Файл: 1. мірді 2ші жылындаы балаларды жйкепсихикалы даму крсеткіштері, диагностикалы баалау.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 90
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бронхиальная астма, обострение.
22. Науқаста жалпы зәр анализінде: ақуыз-3,5 г/л, жалпақ эпителий 3-4 көру аймағында, лейкоциттер 3-4 көру аймағында., эритроциттер 10 -12 көру аймағында. Б/х: жалпы қан ақуызы 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л. Қандай синдром туралы ойлауға болады?
23. Оң жақ қабырға асты аймағында терең пальпация кезінде, іштің тік бұлшық етінің сыртқы жиегінде алмұрт тәрізді құрылымды пальпацияланады , тексеру кезінде ол оңға, солға, төменге айтарлықтай қозғалмалы. Қандай органды пальпацияланды?
Желчный пузырь
24. Тыныштықта айқын ентігу. Кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу кезінде артта қалады. Барлық топографиялық сызықтар бойынша III қабырғаның сол жағында дауыстық дірілі жүргізілмейді. III қабырғаның сол жағындағы перкуссияда барлық топографиялық сызықтар бойынша қатты, төмен тимпаникалық дыбыс анықталады. Сол жақта аускультация кезінде сол аймақта тыныс алу тыңдалмайды, бронхофония жоқ.Қандай патологиялық процесс туралы ойлауға болады?
Пневмоторакс
25. Науқас 17 жаста, 10 жыл бойы жүрек ақауы - митральды стенозбен ауырады. Тыныштық жағдайында ентігу, аяқтың ісінуі, аритмия туралы шағымданады. Жүректін салыстырмалы шекараларын анықтаған кезде қандай өзгерістер болуы мүмкін?
Ситуациялық есеп:
1. Бала, 14 жаста. Іштің ауыруына, қыжу, ауамен кекіруге шағымданады. Ауырсыну эпигастрийде орналасқан, көбінесе аш қарынға пайда болады. Бұл шағымдар 3 жыл бойы мазалайды, бұрын тексерілмеген, емделмеген. Анасында созылмалы гастрит, әкесінің атасында асқазан жарасы бар. Объективті зерттеу кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тілі ақ жабындымен жабылған, өкпед везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйық, 5 нүктеде систолалық шу естіледі, пальпация кезінде іші жұмсақ, эпигастрийде және оң қабырғаастында ауырсыну бар, Мендельдің симптомы оң. Үлкен дәрет аптасына 2-3 рет, қалыпты. Қан мен зәр анализі ерекшеліктерсіз, копрограммада-креаторея, стеаторея, амилорея, қорытылатын өсімдік талшықтары, саңырауқұлақтар бар. Синдромдық диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Ауырсыну синдромы (пальпация кезінде асқазан ауырады,эпигастрийде және оң жақ гипохондрияда локализацияланған)
Диспепсиялық синдром (күйдіргі, ауаның қышуы)
The копрограмма Креаторея-сіңірілмеген бұлшықет және дәнекер тіндік талшықтардың пайда болуы)
Амилорея-қорытылған талшық пен крахмалды анықтау
Стеаторея-ұйқы безінің липолитикалық функциясының жеткіліксіздігі
Мендельдің симптомы оң-балғамен немесе бүгілген саусақпен эпигастрий немесе пилородуоденальды аймақта ауыр соққылар пайда болады.
