Файл: Дипломная работа по специальности 030200 0 Сестринское дело квалификация 03020054 Прикладной бакалавр.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 612
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Несмотря на то, что наука развивается быстрыми темпами, лечение рака все еще остается проблемным и сложным процессом, требующим дальнейшего изучения проблемы, в которую вовлечены самые разные специалисты: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи.
Медицинская сестра является важным звеном медучреждения, так как реализует целый перечень важнейших задач. Выделим основные направления ее деятельности:
1. Вводит лекарственные препараты, которые назначил врач в ходе обследования пациента, осуществляя, тем самым химиотерапию, гормонотерапию, биотерапию. Ей также вводятся обезболивающие средства.
2. Принимает непосредственное участие в мероприятиях диагностического и лечебного характера, которые возникли у больного в результате осложнений.
3. Оказывает больному психологическую поддержку и психосоциальную помощь.
4. Проводит комплекс мер образовательного характера не только с больными, но и с членами их семьи.
5. Наряду с другими специалистами, участвует в проводимых исследованиях.
2.3 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ
На сегодняшний день все онкобольные, находящихся в МСЧ 22, доставляются на для прохождения лечебных процедур в Алтайский Краевой Онкологический Диспансер «Надежда».
Все противораковые препараты обладают негативным воздействием на организм, что сопровождается многочисленными побочными эффектами. Объясняется это природой веществ: показатель их терапевтического индекса достаточно низкий. Если у пациента имеется острая или отсроченная гиперчувствительность к подобным лекарственным средствам, он нуждается в особом уходе, реализация которого становится первостепенной задачей, которую выполняют медицинские сестры.
При острой реакции на препараты у больного затрудняется дыхание, что сопровождается одышкой, хрипами. Может резко упасть артериальное давление. На фоне этого появляется учащенное сердцебиение. Больной ощущает жар, возникает гиперемия кожных покровов. Организм начинает реагировать на введение лекарства практически моментально, как только препарат попадает в кровь. От медсестры требуется максимальная концентрация внимания. Необходимо периодически измерять артериальное давление больного, следить за частотой ударов пульса, дыханием, состоянием кожных покровов. Данные действия медсестра осуществляет каждый раз, когда вводит противораковый препарат. При возникновении тревожных симптомов, вызванных его действием, введение сразу же прекращается.
Медсестра в срочном порядке уведомляет об этом врача.
Если имеет место быть отсроченная реакция, то падает АД. При этом процесс характеризуется устойчивым состоянием. Сопутствующим явлением становится сыпь, появляющаяся на коже. В таких случаях медицинская сестра уменьшает скорость введения лекарства, о чем незамедлительно сообщает врачу.
Организм каждого больного индивидуален и реагирует на препараты поразному. Самым частой побочной реакцией является нейтропения. При этом содержание лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов становится ниже физиологически допустимой нормы. Возникает гипертермия. Появляется какое-либо инфекционное заболевание. Данные побочные явления дают о себе знать, спустя 7-10 дней после прохождения сеанса химиотерапии. Их продолжительность максимум – неделя, минимум – 5 дней. С целью контроля ситуации с пациентом, измеряется его температура тела (дважды в день), проводится ОАК (раз в неделю). Чтобы минимизировать риск заражения, больному не следует вести себя активно. Ему предписано состояние покоя. Кроме того противопоказано контактировать с людьми, которые больны респираторными заболеваниями. В этой связи посещение мест с большим скоплением людей также нежелательны.
Еще одно побочное явление – это лейкопения. Развиваются инфекционные заболевания, тяжесть которых определяется состоянием онкобольного. При такой реакции врач назначает гемостимулирующие средства, антибиотики, обладающие широким спектром воздействия. Пациента необходимо поместить в условия стационарного лечения.
Негативным побочным явлением становится понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), что проявляется разного рода кровотечениями (нос, желудок, матка). При возникновении данной побочной реакции требуются следующие мероприятия: переливание крови, тромбоцитарной массы. Назначаются препараты, обладающие кровеостанавливающим свойством.
