Файл: Курсовая работа на тему Социальнопсихологическая реабилитация военнослужащих участников современных локальных войн и конфликтов (на опыте специальных операций за пределами Российской Федерации).docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 603
Скачиваний: 30
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Важно, чтобы выполняемая работа была осмысленной и полезной. Особую эффективность трудотерапия имеет при повреждениях верхних конечностей. Здесь хороший эффект может дать и арттерапия (рисование, лепка). Главное внимание следует уделить тому, чтобы процесс вовлечения поврежденных конечностей в трудовой процесс происходил постепенно. Для инвалидов с повреждением нижних конечностей важным реабилитационным актом является дозированная лечебная ходьба (за каталкой, с костылями, с клюшкой и др.). Ходьба увеличивает возможности для расширения социальных контактов, снимает ощущение «прикованности», «обездвиженности», беспомощности1.
На втором этапе осуществляется разрешение психологических проблем реабилитируемых.
Третий этап посвящается личностному росту, развитию коммуникативной компетентности и активности, формированию «вкуса» к социальным контактам.
Опыт психореабилитационной работы, накопленный в Центре медицинской реабилитации инвалидов войны в Афганистане показывает, что практически весь комплекс психореабилитационных мероприятий с инвалидами войны может успешно осуществляться на общем фоне социально-психологического тренинга, нацеленного на личностный рост и развитие коммуникативной компетентности. Такой тренинг ориентируется на решение широкого круга психореабилитационных задач.
2.2. Практика реабилитации военнослужащих получивших ПТСР в ходе боевых действиях.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – отсроченная по времени психопатологическая комплексная реакция на психотравматическое событие, оформившаяся в целостный синдром.
Относительно необходимости выделения целостного синдрома, его симтомокомплексов и симптомов на протяжении длительного времени идут научные споры между представителями различных специальностей (медики, психологи, социальные работники и др.) и между различными научными школами в самой психологии. Однако в последнее время ПТСР описаны как синдром и отдельная психодиагностическая категория в ряде авторитетных классификаторов болезней, что дает основания для рассмотрения его в качестве целостного, комплексного образования.
Впервые официально вопрос о необходимости выделения целостного синдрома, называемого «посттравматическое стрессовое расстройство», был поставлен в США в 1980 году. Именно тогда в публикацию третьего издания американского классификационного стандарта, подготовленного Американской психиатрической ассоциацией, DSM-III (DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders) был внесен раздел, содержащий описание критериев для диагностики нарушений и расстройств, вызванных психотравмирующими обстоятельствами, выходящими за рамки обычного человеческого общества. Этот раздел уточнен и сохранен в новой редакции стандарта DSM-IV (код F43.1) в 1994 году. В этом же году аналогичный раздел появился и в Международном классификаторе болезней МКБ –10 (код. 309.81). Несмотря на то, что ПТСР формально является психическим заболеванием, его изучение, диагностика, и психотерапия относятся к компетенции клинического психолога
1.
Принятие решений об официальной фиксации данного синдрома в международных и национальных классификаторах заболеваний обусловлено широким распространением ПТСР. В различных источниках приводятся данные, что на протяжении жизни ПТСР страдают около 1% населения, а до 15% людей после тяжелых травм могут испытывать отдельные симптомы этого заболевания.
В целом ряде исследований констатируется, что постравматические стрессовые расстройства составляют от 10 до 50% всех медицинских последствий боевых событий. Ими по сей день страдают 29-45% ветеранов второй мировой войны, 25-30% американских ветеранов вьетнамской войны. Среди лиц, получивших ранения, ПТСР достигают 42%1. 18,6% участников боевых действий в Афганистане испытывают на себе действие этого синдрома. Из них хронически больными являются 41,7 %, инвалидами 56,2%2.
По оценкам Корчемного П.А.3, в течение ближайших лет более 10 000 участников боевых действий в Чечне будут иметь явные проблемы с психикой. По прогнозам других специалистов4, посттравматические проявления сохранятся в течение продолжительного времени у 25% лиц из этой категории. По данным исследования американских ветеранов войны во Вьетнаме, проведенного в 1988 году, у 15,2% из них наблюдались выраженные ПТСР, а еще у 11,1% отмечались отдельные симптомы таких расстройств. Среди этих лиц в 5 раз возрастал риск остаться безработными, около 70% из них хотя бы один раз развелись с супругами, у 35% отмечены родительские проблемы, у 47,3% - крайние формы изоляции от людей, у 40% - выраженная враждебность к окружающим. 36,8% представителей этой социальной группы совершают более 6 актов насилия в год, 50% были арестованы и посажены в тюрьму (в том числе 34,2% - более одного раза).
Менее драматичная, но весьма схожая картина наблюдается в социальном функционировании ветеранов военных конфликтов в нашей стране.
Важнейшими клиническими симптомами ПТСР, согласно DSM-IV, являются:
I.Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:
1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания1.
