Файл: 1. мірді 2ші жылындаы балаларды жйкепсихикалы даму крсеткіштері, диагностикалы баалау.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 93
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Катаральды синдром(шырышты-іріңді қақырықты шығаратын жөтел)
Өкпе тінінің қатаю синдромы (кеуде қуысының сол жақ жартысы тыныс алу кезінде біршама артта қалады. 6-дан 9-ға дейін скапуладан артқы-аксиларлы сызықтарға дейін сол жақта дауыстық діріл күшейеді қабырғалар. Сол аймақта перкуссиялық дыбыс мылқау)
13. 17 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүректің жиі соғуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Тексеру кезінде: жүрек ұшы түрткісі шашыраңқы, жүректің белі тегістелген, жүрек ұшында систолалық шу бар. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Синдром клапан аппаратының бұзылуы
Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі(төгілген апикальды итеру, жүректің белі тегістелген, жоғарғы жағында систолалық шу)
14. Клиникаға науқас М., 17 жаста, жалпы тұрақты ісінулерге шағымдармен түсті. 5 жыл бойы ол созылмалы гломерулонефритпен ауырады, өршуі сирек, әдетте ісіну түрінде көрінеді. Тексеру кезінде: беті бозғылт, пастозды, қабақтар ісінген, көз саңылаулары тарылған. Қолдарында және аяқтардың, белдің ісінуі байқалады. Жүрек тондары әлсіреген, ритмы дұрыс. Пульс 90 соққы минутына, АҚҚ-100/80 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бүйрек пальпацияланбайды. Пастернацкийдің симптомы екі жағынан да теріс. Тәулігіне 600 мл зәр шығарды. Жалпы зәр анализі: мөлшері 70 мл, салыстырмалы тығыздығы-1028, ақуыз - 5,6 г/л, лейкоциттер- 1-3 көру алаңында, эритроциттер –0-1 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер –5-7 көру алаңында, түйіршікті цилиндрлер –4-6 көру алаңында, балауыз тәрізді цилиндрлер – көру өрісінде 3-4. Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Нефротикалық синдром
2.Зәрдегі ақуыздың күнделікті жоғалуы, жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары, жалпы холестерин.
3.Гломерулярлық сүзу, мочевина, креатинин, радиоизотоптық анизография, Зимницкий бойынша зәр анализі.
4. Жоғарғы және төменгі аяқтардың, белдің ісінуі
5. Анурия (тәулігіне 600 мл зәр шығарды, әдетте 1-1. 2 л болуы керек)
6. Протеинурия
15. Науқас А.17 жаста, 10 сынып оқушысы, дене температураның жоғарылауына, жүрек аймағындағы ауырсынуы, ентігу және кішігірім физикалық жүктеме кезінде жүрек соғуы жиілеуіне, жөтел, қол және аяқтардың үлкен буындарындағы ауырсыну шағымданады. Науқас 12 жастан бастап баспа ауруы кезінде 2 аптадан кейін, аяқ-қолдардың үлкен буындарындағы ұшпалы сипаттағы ауырсыну пайда болды, олар қызарумен, ісінумен және функцияның бұзылуымен бірге жүреі. Ол ауруханада 1,5 ай емделді, аспирин, амидопирин, пенициллин қабылдады. Ревматологтың есебінде болды, көктемде және күзде рецидивке қарсы ем қабылдады. Клиникаға түсуден 2 апта бұрын, тұмаудан кейін жоғарыда аталған шағымдар пайда болды және науқас ауруханаға жіберілді. Қабылдау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, еріннің, беттің, саусақтардың акроцианозы байқалады. Жүрек ұшы түрткісі әлсіреген, төстің сол жақ шетінде диастолалық діріл бар. Жүректің шекаралары жоғары және оңға ығысқан. Жүрек ырғақты. Жүрек ұшында шапалақтаушы бірінші тон, митральды қақпақшаның ашылуының щелчогы , диастолалық шу естіледі. Өкпе артериясында екінші тон күшейген. Өкпеде қатқыл тыныс, төменгі бөліктерде екі жағында ылғалды сырылдар бар. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.,
Митральды стеноз.
