Файл: Сестринская помощь при хроническом гепатите.docx

3.Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.

4.Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.

Суть сестринского процесса:

1.Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.

2.Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.

3.Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

В сестринском процессе выделяет 5 этапов:

Первый этап сестринского процесса – сестринское обследование.

Субъективный метод – медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства – факторы риска заболевания. Собирает информацию о характере питания, об аппетите, характере стула, вредных привычек, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров:

1. 
   цвет кожи (окраска, влажность, чистота, эластичность);
   
2. 
   выражение глаз (обреченность, безразличие);
   
3. 
   состояние слизистой полости рта (обложенность языка, кариес);
   
4. 
   оценка массы тела (похудание);
   
5. 
   форма и величина живота (ассиметрия, выпячивание);
   
6. 
   стул и его характеристика (цвет, запах, консистенция).
   

В обследование также входит измерение роста пациента, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни.

Второй этап сестринского процесса – сестринский диагноз.

Главное отличие сестринского диагноза от врачебного то, что их может быть несколько, и они могут менять несколько раз в день в зависимости от проблем пациента.

Сестринские диагнозы: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, слабость и утомляемость, неустойчивый стул, кожный зуд, нарушения сна, желтушность склер и кожи.

---

В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы пациента.

Настоящие проблемы при хронического гепатите: чувство тяжести в правом подреберье, слабость, желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы при хроническом гепатите: риск возникновения кожного зуда на фоне желтухи, риск желчной колики, риск возникновения цирроза печени.

Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.

Цель краткосрочная: уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Третий этап сестринского процесса – планирование ухода.

План сестринского ухода должен включать цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. План ухода за больным с хроническим гепатитом [11].
Таблица 1 – План и реализация сестринского процесса при хроническом гепатите

План	Реализация
1. Обследование	Опрос для выяснения причины вызывающей неприятные ощущения Осмотр кожи и контроль за ее состоянием Подготовка к гемосорбции Подготовка к очистительным и сифонным клизмам и их проведение Подготовка пациента к ОАК, взятию крови на биохимический анализ и их проведение Контроль АД, пульса, стула.
2. Режим	Нестрогий постельный режим во время боли Нельзя долго сидеть, сгибаться-разгибаться (увеличивается сдавление печени) Нельзя тепло, массаж в области живота Исключить контакт с: бытовой химией, проф. вредностями, инфицированием.
3. Питание	Категорический отказ от алкоголя Диета №5 с исключением продуктов вызывающих метеоризм, бульоны, жирное мясо, жареные блюда, копчености, консервы, пряности.

Продолжение таблицы 1

	Разрешаются: нежирное мясо и рыба, легкие супы, творог, кисломолочные продукты, каши без сахара, фрукты, овощи при переносимости. Режим питания дробный, 5-6 раз в день [1].
4. Медикаментозная терапия	По назначению врача: противовирусные препараты, желчегонные, витамины, гепатопротекторы, иммунодепрессанты, гормоны.
5. Уход за кожей	Осмотр складок, мест соприкосновения с одеждой, постелью Определить наличие расчесов на коже Определить наличие инфицированности кожи Мытье и протирание кожи с нейтральным мылом Смазывание мест складок или чрезмерно сухие места кожи вазелиновым кремом Места инфицирования смазать симтомициновой эмульсией, олазолем. Сан-просвет работа(почитать),

---

Четвертый этап - реализация плана ухода. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов, предписаний врача и под его наблюдением.

1. Независимое сестринское вмешательство включает в себя беседу с пациентом, рекомендации по дальнейшему лечению, контроль сна, отдыха и соблюдение диеты.

2. Зависимое вмешательство включает выполнение врачебных указаний, т.е. выдача лекарственных средств, сборка и монтаж систем, выполнение инъекций

3. Взаимозависимое сестринское вмешательство включает диагностику заболевания, т.е. ОАК, взятие крови на биохимический анализ.

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цель достигнута, на момент выписки пациент не будет предъявлять жалоб, его состояние нормализуется.

Заключение

Уход за больными с гепатитом - это широкий спектр санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур. Сестринский процесс требует систематической воспитательной работы с пациентами, направленной на понимание ими необходимости строгого соблюдения правил ежедневного ухода за своим здоровьем и предотвращения неблагоприятных последствий.

Зная проблемы пациентов с хроническим гепатитом, медицинская сестра становится важным звеном в оказании медицинской помощи, организации процесса профилактики осложнений, нетрудоспособности и адаптации больного к условиям жизни, связанным с его болезнью. Зачастую медицинская сестра обнаруживает ситуацию, в которой пациент не становится помощником медицинского работника в процессе выздоровления (прерывает диету, сохраняет свои вредные привычки, такие как употребление алкоголя и курение), что требует знания психологии, умения убеждать и объяснять, терпеливо относиться к ошибкам, которые могут привести к нежелательным последствиям. Психологическая настороженность возникает в ситуациях, когда медсестра не уверена в своей профессиональной безопасности или ей не хватает компетентности для оказания психологической и медицинской помощи пациенту.