Жоғарыда аталған белгілерге диагноз қоюға болады созылмалы гастрит, ойық жара тәрізді түрі
2. 10 жастағы қыз анамнез деректері: 2-ші қалыпты жүктіліктен, 2 қалыпты шұғыл босанудан. Туылған кездегі дене салмағы 3500 г, дене ұзындығы 50 см. Жаңа туған кезең ерекшеліктерсіз қалыпты дамыды. Мектептегі үлгерім 1-сыныпта өте жақсы болды, содан кейін төмендеді. Өткен аурулар: 6 жасында ауыр түрдегі қызылша, ЖРВИ-жылына 3-4 рет. 7 жастан бастап тәбеттің төмендеуі, іш қатудың пайда болуы байқалды. 8 жастан бастап ол өсуді тоқтатты, тістердің өзгеруі бұзылды. Объективті тексеру деректері: стационарға түскен кезде бойы 124 см, салмағы 26 кг. ЖЖЖ 60 рет. АҚҚ 75/35 мм сынап бағанасы. Летаргия, терісі құрғақ , шаштары сынғыш. Аускультативті-жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Б/х: Холестерин 18 ммоль/л, қан ақуызы 79 г/л. Қолдың рентгенографиясы: сүйектердің дифференциациясы 6 жылға сәйкес келеді. Синдромдық диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Гипотиреоз жүре пайда болған, ауырлығы орташа. Диагноз анамнез және клиника деректері негізінде жасалады. Жүре пайда болған гипотиреоздың пайдасына аурудың басталу жасы ( 7 жастан бастап) және тәбеттің төмендеуі, іш қату, тістің өзгеру уақытының бұзылуы, өсудің тежелуі, шаштың сынғыштығы, брадикардия, жүрек тондарының саңырауы, артериялық гипотензия 75/35 мм сынап бағанасына дейін, бауыр мөлшерінің ұлғаюы сияқты клиникалық белгілер куәландырады. Типтік клиникалық симптомдар орташа дәрежеде көрінеді, бұл аурудың орташа ауырлығын көрсетеді.
Тексеру кезінде 18 ммоль/л дейін гиперхолестеринемия, сүйек жасының артта қалуы байқалады.
-
Қыз О., 4 күндік. Анамнезден баланың бірінші жартысында гестозбен ауыратын алғашқы жүктіліктен шыққаны белгілі. Босану шұғыл. Туу салмағы 3100 г, дене ұзындығы 51 см. Апгар шкаласы бойынша 8/9 балл. Ол бірден айқайлады, босанудан соң бірден кеудеге берілді, жақсы сорды. 3-ші күні терінің белсенділігі пайда болды. Өмірдің 4 - ші күнін тексергенде, жағдайы қанағаттанарлық, жақсы сорады, айқайы қатты. Терісі таза, орташа иктерикалық, кіндік жарасы таза. Өкпеде тыныс алу пуэрильді, жүрек тондары ашық, іші жұмсақ, бауыр +1 см, көкбауыр үлкеймеген. Үлкен дәрті сары түсті. Физиологиялық рефлекстер шақырылады, бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Анасының қан тобы А (I) резус-оң. Баланың қан тобы 0 (I) RH оң. Жалпы қан анализі: эритроциттер — 5, 9x1012 / л, Нв-196 г/л, цв. п. — 0,94, ретикулоциттер — 1,5%, лейкоциттер — 9,0x109/л, э — 1%, п/я — 5%, с — 42%, л — 47%, м-5%, СОЭ -2 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: түсі-сабан сары, реакциясы-қышқыл, салыстырмалы тығыздығы-1004, ақуыз жоқ, эпителий жалпақ-аз, лейкоциттер-p - 2-3 көру алаңында, эритроциттер — жоқ, цилиндрлер — жоқ. Өмірдің 4-ші күніне арналған биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз — 52,4 г/л, тікелей емес билирубин — 140 мкмоль/л, тікелей — жоқ, АЛаТ — 0,25 ммоль/л, АСаТ — 0,18 ммоль/л. Синдромдық диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Ерте неонатальды бейімделу кезеңі. Физиологиялық сарғаю нәрестелердің қанындағы эритроциттердің ыдырауының жоғарылауына байланысты, қандағы билирубиннің жоғарылауына байланысты, соның салдарынан терінің белсенділігі, гепатомегалия, нәжіс сары түсті, зәр анализінде сабан сары түсті
