2.3.1 ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Питание играет огромную роль во время терапии онкобольного. Оно должно быть, в первую очередь, диетическим, правильным и сбалансированным. Только при таких условиях в организм не попадут вещества-канцерогены, усугубляющие негативную сторону раковой болезни, и он получит все необходимые питательные вещества, обладающие антиканцерогенными свойствами. Медсестрой даются соответствующие рекомендации онкобольным, чтобы они соблюдали принципы противоопухолевой диеты (Приложение 6):

1. Избегатьжирной пищи. Допустимо употреблять одну столовую ложку растительного масла в день. При этом предпочтение отдается оливковому маслу. Особо негативно воздействуют на организм онкобольного жиры животного происхождения.

2. Для приготовления пищи применяются жиры, которые обладают устойчивостью к нагреванию (оливковое масло). Желательно добавлять их в последнюю очередь, т. е. в готовое блюдо. В уже используемом жире готовить второй раз пищу нельзя.

3. Употреблять минимум соли, сахара, рафинированных углеводов.

4. Мясо (кроличье, куриное, говядина) употреблять в минимальном количестве. Рекомендовано нежирное белое. Лучше заменить мясо продуктами, содержащими растительные белки, рыбой (мелкие глубоководные сорта). Яйца можно употреблять в пищу максимум 3 раза в неделю. Категорически противопоказаны колбасные изделия и копчености, а также приготовленная на углях пища.

5. Молочные продукты можно употреблять, но их процент жирности должен быть низким.

6. Оптимальные способы приготовления еды: на пару, запекание, тушение. Воды при этом используется по минимуму. Подгоревшая пища противопоказана.

7. Рекомендованы цельнозерновые крупы. Хлебобулочная продукция должна быть обогащенной пищевыми волокнами.

8. Для питья используется только очищенная вода.Чай заменяется травяными отварами и фруктовыми соками. Потребление газированных напитков, содержащих химические ненатуральные добавки, ограничено.

9. Больному нельзя переедать. Есть необходимо при появлении чувства голода.

10. Алкоголь недопустим к потреблению

2.3.2 ПРОВЕДЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОНКОЛОГИИ

Боли могут появиться у любого, страдающего от онкологии, больного. На то, насколько они будут сильны, влияет место расположения ракового очага

---

, стадия его развития, наличие и расположение метастазов. Важно учесть, что организм люди чувствуют боль неодинаково. Это зависит от пола и возраста, порога болевой чувствительности, наличие болей, вызванных другими болезнями. Огромна роль психологических факторов. Усугубить болевой синдром могут состояние страха и тревоги, а также уверенности в неэффективности лечения и ожидание, в связи с этим, своей смерти. Описанные выше факторы понижают болевой порог, к понижающим факторам относятся отдых, сон, отвлечение от заболевания. Болевой синдром лечится не только с помощью лекарств. Применим также нелекарственный метод. Лекарственное лечение.Основными препаратами, используемыми в данном методе, являются анальгетики. Применяются они в соответствии с трехступенчатостью, предложенной Всемирной Организацией Здравоохранения (1987 г.):

• 
  Первая ступень. Назначаются анальгетики, в составе которых отсутствуют наркотические вещества. Также добавляются дополнительные препараты;
  
• 
  Вторая ступень. К ней специалисты приступают, когда первый метод оказался неэффективным либо боль стала сильнее. Препарат, который назначается врачом, относится к группе слабых наркотических. Нередко, чтобы усилить эффект, он комбинируется с, так называемым, адьювантом;
  
