Все кости человека соединены посредством суставов, связок и сухожилий.

вижение осуществляется с помощью сустава, в котором соединяются две кости. Суставы - подвижные соединения, область соприкосновения костей в которых покрыта суставной сумкой из плотной соединительной ткани. Суставная жидкость уменьшает трение между поверхностями при движении, эту же функцию выполняет и гладкий хрящ, покрывающий суставные поверхности.
Сухожилия соединяют скелетные (произвольно сокращающиеся) мышцы с костями. Соединительная ткань сухожилий находится на обоих концах мышцы (в местах прикрепления).
Суставная капсула прочно соединяется со связками - плотными волокнистыми структурами, соединяющими две кости. Они помогают стабилизировать сустав и предотвращают неестественные движения, позволяя в то же время совершать движения в нормальных условиях.

4. 
   Сердечно-легочная реанимация: понятие, достоверные признаки клинической и биологической смерти, показания к проведению и прекращению проведения, алгоритм проведения.
   

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс мероприятий, включающий в себя:

– констатацию признаков клинической смерти;

– проведение базовой сердечно-легочной реанимации;

– обеспечение безопасной транспортировки.

Констатация признаков клинической смерти1

Основные критерии:

– отсутствие сознания (нет реакции на осмотр и боль);

– отсутствие пульса на сонной артерии у взрослых и детей старше 1 года, на бедренной — у детей до 1 года;

– отсутствие дыхания или агональный тип дыхания (прекращение дыхательных движений происходит через 20–30 секунд после

остановки сердечной деятельности).

Дополнительные критерии:

– расширение зрачков. Максимальное расширение до 5 мм происходит в течение 1 минуты 45 секунд после развития клинической

смерти;

– отсутствие реакции зрачков на свет;

– бледность кожных покровов.
Биологической смерти предшествуют особые состояния, называемые терминальными: преагония, агония и клиническая смерть (см.

гл. 3). Преагония может длиться несколько часов и характеризуется

угнетением сознания, торможением высших отделов центральной

нервной системы. После нее наступает терминальная пауза длительностью от 1 до 4 минут, когда прекращаются дыхание и сердцебиение. Затем развивается агония продолжительностью от нескольких

---

минут до одного часа. Дыхание становится редким, судорожным с

удлиненным выдохом; появляется слабая сердечная деятельность, а

затем наступает клиническая смерть — состояние, при котором

вновь прекращается кровообращение, отсутствует пульс, исчезает дыхание, зрачки становятся широкими, на свет не реагируют.

В результате острой гипоксии (кислородного голодания) происходят необратимые изменения в центральной нервной системе.
Реанимационные мероприятия прекращаются:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после по­явления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

- если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдаю­щиеся никаким медицинским воздействиям;

- если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяс­нилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации
выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была по­казана, ее прекращают).

5. 
   Способы и техника проведения искусственной вентиляции легких, основные ошибки.
   

Основные ошибки при проведении искусственной вентиляции лёгких:

При методе "рот в рот"

1) после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается: необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперёд;

2) недостаточное запрокидывание головы назад - воздух поступает через пищевод в желудок;

3) утечка воздуха в результате недостаточного зажатия носа или отсутствия герметичности между ртом спасателя и ртом пострадавшего;

4) недостаточное по силе раздувание лёгких;

5) несинхронность ритма дыхания с массажем сердца;

---

6) преждевременное прекращение искусственной вентиляции лёгких.

При методе "рот в нос"

Ø недостаточная герметичность при зажатии рта потерпевшего во время вдувания воздуха через нос.

При методе «рот- маска-нос»:

Ø недостаточная герметичность между маской и ртом потерпевшего.
После того, как установлено отсутствие дыхания, пострадавшего укладывают на жесткое основание и разгибают шейный отдел его позвоночника или выводят нижнюю челюсть вперед для устранения западения корня языка. Ротовая полость и глотка должна быть освобождена от слизи, рвотных масс и проч., если они присутствуют. После этого приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.

Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.

Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.

Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования. Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.

После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.

Техника проведения ИВЛ методом «рот в рот»

• 
  Положить свою левую руку под шею и затылок пострадавшему, а правую - на его лоб, таким образом, чтобы несколько запрокинуть голову пострадавшего назад, а пальцами правой руки зажать ему нос;
  
• 
  Плотно охватить своим ртом рот пострадавшего и произвести выдох;
  
• 
  Эффективность проведения ИВЛ контролируется по увеличению объема грудной клетки, которая должна расправиться в момент вдыхания воздуха в пострадавшего;
  
• 
  После того, как грудная клетка пострадавшего расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох.
  

---

Вдыхать воздух в легкие пострадавшего следует с частотой 10-12 вдохов в 1 минуту, что соответствует физиологической норме, при этом объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно вполовину больше обычного объема.

В случае, если реаниматор проводит оживление в одиночку, то отношение частоты сдавливаний грудной клетки пострадавшего к темпу ИВЛ должно составлять 15:2. Пульс проверяется через каждые четыре цикла ИВЛ, а после каждые 2-3 минуты. Следует избегать большой частоты вдохов-выдохов в режиме максимального объема вдуваемого воздуха, поскольку в этом случае проблемы уже возникнут у реаниматора, что грозит ему дыхательным алкалозом с кратковременной потерей сознания.