Трикуспидті клапан стеноз
Қан айналымының кіші шеңберінің гиперволемиясы сырылдар
Жүрек жеткіліксіздігі
16. Науқас 11 жаста ол кенеттен ешқандай себепсіз көп мөлшерде су бастағанына, салмағын жоғалтқанын, жалпы әлсіздік пайда болғанына шағыманады. Анамнезінде-анасы қант диабетімен ауырған. Объективті: дене бітімі қалыпты. Тері мен шырышты қабаттар қалыпты түсті. Тыныс алуы қалыпты. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 82 соққы мин, А/Қ– 100/70 мм сын.бағ. Пальпация кезінде ішінде жұмсақ, ауыртпалықсыз. Қандағы қант – 14 ммоль/л, зәрдегі қант -2%, зәр мөлшері – 2,5 л. Алдын ала синдромальды диагноз қойып, оны негіздеңіз.,
1 типті қант диабеті (тұқым қуалайтын ана қант диабетімен ауырған)
Полиурия және полидипсия глюкозуриясы
17. Науқас И. 17 жаста клиникаға кеуде қуысының сол жақ жартысындағы ауырсынуға, ентігуге, құрғақ жөтелге, дене температураның 37,5o көтерілуіне, тершеңдңкке шағымданады. Өкпе ТВС-мен ауыратын әкесімен бірге тұрады. Объективті: денесі астеникалық, терісі бозғылт. Жауырын бұрышынан төмен сол жағында перкуссиялық дыбыс тұйық. Тыныс әлсіреген. Траубе кеңістігі анықталмайды. Сол жақтағы кеуде қуысының рентгенологиялық зерттеуінде – жоғарғы шекарасы қиғаш, өкпенің жоғарғы жағында-кішкентай ошақтар анықталады. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Очаговая пневмония
18. Бала 10 айлық. Жедел түрде ауырды. Дене температура 38,9ºС дейін көтерілді. Жағдай күрт нашарлады, летаргиялық жағдайда, бір рет құсу болды, тамақтан бас тартты. Ол жиі, кішкене мөлшерде зәр шығарады, зәр шығару кезінде мазасызданады. Зәр анализінде: ақуыз іздері, эритроциттер –1-2 көру аймағында, лейкоциттер- 70-90 көру аймағында. Зәрден E. coli, 500.000 микробтық денелердің титрі 1 мл-ге бөлінді. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Жедел пиелонефрит (жедел басталуы, интоксикация синдромдарының және дизуриялық бұзылулардың болуы; зәр анализінде – лейкоцитурия және бактериурия).
19. Науқас-қыз 2 жыл 3 ай. Соңғы 1,5 жыл баланың үйінде болды. Медбике нашар тәбетті, көңіл-күй төмендігін, терінің және шырышты қабаттардың бозарғанын атап өтті. Балада созылмалы аурулардың болуы жоққа шығарылады. Тексеру кезінде: баланың жағдайы қанағаттанарлық; тері мен шырышты қабаттардың айқын бозарған; перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Жүрек аускультациясы кезінде систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Басқа органдар мен жүйелер бойынша ерекшеліктері жоқ. ЖҚА: эритроциттер — 3,0 × 1012/л, гемоглобин (Hb) - 84 г / л, түстік көрсеткіш-0,84, ЭТЖ-18 мм/сағ, ретикулоциттер-1%, эритроциттердің орташа көлемі (mean corpuscular volume-MCV) - 78 фл, эритроциттердің орташа Hb мөлшері — 25 пг, эритроциттегі HB орташа концентрациясы - 260 г/л, эритроциттердің анизоцитоз дәрежесі — 18%, тромбоциттер — 220,0 × 109 /л, лейкоциттер — 5,7 × 109/л, лейкоциттер формасы жасына сәйкес келеді. Қанның биохимиялық талдауы: сарысулық Темір — 10 мкмоль / л, Сарысудың жалпы темірмен байланысу қабілеті (ОЖСС) - 80 мкмоль / л, трансферриннің темірмен қанығу коэффициенті (НТЖ) - 16%, сарысулық ферритин (СФ) - 26 нг / мл, еритін трансферриндік рецепторлар (рТФР) — 3,6 нг/мл, мазмұны эритроциттердегі фолий қышқылы - 170 нг/мл, қан сарысуындағы В12 витаминінің концентрациясы-120 пг/мл. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
орташа ауырлықтағы темір тапшылығы анемиясы".
