Профилактика. Неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны, соблюдение правил асептики при операции. Специфическая – противогангренозные анатоксины (по эпидпоказаниям), противо-гангренозные сыворотки (экстренная).

Столбняк – это острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спорообразующей палочкой – клостридиум тетани, которая выделяет сильные экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин.

Профилактика столбняка. Заключается в ранней хирургической обработке раны, назначении антибиотиков, а также применении противостолбнячной иммунизации для всех больных со случайными повреждениями покровов

При плановой серопрофилактике стойкий активный иммунитет достигается трехкратным введением столбнячного анатоксина (АС) по 0,5 мл с интервалами 1,5 мес между первой и второй вакцинациями и 9—12 мес между 2-й и 3-й. Стойкий иммунитет сохраняется в течение 5 лет, после чего титр антител начинает снижаться.

При проведении экстренной серопрофилактики столбняка вакцинированным ранее пострадавшим подкожно вводят 0,5 АС. Если вакцинация ранее не производилась или о ней отсутствуют сведения, подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 ME и 1,0 АС. При обширно загрязненных ранах ПСС вводят вне зависимости от ранее проведенной вакцинации, причем в некоторых случаях ее дозу увеличивают до 10 000 ME. Детям противостолбнячная сыворотка не вводится.

Диагностика: Триада при столбняке – тризм, сардоническая улыбка, опистотонус. Возбуж симпт нерв.сист – слюнотечение, повышен.потливости, лихорадка, затрудн.глотания, проблем с дыханием, нерегул мочесупск. И дефекац. Клинич оченка – тест шаптелем (касаются задней стенки глотки), токсин -при исслед.сывор крови.

Лечение. -противостолбняч. иммуноглобулин человека (связывается с тетаноспазмином) сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин. -мышечные релаксанты (пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг,), - болеутоляющие, - противосуд диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза); этиотроп-я т. метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней; Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.

---

---

Бешенство является зоонозным заболеванием, вызываемым РНК-содержащими вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus (16–19). Вирус, как правило, находится в слюне клинически больных млекопитающих и передается через укус. После проникновения в центральную нервную систему следующего организма, вирус вызывает острый, прогрессирующий энцефаломиелит, который почти всегда является смертельным.

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Ранние симптомы:недомогание, головная боль, лихорадка, парастезия. Поздние: энцефалитная ф- лихорадка, гидрофобная, гиперсаливация, потливость, расширение зрачка, кома. Паралитич ф.- восходящий паралич. Диагноз (прижизненно): -ПЦР с обратной транскриптазов (вирусная днк в слюне); - Иммунофлуоресцентый анализ биопсии кожи (вирусный антиген в кожных нервах в волосяных фолликулах);- кровь и цереброспин.жидкость (вирус бешенства). После смерти – тельца Бабеша-Негри в клетках мозга.Постконтактное лечение: очистка ран, пассивная иммунизация (человеч ИГ), убитая вакцина (активная иммунизация) можно проводить до появления первых симптомов, после уже не эффективно, только паллиативная терапия. Профилактика – вакцинация только для групп риска

19.Парапроктиты - острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки.

Этиология:

Первичный: 1. Стафилококк, грам (-) и (+) палочки; 2. Анаэробы ; 3. Спецефич: туберкулез,сифилис, актиномикоз; 4. Травмы слизистой оболочки.

Вторичный: Распростронение восполительного процеса на параректальную клеткатку с предстательной железы, уретры, женских половых оргонов.

Классификация:

I. Острый парапроктит.

1. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

2. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный,

ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

II. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

1. По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

2. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний,

боковой.

3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

4. По степени сложности: простые, сложные.

---

Клиника:Острый парапроктит

1.интенсивные боли в области прямой кишки или промежности усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; ( По мере скопления гноя боли усиливаются,становятся дергающими, пульсирующими).

2. повышением температуры тела до фибрильных цифр, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита.

3.задержка стула, тенезмы, дизурические явления.

Пельвиоректальный парапроктит —системные реакции на восполения, ноющие болив суставах, тупые боли внизу живота.

Ретроректальный парапроктит характерны интенсивные боли в прямой кишке и

крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность.

Хроническйи парапроктит: По мере скопления гноя боли усиливаются,становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем припельвиоректальном парапроктите . Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ).При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Диагностика :

1. 
   Общий осмотр: гиперемию, отечность и выбухание кожи на не ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала.
   
2. 
   При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяется флюктуацию.
   
3. 
   Пальцевое исследование прямой кишки: определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки.Наличие инфильтрата.
   
4. 
   ОАК(лейкоцитоз со свигом влево , увелеч СОЭ)
   
5. 
   Ректороманоскопия( пельвиоректальном парапроктите) - гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки.
   
6. 
   УЗИ, КТ, МРТ по показанием
   

Лечение: Остр парапроктит: хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойника ,ликвидация входных ворот инфекции (операция Габриэле)

---

Хр парапроктит: консервативное (сидячие ванночки , промывание свища антисептич р/р , введение в свищевой ход антибиотиков)

Хирургическое (иссекание свища в просвет прямой кищки. Дно выскабливают ложкой Фолькмана. Вводят марленвою турунду с мазью, устанавливаю газоотводную трубку.


20. Доброкачественные опухоли мягких тканей - се неэпителиальные опухоли за исключением

новообразований ретикулоэндотелиальной системы и опорной ткани органов.Одним из важных критериев, позволяющим считать, что опухоль исходит из мягких тканей, является её

локализация .Под мягкими тканями конечностей и туловища подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета – подкожножировая ,клетчатка, рыхлая , жировая , межмышечная , прослойка, синовиальная , ткань, поперечнополосатые и гладкие мышцы и т.д.Виды доброкачественных опухолей классифицируются в зависимости от ткани, из которой они растут:

Из жировой ткани (липома).

Из мышечной (лейомиома, рабдомиома).

Из лимфатической (лимфангиома).

Из суставной (синовиома).

Из нервной (нейрофиброма, невринома, шваннома).

Из сосудистой (ангиома, гемангиома).

Из кожной (ксантома).

Из маточного миометрия (фибромиома).

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи разви­ваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локали­зуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

---

Смотрите также файлы

• Работа определение преобладающего типа темперамента лица с четко выраженными свойствами, относящимися только к одному типу темперамента, встречаются сравнительно редко.docx

• Коллегии Минобороны России. Открывая заседание.pdf

• Перечень заданий профессиональной практики.docx

• Географическое положение. История заселения и изучение материка Евразия. 7 класс.ppt

• IX. Макроэкономическоеравновесиенатоварном.pdf