Файл: Дипломная работа по специальности 030200 0 Сестринское дело квалификация 03020054 Прикладной бакалавр.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 608
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Еще одним негативным симптомом являются депрессивные состояния. Отсутствие позитивного восприятия, настроения приводят к тому, что больной утрачивает интерес ко многим интересующим его в здоровом состоянии вещам. Он уходит в себя, перестают общаться с друзьями и близкими, что сопровождается повышенной раздражительностью. Значимость этого симптома с точки зрения его самостоятельности, невелика. Характерная особенность общих симптомов рака – их постепенное усиление. Местные симптомы проявляют себя также по-разному, причем проявляют они себя, в основном, раньше общих.
Если на теле появляются несвойственные организму уплотнения, меняется обычный вид кожных покровов, то это – уже тревожный сигнал. Незаживающие долгое время раны или язвы, поражающие слизистые или кожу также свидетельствуют о том, что в организме присутствует онкология.
К местным симптомам относятся следующие:
Благодаря местным симптомам, врач при осмотре может диагностировать болезнь. Опухоль прощупывается, позволяя понять, в каком органе она сформирована. Своеобразным индикатором при этом является состояние лимфатических узлов.
Новообразование любой структуры (злокачественное, доброкачественное) может перекрыть просвет органа, вызвав, тем самым, летальный исход. Например, непроходимость кишечника, нарушения работы моче-выделительной системы, удушье (если рак перекрыл гортань). Когда рак переходит на позднюю стадию своего развития, опухоль распадается, вызывая разрушения органов, что сопровождается появлением отверстий в их стенках, кровотечениями. Кости становятся хрупкими, ломаются.
Когда органы начинают выполнять свои функции недостаточно, мы также говорим о местных симптомах. Больной испытывает дискомфорт, болезненные ощущения именно в пораженном онкологией органе. Таким образом, выявить рак помогут данные анамнеза с учетом жалоб пациента.
1.4 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лучевая диагностика – один из самых распространенных методов, который повсеместно применяется во всех учреждениях здравоохранения в наши дни. Выделяют следующие технологии, позволяющие выявить злокачественное новообразование:
Лучевая диагностика решает целый ряд задач. Первичный осмотр с ее применением не только находит новообразование, но и определяет принадлежность его к определенному виду, выявляя, тем самым, злокачественность либо ее отсутствие. Делаются выводы о том, насколько интенсивно развивается и распространяется процесс. Кроме того выявляются места, где локализованы метастазы (в случае их обнаружения). При выявлении опухоли обязательными являются ее пункция и биопсия. Данная процедура необходима, так как позволяет определить является ли пораженный болезнью очаг действительно раком. Полученный результат позволит спланировать комплекс лечебных мероприятий, их объем. Дальнейшая диагностика помогает понять, насколько терапия (хирургическое вмешательство, прием препаратов, лучевое лечение) была успешной, а также выявить возможные рецидивы.
Если болезнь поразила слизистые оболочки, то ранним диагностированием является метод эндоскопии. Он выявляет любые изменения, произошедшие в разных системах организма (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой), что крайне важно на начальных стадиях развития заболевания. В результате данной диагностики можно обнаружить скрытые формы болезни и приступить к дальнейшему наблюдению за динамикой. Данные, полученные при эндоскопическом исследовании, необходимы для оценки состояния, в котором пребывает тот или иной орган. Информация помогает понять поведение опухоли: направленность, распространенность. Чтобы провести изучение новообразования на клеточном уровне, необходима биопсия. Данные метод поможет окончательно сформулировать диагноз и проконтролировать лечение: насколько оно эффективно борется с опухолью. Особенно важные морфологические данные перед операционным вмешательством.
Большое значение при прогнозировании ситуации имеют результаты онкомаркеров. Данные позволяют подобрать максимально адекватную терапию болезни. Онкомаркеры – незаменимое средство диагностики рецидива, ввиду их чувствительности. Благодаря этому, рецидив выявляется во время нахождения его в предклиничекой стадии, когда основные симптомы еще не дали о себе знать. На сегодняшний день известно 20 опухолевых маркеров.
Достоверность и простота характерны для цитологического метода. К тому он недорогой, что делает его доступным. Его результаты незаменимы в предоперационный период, для дальнейшей интраоперационной диагностики. Данный метод позволяет прогнозировать ситуацию и держать под контролем терапию, выявляя степень ее эффективности.
1.5 ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В борьбе с новообразованиями, современной медициной используется несколько методов: операционное вмешательство, лучевая терапия и применение лекарственных препаратов. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Может быть назначен один из них, в качестве самостоятельной терапии, либо он используется в комплексе с другими способами лечения.
