Файл: 1. Синдром диабетической стопы. Нейропатическая форма сдс. Клиника, диагностика,лечение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 162
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
УЗИ, КТ, МРТ по показанием
Лечение: Остр парапроктит: хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойника ,ликвидация входных ворот инфекции (операция Габриэле)
Хр парапроктит: консервативное (сидячие ванночки , промывание свища антисептич р/р , введение в свищевой ход антибиотиков)
Хирургическое (иссекание свища в просвет прямой кищки. Дно выскабливают ложкой Фолькмана. Вводят марленвою турунду с мазью, устанавливаю газоотводную трубку.
25. Доброкачественные опухоли мягких тканей - се неэпителиальные опухоли за исключением
новообразований ретикулоэндотелиальной системы и опорной ткани органов.Одним из важных критериев, позволяющим считать, что опухоль исходит из мягких тканей, является её
локализация .Под мягкими тканями конечностей и туловища подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета – подкожножировая ,клетчатка, рыхлая , жировая , межмышечная , прослойка, синовиальная , ткань, поперечнополосатые и гладкие мышцы и т.д.Виды доброкачественных опухолей классифицируются в зависимости от ткани, из которой они растут:
Из жировой ткани (липома).
Из мышечной (лейомиома, рабдомиома).
Из лимфатической (лимфангиома).
Из суставной (синовиома).
Из нервной (нейрофиброма, невринома, шваннома).
Из сосудистой (ангиома, гемангиома).
Из кожной (ксантома).
Из маточного миометрия (фибромиома).
Диагностика:
Липома - образование бледно-розового цвета, на ножке. Тестоватой консистенции, без четких границ. При пальпации имеет дольчатую поверхность.
Гистологическое: скопление долек жировой ткани желтого цвета, разделенных соединительнотканными прослойками. Четко определяется капсула опухоли.
Фиброма - имеют широкое основание, покрыты слизистой оболочкой нормального цвета, при пальпации плотноэластической консистенции.
Гистологически: состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством жировой ткани (мягкая фиброма) или из фиброзной ткани с коллагеновыми волокнами (твердая фиброма).
Нейрофибромотоз - деформация отделов и областей лица, кожа над этими участками выбухает и смещается. При пальпации в глубине пораженных тканей характерные тяжи.
Гистологически некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки.
Атерома - локализуется на коже лица, с четкими контурами, спаяна в одной точке с кожей, безболезненное, подвижное при пальпации, кожа в цвете не изменена.
Гистологически: представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза или очаговой кератинизации. Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.
Невус - локализуется на коже в виде плоского образования, немного возвышающегося над непораженной кожей. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой, покрытой нормального или красно-коричневого цвета кожей.
Гистологически: состоит из меланоцитов эпидермиса или дермы.
Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются:
увеличение размеров новообразования,
хроническая травматизация,
высокий риск озлокачествления.
Косметический дефект
Основные методы лечения:хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля);липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом);
прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её);
лазерное удаление;криотерапия (использование жидкого азота).
26. Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.
Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (от полости рта до ануса), характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулёматозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
Диагностика:
Характерная клиника: 4 основных симптома: лихорадка, диарея, боль в животе, прогрессирующее похудание
Кишечные проявления: сильныеи боли по всему животу, тенезмые, , диарея до 40 рар с выделением крови с примесью гноя.
Внекишечнве проявление : артриты, артрозы , увеиты, узловатая эритемаа. Склеразирующий холангит.
Фебрильная температура, тахикардия, тахипноэ
ОАК(лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия)
БХА(гипокалиемия, гипопротеинемия, гипоальбунемия, гипонатрипемия)
При НЯК : Эндокопия биопсия (илиоскопия+колоноскапия); рентген: неровность и зернистость слизистой , псевдополипоз, изъявление, отсутсвие гаустрации, укорочение кишки, сужение ее просвета)
Пальцевое исследование
При болезни Крона: рентгенологическом исследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки обнаруживают сегментарное или мультифокальное поражение, характеризующееся протяженной асимметричной стриктурой с незначительной престенотической дилатацией, выпрямление пораженного участка (симптом "струны"), краевые ниши различных размеров, сливающиеся изъязвления, над которыми выступает слизи613 стая оболочка ("брусчатка"), бликулы, ориентированные параллельно кишке (симптом Маршака), укорочение измененных участков, щелевидные выступы контура, напоминающие "шляпки гвоздей".
При эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) обнаруживают отечность подслизистого слоя, отсутствие сосудистого рисунка, небольшие афты в инфильтративной фазе процесса, глубокие щелевидные трещины, имеющие рельеф слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой", стриктуры, чередование пораженных сегментов с интактными.
Гистологическое исследование биоптапта: гранулемы туберкулоидного и саркоидного типа.
27.Ущемленные грыжи живота.Диагностика и тактика на догоспитальном уровне.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА.
Ущемлением называется сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке грыжевыми воротами. Ущемление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, сдавлению нервных элементов. В результате сдавления венозных сосудов в грыжевом мешке появляется экссудат-грыжевая вода. В начале она прозрачная, затем мутнеет, позднее становится гнойной с геморрагическим оттенком, с колибациллярным запахом, что говорит о наступлении некроза органов. В результате сдавления артериальных сосудов наступает ишемия и чере 2-3 часа –гангрена органов.