Еще одной побочной реакцией на онкопрепараты является суставная или мышечная боль. Она дает о себе знать, спустя 2-3 дня, как было введено лекарство. Максимальный срок ее проявления – 5 дней, минимальный – 3 дня. Каких-либо дополнительных мер не требуется. Если боль характеризуется яркой выраженностью,назначаются нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики.
Спустя неделю, после инфузии противоракового препарата, побочным явлением могут быть воспалительные поражения слизистой рта, глотки (мукозит, стоматит). Для них характерны следующие симптомы: сухость и покраснение в ротовой полости, жжение (особенно, когда принимается пища), язвы на слизистой. Продолжительность побочной реакции составляет от 7 до 10 дней. При данном виде побочного эффекта медицинская сестра 42 проводит разъяснительную работу, поясняя больному его действия, связанные с ежедневным систематическим осмотром полости рта и его слизистой. Если развился стоматит, рекомендовано обильное питье, полоскание рта (процедура обязательно проводится после еды) раствором фурацилина. Необходимо соблюдать личную гигиену. Для чистки зубов использовать щетку с мягкой щетиной, во избежание дополнительной травмированности полости рта. Кислая, острая, твердая и горячая пища становится дополнительным источником раздражения, поэтому она исключена.
Препараты, используемые при химиотерапии, оказывают свое токсичное действие на желудочно-кишечный тракт. Возникает тошнота, рвота, расстройство желудка, что сопровождается потерей веса. Данная побочная реакция начинает себя проявлять в 1-3 сутки, после введения лекарства, продолжительность составляет минимум 3 дня, максимум – 5. Больного тошнит и рвет от практически всех цитостатических препаратов, используемых при химиотерапии. Негативное воздействие настолько сильное, что эти симптомы возникают даже, если пациент подумает о лечении, увидит таблетку или белый халат. Ситуация проблематична и требует индивидуального решения. Врач назначает противорвотные средства, родные и близкие оказывают моральную поддержку, медицинский персонал также должен проявлять эмпатию.
Пациент нуждается в спокойной обстановке, отсутствии факторов (по возможности), которые могут вызвать рвотный рефлекс. Все это обеспечивается медсестрой. Если какая-либо пища неприятна больному, его тошнит и рвет, медсестра исключает из рациона такие продукты. Кормление осуществляет порционно, понемногу. Медсестра не должна заставлять пациента есть при его отказе. В таких случаях она должна проявлять максимум терпения. На ней также лежит разъяснительная работа, рекомендации по приему пищи: есть медленно, не переедать, уделять время отдыху до и после еды. Онкобольному нельзя находиться в положении лежа 43 на животе после того, как он поел. Изменить положение тела можно только по происшествии 2-х часов.
Обязательно нахождение емкости для рвотных масс рядом с больным. Медсестра должна держать под контролем эту сторону ухода, приходить на помощь, когда больной попросил об этом. Если его вырвало, медсестра дает пациенту воду для полоскания рта. Она обязательно информирует больного о том, как и для чего необходимо ухаживать за ротовой полостью Такие показатели, как частота и характер рвотных масс, сообщаются медсестрой врачу.
Если у онкобольного болит голова, кожа становится сухой, теряет свою эластичность, отмечается сухость слизистых, снижается объем выделенной мочи, то эти симптомы свидетельствуют об обезвоживании организма, о чем следует незамедлительно сообщить лечащему врачу. Если у пациента возникает головокружение и головная боль; онемение и слабость мышц; появляются запоры и нарушается двигательная активность, то мы говорим о такой побочной реакции, как периферическая нефропатия.Она дает о себе знать после того, как было проведено несколько курсов химиотерапии: от трех до шести. Данное побочное явление характеризуется длительностью: 1-2 месяца. От медсестры требуется проведение информативной работы: ознакомление с сопровождающей побочку симптоматикой, рекомендации Она также информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочное обращение за помощью к врачу, если возник ряд данных симптомов.