На выбор конкретного метода влияют многочисленные факторы. Обращают внимание на место, в котором локализован первичный очаг опухоли, насколько сильно он распространен. Учитывается стадия онкологии. Важна оценка рака с точки зрения его клинико-анатомической формы роста, морфологии. Методы лечения подбираются в зависимости от того, как себя чувствует пациент, в каком состоянии пребывает его иммунитет. Важны такие показатели, как пол и возраст.
1.5.1 ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
В основном с онкологией медицина борется хирургически, поэтому данный метод, по праву, можно назвать главным.
Если в результате операции, злокачественное новообразование было полностью удалено из места его локализации, то мы говорим о радикальном вмешательстве. Бывают случаи, когда полностью очаг удалить не представляется возможным. Такую частичную ликвидацию называют паллиативной. Часто требуется провести ряд корректирующих операционных мер (например, наложение энтеростомы или обходного анастомоза). В этом случае речь идет о симптоматическом операционном вмешательстве. Наиболее эффективен радикальный метод. Паллиативный и симптоматический не спасут больного.
Для того чтобы вмешательство хирургов было максимально успешным, необходим комплексный подход, сочетающий в себе лучевую терапию, иммунотерапию, химиотерапию, гормонотерапию. Перечисленные методы также нередко применяются самостоятельно.
Перед операциями нередко назначается ионизирующее излучение либо химиотерапия. В результате опухоль уменьшается в объеме, снимается инфильтрация и хроническое воспаление. Несмотря на выраженную эффективность данных методов, они вызывают многочисленные осложнения. Такие побочные явления негативно воздействуют на организм, поэтому длительность применения этих предоперационных мер недопустима. Их основной объем приходится на послеоперационное время.
1.5.2 ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Все составляющие человеческого организма, без исключения, реагируют на ионизирующее излучение. Поэтому оно широко применяется при лечении рака. Максимальная чувствительность присуща тканям, которые делятся с относительно высокой скоростью. В зависимости от характера воздействия, выделяется несколько видов лучевой терапии:
1) Радикальная. Обладает максимальным уровнем дозы облучения, в результате чего опухолевый очаг и регионарные метастазы полностью разрушаются. Больной излечивается. Метод применим при поражении злокачественными новообразованиями глаз (сетчатка, сосудистая оболочка), головного мозга, мозжечка, ЦНС, кожи, ротовой полости, языка, глотки, гортани, пищевода, шейки матки и влагалища, предстательной железы. Используют его также на ранних стадиях лимфомы Ходжкина.
2) Паллиативная. Под воздействием ионизации, опухоль прекращает интенсивно расти, уменьшается в объеме. Такое снижение ее активности отражается на состоянии больного: он чувствует себя лучше, боли становятся не такими сильными, снижается риск возникновения переломов, носящих патологический характер (если метастазы поразили кости). В результате паллиативной лучевой терапии ликвидируются симптомы невралгии в случаях, когда метастазы проникли в головной мозг; устраняется непроходимость бронхов и пищевода. Данный метод эффективен при поражении метастазами глаз и глазниц. Он позволяет сохранить человеку зрение. Также продлевается жизнь пациента.
3) Симптоматическая. Данный вид назначается больным, у которых симптомы проявляют себя в тяжелой степени и сопровождаются сильными и продолжительными болями, например при поражении метастазами костей, головного мозга.
4) Противовоспалительная и функциональная. Назначается для устранения осложнений, которые возникли после операционного вмешательства.
5) Предоперационная. Процедура позволяет ощутимо снизить жизнедеятельность клеток рака. В результате опухолевый очаг уменьшается в размерах, подавляется активность метастазов
6) Послеоперационная. Назначается тем пациентам, у которых данные гистологического анализа подтвердили наличие метастазов.
7) Интраоперационная. Является однократной процедурой, сопутствующей лапаротомию. Часто назначается в тех случаях, когда опухоль неоперабельная.
1.5.3 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медицинские препараты действуют на опухоль целенаправленно. В результате замедляется скорость деления раковых клеток, они повреждаются, очаг прекращает интенсивно разрастаться. Химиотерапия злокачественных опухолей. Цитостатики доказали свою высокую эффективность в терапии рака. Для данной группы лекарственных средств характерна высокая биологическая активность, что препятствует делению онкоклеток. Если за основу классификации взять механизм их действия, то выделяют следующие препараты:
1) Алкилирующие. Данная группа лекарств направлена на нейтрализацию процесса разрастания ткани. При этом клеточный цикл, в котором пребывает опухоль, не имеет значения. Группа образована препаратами, являющимися производными хлорэтиламинов (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид),этилениминов (тиотепа, альтретамин, имифос),нитрозометилмочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин). К ним также относят эфиры дисульфоновых кислот (бусульфан), комплексные соединения платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин), триазины (дакарбазин,прокарбазин, темозоломид).