По механизму различают: эластическое и каловое ущемления. Эластическое ущемление-при повышении внутрибрюшного давления происходит внезапное внедрение клеточных петель в грыжевые ворота. Узкие грыжевые ворота в момент повышения внутрибрюшного давления расширяются, затем сокращаются , ущемляя внедрившийся орган. Этот вид ущемления происходит при узких грыжевых воротах. Может возникать постепенно.
Каловое ущемление-происходит из-за переполнения содержимым приводящего отдела кишки. Приводящий отдел, переполняясь, начинает сдавливать отводящий. Каловое ущемление происходит не только краями грыжевых ворот, но и переполненной отводящей петлёй.
ОСОБЫЕ ВИДЫ УЩЕМЛЕНИЯ
1)Пристеночное-ущемление стенки кишки, противоположной брыжейке (грыжа Рихтера). Трудно диагностируется, особенно у лиц с выраженной п/к жировой клетчаткой; а также из-за отсутствия клиники кишечной непроходимости.
2)Ретроградное - ущемление кишечной петли, находящейся вне грыжевого мешка (ущемление межуточной петли) при наличии двух пеьтель в грыжевом мешке. Наибольшие изменения происходят в петле, находящейся вне грыжевого мешка.
Патогенез эластического ущемления:1. Быстрое внедрение внутренностей в грыжевой мешок. 2. Рефлекторный спазм мышц в области грыжевых ворот.3. Нарушение венозного оттока в ущемленных органах.4. Отек ущемленных органов.5. Прекращение артериального притока.6. Ишемия органов, их некроз и гангрена.
Развивается картина странгуляционной кишечной непроходимости с перитонитом, флегмоной грыжевого мешка и брюшной стенки.
Патогенез калового ущемления:1. Сдавление находящихся в грыжевом мешке органом в результате переполнения их каловыми массами, газами.2-. Сравнительно медленное нарастание симптомов.3. Петли кишечника перерастягиваются, утрачивая способность перистальтировать — нарушается эвакуация содержимого.4. Развивается обтурационная кишечная непроходимость.5. Сдавление сосудов брыжейкинарушение венозного оттока в последующем с возникновением отека и нарушением артериального притока.6. Стенка ущемленной кишки некротизируется вследствие развития гангрены, образуется флегмона грыжевого мешка и брюшной стенки.7. Перитонит.
КЛИНИКА УЩЕМЛЕНИЯ
1)Невправимость ранее вправимой грыжи,
2)Резкая боль,
3)Напряжение,
4)Отсутствие кашлевого толчка.
Ущемление - это одна из форм кишечной непроходимости, поэтому позднее появляются признаки кишечной непроходимости - рвота, прекращение отхождения газов и стула.
Нужно дифференцировать с : невправимой грыжей - при невправимой грыже боль выражена нерезко, положительный симптом кашлевого толчка и нет напряжения.; с аневризмой сосудов (бедренных); с метастазами опухолей, лимфаденитом, туберкулёзом и др.
ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЁННЫХ ГРЫЖ
1)Показана экстренная операция
2)При сомнении в ущемлении-экстренная операция, т. к. с каждой минутой возрастает опасность развития гангрены кишки.
Тактика хирурга при ущемлённой грыже по ходу операции: ущемляющее кольцо рассекается после вскрытия грыжевого мешка. Хирург или ассистент удерживает кишечные петли и рассекает ущемляющие ворота.
Определение жизнеспособности кишечной петли: по цвету, по перистальтике кишечной петли, по пульсации сосудов брыжейки. Если по всем пунктам «+»--- кишка жизнеспособна!
Приёмы оживления кишечной петли: согревание кишечной петли горячим физ. раствором в течение 5-10 минут.; введение в брыжейку раствора новокаина, введение в брыжейку гепарина, метод Иванова – введение ацетилхолина в брыжейку кишки-0,3 мл. Появление перистальтики – признак жизнеспособности кишки.
По формуле индекса жизнеспособности ( метод Сигала-Розенгартена). Если индекс меньше 1, то кишечная петля нежизнеспособна, если больше 1, то жизнеспособна.
Тактика хирурга при сомнении в жизнеспособности кишки: удаление . при резекции ущемлённой кишечной петли отсекается по приводящей петле на 30-40 см выше места ущемления, по отводящей на 10-15 см от места ущемления.Недопустимо насильственное вправление ущемленных грыж, так как возможны:1. Вправление нежизнеспособной кишки.2. Мнимое вправление.3. Разрыв кишки в грыжевом мешке с последующим развитием перитонита.4. Разрыв сосуда и кровотечение в брюшную полость.
28.Кровотечение из язвы ДПК.Диагностика и показания к операции.Кровотечение из язвы ДПК-являетя осложнением язвы ДПК. Кровотечение может происходить из артерий, вен, капилляров.
Классификация кровотеч из ЖКТ:I. По локализации: 1). Из язвы желудка. 2). Из язвы двенадцатиперстной кишки.
II. По характеру: 1). Продолжающееся: - струйное - ламинарное - капиллярное - рецидивирующее - нестабильный гемостаз 2). Состоявшееся.III. По степени тяжести: 1). Лёгкая степень (однократная рвота и дёгтеобразный стул, АД и пульс в норме). 2). Средняя степень (повторная рвота, снижение систолического АД до 90 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту). 3). Тяжёлая степень (обильная повтрная рвота, систолическое АД - 60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в минуту).