20. 11 айлық бала салмағы 10 кг. Анасы баланың тыныс алуы қиындағанына, жиі жөтелге, дене температураның 37,5 °C дейін жоғарылауына шағымданады. Бұл жағдай 3 күн бұрын қызбамен, мұрын бітелуінен басталды. Содан кейін жөтел пайда болды. Ол емханада емделді, Лазолван мен Називин алды. Алдыңғы түнде баланың жағдайы нашарлады: ентігу пайда болды, жөтел күшейе түсті. Ата-анасы жедел жәрдемге жүгінді. Жедел жәрдем дәрігері-педиатр спейсердің көмегімен салбутамолды ингаляциялады, содан кейін ентігу біршама төмендеді, бала ауруханаға жеткізілді. Баланың жағдайы ауыр деп саналады, ентігу қайтадан күшейе түсті. ТЖ минутына 60 рет. Дем шыға шулы, алыстан естіледі. Кеуде қуысы алды-артқа қарай ұлғайған. Өкпе алағы перкуссия кезінде қораптық дыбыс. Аускультация кезінде: қатқыл тыныс, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Клиникалық қан анализі: Hb – 120 г/л, эритроциттер – 5,1×1012/л, лейкоциттер – 10,9×109 /л, таяқша ядросы – 2%, сегмент ядросы – 18%, эозинофилдер – 3%, лимфоциттер – 68%, моноциттер – 9%, ЭТЖ-16 мм/сағ. Кеуде қуысының рентгенографиясы: тамырлы компоненттің және перибронхиальды өзгерістердің арқасында өкпенің шектерінің мөлдірлігінің жоғарылаған, өкпе суретінің ауалығы жоғарылаған, әсіресе өкпе тамырларының аймағында. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (өршу кезеңі).1.Өкпе эмфиземасы(ауаның бұзылуы)
21. 6 жастағы қыз пароксизмальды жөтелге, ысқырықты тынысқа шағымданады. Қыз бірінші қалыпты жүктіліктен, шұғыл босанудан. Туған кездегі салмағы-3400 г, ұзындығы-52 см. 2 айдан бастап жасанды тамақтандыруда. Өмірдің бірінші жылында шоколадқа, құлпынайға, теріге бөртпе түрінде жұмыртқаға тағамдық аллергия болды. 3 және 4 жасында көшеде теректердің гүлденуі кезінде тыныс алудың қиындау эпизодтары байқалды, үйге оралғаннан кейін өздігінен тоқтады. Емделмеген. Отбасы тарихы: баланың анасында қайталанатын есекжем, әкесінде асқазан жарасы бар. Бұл шағымдар пәтерді лакпен жабылғаннан кейін пайда болды. Тексеру кезінде: дене температурасы-36,7°C. Терісі бозғылт, таза. "Географиялық" тіл. Жөтел жиі, бөлі. Тынысы ысқырықты, дем шығару ұзарған. ТЖ-1 минутта 30 рет. Өкпе алаңында перкуссиялық қораптық дыбыс, аускультация кезінде өкпенің бүкіл бетіндегі құрғақ ысқырықты сырылдар. Жүректің шекаралары: оң жақ – төс сүйегінің оң жақ шетінде, сол жақ-сол жақ ортаңғы бұғаналық сызықтан 1 см сыртында. Тондары тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі-минутына 106 соққы. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс қалыпты, іш қатуға бейім. Жалпы қан анализі: гемоглобин-118 г / л, эритроциттер-4,3×1012 / л, лейкоциттер-5,8×109 / л, таяқша ядролы нейтрофилдер – 1%, сегментті ядролық нейтрофилдер – 48%, эозинофилдер – 14%, лимфоциттер – 29%, моноциттер – 8%, ЭТЖ – 3 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: мөлшері – 100,0 мл, салыстырмалы тығыздығы-1016, шырыш жоқ, лейкоциттер-көру аймағында 3-4, эртроциттер жоқ. Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпенің тамырлары құрылымы төмен, өкпе шекараларының мөлдірлігі жоғарыаған, бронхопульмональды сурет күшейген, фокальды көлеңкелер жоқ, диафрагма күмбезінің тегіс, синустар бос. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Диагноз: бронх демікпесі, атопиялық түрі, орташа ауыр
