Файл: Тема Оборудование терапевтического кабинета стоматологической клиники. Подготовка рабочего места к приему пациента. Основы эргономики. Работа в четыре руки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 152
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рукава
Вращательное движение от электродвигателя бормашины к инструменту (бору), фиксированному в наконечнике, передается с помощью рукава. Различают жесткий и гибкий рукав.
Жесткий рукав применяется для стоматологических установок с максимальной скоростью вращения 30000 оборотов в минуту. Он состоит из держателя наконечника, первого и второго колена, стержней и натянутого на них шнура.
Гибкий рукав применяется в бормашинах со скоростью вращения до 10000 оборотов в минуту (БЭСГ-03, БСГ-05, БК-1). Основная действующая часть – эластичная длинная спираль, образующая вращающий стержень – гибкий вал. Один конец этого стержня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводите в движение гибкий вал, защищенный ленточной броней и защитной.пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является дополнительный стержень повышенной гибкости. Эластичный стержень погружен в защитный футляр, покрытый матерчатой оплеткой или пластмассовой трубкой.
К рукаву подсоединяется, наконечник, который передает вращательный момент режущему инструменту, закрепленному в нем.
За последние 10–15 лет усовершенствовалось так называемое стационарное техническое оснащение – универсальные стоматологические установки (УСУ), которые стали весьма сложными по конструкции и оснащены не только высокооборотными бормашинами со скоростью вращения бора до 30000 об./мин., но и электрическими микродвигателями до 45000–50000 об./мин и воздушными турбинами до 300000 об./мин., новыми осветителями, в том числе с волоконной оптикой. Следует отметить, что УСУ (юниты) стали менять свои обычные «Стационарные» формы: например, появились так называемые мини-юниты (или, как их еще называют на западе «Системы»), передвигающиеся на роликах в зависимости от рабочей позы врача (сидя, стоя) и позы пациента (лежа сидя). Оснащены они электрическим микродвигателем (1 и 2), воздушными турбинами (1 или 2) комбинированным пистолетом с водой и воздухом. Имеются установки типа «шплит – юнит», состоящие из двух блоков, которые условно называются «врач» и «ассистент» могут быть подвижными или стационарными, в них входят: осветитель, слюноотсос, отсасыватель аэрозолей эмали и дентита при препарировании зубов, шприц для воды и воздуха, столик, плевательница.
Большие изменения претерпевает и стоматологическое кресло. Конструкция кресла учитывает анатомо-физиологические особенности строения человека. Подголовник заменен подушечкой, опирающейся на спинку кресла; телескопические часто портящиеся подъемники – двухцилиндровым устойчивым подъемником, но еще эффективнее оказались механические подъемники.
Предложен ряд конструкций стула для врача. Наиболее удобными и устойчивыми оказались стулья с круглым сиденьем, надежной спинкой с подлокотником для упора руки врача, опорой для ног, подъемным механизмом, 5 или 6 роликами, что облегчает передвижение стула и придает ему особую устойчивость при любой позе врача.
За последние годы появились твердосплавные боры и алмазные боры различной длины, фасонов и размеров. Для лечения пульпита и периодонтита выпускаются инструменты для эндодонтии, которые позволяют проводить инструментальную обработку стенок корневого канала зуба на всем его протяжении до апикального отверстия, не травмируя периодонт.
Предприятия медицинской промышленности выпускают для стоматологов оборудование, инструменты и материалы более 600 наименований.
Стоматологические наконечники
Предназначены для закрепления режущих инструментов и передачи им вращения от электродвигателя бормашины при выполнении терапевтических и ортопедических работ. Наконечники бывают двух типов: прямые и угловые.
Прямые наконечники используются в основном для препарирования фронтальной группы зубов верхней челюсти. Угловые наконечники, благодаря наличию поворотной головки, фиксируются в четырех различных положениях, позволяют применять их при работе на зубах различной анатомической принадлежности и препарировать полости любой локализации.
Зафиксированный в прямом наконечнике бор меньше вибрирует, наконечник легче фиксировать врачу. Рабочее поле меньше закрывается прямым наконечником, и врачу легко контролировать свою работу. Учитывая эти моменты, надо стремиться чаще работать прямым наконечником (только не в ущерб формированию полости). Прямой наконечник врач держит в руке как карандаш, опираясь на него вытянутым указательным пальцем.
В настоящее время врачами широко применяются следующие виды отечественных наконечников: НП-30-02М, НУ-30, НП-40М, НУ-40М, НТБ-2050.
Наконечник прямой НП-30-02М. Частота вращения режущего инструмента – 30000 оборотов в минуту. Составные части наконечника: корпус, стакан, зашелка, валик, поводок, цанга. Вращение от рукава передается через поводок на валик, на переднем конце которого закреплена цанга, удерживающая режущий инструмент. При повороте защелки по часовой стрелке происходит давление на лепестки цанги и хвостовик бора или другого инструмента легко входит в наконечник. При повороте защелки против часовой стрелки цанга фиксирует инструмент.