• 
  Третья ступень. Применяется, если вторая ступень не справляется с болью, которую испытывает пациент. Применяется препарат, обладающий сильным наркотическим воздействием. При необходимости к лечению добавляют ненаркотическое средство, а также адьювант. Испытывающему умеренные боли онкопациенту назначают анальгетики ненаркотической или НПВП группы. К ним относятся: аспирин, ацетаминофен, кеторолак. Если боль характеризуется как средняя или сильная, то необходимы анальгетики наркотической группы. Ее составляют средства двух типов: антагонисты и агонисты-антагонисты. Первые из них имитируют эффект воздействия наркотиков полностью, вторые – частично, то есть снимают боль, но не воздействуют на психику больного (морадол, налбуфин, пентазоцин). Чтобы анальгетик действительно работал эффективно, пациенту необходимо принимать его, соблюдая режим, т. е. в определенные часы. Данный способ эффективен, в сравнении его с вариантом «по необходимости». К тому же он требует более низкой дозировки. Нелекарственное лечение.Реализуя данный терапевтический метод, медицинская сестра с целью снятия боли, сопровождающей онкологию, действует физически и психологически для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические(релаксация, поведенческая терапия). По возможности пациент должен постараться исключить движения, которые вызывают боль. Для этого можно применить специальные средства: поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, ходунки, инвалидное кресло, подъёмник. Медсестра во время ухода за онкобольным, должна иметь в виду, что боль воспринимается острее, если пациент чувствует себя никому не нужным, плохо спит, раздражается, испытывает страх и тревожность. Обязательно проявлять в отношении его эмпатию. Необходимо создать условия, в которых он будет чувствовать себя более расслабленно. Не исключаем позитивное воздействие деятельности, связанной с каким-либо видом творчества. Все это положительно воздействует на состояние пациента. У него повышается настроение и, соответственно формируется устойчивость к болевому восприятию. Ухаживая за онкобольным, испытывающим болевой синдром, медицинская сестра должна моментально реагировать на ситуацию, если он просит ввести обезбаливающее средство. Обязательно проявление сочувствия и сострадания. Ей нужно быть очень внимательной за состоянием больного, когда он проявляет его невербально: мимикой, жестами либо отсутствием движения. Она проводит разъяснительную и обучающую работу с больным и его родными и близкими, рассказывая о том, как правильно принимать препараты, какие могут возникнуть реакции организма на их употребление. При оказании помощи по обезболиванию медсестра учитывает ситуацию, проявляя гибкость в выборе метода (лекарственный, нелекарственный). Чтобы пациент не страдал от запоров, она должна оказать консультативную помощь, касающуюся правильного питания, двигательной активности. Пациенты и их родственники нуждаются в психологической поддержке. Об этом всегда должна помнить медицинская сестра. Она должна регулярно анализировать ситуацию, насколько обезболивание эффективно. Врач должен быть уведомлен, если произошли какие-либо изменения. Чтобы лечение было успешным, больному желательно вести специальный дневник, в котором он фиксирует свое состояние. Медсестра должна поощрять больного в этом. Избавление онкологических пациентов от боли — первооснова программы их лечения. Успешность ее напрямую зависит от того, насколько слаженной является деятельность всех участников процесса: пациента, его родных и близких, врачей и медицинских сестер.
  

---

2.3.4 ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

Говоря о паллиативном уходе за тяжелобольным пациентом, мы подразумеваем уход, для которого характерен максимальный уровень качества. В ходе его реализации, медсестра не только использует знания и опыт. Пациент должен чувствовать исходящую от нее заботу, так как это целиком и полностью влияет на создание вокруг благоприятной обстановки. Деликатность, тактичность – это то, о чем всегда должна помнить медсестра.

В настоящее время сестринский уход должен придерживаться следующих принципов:

1. Безопасность. Медсестра следит за пациентом, чтобы не возникла травмоопасная ситуация, в которую он может быть вовлечен.

2. Конфиденциальность. Вся личная информация о больном, в том числе подробности диагноза, ни в коей мере не должны разглашаться и становиться достоянием общественности.

3. Уважение чувства достоинства. Все процедуры должны выполняться только после того, как пациент согласился в них участвовать. Если при этом ему требуется уединение, медсестра создает такие условия.

4. Независимость. Медсестра поощряет больного, проявившего самостоятельность.

5. Инфекционная безопасность.

Онкобольные испытывают огромные трудности в повседневной жизни. Им тяжело передвигаться, их дыхание затруднено. Проблемы касаются употребления воды и еды, а также выделения продуктов жизнедеятельности. Даже отдых и сон не приносят облегчения. В результате постоянного болевого синдрома, появляется раздражительность, что негативно сказывается на их общении с окружающими. Больные раком не способны поддерживать личную безопасность.

Сопутствующими явлениями перечисленных выше проблем становятся различного рода осложнения здоровья: появляются пролежни, застой в легких, нарушается процесс выведения организмом мочи, в почках могут образоваться камни, возникают запоры. Касательно суставов, нарушается их подвижность.Развивается дистрофия мышц. Больному становится тяжело ухаживать за собой и осуществлять гигиенические процедуры. Также нарушается сон. Возникает дефицит общения.

При уходе за тяжелобольным онкологическим пациентом, медицинская сестра выполняет целый ряд обязанностей:

1. Создает условия, максимально комфортные для больного с физической и психологической сторон. Ликвидирует при этом, по возможности, все раздражающие пациента факторы.

---

2. Контролирует, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Данная мера необходима, с целью предотвращения возникновения осложнений.

3. Чтобы не образовались пролежни, переворачивает пациента переворачивать каждые два часа. Дополнительно необходим уход за кожей. Это предотвратит образование опрелостей.