К методу «рот в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать метод «рот в рот», например, при челюстно-лицевых травмах. Особенность метода «рот в нос» заключается в том, что его проводить значительно труднее в силу анатомических особенностей строения дыхательной системы человека.

Техника проведения ИВЛ методом «рот в нос»

• 
  Правую руку положить на лоб пострадавшего и запрокинуть его голову назад;
  
• 
  Левой рукой приподнять нижнюю челюсть пострадавшего вверх, закрывая ему рот;
  
• 
  Охватить нос пострадавшего губами и произвести выдох.
  

При проведении ИВЛ у детей их нос и рот одновременно захватывают губами, при этом частота дыхания должна быть 18-20 в минуту с соответствующим уменьшением дыхательного объема.

6. 
   Техника проведения непрямого (закрытого) массажа сердца, основные ошибки.
   

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца

• 
  Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.
  
• 
  Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки.
  
• 
  Не вертикальное направление массажного толчка.
  
• 
  Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.
  
• 
  Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины – опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.
  
• 
  Смещение массажной площадки в стороны от средней линии – опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.
  
• 
  Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова – опасность повреждений ребер.
  
• 
  Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.
  

---

Непрямой (закрытый) массаж сердца начинают проводить после 2-3 интенсивных вдохов, при наличии симптомов асистолии сердца. Отсутствие сердечной деятельности есть сигналом к немедленному проведению закрытого массажа сердца.

ВНИМАНИЕ! Перед тем, как начать закрытый массаж сердца, необходимо нанести кулаком удар в область проекции сердца с расстояния 30-40 см. В некоторых случаях этого бывает достаточно для возобновления сердечной деятельности.

Суть метода закрытого массажа сердца заключается в том, что в результате механического воздействия на грудную клетку пострадавшего вызывается деформация сердечной мышцы, которая имитирует сердечные сокращения.

Сердце человека находится между грудной клеткой и позвоночником, которые его надежно защищают от внешних воздействий. Если интенсивно нажать в область грудины таким образом, чтобы она деформировалась на 4-5 см, что соответствует высоте внутренней полости левого желудочка в момент систолы, то произойдет изгнание крови из желудочков сердца — кровь из левого желудочка поступит в большой круг кровообращения, а из правого — в малый круг.

После того, как механическое воздействие на грудную клетку будет прекращено, она вернется в исходное положение, в ней возникнет отрицательное давление и кровь из левого предсердия поступит в левый желудочек, а венозная кровь из большого круга кровообращения поступит в правое предсердие.

Таким образом можно мобилизовать до 40% минутного объема кровообращения, что зачастую бывает достаточно для успешного проведения мероприятий.

Непрямой массаж сердца без параллельного проведения искусственной вентиляции легких не имеет смысла, поскольку в таком случае кровь, проходя через легкие, при отсутствии дыхательной функции, не обогащается кислородом.

Техника проведения закрытого массажа сердца

• 
  Уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
  
• 
  Реаниматор располагается с любой удобной для него стороны от пострадавшего.
  
• 
  Руки реаниматора располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка, при этом одна кисть руки накладывается поверх другой.
  
• 
  Производятся ритмичные надавливания на грудную клетку пострадавшего таким образом, чтобы глубина прогиба не превышала 4-5 см, а частота надавливания составляла 60-70 нажатий в минуту.
  
• 
  Реаниматор первое нажатие делает плавно, чтобы определить степень эластичность грудной клетки пострадавшего.
  
• 
  Движения рук реаниматора не должны быть толчкообразными, поскольку в этом случае велика вероятность сломать грудную клетку пострадавшему.
  
• 
  Следует работать прямыми руками, не сгиная их в локтях, используя таким образом не силу рук, а массу тела реаниматора.
  
• 
  Во время проведения закрытого массажа не следует отрывать ладони рук от груди пострадавшего.
  
• 
  При правильных действиях реаниматора у пострадавшего в такт с нажатиями на грудную клетку должен появиться синхронный импульс на сонной и бедренной артерии.
  
• 
  Оптимальным соотношением закрытого массажа сердца и ИВЛ является 1:5 - на пять нажатий на грудную клетку делается один искусственный вдох.
  
• 
  В случае проведения реанимационного пособия вдвоем - один делает ИВЛ, другой - закрытый массаж сердца. Главное условия - действовать поочередно, нельзя одновременно делать и то и другое.
  
• 
  При появлении отчетливой самостоятельной пульсации артерий у пострадавшего, сужения его зрачков, изменения цвета кожных покровов, появления тонуса век, закрытый массаж сердца прекращается, а ИВЛ проводится до появления самостоятельного дыхания.
  
• 
  Новорожденным закрытый массаж сердца проводится ногтевыми фалангами первых пальцев, охватывая спинку ладонями обеих рук. Маленьким детям - одним или двумя пальцами. Подросткам - одной рукой. Частота нажатий на грудную клетку должна лежать в пределах физиологической нормы частоты сердечных сокращений для конкретной возрастной группы.
  

---

Смотрите также файлы

• Ссудный капитал и кредитнобанковская система. Финансы и бюджетноналоговая политика.docx

• Ответ деятельности государственных деятелей.docx

• 1. Классификация аминов. Их структура и особенности строения.docx

• Занятие 2 Обучающийся Васильева Анна Алексеевна.doc

• Buxoro muhandisliktexnologiya instituti energetika fakulteti.ppt