2) Антиметаболиты. Являясь по структуре аналогичными веществам, необходимым клетке для ее синтеза, они вливаются в макромолекулу ДНК опухоли. В результате нарушается синтезирование нуклеотидов и раковая клетка погибает. Данная группа представлена следующими препаратами: аналогами пиримидина (5-фторурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), пурина (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин),аденозина (кладрибин, пентостатин); лекарствами, обладающими противоположным фолиевой кислоте действием (метотрексат, эдатрексат, триметрексат). Лекарства назначаются больным, у которых рак поразил пищеварительную систему (пищевод, желудок, толстую кишку), молочные железы, кости.
3) Противораковые антибиотики. К ним относятся:доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин. Препараты назначаются больным, у которых опухоль разрастается медленными темпами. Лекарственные средства подавляют образование нуклеиновых кислот, тормозят, тем самым, развитие заболевания.
4) Антимитогены. К ним относятся: винкаалкалоиды (винкристин, винбластин, виндезин, винорельбин) и таксаны (доцетаксел, паклитаксел). Препараты негативно воздействуют на деление онкоклеток, повреждая их скелет, что приводит к гибели клетки.
5) Ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II. Производные камптотецина (иринотекан, топотекан) ингибируют активность топоизомеразы I, эпиподофиллотоксины (этопозид, тенипозид) - топоизомеразы II, обеспечивающих процессы транскрипции, репликации и деления клеток. В результате повреждается ДНК и раковая клетка погибает. Несмотря на ярко выраженный лечебный эффект, химиотирапия негативно воздействует на здоровые органы и системы, вызывая массу побочных явлений. Со стороны кровеносной системы возникает анемия, нейтропения, тромбоцитопения.
Страдает пищеварительная система: человек худеет, не чувствует вкуса пищи. Возникает рвота, тошнота, расстройство желудка, кишечная непроходимость. Воспаляется слизистая пищевода. Химиотерапия приводит к стоматиту. Также нарушаются химические процессы, происходящие в печени, следствием чего является желтуха.
Если на теле появляются несвойственные организму уплотнения, меняется обычный вид кожных покровов, то это – уже тревожный сигнал. Незаживающие долгое время раны или язвы, поражающие слизистые или кожу также свидетельствуют о том, что в организме присутствует онкология.
К местным симптомам относятся следующие:
-
- выделения неестественной природы, сопровождающие мочеиспускание, дефекацию, а также вагинальные у женщин; -
- новообразования (уплотнения, припухлости); -
- потеря телом асимметричности, его деформированность; -
- трансформация образований на коже (цвет, размер), характеризующаяся быстротой процесса, нередко сопровождающимся кровоточивостью; -
- отсутствие регенерации ран и язв, возникающих на слизистых и кожных покровах.
Благодаря местным симптомам, врач при осмотре может диагностировать болезнь. Опухоль прощупывается, позволяя понять, в каком органе она сформирована. Своеобразным индикатором при этом является состояние лимфатических узлов.
Новообразование любой структуры (злокачественное, доброкачественное) может перекрыть просвет органа, вызвав, тем самым, летальный исход. Например, непроходимость кишечника, нарушения работы моче-выделительной системы, удушье (если рак перекрыл гортань). Когда рак переходит на позднюю стадию своего развития, опухоль распадается, вызывая разрушения органов, что сопровождается появлением отверстий в их стенках, кровотечениями. Кости становятся хрупкими, ломаются.
Когда органы начинают выполнять свои функции недостаточно, мы также говорим о местных симптомах. Больной испытывает дискомфорт, болезненные ощущения именно в пораженном онкологией органе. Таким образом, выявить рак помогут данные анамнеза с учетом жалоб пациента.
1.4 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лучевая диагностика – один из самых распространенных методов, который повсеместно применяется во всех учреждениях здравоохранения в наши дни. Выделяют следующие технологии, позволяющие выявить злокачественное новообразование:
-
рентгенология; -
диагностика ультразвуком (УЗИ); -
томография (компьютерная, магнитно-резонансная); -
ангиография.