В прямом наконечнике могут встречаться неисправности: вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное его вращение. Выпадение бора или остановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги.
Наконечник угловой НУ-30. Частота вращения режущего инструмента – 30000 оборотов в минуту. Составляющие детали: головка, колено, гайка, корпус. Вращение от бормашины через поводок, валик и передний вал передается на зубчатое колесо, в которое через отверстие в головке вставляется режущий инструмент. Фиксация и освобождение бора производится с помощью защелки. Головка путем поворота гайки может принимать четыре положения. Бор в наконечнике закрепляют, держа наконечник в правой руке. Большим пальцем в направлении от себя отодвигают защелку, затем бор левой рукой, слегка поворачивая, вставляют в головку, пока на нее противоположной поверхности не появится конец бора. Передвигая защелку по направлению к себе, добиваются попадания защелки в вырезку бора, которая занимает положение, параллельное оси наконечника, и фиксирует бор. Если защелка не устанавливается параллельно оси наконечника или бор выпадает, нельзя применять усилие. Терпеливо вращая бор, обычно удается найти положение, в котором без приложения силы защелка устанавливается в нужное положение и фиксирует бор.
По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки и бор не фиксируется в наконечнике.
К наиболее частым повреждениям углового наконечника относятся: торможение вращающихся его частей в результате сгущения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора.
В первом случае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в керосине, ржавчину удаляют мелкой наждачной шкуркой. Части смазывают и собирают. При износе шестеренки последнюю заменяют запасной. Выпадение бора из наконечника обычно происходит при износе защелки. В этих случаях ее необходимо заменить новой.
При работе с микромоторами используются специальные наконечники НП-40М и НУ-40М, которые предназначены для закрепления рабочих инструментов (боров, фрез и др.) и передачи им вращения от микромоторов.
Наконечник прямой НП-40М. Частота вращения бора – 40000 оборотов в минуту. Наконечник состоит из валика, корпуса, стакана, винта стопорного, крышки зажимной и двух трубок для подвода охлаждающего агента. Закрепление режущего инструмента производится поворотом защелки по часовой стрелке, снятие – поворотом защелки против часовой стрелки. Способ закрепления бора – цанговый.
Наконечник угловой НУ-40М. Частота вращения рабочего инструмента – 40000 оборотов в минуту. Наконечник состоит из головки, валика, поводка, гильзы, стакана, крышки зажимной. Головка содержит ведомую шестерню, подшипники, защелку для фиксации и освобождения режущего инструмента и передаточный валик. Крепление бора производится следующим образом: защелка отводится против часовой стрелки, хвостовик бора вставляется в отверстие головки, поворотами улавливается сегментное окно, и инструмент проталкивается до упора, после чего защелка устанавливается в рабочее положение. Имеется устройство для подачи охлаждающего агента (воды, воздуха).
Режим стерилизации наконечников для микромоторов – автоклавирование при 134 °С в течение 20 минут при давлении 0,22 МПа /2,2 кгс/кв. см/.
Уход за наконечниками включает ежедневное или, по крайней мере, два раза в неделю смазывание. Для этого предлагается специальная смазка: трансформаторное, машинное или другое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазелином в соотношении 1:3 и охлаждают.
При работе на пневматической бормашине используют турбинный наконечник.
Наконечник турбинный НТБ-250 предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им вращения частотой 250000 оборотов в минуту при проведении энергоемких терапевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку и т. п.).
Конструкция наконечника состоит из двух основных узлов: головки и гильзы, соединенных между собой винтом, и стакана. Вращение рабочего инструмента осуществляется при помощи радиальной турбинки, помещенной в корпусе головки. Вращение ротора с валиком и рабочим инструментом производится подачей сжатого воздуха с маслом. Бор проталкивается в отверстие валика до упора при помощи ключа.
Для манипуляций в корневых каналах применяется эндодонтический наконечник НЭ-3, который предназначен для фиксации в нем дрильборов и буравов для углового наконечника. Применение НЭ-3 высокоэффективно при расширении корневых каналов. Допустимая скорость вращения – до 10000 оборотов в минуту. Эндодонтический наконечник имеет такие же габариты и устройство, как и НУ-30. Поворотная головка может по желанию врача устанавливаться в четырех положениях относительно корпуса наконечника. Отличие от обычного углового наконечника заключается в том, что эндодонтический наконечник обеспечивает преобразование вращательного движения привода в возвратно-вращательное с углом поворота в 90°. Это позволяет избежать полома инструмента в канале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками.
Обработка наружной поверхности наконечников осуществляется 1% раствором хлорамина двукратно с помощью двух марлевых салфеток в течение 30 (15 плюс 15) минут.