Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

ЗАДАЧА № 11

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка. которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в минуту. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10 мин. Во время объективного исследования половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины
   
2. 
   Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его
   
3. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
   

Эталонответа

1. 
   Приоритетныепроблемы:
   

-схваткообразные боли внизу живота и пояснице

-беспокойство за исход родов

Потенциальные

---

проблемы:

-развитие слабости родовой деятельности

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

-риск инфицирования родовых путей и плода

-риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного

-риск гибели недоношенного новорожденного.

2. 
   Диагноз:беременность33 недели.Преждевременныероды.1периодродов.Преждевременноеотхождениеоколоплодныхвод.
   

Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота - 80 см, высота матки - 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания - 2 400 г. У Женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод.

3. 
   Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку. С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в / в ввести 1 % р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2,4% р-ра эуфиллина 10 мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл. .
   
4. 
   При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения:
   

-родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;

-аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность;

-затяжные или стремительные роды;

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. .

5. 
   Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.
   

---

Различают четыре момента биомеханизма родов.

1. 
   момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.
   
2. 
   момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.
   
3. 
   момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.
   
4. 
   момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не могут. Поэтому с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5 -12 см.) плечики совершают внутренний поворот и межплечевая, линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, рождается заднее плечико, затем переднее плечико и окончательно все туловище. Головка рождается малым косым размером - 9,5 см.
   

---

---

ЗАДАЧА № 12

Фельдшера вызвали на дом к роженице 22 лет. В обменной карте указан диагноз: многоплодная беременность. Роды протекали стремительно, и к моменту прибытия фельдшера после рождения первого плода прошел час.

Жалобы:на кровотечение из родовых путей, боли.

Aнaмнез:половая жизнь с 21 года. Данная беременность первая. Срок беременность 35.36 недель. Роды начались неожиданно.

Объективно:общее состояние роженицы удовлетворительное. Р-82 удара в минуту, ритмичный АД 120\80. 110\ 70 мм. рт. ст.

Второй плод в продольном положении, тазовом предлежание. Сердцебиение прослушивается глухо, 100 ударов в одну минуту. Из родовых путей умеренное кровотечение.

Задания

1. 
   Выявите проблемы роженицы.
   
2. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Назовите причину преждевременных родов и кровотечения.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме механизм родов при тазовом предлежании.
   

Эталонответа

1. 
   Приоритетныепроблемыженщины:
   

-боли

-кровотечение

-беспокойство за исход родов и за жизнь второго ребенка

Потенциальныепроблемы:

-риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

-риск гибели недоношенных новорожденных

-риск родового травматизма второго плода, который находится в тазовом предлежании.

2. 
   Диагноз:беременность 35-36 недель. Преждевременные роды. Многоплодная беременность. Тазовое предлежание второго плода. Преждевременная отслойка плаценты второго плода. Угроза гипоксии плода.
   

---