Лучевая диагностика решает целый ряд задач. Первичный осмотр с ее применением не только находит новообразование, но и определяет принадлежность его к определенному виду, выявляя, тем самым, злокачественность либо ее отсутствие. Делаются выводы о том, насколько интенсивно развивается и распространяется процесс. Кроме того выявляются места, где локализованы метастазы (в случае их обнаружения). При выявлении опухоли обязательными являются ее пункция и биопсия. Данная процедура необходима, так как позволяет определить является ли пораженный болезнью очаг действительно раком. Полученный результат позволит спланировать комплекс лечебных мероприятий, их объем. Дальнейшая диагностика помогает понять, насколько терапия (хирургическое вмешательство, прием препаратов, лучевое лечение) была успешной, а также выявить возможные рецидивы.
Если болезнь поразила слизистые оболочки, то ранним диагностированием является метод эндоскопии. Он выявляет любые изменения, произошедшие в разных системах организма (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой), что крайне важно на начальных стадиях развития заболевания. В результате данной диагностики можно обнаружить скрытые формы болезни и приступить к дальнейшему наблюдению за динамикой. Данные, полученные при эндоскопическом исследовании, необходимы для оценки состояния, в котором пребывает тот или иной орган. Информация помогает понять поведение опухоли: направленность, распространенность. Чтобы провести изучение новообразования на клеточном уровне, необходима биопсия. Данные метод поможет окончательно сформулировать диагноз и проконтролировать лечение: насколько оно эффективно борется с опухолью. Особенно важные морфологические данные перед операционным вмешательством.
Большое значение при прогнозировании ситуации имеют результаты онкомаркеров. Данные позволяют подобрать максимально адекватную терапию болезни. Онкомаркеры – незаменимое средство диагностики рецидива, ввиду их чувствительности. Благодаря этому, рецидив выявляется во время нахождения его в предклиничекой стадии, когда основные симптомы еще не дали о себе знать. На сегодняшний день известно 20 опухолевых маркеров.
Достоверность и простота характерны для цитологического метода. К тому он недорогой, что делает его доступным. Его результаты незаменимы в предоперационный период, для дальнейшей интраоперационной диагностики. Данный метод позволяет прогнозировать ситуацию и держать под контролем терапию, выявляя степень ее эффективности.
1.5 ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В борьбе с новообразованиями, современной медициной используется несколько методов: операционное вмешательство, лучевая терапия и применение лекарственных препаратов. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Может быть назначен один из них, в качестве самостоятельной терапии, либо он используется в комплексе с другими способами лечения.
На выбор конкретного метода влияют многочисленные факторы. Обращают внимание на место, в котором локализован первичный очаг опухоли, насколько сильно он распространен. Учитывается стадия онкологии. Важна оценка рака с точки зрения его клинико-анатомической формы роста, морфологии. Методы лечения подбираются в зависимости от того, как себя чувствует пациент, в каком состоянии пребывает его иммунитет. Важны такие показатели, как пол и возраст.
1.5.1 ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
В основном с онкологией медицина борется хирургически, поэтому данный метод, по праву, можно назвать главным.
Если в результате операции, злокачественное новообразование было полностью удалено из места его локализации, то мы говорим о радикальном вмешательстве. Бывают случаи, когда полностью очаг удалить не представляется возможным. Такую частичную ликвидацию называют паллиативной. Часто требуется провести ряд корректирующих операционных мер (например, наложение энтеростомы или обходного анастомоза). В этом случае речь идет о симптоматическом операционном вмешательстве. Наиболее эффективен радикальный метод. Паллиативный и симптоматический не спасут больного.
Для того чтобы вмешательство хирургов было максимально успешным, необходим комплексный подход, сочетающий в себе лучевую терапию, иммунотерапию, химиотерапию, гормонотерапию. Перечисленные методы также нередко применяются самостоятельно.
Перед операциями нередко назначается ионизирующее излучение либо химиотерапия. В результате опухоль уменьшается в объеме, снимается инфильтрация и хроническое воспаление. Несмотря на выраженную эффективность данных методов, они вызывают многочисленные осложнения. Такие побочные явления негативно воздействуют на организм, поэтому длительность применения этих предоперационных мер недопустима. Их основной объем приходится на послеоперационное время.
1.5.2 ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Все составляющие человеческого организма, без исключения, реагируют на ионизирующее излучение. Поэтому оно широко применяется при лечении рака. Максимальная чувствительность присуща тканям, которые делятся с относительно высокой скоростью. В зависимости от характера воздействия, выделяется несколько видов лучевой терапии:
1) Радикальная. Обладает максимальным уровнем дозы облучения, в результате чего опухолевый очаг и регионарные метастазы полностью разрушаются. Больной излечивается. Метод применим при поражении злокачественными новообразованиями глаз (сетчатка, сосудистая оболочка), головного мозга, мозжечка, ЦНС, кожи, ротовой полости, языка, глотки, гортани, пищевода, шейки матки и влагалища, предстательной железы. Используют его также на ранних стадиях лимфомы Ходжкина.