4. 12 жастағы қыз тамақтанғаннан кейін 30-45 минуттан кейін пайда болтын іштің ауырсынуына шағымданады,, сондай-ақ әлсіздік, тез шаршағыштық, жиі бас ауруы. Жоғарыда аталған шағымдар алғаш рет 6 ай бұрын пайда болды, бірақ тексеру мен емдеу жүргізілмеді. Бала бірінші, қалыпты жүктіліктен, шұғыл босанудан. 10 жастан бастап вегетативті - тамырлы дистония бойынша невропатологтың диспансерлік есебінде. Анасы - 40 жаста, он екі елі ішектің ойық жарасымен ауырады; әкесі-42 жаста, созылмалы гастродуоденит. Обьективті: салмағы 31 кг, бойы 137 см. Терісі бозғылт,таза. Іші үлкеймеген. Оң жақ қабырғаастында беткей және терең пальпация кезінде бұлшықет кернеуі мен ауырсыну бар, сондай-ақ эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады, бауырдың шеті жұмсақ, серпімді, ауыртпалықсыз. Ортнер-Греков Симптомы —оң (+). Өкпе мен жүрек жағынан-патологиясыз. Үлкен дәрет тұрақты, қалыпты, кейде ашық түсті. Жалпы қан анализі: эр-4, 6х1012 / л, Нв-130 г/л, түсті көр. - 0,93, лейк — 7,0х109/л, э — 2%, п/я — 2%, с/я — 66%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: түсі ашық сары, мөлдір, зәрдің салыстырмалы тығыздығы-1020, ақуыз-жоқ, қант-жоқ, көл. - 1-2 көру алаңында, эр. - 0-1 көру алаңында, шырыш-аз, тұздар жоқ, бактериялар жоқ. Копрограмма: түсі-қоңыр, қалыпты, РН-7,3, бұлшықет талшықтары-аз мөлшерде-жасушаішілік крахмал-аз, йодофильді флора-аз мөлшерде, өсімдік талшықтары-орташа мөлшерде, шырыш-аз, лейкоциттер-1-2 көру алаңында. Зәр амилазасы-32 бірлік. Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: бауыр-контурлар біркелкі, паренхима біртекті, эхогендік күшейтілген, тамырлар кеңеймеген, портал венасы өзгермеген. Өт қабы-85x37 мм (норма — 75x30 мм), қабырғалары қалыңдатылмаған. Холедох-3,5 мм-ге дейін (норма — 4 мм), қабырғалары қалыңдамаған. Холеретикалық таңғы астан кейін өт қабы 10% - ға қысқарды. Синдро Гипотониялық-гипокинетикалық типтегі өт жолдарының дискинезиясы
. Гипотониялық-гипокинетикалық типтегі өт жолдарының дискинезиясы
Холестаз синдромы
5. 1,5 жастағы бала ауруханаға тәбеттің жоқтығы, дене массаның өсуі, нәжістің көптігі туралы шағымдармен түсті. Өмір тарихы: бала 3-ші жүктіліктені, 3-ші босану (бірінші бала "ішек инфекциясынан" қайтыс болды, 2-ші бала сау). Жүктілік нефропатиямен жүрді. Босану шұғыл, туылу кзіндегі салмағы 3500 г, ұзындығы 54 см, 4 айға дейін табиғи тамақтандыру, содан кейін жасанды. 5 айдан бастап ботқаны тамақтандырылды. Жақсы өсіп, дамыды. 1 жасында салмағы 10500 г, бойы 75 см. Осы уақытқа дейін ол жақсы жүрді, шыныаяқтан өздігінен ішті. Ауру тарихы: өмірінің бірінші жылында бала сальмонеллез инфекциясын жұқтырды, ауруханада емделді. Ауруханадан шыққаннан кейін бір айдан кейін жағдайдың нашарлауы: нәжістің сұйықталуы, летаргия көрініс берді. Бактериологиялық зерттеу теріс нәтиже берді. Осы кезден бастап бала мазасыз, агрессивті, жылап, тамақтан бас тартты, жаппай жоғалтты. Нәжіс 10-12 есеге дейін жиілеп, мол, майлы болды. Бала жүруді, отыруды тоқтатты. Стационарға түскен кезде жағдайы ауыр. Салмағы 9,5 кг, бойы 