Фиброма- Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома- Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме

Миома- Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Диагностика: Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению . Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

Основные методы лечения:хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля);липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом);

прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её);

лазерное удаление;криотерапия (использование жидкого азота).


21. Острый парапроктит - острое воспаление параректальной клетчатки.

Классификация:

1. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

---

2. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный,

ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Клиника:

1.интенсивные боли в области прямой кишки или промежности усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; ( По мере скопления гноя боли усиливаются,становятся дергающими, пульсирующими).

2. повышением температуры тела до фибрильных цифр, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита.

3.задержка стула, тенезмы, дизурические явления.

Подкожный парапроктит —Характерны острые,дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации;наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 "С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на

ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию.

Ишиоректальный парапроктит. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерныедля синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки

возникает дизурия. Лишь через 5—7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. При осмотре : асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения.

Пельвиоректальный парапроктит —системные реакции на восполения, ноющие болив суставах, тупые боли внизу живота.

Ретроректальный парапроктит характерны интенсивные боли в прямой кишке и

крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность.

Диагностика:

1. 
   Общий осмотр: гиперемию, отечность и выбухание кожи на не ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала.
   
2. 
   При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяется флюктуацию.
   
3. 
   Пальцевое исследование прямой кишки: определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки.Наличие инфильтрата.
   
4. 
   ОАК(лейкоцитоз со свигом влево , увелеч СОЭ)
   
5. 
   Ректороманоскопия( пельвиоректальном парапроктите) - гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки.
   
6. 
   УЗИ, КТ, МРТ по показанием
   

---

Лечение :

Лечение острого парапроктита только хирургическое.Проводится вскрытие и дренирование гнойника ,ликвидация входных ворот инфекции (операция Габриэле)

После операции : анальгетики , антибактериальная терапия.

22. Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (от полости рта до ануса), характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулёматозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.При поражении:

Клиника:

4 основных симптома: лихорадка, диарея, боль в животе, прогрессирующее похудание. - - пищевода: дисфагия, боль за грудиной, регургитация и гиперсаливация.

- в стенке желудка и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки боль локализуется в эпигастрии, связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой и рвотой.

- острого терминального илеита, для которого характерны интенсивная боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота, возможна рвота, лихорадка,выраженная болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области, здесь же выявляют симптомы раздражения брюшины.

- При хроническом илеите больных беспокоит интенсивная схваткообразная боль в околопупочной области или в гипогастрии, возникающая через 2—4 ч после еды, обильный дневной стул (до 3—5 раз), диарея. Суточный объем кала возрастает в большей степени, чем его частота.Кроме того, характерны стойкая лихорадка, анорексия, общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, редко — примесь крови в каловых массах.

- толстокишечной локализации (до 10—12 раз в сутки) кашицеобразный, полужидкий стул с примесью крови(при поражении левой половины ободочной кишки), императивные позывы

на дефекацию ночью и в утренние часы; боль в гипогастрии или боковых отделах, коликообразная или менее интенсивная, давящая, ноющая, постоянная, усиливающаяся при резких движениях, во время дефекации и после клизмы.

- Перианальная локализация Больных беспокоят свищи в перианальной области, редко — кровянистые выделения из прямой кишки, при длительном течении возможно появление запоров

или недержания жидкого кала и газов.

Внекишечные проявление : анорексия, падение массы тела, общая слабость, лихорадка и тахикардия, артрит, артроз, увеит, узловатая эритемав.

Диагностика:

1. 
   ОАК (лейкоцитоз, тромбоцитоз/тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ);
   
2. 
   БХА гипопротеинемия, гипоальбуминемия, высокий С-реактивный белок
   
3. 
   рентгенологическом исследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки обнаруживают сегментарное или мультифокальное поражение, характеризующееся протяженной асимметричной стриктурой с незначительной престенотической дилатацией, выпрямление пораженного участка (симптом "струны"), краевые ниши различных размеров, сливающиеся изъязвления, над которыми выступает слизи613 стая оболочка ("брусчатка"), бликулы, ориентированные параллельно кишке (симптом Маршака), укорочение измененных участков, щелевидные выступы контура, напоминающие "шляпки гвоздей".
   
