Файл: Сестринский уход при детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2193
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
V этап. Оценка эффективности сестринской помощи.
Цель: оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
Для этого следует: оценить качество помощи на основании изучения своих действий, мнения ребенка и его семьи, руководителя (старшей и главной медсестер). Критериями эффективности сестринской помощи являются прогресс в достижении целей, ответная реакция ребенка на вмешательство, соответствие полученного результата ожидаемому. Определить дальнейшую тактику. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, необходимо поставить подпись и дату в строке соответствующей цели. Если цель не достигнута, следует выявить причины, определить сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности медсестры, пересмотреть цель и сроки ее реализации, внести коррективы в план сестринского ухода.
2.2 Прогноз и профилактика инфекционных заболеваний кожи и пупка у новорожденных
Прогноз при неосложненном течении везикулопустулёзе, как правило, благоприятный. Однако у некоторых детей везикулопустулёз представляет собой одно из проявлений пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции.
У ряда больных заболевание протекает тяжелее, вокруг перипоритов развивается выраженный инфильтрат и образуются множественные абсцессы, при которых поражено не только устье, но и вся эккринная железа. Инфекция легко распространяется по поверхности кожи и в глубину. У резко ослабленных детей на месте перипоритов могут возникать флегмоны. Иногда, при гематогенном и лимфогенном распространении инфекции, поражаются внутренние органы, костная система, развиваются септикопиемия. У некоторых больных возникают осложнения: пневмония, отиты, нормохрамная и гипохромная анемия.
Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
В тех случаях, когда течение катарального омфалита затягивается (более 2 недель), может развиться фунгус пупка. Это грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки. К развитию фунгуса пупка склонны новорожденные с большой массой тела при рождении, имеющие толстую пуповину и широкое пупочное кольцо.
Если катаральный омфалит не лечить, то через несколько дней на фоне мокнущего пупка появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение пупочного кольца усиливаются (гнойный омфалит).
По мере дальнейшего распространения инфекции воспаление переходит на околопупочную область и глубже лежащие ткани, что приводит к развитию флегмонозного омфалита.
Опасность флегмонозного омфалита заключается в том, что на его
фоне возможно развитне метастатических очагов инфекции (т. е. инфекция разносится с током крови в другие органы) и генерализация процесса, вплоть до развития сепсиса (особенно у недоношенных и ослабленных детей), также может развиться язва пупка. В большинстве случаев некротический омфалит заканчивается сепсисом.
Профилактика инфицирования пупочной ранки должна начинаться ещё в родильном доме, с момента рождения ребёнка. Необходим рациональный уход за пупочным остатком с ежедневной его обработкой (приложение В)
Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.
Заключение
Во многих случаях результат лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.
У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением врача, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у новорожденных. Кожа - это естественный покров между организмом и внешней средой. Кожа выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий. Но кожа новорожденного эти функции выполняет не в полном объеме, и поэтому подвергается кожным заболевания. Болезнь кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма.
Поражение кожи и пупочной ранки — самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи.
Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.
Актуальность изучаемой проблемы сохраняется благодаря высокому проценту летальных исходов, достигающему при генерализованных формах гнойной инфекции от 30% до 70%. В странах с высоким уровнем медицинской и социальной помощи средний процент летальности при сепсисе новорожденных достигает 35%. У пациентов с инфекционно-токсическим шоком он повышается до 60-70% .
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций: определяются, достигнуты ли поставленные цели, определяется эффективность сестринского вмешательства.
Задачи курсовой работы:
-
Изучены определение, классификация, этиология и патогенез детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых; -
Изучены клиническая картина, диагностика, лечение и осложнения детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых; -
Раскрыты особенности сестринского ухода при детских инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорождённых.
Цель достигнута.
Список использованных источников
-
ГОСТ Р 52623.3 – 2015 Национальный стандарт Российской федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода М.: Стандартинформ, 2015. -
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010. (с изменениями на 10.06.2016.) -
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2018: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2019. — 768 с. -
Щуцкий И.В. Справочник по детской дерматологии. – К.: Здоровья, 2020. – 480 с. -
Асхаков М. С. Клинические проявления бактериальных инфекций кожи/ М. С. Асхаков, В. В. Чеботарёв // Вестник молодого ученого – 2019 – № 1 – с.39 – 43 -
Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии/ В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. – Изд. 20-е испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2019 – 383 с. – (Среднее медицинское образование). -
Руководство по детской дерматовенерологии/Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. – Л.: Медицина, 2021 – 480 с. -
Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник /В.Ф.Учайкин, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 800с. -
Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. – Казань, 2022 -
Обуховец, Тамара Павловна. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие / Т.П. Обуховец. – Москва : КИНОРУС, 2022 – 680 с. – (Среднее профессиональное образование). -
Эпидемиология : учебник / коллектив авторов; под ред. Н.П. Мамчика – 2-е изд. Перераб. – Москва: КИНОРУС, 2022. – 294 с. – (Среднее профессиональное образование). -
Григорьев, К. И. Диагностика и лечение пациентов детского возраста : учебник / Григорьев К. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4937-0. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970449370.html (дата обращения: 06.11.2022). - Режим доступа : по подписке. -
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU. Режим доступа: https://elibrary.ru/ -
Электронно-библиотечная система BOOK.ru. Режим доступа: https://book.ru/
Приложение А
Приложение Б
Приложение В
Таблица В.1 – Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за пупочной ранкой новорожденного»
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения |
| 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги |
| 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры |
| 3. Условия выполнения простой медицинской услуги | Амбулаторно-поликлинические Стационарные |
| 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги | Профилактика заболеваний |
| 5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал | Стерильная пипетка. Стерильный пинцет. Лоток. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. 3 %-ный раствор перекиси водорода – 50 мл. 70 %-ный этиловый спирт – 10 мл. Антисептик для обработки пупочной ранки. Дезинфицирующее средство. Стерильные ватные палочки. Мыло. Стерильные ватные шарики. Нестерильные перчатки. Стерильные перчатки. Ветошь. Стерильный халат. Стерильные марлевые салфетки |
| 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм ухода за пупочной ранкой новорожденного | I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать младенца и его мать, представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие. В случае отсутствия такового уточнить действия у врача. 2) Подготовить необходимое оснащение. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4) Распеленать ребенка в кроватке (или на нестерильном пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками. II. Выполнение процедуры: 1) Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 2) С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3 %- ным раствором перекиси водорода. 3) Через 20 – 30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным шариком с помощью пинцета. Шарики/тампоны поместить в лоток. 4) Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). 5) Другим ватным тампоном, смоченным в антисептике, обработать только ранку, не касаясь кожи. III Окончание процедуры: 1) Использованные материалы и перчатки подвергнуть дезинфекции. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Запеленать ребенка. 4) Рабочую поверхность столика обработать дезинфектантом. 5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. |
| 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | Обязательное условие: при обработки пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке) |
| 8. Достигаемые результаты и их оценка | Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны пупочной ранки новорожденного |
| 9. Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: | Мать (законные представители) новорожденного должна быть информирована о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ей медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия матери или других родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья ребенка. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется |
| 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики | Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги |
| 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги | Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0 |
| 12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги | Отсутствуют |
| 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) | Отсутствую |