2) Паллиативная. Под воздействием ионизации, опухоль прекращает интенсивно расти, уменьшается в объеме. Такое снижение ее активности отражается на состоянии больного: он чувствует себя лучше, боли становятся не такими сильными, снижается риск возникновения переломов, носящих патологический характер (если метастазы поразили кости). В результате паллиативной лучевой терапии ликвидируются симптомы невралгии в случаях, когда метастазы проникли в головной мозг; устраняется непроходимость бронхов и пищевода. Данный метод эффективен при поражении метастазами глаз и глазниц. Он позволяет сохранить человеку зрение. Также продлевается жизнь пациента.
3) Симптоматическая. Данный вид назначается больным, у которых симптомы проявляют себя в тяжелой степени и сопровождаются сильными и продолжительными болями, например при поражении метастазами костей, головного мозга.
4) Противовоспалительная и функциональная. Назначается для устранения осложнений, которые возникли после операционного вмешательства.
5) Предоперационная. Процедура позволяет ощутимо снизить жизнедеятельность клеток рака. В результате опухолевый очаг уменьшается в размерах, подавляется активность метастазов
6) Послеоперационная. Назначается тем пациентам, у которых данные гистологического анализа подтвердили наличие метастазов.
7) Интраоперационная. Является однократной процедурой, сопутствующей лапаротомию. Часто назначается в тех случаях, когда опухоль неоперабельная.
1.5.3 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медицинские препараты действуют на опухоль целенаправленно. В результате замедляется скорость деления раковых клеток, они повреждаются, очаг прекращает интенсивно разрастаться. Химиотерапия злокачественных опухолей. Цитостатики доказали свою высокую эффективность в терапии рака. Для данной группы лекарственных средств характерна высокая биологическая активность, что препятствует делению онкоклеток. Если за основу классификации взять механизм их действия, то выделяют следующие препараты:
1) Алкилирующие. Данная группа лекарств направлена на нейтрализацию процесса разрастания ткани. При этом клеточный цикл, в котором пребывает опухоль, не имеет значения. Группа образована препаратами, являющимися производными хлорэтиламинов (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид),этилениминов (тиотепа, альтретамин, имифос),нитрозометилмочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин). К ним также относят эфиры дисульфоновых кислот (бусульфан), комплексные соединения платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин), триазины (дакарбазин,прокарбазин, темозоломид).
2) Антиметаболиты. Являясь по структуре аналогичными веществам, необходимым клетке для ее синтеза, они вливаются в макромолекулу ДНК опухоли. В результате нарушается синтезирование нуклеотидов и раковая клетка погибает. Данная группа представлена следующими препаратами: аналогами пиримидина (5-фторурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), пурина (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин),аденозина (кладрибин, пентостатин); лекарствами, обладающими противоположным фолиевой кислоте действием (метотрексат, эдатрексат, триметрексат). Лекарства назначаются больным, у которых рак поразил пищеварительную систему (пищевод, желудок, толстую кишку), молочные железы, кости.
3) Противораковые антибиотики. К ним относятся:доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин. Препараты назначаются больным, у которых опухоль разрастается медленными темпами. Лекарственные средства подавляют образование нуклеиновых кислот, тормозят, тем самым, развитие заболевания.
4) Антимитогены. К ним относятся: винкаалкалоиды (винкристин, винбластин, виндезин, винорельбин) и таксаны (доцетаксел, паклитаксел). Препараты негативно воздействуют на деление онкоклеток, повреждая их скелет, что приводит к гибели клетки.
5) Ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II. Производные камптотецина (иринотекан, топотекан) ингибируют активность топоизомеразы I, эпиподофиллотоксины (этопозид, тенипозид) - топоизомеразы II, обеспечивающих процессы транскрипции, репликации и деления клеток. В результате повреждается ДНК и раковая клетка погибает. Несмотря на ярко выраженный лечебный эффект, химиотирапия негативно воздействует на здоровые органы и системы, вызывая массу побочных явлений. Со стороны кровеносной системы возникает анемия, нейтропения, тромбоцитопения.
Страдает пищеварительная система: человек худеет, не чувствует вкуса пищи. Возникает рвота, тошнота, расстройство желудка, кишечная непроходимость. Воспаляется слизистая пищевода. Химиотерапия приводит к стоматиту. Также нарушаются химические процессы, происходящие в печени, следствием чего является желтуха.