тұрақты ағым, өршу кезеңі. II дәрежелі ДН. Атопиялық
дерматит, нәресте формасы
22. 1,5 жастағы қыз, патологиясыз өткен екінші жүктіліктен, қалыпты өткен екінші босанудан. Туылған кездегі салмағы-3200 г, ұзындығы-51 см. Жасанды тамақтандырылған ("Малютка", "Нутрилак"). Қосымша тамақ жасына байланысты енгізілді. Психофизикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Өткерген аурулары: ЖРВИ. Профилактикалық егулер күнтізбе бойынша. Қазіргі ауруы тәулігіне 10 рет сұйық нәжіс болуымен, гемоколит болуымен жедел басталды.Дене температурасы фебрильді сандарға дейін көтерілген. Учаскелік педиатр тағайындаған ем: регидратационды терапия, Линекс, Нурофен. Динамикада жағдай нашарлады-әлсіздік дамыды, бірнеше рет құсу байқалды, ішек синдромы, гемоколит сақталды. Ауру басталғаннан бері үшінші күні терінің сарғаюы, диурездің төмендеуі, зәр қараңғы түсті. Стационарға түскен кезде баланың жағдайы ауыр, әлсіз, тежелген.Салмағы-11 кг. Тері жамылғысы бозғылт, терінің және склера сарғаюы бар. Балтыр мен алдыңғы құрсақ қабырғасы ісінулі. Өкпе алаңында перкуторлы өкпелік дыбыс. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүректің шекарасы: оң жақ-оң жақ парастернальды сызықпен, сол жақ-сол жақ ортаңғы сызықтан 2 см сыртқа. Жүрек тондары ырғақты, ЖЖЖ-минутына 110 соққы, АҚ-120/80 мм рт. Іш жұмсақ, пальпация барлық бөлімдерде орташа ауырады. Бауыр +1,5 см-қабырға шетінен. Көкбауыр төменгі полюспен пальпацияланады. Нәжіс сұйық қан мен шырышты қоспасымен. Анурия (бір тәуліктен астам). Жалпы қан анализі: ЭТЖ-34 мм/сағ, лейкоциттер-13,5×109/ л, таяқша жасушалары-6%, сегментонуклеарлы-49%, лимфоциттер – 34%, моноциттер-7%, эозинофилдер-4%, эритроциттер – 2,58×1212/л, гемоглобин– 66 г / л, тромбоциттер - 75×109/ л. Жалпы зәр анализі: мөлшері – 10,0 мл, түсі – қара қоңыр, меншікті салмағы - анықталмайды (аз зәр), ақуыз – 0,8°, лейкоциттер – көру аймағында 8-10, қызыл қан жасушалары – көру аймағында 100-ге дейін. Биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз-58 г / л, глюкоза-3,9 ммоль / л, жалпы билирубин – 18 мкмоль/л (норма-3,4-20,7 мкмоль/л), тікелей билирубин – 2,8 мкмоль/л (норма – 0,83–3,4 мкмоль/л), ALT – 33 бірлік / л, AST – 48 бірлік/л, мочевина – 24,6 ммоль/л (норма – 4,3–7,3 ммоль/л), креатинин – 359 мкмоль/л (норма – 110 мкмоль/л дейін), цистатин С – 4,7 мг/л (норма – 1,2 мг/л дейін). Алдын ала диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз
. Гемолитикалық-уремиялық синдром, типтік формасы, ауыр дәрежесі.