4. 
   При эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) обнаруживают отечность подслизистого слоя, отсутствие сосудистого рисунка, небольшие афты в инфильтративной фазе процесса, глубокие щелевидные трещины, имеющие рельеф слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой", стриктуры, чередование пораженных сегментов с интактными.
   
5. 
   Гистологическое исследование биоптапта: гранулемы туберкулоидного и саркоидного типа.
   

---

23. Желудочно-кишечными кровотечения - называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта .

Ранними признаками острой массивной кровопотери являются: внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок.

Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена. Характер рвотных масс(алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое

цвета "кофейной гущи")

При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; артериальное давление может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

С учетом приведенных выше данных можно выделить четыре степени тяжести кровопотери.

I степень — хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание гемоглобина в крови незначительно снижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют

II степень — острое небольшое кровотечение, ЧСС и артериальное давление стабильны, содержание гемоглобина 100 г/л и более.

III степень — острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение артериального давления, шоковый индекс более 1, содержание гемоглобина менее 100 г/л).

IV степень — массивное тяжелое кровотечение (артериальное давление

ниже 80 мм рт. ст., ЧСС свыше 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, содержание гемоглобина менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия — диурез менее 40 мл/ч).

Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования различают три стадии язвенных кровотечений (по Форрест), имеющие

значение в алгоритме выбора метода лечения:

I стадия — активно кровоточащая язва.

II стадия — признаки остановившегося свежего кровотечения, видны

тромбированные сосуды на дне язвы, сгусток крови, прикрывающий язву

или остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке.

III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения.

---

24. Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.

Диагностика:

Характерные жалобы : неприятное ощущение в области заднего прохода(ощущение инородного тела), кровотечение ( во время акта дефекации или в тотчас после нее алого цвета, не смешивается с калом), боль в области заднего прохода( при осложнение тромбозом или ущимление), зуд в облости заднего прохода.

Различают 4 стадии развития заболевания (выпадение внутренних геморроидальных узлов). При I стадии узлы выступают в просвет кишки (но

не выпадают), во время дефекации выделяется кровь из анального канала.

На II стадии узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно. При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической

нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их рукой. В IV стадии выпавшие за пределы анального канала узлы не вправляются.

Осмотр больного в коллено- локтевом положение или на корточках при натуживавание

Пальцевое исследование \

Аноскопия

Ректоскопия

Диф диагностика с раком прямой кишки ирригоскопия/коллоноскапия

Лечение : диетотерапия. Устранение запоров. Флеботропные препараты. Склерозирующая терапия, лигироввание геморраидальног узла.

Парапроктиты - острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки.

Диагностика :

Клиника:

1.интенсивные боли в области прямой кишки или промежности усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; ( По мере скопления гноя боли усиливаются,становятся дергающими, пульсирующими).

2. повышением температуры тела до фибрильных цифр, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита.

3.задержка стула, тенезмы, дизурические явления.

Общий осмотр: гиперемию, отечность и выбухание кожи на не ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала.

При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяется флюктуацию.

Пальцевое исследование прямой кишки: определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки.Наличие инфильтрата.

ОАК(лейкоцитоз со свигом влево , увелеч СОЭ)

Ректороманоскопия( пельвиоректальном парапроктите) - гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки.

---

Смотрите также файлы

• Работа определение преобладающего типа темперамента лица с четко выраженными свойствами, относящимися только к одному типу темперамента, встречаются сравнительно редко.docx

• Коллегии Минобороны России. Открывая заседание.pdf

• Перечень заданий профессиональной практики.docx

• Географическое положение. История заселения и изучение материка Евразия. 7 класс.ppt

• IX. Макроэкономическоеравновесиенатоварном.pdf