После того, как была проведена химиотерапия, больные начинают лысеть. Данный процесс носит название аллопеция. Проявляет он себя на второй или третьей неделе, после введения лекарства. Когда терапия будет завершена, наступает восстановление волосяного покрова, которое длится от трех месяцев до полугода. Потеря волос оказывает мощное негативное воздействие на психику. От медсестры требуется подготовка онкобольного к данным неприятным последствиям лечения. При этом она должна настроить его на приобретение парика, удобного головного убора, в котором больному будет максимально комфортно. Женщинам можно предложить варианты красивого завязывания платков и косынок. Если больной проходит несколько курсов химиотерапии, у него может возникнуть такое побочное явление, как флебит. В результате этой реакции воспаляются венозные стенки. Процент появление флебита достаточно высок. Для процесса характерно появление припухлости, венозной гиперемии. Венозные стенки становятся плотными по структуре, на них появляются узелки, что сопровождается болезненными ощущениями. Продолжительность побочной реакции – несколько месяцев. От медсестры требуется постоянный контроль за состоянием пациента: его осмотр, оценка состояния вен. Важным моментом является подбор медицинских инструментов для проведения химиотерапии: иглы типа «бабочка», катетеры (периферические, венозные). Чтобы кровоток в венах был хорошим, рекомендовано вводить препарат в вену, диаметр которой достаточно широкий. При этом не нужно каждый раз использовать одну и ту же вену, а вводить лекарство поочередно в вены разных конечностей. Исключением являются случаи, когда для такой процедуры имеются противопоказания.
Во время введения лекарства, препарат может попасть под кожу (экстравазация). Это может произойти в двух случаях:
1. Медперсонал допустил техническую ошибку.
2. Сосуды пациента ломкие. Вену разрывает само лекарство, так как скорость его введения высока.
В результате вокруг инъекционного места возникает некроз ткани. Такую реакцию вызывают адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин. Как только медсестра обнаружила, что препарат вводится не внутривенно, а подкожно, она должна моментально прекратить поступление лекарственного вещества. Игла при этом не вынимается. Далее необходимо провести аспирацию лекарства, которое оказалось под кожей. Для обкалывания пораженного участка используется антидот. Накладывается лед.
При проведении профилактики, связанной с периферическим венозным доступом, медсестре необходимо руководствоваться следующими общими принципами:
1. Соблюдать комплекс мер, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану во время инъекций. Установка и уход за катетером в их числе
. 2. Обрабатывать руки специальными растворами до введения препарата, после процедуры, прежде чем надеть перчатки и после того, как они были сняты.
3. Прежде чем приступить к инъекции, проконтролировать срок годности лекарств и устройств. Если у каких-либо он истек, их использование категорически запрещено.
4. Прежде чем установить ПВК, кожа больного обрабатывается антисептическим средством.
5. Чтобы проходимость катетера была хорошей, а также не произошло смешивание несовместимых друг с другом лекарственных средств, требуется его регулярная промывка.Данная процедура проводится до и после введения препаратов. При этом в одноразовый шприц (10 мл) набирается 0,9%-ый раствор NaCl 0,9%, содержащийся ампуле, объемом 5 или 10 мл. Если дезинфицирующее средство находится во флаконах большего объема, то весь раствор применим только к одному больному.
6. Для фиксации катетера используется повязка. Если ее целостность нарушается, быстро заменить на новую.
8.Катетер помещенного в стационар больного, осматривается каждые 8 часов, в амбулаторию – раз в 24 часа. Если назначены лекарственные средства, обладающие раздражающим действием, больного необходимо осматривать чаще. Шкалы флебитов и инфильтрации (приложения 2 и 3) служат оценочными параметрами. Данные заносятся в специальный наблюдательный лист.