4. Проветривает палату, в которой находится больной.

5. Контролирует физиологические отправления. Это необходимо чтобы своевременно оказать профилактическую помощь. Тогда не возникнут запоры, отеки, в почках не образуютсяконкременты.

6. Измеряет АД пациента, его температуру тела, ЧДД, подсчитывает количество ударов пульса.Это позволит выявить осложнения на их ранней стадии, что позволит оказать помощь своевременно.

7. Чтобы больной чувствовал себя достаточно комфортно, осуществляет ряд гигиенических процедур, что важно в профилактических целях по предотвращению осложнений.

8. Как только возникает необходимость, меняет постельное и нательное белье у пациента.

9. Если пациент не может самостоятельно есть, оказывает ему помощь.

10. Консультирует родственников в отношении ухода за больным.

11. Создает оптимистичную, благоприятную атмосферу, позволяющую больному комфортно себя чувствовать.

12. Организует пациенту досуг.

13. Обучает больного способам ухода за собой, изучена общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире и в Ресспублике Казахстан. Проанализирована деятельность медицинской сестры онкологического диспансера, выявлены особенности ухода за онкологическими пациентами.

Анкетирование

В “ АРМК” было проведено исследование путем анкетирование больных. Группа исследуемых составила 25 человек.

1. Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры относились к Вам вежливо с уважением?

• 
  А) Никогда -10%;
  
• 
  Б) Иногда-15%;
  

• 
  В) В большинстве случаев- 50%;
  
• 
  Г) Всегда-25%
  

Рис. Отношение пациентов к медицинским сестрам

2. Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры все понятно Вам объясняли?

• 
  А) Никогда -20%
  
• 
  Б) Иногда- 10%
  
• 
  В) В большинстве случаев 30%
  
• 
  Г) Всегда-40%
  

---

Рис. Разъяснение медицинских процедур пациентам

3. Проводились ли вам санитарно-просветительные работы средним медицинским персоналом?

• 
  А) Да, проводились -20%
  
• 
  Б) Иногда- 10% 
  
• 
  В) В большинство случаев -30%
  
• 
  Г) Всегда -40%
  

Рис. Проведение санитарно-просветительной работы

4. Контролировала ли медицинская сестра соблюдение диеты?

• 
  А) Контролировала- 40%
  
• 
  Б) Всегда контролировала -20%
  
• 
  В) Никогда не контролировала -25%
  
• 
  Г) Иногда только контролировала -15%
  

Рис. Контроль медицинской сестрой диеты

5) Если Вам во время данного пребывания в больнице проводилась процедуры, требующие обезболивания, то оцените действия врачей и медицинских сестер при их выполнении?

• 
  А) Отлично -30%
  
• 
  Б) Хорошо- 35%
  
• 
  В) Удовлетворительно- 15%
  
• 
  Г) Плохо -10%
  

Рис. Оценка действия врачей и медицинских сестер при выполнении различных процедур

6) Проводила ли медицинская сестра с врачом исследования?

• 
  А) Да, Проводила- 50%
  
• 
  Б) Нет,- не проводили -30%
  
• 
  В) Нет,- иногда проводила - 15%
  
• 
  Г) Никогда не проводила-5%
  

Рис.Проведение исследования совместно с врачом

7. Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи?

• 
  А) Да, полностью -40%
  
• 
  Б) больше да, чем нет- 20%
  
• 
  В) больше нет, чем да -10%
  
• 
  Г) не удовлетворен-30%
  

Рис. Удовлетворение пациентов оказанной медицинской помощью

8. Была ли Вам оказана психологическая поддержка со стороны сестринского персонала?

• 
  А) Да-40%
  
• 
  Б) Нет -25%
  
• 
  В) Иногда- 35%
  

Рис. Психологическая поддержка медицинской сестрой

9. Проводила ли медсестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов?

• 
  А) Да, контролировала- 30%
  
• 
  Б) Нет - не контролировала -40%
  
• 
  В) Иногда только контролировала -15%
  
• 
  Г) Вообще не контролировала-15%
  

---

Смотрите также файлы

• Программа учебного предмета Литературное чтение.docx

• Экономический факультет Кафедра бухгалтерского учета, аудита и автоматизированной обработки данных курсовая работа бухгалтерский учет расчетов с покупателями и заказчиками (ооо вмс).docx

• Если принять, то уравнение изоклины для заданного уравнения или уравнение гипербол. Для примера ограничимся значениями, и.doc

• Выполнение практических заданий по дисциплине психодиагностика.docx

• Джон Адамс (17351826 гг.) крупный дипломат, второй президент, известный теоретическими изысканиями в общественных науках.docx