Опухоль Вильмса или эмбриональный рак почки или просто нейробластома – это нередка у детей онкология. Обычно проявляется у детей меньше 5 лет, но иногда у детей старшего возраста и изредка у взрослых.Наиболее частый симптом при опухоли Вильмса – безболезненное пальпируемое новообразование в брюшной полости. Матери заметить сложно, но вниательные заметят. Педиатр же заметить обязан. Для этого (в числе прочего) и «трогается» живот у детей, которые на него даже не жалуются.Таким образом клиника болезни:

1. 
   безболезненное пальпируемое новообразование в брюшной полости
   
2. 
   боль в животе
   
3. 
   гематурия
   
4. 
   лихорадка
   
5. 
   тошнота и рвота
   
6. 
   повышение давления
   

Симптомы не обязательно должны быть все вместе. Чего-то может не быть.ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ–Что делать?Качественная одежда по правилам слоев, отсутствие тугого пеленания и накидка на коляску, которая создает прослойку неподвижного воздуха и предотвращает потерю тепла конвекцией – вот основные правила.Если младенец красный, розовый – это еще не значит что ему тепло. Когда они замерзают – они часто краснеют.Но наличие теплого носа и ручек исключает переохлаждение.Мультисистемный воспалительный синдром. Это осложнение ковида у детей. Опасность его заключается в том, что он может протекать нераспознанным, маскируясь под скарлатину, псевдотуберкулез, коксаки или просто аллергию. Малиновый язык при мультисистемном совсем такой же как при скарлатине. А руки через неделю – две облезают совсем так же, как при коксаки. Отличить очень сложно. Лицо мальчика с Кавасаки.РисунокЩеки похожи на обострение атопии, которая действительно может быть при болезни на фоне лекарств, сухого воздуха от батарей, размазанных соплей. А вот губы выдают опасную болезнь. Часто Кавасаки подобный синдром течет агрессивно и понятно, что ребенок в опасности. Он в больнице и получает терапию. А иногда более стерто, даже поправляйся, а потом «вылазеет это». – проявления со стороны сердца обчно начинается в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.

---

Клиническая картина:

1. 
   постоянная высокая лихорадка
   
2. 
   сыпь на конечностях – достаточно характерная с последующим шелушением
   
3. 
   боль в животе
   
4. 
   красные глаза и потрескавшиеся красные губы
   
5. 
   понос
   
6. 
   малиновый язык
   
7. 
   головокружение или дурноту (признаки низкого кровяного давления)
   
8. 
   рвота
   

Если ребенок не получает правильную терапию, риск погибнуть или получить аневризмы сосудов, приводящие к инфарктам, инсультам и инвалидизации значительно выше.РисунокЧто то одно, особенно без высокой температурыф – скорее не он.Так может выглядеть и аллергия.Но все симптомы вместе – очень высокая температура, отечность, красные губы, глаза, боли в животе, недавно положительный тест на ковид – требует исключения мультисистемного синдрома.Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты. Причина: распростронение инфекции из носовых пазух, то есть это осложнение инфекции верхних дыхательных путей, прямое инфицирование в результате травмы лица или из-за очага инфекции в зубе.Осложения при орбитальном целлюлите включает потерю зрения (3-10%), а внутричерепные осложнения распространения инфекции в ЦНС включает тромбоз кавернозного синуса, менингит и абсцессы мозга.Как не пропустить:Клиническими проявлениями флегмоны глазницы являются:

• 
  отечность и покраснения века и окружающих тканей
  
• 
  снижение подвижности глаза
  
• 
  болезненность при движении глаз
  
• 
  экзофтальм
  
• 
  признаки предшествующей инфекции (температура, насморк…)
  

Флегмону глазницы следует подозревать всегда при

• 
  снижении подвижности глазного яблока
  
• 
  болезненных ощущениях при движениях глаз
  
• 
  наличие экзофтальма
  
• 
  снижении остроты зрения
  

Генерализованная ХИБ-инфекция.Началась она с эпиглоттита – воспаление надгортанника – надгортанник стал отечным, увеличился и стал перекрывать вход в дыхательные пути, который у детей всего около 0,5 см в диаметре. По внешнему виду воспаленный надгортанник похож на большую спелую вишню.Это жизнеугрожающее состояние, требует срочной правильной транспортировки и терапии.Что было неправильно:

• 
  нельзя делать ингаляции (любые)
  
• 
  нельзя делать литичку (именно в данном случае это критично)
  
• 
  нельзя транспортировать лежа (западает надгортанник) только сидя
  
• 
  нужны гормоны
  
• 
  неправильный диагноз (эпиглоттит в 90% на догоспитальном этапе расценивается как стеноз и лечится неправильно)
  

---

ХИБ-инфекция опасна для всех детей, но особенно для детей с дефектами в иммунной системе. Например, недостатком факторов комплимента.Что ХИБ, что менингококк у таких детей протекают быстро и фатально. И часто это первое проявление этого дефекта. И последнее.Афебрильные судороги – являются противопоказанием к постановке любых вакцин с цельноклеточнм коклюшным компонентом (акдс, бубо-кок…). Это может ухудшить течение. Родители должны об этом обьязательно знать и не забыть сказать врачу перед вакцинацией.Экзема Капоши.Бронхиолит – процесс диффузный – то есть на оба легких. Такие дети часто имеют выраженные дыхательные нарушения, недостаток кислорода. Они пытаются часто дышать, чтобы хоть как-то получить побольше кислорода, очень устают, не могут есть, обезвоживаются.Бета-гемолитический стрептококк АВарианты осложнений:

• 
  ревматическая лихорадка
  
• 
  острый гломерулонефрит
  
• 
  синдром PANDAS (детское аутоиммунное нейропсихическое нарушение, связанное со стрептококками группы А), относится к под-множеству обссесивных нарушений или тиковых расстройств у детей, которые, как считается, также связаны с инфекцией бета-гемолитических стрептококков группы А
  
• 
  узловатая эритема
  
• 
  эндокардит (стрептококк может оказывать сильное воздействие на сердечные клапаны)
  

Кольцевидная эритема – клещевой бореллиоз – болезнь Лайма.Ожог от борщевикаВетрянкаМенингококковая инфекция Мультисистемный воспалительный синдром – лечение внутривенный иммуноглобулин, гормоны и антитромбические препараты.Экзема Капоши - сыпь с пупкамиИнфекционная эритема – 5я болезньХарактерный симптом «нашлепанных щек»Вызывается парвовирусом. Часто встречается в детском возрасте. Но на момент высыпаний ребенок уже не заразен. Опасен для беременных женщин. Может вызывать пороки развития у плода. Подлость болезни заключается в том, что до высыпаний она может проходить без симптомов, поэтому беременные женщины, работающие с детьми в группе риска.Грязный дерматоз дунканаВозникает не из-за того, что человек мало моется, а из-за скопления кожных чешуек по неизвестной причине. Чаще возникает летом, может рецидивировать.Мерцательная скотома – может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли).

---

В целом является не опасным для жизни состоянием, требует обследования у невролога для исключения более опасных состояний, прежде всего настоящих галлюцинаций. А также с синдромом Шарля Бонне – это состояние пациента с серьезными расстройствами зрения, при котором он видит галлюцинации.То есть проблема не в голове, а в зрительном аппарате.Герпес:

1. 
   местно мазать ацикловир или зовиракс
   
2. 
   отпаивать
   
3. 
   быть на связи со своим педиатром
   
4. 
   лечить дефициты
   
5. 
   работать с питанием
   

Синусовая тахикардия является абсолютной нормой как реакция на стрессовую ситуацию. ЧСС напрямую зависит от уровня стресса (то есть от степени активации симпатической системы). Визит к врачу является легкой стрессирующей ситуацией для всех, даже для взрослых (вспомните гипертонию «белого халата» у взрослых – вижу белый халат – повышается давление – это тоже активация симптаики).Когда нужно беспокоиться?Беспокоиться нужно если пульс регидный и практический не меняется вообще (спортивное сердце?), когда пудльс в покое постоянно высокий (тиреотоксикоз или другие проблемы?), когда он выше 160 (всегда) или вы ощущаете наряду с учащением сердцебиеним предобморочные симптомы (головокружение, тошноту, пот), особенно если сердцебиение начинается резко и заканчивается тоже резко. При последнем варианте вам нужно бегом к врачу.Мононуклеоз – спорт месяц запрещен после мононуклеоза. Ибо часто есть увеличение селезенки и риски ее разрыва с фатальным кровотечением. 4 противопоказания к спорту у детей:

1. 
   увеличение селезенки – это временное противопоказание к спорту после перенесенного мононуклеоза. И вообще любое увеличение селезенки. Увеличенная селезенка при спорте может порваться и вызвать фатальное кровотечение.
   
2. 
   Гипертрофическая кардиомиопатия. Она может не проявлять себя никак, и первым проявлением у ребенка будет внезапная смерть при занятиях спорта. Поскольку реанимационные действия почти никто оказывать не умеет, шанс выжить при остановке сердца в кз стремится к нулю. Раньше думали, что это самое частая причина «сердечных» смертей у детей при спорте. А нет. Чаще на вскрытии обнаруживают . . . здоровые сердца. И как это спросите вы? Здоровые дети с тонкой эластичной стенкой грудной клетки подвержены риску commotio cardis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляции после удара по области сердца). Удар бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, столкновение с другим игроком и т.п. Другие причины включают наследственные синдромы аритмии (например синдром удлиненного интервала QT , синдром Бругада). Недиагностированная аневризма аорты и ее разрыв (например, при синдроме Марфана). Поэтому если ваш ребенок малохолен, тонок и гнется аки тростиночка на ветру, подумайте об этом и менее травматичных видах спорта.
   

---

Что по обследованию юных спортсменов?Анамнез, осмотр и ЭКГ каждые два года, а не только перед оначалом спортаЭхокардиография в стандарты обследования здоровых и без рисков в анамнезе детей в стандарты США и ЕС не входят. Потому что там и по ЭКГ заподозрят гипертрофическую кардиомиопатию и не пропустят блокады и им подобных. В РФ тоже не пропустят. Если вам повезет. Поэтому, если бы мои дети занимались спортом – они бы на эхо пошли объязательно.

3. 
   Миокардит – противопоказание к спорту. Кажется, ну как ребенок с миокардитом попадет на спорт? – может.
   

Миокардит может течь с минимальной клинической симптоматикой – после инфекции дыхательных путей, в том числе ковид, возникают утомляемость, одышка и небольшая отечность ног, боли в груди, длительный влажный кашель, учащенный пульс. Похоже на постковид, да?Надо поскорее восстановиться, спорт. А оно не постковид.

4. 
   Острые состояния
   

Например, температура. Подростки могут махнуть рукой на 37,5 и умотать на любимую тренировку. Не надо так. То же относится и к рвоте, поносу. Даже редким и тем, что «вот уже закончилось».Почему? Причины две. Первая – риски обезвоживания и электролитного дисбалансов при спорте и этих состояниях – высоки, что может очень плохо отразиться на состояние здоровья (вплоть до необходимости интенсивного лечения). Вторая причина – заражение окружающих.Спорт – это не про интересы ребенка и это не полезно. Физкультура, особенно на свежем воздухе, велопрогулки, обычные прогулки, санки, коньки и лыжи в удовольствие – это про здоровье. Соревнование и нормативы – нет. Даже если «он очень любит».

---

Смотрите также файлы

• Обработка результатов теодолитной съемки.docx

• Особенности налогообложения в страховой организации.docx

• Нимесулид (найз) на данный момент применение в детском возрасте запрещено изза возможности поражения печени.docx

• Принципы маршрутизации и преобразования ipтрафика в vpnсети, созданной с использованием технологии ViPNet.pdf

• Отчет по выполнению практического задания 14 Тема Оценка вычислительной сложности алгоритма Дисциплина Структуры и алгоритмы обработки данных.pdf