80 см, тіндік тургор азаяды. Тері бозғылт, құрғақ. Шаш құрғақ, түтіккен. Төменгі аяқтардағы, іштің алдыңғы қабырғасындағы орташа айқын ісіну, сүйектердің рахит тәрізді өзгерістері, карпопедальды спазм. Өкпеде пуэрильді тыныс, ысқырық жоқ. Жүрек тондарымақты. Жүрек соғу жиілігі-120/мин. іштің мөлшері ұлғайған, жұмсақ, пальпация кезінде ауырады. Бауыр + қабырға жиегінің астынан 2 см төмен. Нәжіс күніне 10 рет, мол, сасық, көбікті, майлы жылтырмен. Зәр шығару бұзылмайды. Жалпы қан анализі: эр. — 3, 6х1012 / л, Нв-112 г/л, цв. п - 0,9, көл. — 4, 3х109 / л, э -1%, р/я — 4%, с/я — 64%, л — 27%, м — 4%, ЭЭ — 2 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: түсі-ашық сары, реакциясы-қышқыл, эпителий-жалғыз, көл. - 1-2 көру алаңынды, эр. - жоқ. Копрограмма: пішінсіз, түсі-сары, шырыш және қан-жоқ, бұлшықет талшықтары-аз, бейтарап майлар — бір, май қышқылдары — көп, крахмал — көп. Іштің рентгенографиясы: жіңішке және тоқ ішектің ілмектерінде газ мөлшері жоғарылаған, сұйықтық деңгейі байқалады. Дисбиозға нәжісті талдау: ішек таяқшасының жалпы саны-3х108 (норма — 3х108 –4х108 ), кокк флорасы — 10% (норма — 25% дейін), бифидобактериялар — 102 (норма — 107-ден астам ). Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: бауыр үлкейген, түйіршікті, гетерогенді; ұйқы безі құйрығы үлкейген, паренхимасы гетерогенді; өт қабының ерекшеліктері жоқ. Эзофагогастродуоденоскопия: өңеш пен асқазан өзгермеген, он екі елі ішек, ашы ішектің бастапқы бөліктерінің шырышты қабығы тегістелген, атрофиялық, орташа айқын көлденең сызаттар бар. Биопсия алынды. Аш ішек шырышты қабығын гистологиялық зерттеу: вилланың толық жоғалуы түріндегі шырышты қабықтың атрофиялық өзгерістері, крипталардың тереңдігінің жоғарылауы, эпителийаралық қатпарлар. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Мальабсорбция синдромы (целиак ауруы, цистикалық фиброз, ішек формасы).
Ауырсыну синдромы(іштің пальпациясы кезінде мөлшері ұлғаяды және ауырады)
Мас болу синдромы
Синдром ішек газдарының пайда болуы (метеоризм)
Мальабсорбция синдромы(диарея, нәжіс 10-12 рет,майлы, көбікті)
Гипотрофия
Дисбиоз
Анемиялық синдром 1 дәреже
Төменгі аяқтардағы,іштің алдыңғы қабырғасындағы ісіну
Гепатомегалия (бауырдың ұлғаюы)
Сүйектің деформациясы
6. Науқас емдік мақсатта қан құю жүргізілді. Қан құюдан кейін науқаста сарғаю пайда болды. Тексеру кезінде тері сарғыш-жасыл түсті. Терінің қышуы, геморрагиялық бөртпелер жоқ. Бауыр ауыртпалықсыз пальпацияланады. Көкбауыр қабырға доғасының шетінен пальпацияланады. Қан анализінде жалпы билирубиннің мөлшері жоғарылаған, зәрде уробилин, нәжісте стеркобилинге реакциясы күрт оң. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Гемолитикалық сарғаю (бауыр үсті
7. Науқас 15 жаста, мезгіл-мезгіл пайда болатын іштің ауырсынуына, созылмалы іш қатуға, бас ауруына, тітіркенгіштікке шағымданады. Копрологиялық зерттеу: нәжістің консистенциясы қатты, "қой малағы" пішінді, түсі қоңыр, бетінде шырыш, реакциясы сілтілі. Микроскопия кезінде жақсы қорытылған бұлшықет талшықтарының бір сынықтары көрінеді, майдың жоқ, бірен саран цилиндрлік эпителий мен лейкоциттер байқалады. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