Задачи курсовой работы выполненные:

1. Изучена литература по теме классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, лечение и профилактических мероприятий при хроническом гепатите.

2. Доказана важность роли медицинской сестры в выявление факторов риска возникновения хронического гепатита и проведение профилактической работы по данному заболеванию.

---

3. Рассмотрены этапы сестринского процесса в лечении и профилактики хронического гепатита.

Цель достигнута.

Список использованных источников

Нормативная документация:

1. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием». – М.: Стандартинформ, 2021. Текст: электронный www.consultant.ru// СПС Консультант Плюс. – Режим доступа: локальный; по договору. – Обновление еженедельно.

2. ГОСТ Р 52623.4-2015 Национальный стандарт Российской федерации, технологии выполнения медицинских услуг инвазивных вмешательств.: Москва ,Стандарт информ, 2015 Текст: электронный www.consultant.ru// СПСКонсультантПлюс.–Режим доступа: локальный; по договору .– Обновление еженедельно.

Библиографический список:

3. Айзман,Р. И.Основы медицинских знаний: учебное пособие/Айзман Р.И., Омельченко И.В.—Москва:КноРус,2020.—243с.—ISBN978-5-406-01349-6. — URL: https://book.ru/book/935527(дата обращения: 24.10.2022).

4. Амбалов Ю.М. Вирусные гепатиты: невыдуманные истории – Ростов-на-Дону 2018. —18 с.— URL: https://rostgmu.ru/wp-content (дата обращения: 24.10.2022).

5. Близнюк А.И. Хронические гепатиты и цирроз печени – Минск : БГМУ, 2018. – 123 с

6. Еналеева, Д.Ш. Хронические вирусные гепатиты В, С и D: руководство для врачей / Еналеева, Д.Ш. Фазылов, В.Х. Созинов, А.С. —Москва 2018. - 192 с.— URL: http://www.studentlibrary.ru/book(дата обращения: 24.10.2022).

7. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С / под ред. Ивашкина, В.Т. Ющука, Н.Д. - Москва 2017. - 144 с. — URL: http://www.studentlibrary.ru (дата обращения: 24.10.2022).

8. Крюкова, Д.А. Здоровый человек и его окружение : учебное пособие для студентов среднего профессионального образования / Крюкова, Д.А. Лысак, Л.А. Фурса, О.В. / под ред. Кабарухина, Б.В. - 15-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2017. - 474 с.

9. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе / Лычев В.Г., Карманов В.К. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 544 с.

10. Мухина С.А., Теоретические основы сестринского дела: учебник / Мухина С.А., Тарновская И.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 368 с. - ISBN 9785970449974 Режим доступа:http://www.studentlibrary.ru (дата обращения: 24.10.2022).

11. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум / Обуховец, Т.П. / под ред. Кабарухина, Б.В. - Ростов н/Д : Феникс, 2017. - 412 с.

12. Смолева Э.В.Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева, под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – изд. 3-е.- Р н/Д: Феникс,2019.–473с.- (СМО).

---

13. Тарасевич, Т.В. Сестринское дело. - Минск : РИПО, 2017. - 587 с.

14. Ющук, Н.Д. Вирусные гепатиты : клиника, диагностика, лечение - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : 42 ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 304 с.

15. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Ющука, Н.Д. Венгерова, Ю.Я. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1056 с. — URL: http://www.studentlibrary.ru/(дата обращения: 24.10.2022).
Электронные ресурсы:

16. Медицинский портал Tiensme Статья «Статистические данные о гепатите» от 19 мая 2017. Режим доступа: https://www.tiensmed.ru/(дата обращения 24.10.2022).
17. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU. Режим доступа: http://elibrary.ru/ (дата обращения 24.10.2022).

18. Полунина Т.Е. Дифференциальная диагностика хронических гепатитов. Алгоритм тактики ведения [Электронный ресурс] /Сайт Российского научного общества терапевтов. — URL: https://www.rnmot.ru/public/files/library/0/lect-16.pdf (дата обращения: 24.10.2022).
Приложение А

Таблица А. 1 – Морфологическая диагностика степени активности гепатита

Диагноз гистологический	METAVIR	Knodell (IV) баллы	Ishak баллы
ХГ минимальной активности	А1	0-3	0-3
ХГ слабовыраженной активности	А1	4-5	4-6
ХГ умеренной активности	А2	6-9	7-9
ХГ выраженной активности	А3	10-12	10-15
ХГ выраженной активности с мостовидными некрозами	А3	13-18	16-18

Приложение Б


Вирусы и другие этиологические факторы

---