2.Повторяющиеся тяжелые сны о события
3. Тяжелые действия или ощущения, как если бы травматическое событие переживалось вновь (включает ощущения «оживления» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды –«флэшбэк-эффекты», включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).
4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
Начальным моментом оказания психологической помощи ветеранам войны является диагностика вида и уровня психологических последствий его участия в войне. На сегодняшний день разработано большое число диагностических методик, с помощью которых можно выявлять и оценивать ПТСР1. Среди них наиболее известными являются: Структурированное клиническое диагностическое интервью (СКИД) и Шкала для клинической диагностики ПТСР; Шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС); Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (военный вариант); Миннесотский многофакторный личностный опросник; Опросник травматического стресса И.О. Котенева; кала оценки интенсивности боевого опыта; Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР (Б. Харт). Дадим краткую им характеристику.
Развернутое клиническое интервью
Одно из самых подробных развернутых клинических интервью разработано Р.Скерфилд и А.Бланк.
Оно включает следующие разделы:
-
Обстоятельства жизни до армии. -
Обстоятельства призыва в армию. -
Военная подготовка до службы в зоне боевых действий (ЗБД). -
Служба в зоне боевых действий: а) получение известия о направлении в ЗБД; б) убытие из страны; в) прибытие в ЗБД; г) военная специальность и служебно-боевые задачи, выполнившиеся в ЗБД; основные места службы в ЗБД и хронология; е) изменения в звании и должности; ж) отношение с начальниками; ж) боевые действия; и) особенности службы тех, кто не участвовал в боевых действиях; к) участие в главных операциях; л) служба вне боевых действий; м) отношение с местным населением; н) изменения в отношении к службе и поведении в армии; о) отношение к имеющим место уникальным особенностям войны; п) стрессы и конфликты на национальной почве; р) специфические психотравмирующие события; с) положительные переживания, связанные со службой в ЗБД; т) употребление алкоголя и наркотиков; возможность отдыха и восстановления сил; ф) имевшие место случаи командировок домой; х) моральные и ценностями войны; ц) особенности службы в период, близкий к возвращению на родину; ч) подготовка к возвращению; ш) возвращение на родину. -
Обстоятельства увольнения в запас, награды, льготы, знаки отличия и т.д -
Особенности послевоенной адаптации.
Миссисипская шкала оценки посттравматических реакций
Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций, обусловленных участием в боевых действиях (MississippiScalefjrCombat-RelatedPTSD) используется для оценки у ветеранов степени выраженности ПТС реакций, объединенных в 6 групп (навязчивые воспоминания и депрессия, трудности общения, аффективная лабильность, проблемы памяти, нарушение сна и различные личностные проблемы), а также степени воздействия боевого стресса).
Шкала оценки влияния травматического события
Шкала оценки степени воздействия травматического события (ImpaktofEventScale) используется для оценки двух видов реакций ветерана на травматический стресс (периодические повторные переживания того, что произошло или избегание, уход от воспоминаний как о самом психотравмирующем событии, так и обо всем, что может о нем напомнить). Результаты, полученные с помощью шкалы, позволяют также судить о фазе развития посттравматического процесса согласно концепции М.Горовца.
Вывод по 2 разделу.
Подводя общий итог хотелось бы сказать, что предотвращение ПТСР у военнослужащих ВС РФ является одной из первичной задачей помощника командира по ВПР. Помощью для заместителя командира по Впр поможет данная памятка в которой указаныосновные симптомы боевых психических расстройств, полученные непосредственно на поле боя или при длительном участии в боевых действиях, приводятся в таблице 1.
| ПОВЕДЕНИЕ | ПСИХИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ | ТЕЛЕСНЫЙ УРОВЕНЬ |
| ГИПЕРАКТИВНАЯ ФОРМА: | ||
| метания в поисках укрытия, буйство истерический смех или плач крики в сочетании с повышенной активностью раздражительность и злоба агрессивность к окружающим | неспособность концентрировать внимание частичная или полная потеря памяти затруднение запоминания информации повышенная чувствительность к шуму, свету и запаху | ослабление зрения и слуха частое мочеиспускание расстройство желудка учащенное, прерывистое дыхание нарушения циркуляции крови, что приводит к анемии ступеней ног и кистей рук |
| ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ: | ||
| состояние ступора апатия, заторможенность движений обморочные состояния | нарушения логики и быстроты мышления нарушение критического восприятия обстановки и своих действий ослабление воли зрительные и слуховые галлюцинации | сильное напряжение мышц учащенное сердцебиение давящие боли в области сердца и в грудной клетке боли в пояснице боли хирургических шрамов, старых ран неконтролируемое слюноотделение |
| ОБЩИЕ СИМПТОМЫ | ||
| пугливость регресс возраста (детские реакции) бессвязное бормотание сильная дрожь | | |