2. "Гемолитикалық-уремиялық синдром" диагнозы, типтік түрі синдромдардың Клиникалық-зертханалық триадасының (гассер триадасы) гемоколиті бар ішек инфекциясы аясында ерте жастағы балаларда дамудың негізінде қойылады: жедел бүйрек жеткіліксіздігі, олигоанурия, азотты токсиндердің жоғарылауымен (летаргия, тежелу) уремиялық интоксикация синдромы (летаргия, тежелу) (креатининнің, мочевинаның, цистатин С), гипергидратация (бастап іштің алдыңғы қабырғасының жіліншіктері, мүмкін церебральды юбка конвульсиялық синдромның себебі ретінде); гемолитикалық анемия ауыр дәрежедегі ауыр (эритроциттер деңгейінің төмендеуі
23. 16 жастағы ер бала мектепте емтихан тапсырғаннан кейін шүйде аймағында пайда болған "қатты ауру сезіміне ", жүрек айнуына, құсуға, іш аймағында ауыру сезімінің пайда болуына шағымданады. Науқас "көз алдында шіркей пайда болуын ", "құлақта сыңғырлаудың ", тершеңдіктің және бет қызаруының пайда болуын , зәр бөлінуінің жиіленуін аңғарады. Есі анық. Бала учаскелік педиатр-дәрігермен қаралды. АҚҚ 160/100 мм сын.бағ. Анамнезден анасы үйде баланың АҚҚ өлшегенде 165/85-тен 155/75 мм-ге дейін болғанын айтты. Учаскелік дәрігер педиатр қабылдауында болмаған және қаралмаған. Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
: Артериальная гипертензия II степени, гипертонический криз.
24. 11 ай баланың анасы учаскелік педиатр дәрігердің қабылдауында баланың физикалық дамуының артта қалуына (дене салмағы – 7,0 кг), физикалық немесе эмоцианалды шиеленіскен кезде ентігу және пероральді цианоздың пайда болуына шағымданады.Анамнезден дене салмағы жеткіліксізді екі айлығынан бастап байқалады, емізу кезінде кеуденің төмен тартуына, тез шаршағыштық байқалады. Бронхитпен және пневмониямен ауырмаған. Қарау кезінде: тері жабындысы цианотикалық реңді, перифериялық цианоз, "барабанды таяқшалардың" және "сағаттық шынылардың"симптомы оң. Жүрек аймағында визуалды өзгерістер жоқ, салыстырмалы жүрек тұйығының шекарасы: сол жақ-ортаңғы – бұғана сызығы бойынша, оң жақ – оң жақ парастерналь сызығы бойынша, жоғарғы-II қабырға аралық. Жүрек тондары тұйық. ЖЖЖ 140 соққы мин. Кеуденің сол жақ жиегінің бойында қатты тембрдің систолалық шу естіледі, II тон сол жақ екінші қабырға аралықта әлсіреген. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ-40 минутына. Іш жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Бауыр қабырғалық доғаның шетінен 1,5 см шығып тұрады, көкбауыр пальпацияланбайды. ЖҚА: гематокрит – 49% (норма – 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, эритроциттер – 5,4×1012/л, түс көрсеткіші – 0,91, лейкоциттер – 6,1×109 /л, таяқшоядролық нейтрофилдер – 3%, сегментоядролық нейтрофилдер – 30%, эозинофилдер –1%, лимфоциттер-60%, моноциттер – 6%, ЭТЖ – 2 мм /сағ; ЖЗА: түсі – ашық сары, салыстырмалы салмағы – 1004, ақуыз – жоқ, глюкоза – жоқ, жалпақ эпителий – сәл, лейкоциттер – 0-1 көру алаңында, эритроциттер-жоқ, цилиндрлер-жоқ, шырыш-жоқ.
Алдын ала синдромальды диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.
Баланың жағдайының ауырлығы босанғаннан кейін дамыған және гипогликемиямен байланысты болуы мүмкін (өйткені гипогликемия қаупі бар бала және туылған кезде глюкозаның төмен көрсеткіштеріқан: 2 ммоль/л).