вены

Склеротерапия

8. Перфорация язвы желудка и ДПК. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях.
Первый период длится 3—6 ч (в зависимости от величины образовавшегося отверстия, степени наполнения желудка содержимым к моменту перфорации язвы).

• 
  При перфорации (иногда ей предшествует рвота) в эпигастральной области внезапно возникает чрезвычайно резкая постоянная "кинжальная" боль, как "удар ножом", "ожог кипятком".
  
• 
  Излившееся содержимое желудка и экссудат распространяются по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку. Боль, первоначально возникшая в эпигастральной области или правом подреберье, перемещается в правый нижний квадрант живота, развивается перитонит.
  
• 
  Характерен внешний вид больного в первые часы заболевания: лицо бледное, выражает испуг, покрыто холодным потом, положение вынужденное — на спине или, чаще, на правом боку с приведенными к резко напряженному животу бедрами. Малейшее движение усиливает боль в животе.
  
• 
  Температура тела понижена или нормальная. Пульс хорошего наполнения, брадикардия 50—60 или умеренно учащен (80 ударов в 1 мин), АД снижено.
  
• 
  Живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки.
  
• 
  Пальпация и перкуссия живота резко болезненны. Наибольшая болезненность при перкуссии обычно локализуется в эпигастрии. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой (в 75—80 %) или под печенью является характерным признаком перфорации органа, содержащего газ (пневмоперитонеум).
  

---

Второй период , период "мнимого благополучия", наступает через 6 ч от начала заболевания. Резко выраженные симптомы сглаживаются, самочувствие больного улучшается, уменьшаются боли в животе.

Третий период , период распространенного перитонита, наступает через 8—12 ч. Состояние больного к этому времени становится тяжелым:

• 
  самостоятельная боль в животе умеренная, появляется многократная рвота.
  
• 
  Температура тела высокая (38—40 °С), а иногда понижена.
  
• 
  Пульс 110—120 ударов в 1 мин, слабого наполнения; артериальное давление понижено.
  
• 
  Брюшная стенка растянута и напряжена (эластическое напряжение), болезненна при пальпации и перкуссии. Симптом Щеткина— Блюмберга резко положительный. Перистальтика отсутствует. Имеется свободная жидкость в брюшной полости.
  

1. 
   лабораторных исследований выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей гемоглобина и гематокрита в результате обезвоживания, снижения ОЦК. При биохимических исследованиях отмечаются нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния, что проявляется гиперкалиемией, метаболическим ацидозом, увеличением содержания в крови мочевины и креатинина.
   
2. 
   При рентгенологическом исследовании обнаруживают высокое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности, свободный газ в брюшной полости, пневматоз тонкой и толстой кишки, свидетельствующий о развитии паралитической непроходимости.
   

Лечение операции применяют ушивание язвы, иссечение язвы с пилоропластикой в сочетании с ваготомией, экономную резекцию желудка (антрумэктомию) в сочетании со стволовой ваготомией.

Консервативный способ ведения больных с перфоративными язвами (так называемый метод Тейлора) предполагает постоянную аспирацию желудочного содержимого, голод, назначение больших доз антибиотиков, а также придание телу больного положения Фовлера (с приподнятым головным концом).

9. Диагностика лечение хирургичес заб венозной системы

Варикозн расш вен ниж конечн Клиническая картина.

• 
  Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства
  
• 
  тяжесть, иногда боли в ногах, ночные судороги мышц,
  
• 
  трофические изменения на голенях.
  

---

Расширение вен варьирует от небольших сосудистых "звездочек" и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных

При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном

положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются.

• 
  быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных
  

мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным, болезненным уплотнением по ходу расширенной вены, перифлебитом

Диагностика проба Троянова—Тренделенбурга и проба Гаккенбруха.

Лечение:

1)Консервативное: Эластическая компрессия: бинтование необходимо начинать утром, удобная обувь,ограничение приема жидкости и соли, леч.физкультура.

2)Хир.лечение – операция Троянова-Тренделенбурга( пересечение и лигирование ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и впадение в нее добавочных ветвей.

Сафенэктомия,стриппинг по методу Бебкока(удаление большой п/к вены

Склеротерапия

---

Смотрите также файлы

• Работа определение преобладающего типа темперамента лица с четко выраженными свойствами, относящимися только к одному типу темперамента, встречаются сравнительно редко.docx

• Коллегии Минобороны России. Открывая заседание.pdf

• Перечень заданий профессиональной практики.docx

• Географическое положение. История заселения и изучение материка Евразия. 7 класс.ppt

• IX. Макроэкономическоеравновесиенатоварном.pdf