спастикалық колит, ішектің тітіркену синдромы
- - ноотропты заттардың уытты әсері = > ішек қабырғасының эпителийіне аутоагрессия
- пальп. Іші жұмсақ, бірақ анықталды. Спазм көбінесе ішектің ауыратын жерлері
- сигмоидоскопия-егер қабыну анықталса, шырышты диагностика
Ауырсыну синдромы(іштің қысылуы)
Мас болу синдромы(бас ауруы)
Копрологияда қой нәжісі, қоңыр
8. Науқас 14 жаста, бала кезінен бастап жарақаттан кейін кең гематомалар мен мұрыннан қан кетеді. Дене шынықтыру сабағынан кейін тізе буынында қызару мен ісіну пайда болады. Буын өлшемі ұлғайған, күрт ауырсынулы, қозғалыс көлемі айтарлықтай шектеулі. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Геморрагиялық синдром (жарақаттан кейін кең гематомалар мен мұрыннан қан кету пайда болды)
Ауырсыну синдромы (тізе буынының ауыруы)
Буын артрозы (буын көлемінің ұлғаюы,күрт ауыруы,қозғалысы шектеулі)
Диагноз: гемофилия
9. Бөлімшеге ревматикалық жүрек ақауы бар науқас түсті. Тексеру кезінде жүректін салыстырмалы сол жақ шекарасының ұлғаюы, жүректің жоғарғы жағындағы диастолалық шу, өкпе артериясының үстіндегі 2 тонның акценті мен бөлінуі естіледі, жүрекшелердің фибрилляциясы, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталды. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Митральды стеноз( ревматизмге байланысты)
Синдром клапан аппаратының бұзылуы(OTSS сол жақ шекарасының ұлғаюы, жүректің жоғарғы жағындағы диастолалық Шу, екпін және 2 тонды бөлу)
Синдром нарушақтың бұзылуы(атриальды фибрилляция)
Синдром жүрек жеткіліксіздігі
Гепатомегалия синдромы (бауыр үлкейген)
Ісіну синдромы(аяқтарда)
10. Науқас К., тәбеттің нашарлығына, жүрек айнуына, үлкен дәрет сұйылуына, терінің және склераға сарғыштануына шағымданады. Сарғаю баяу дамыды. Науқас бір уақытта зәрдің қараңғы болғанын, нәжістің түсі өзгергенін байқады. Тексеру кезінде терісі сарғайған. Пальпация кезінде бауыры ұлғайған, ауырсынулы, тығыз. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
. Механикалық сарғаю.
2. Сарғаю баяу дамығандықтан, жоқ ауырсыну синдромы ұйқы безінің бас ісігі арқылы жалпы өт жолын қысу туралы ойлауға болады.
3. Сарғаю синдромы, диспепсиялық синдром.
11. 15 жастағы науқас З. қабылдау бөліміне жүгінді. Температураның қалтыраумен 40,5°C дейін көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданды. Ауырғанына 2 күн. Объективті: кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу кезінде біршама артта қалады. Дауыс дірілі жуырынның сол жағына қолтық асты сызықтары бойымен 6-дан 9 қабыға аралыққа дейін күшейген. Сол аймақта перкуссиялық дыбыс тұйықталған. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
12. 15 жастағы науқас қабылдау бөліміне жүгінді. Аздап қозғалғанда қатты ентігу, сирек құрғақ жөтел мазалайды. Объективті: кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу кезінде артта қалады, қабырға аралық кеңістіктер тегістелген. Барлық топографиялық сызықтар бойынша IV қабырғаның сол жағында дауыстық дірілі жүргізілмейді. Сол аймақта перкуссия кезінде толығымен тұйықталған. Траубе кеңістігі анықталмайды. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Мас болу синдромы (жоғарылау дене температурасы қалтыраумен 40,5 дейін)