ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2021
Просмотров: 917
Скачиваний: 5
На верхней челюсти дуга чаще всего проходит поперек срединного нёбного шва на уровне первых моляров или по границе средней и задней трети нёба. Дуга на верхней челюсти имеет ширину около 6 мм, конфигурация ее слегка изогнута и напоминает букву З, открытую к передним зубам. Можно планировать дугу с расширенными границами, соответственно уменьшив ее толщину (по типу литого базиса). В некоторых случаях для передачи части жевательного давления на скат твердого нёба расширенную дугу помещают в переднем отделе верхней челюсти. Для удержания базисной пластмассы изготавливают сетчатый или петлевидный каркас, который следует начертить в местах дефектов зубных рядов.
Основные технологические приемы изготовления бюгельного протеза
Подготовка рабочих моделей к дублированию и изготовление огнеупорной модели
После нанесения рисунка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели в лаборатории приступают к подготовке для дублирования. Подготовка проводится в параллелометре в фиксированном положении, соответственно найденному пути введения и выведения дугового протеза. На моделях устраняют зоны поднутрения, заливая их расплавленным воском, затем в местах, где детали каркаса протеза не должны прилегать к слизистой оболочке, прокладывают полоски из воска. Для изоляции зоны подъязычной дуги используют воск толщиной 0,3-0,5 мм, под захваты каркаса для пластмассовых седел - 0,8-1,2 мм, для нёбной дуги - 0,2-0,3 мм.
Современные конструкции бюгельных протезов отливают на огнеупорных моделях. Это значительно повышает качество, точность изготовления и исключает ошибки в работе. Для этого используют специальные огнеупорные массы, которые почти полностью компенсируют усадку металла за счет расширения. Для коэффициента усадки разных металлов можно подобрать огнеупорную массу с соответствующим коэффициентом расширения.
|
|
Дублирование модели проводится с использованием либо термопластических, либо силиконовых масс с малым коэффициентом усадки. Для этого разработаны специальные кюветы для дублирования и методики заливки масс и извлечения гипсовых моделей.
Полученная обратная форма заливается огнеупорной массой. После отверждения огнеупорную модель освобождают из негативной формы и высушивают на воздухе 15-20 мин, а затем помещают в сушильный шкаф на 30 мин при 180-200 °С. Высушенную модель опускают в горячий расплавленный воск на 1 мин. Затем извлекают из воска, охлаждают. Модель готова для моделирования воскового каркаса протеза.
Моделирование каркаса бюгельного протеза из воска
Чертеж конструкции бюгельного протеза переносят с гипсовой модели на высушенную огнеупорную модель. Затем приступают к моделированию воскового каркаса в пределах намеченных границ конструкции. Моделировать можно из заранее заготовленных восковых деталей либо моделировать их непосредственно из воска. Хорошие результаты можно получить, используя для моделирования силиконовые формы "Формодент". Полученные в "Формо-денте" восковые заготовки подогревают и укладывают на огнеупорную модель. Последовательность моделирования решается в зависимости от конструкции. Чаще всего начинают моделирование со скрупулезной укладки их элементов на поверхности опорных зубов. Затем моделируют дуги и элементы крепления базиса. Когда детали каркаса адаптированы на модели, их соединяют между собой, заполняя места сопряжения расплавленным воском в границах разметки. Такой порядок позволяет избежать возникновения опасных напряжений в восковой конструкции.
Изготовление литниковой системы. В отверстии литниковой чашки укрепляют центральный восковой литниковый канал диаметром 6-8 мм, другой конец его фиксируют к центру каркаса. От него ведут литейные каналы (питатели) к наиболее пассивным далеко расположенным частям восковой конструкции. Количество питателей и их сечение зависят от питаемых узлов и их удаления от центрального. Сечение питателей должно быть больше сечения восковой модели. Питатели могут быть в виде прямоугольника или круглыми, толщиной 3-4 мм. Устанавливают питатели дугообразно под углом 30-40° от основного питателя. У места подвода основных, а иногда и вспомогательных литников на расстоянии 2-3 мм от поверхности отливки целесообразно устанавливать дополнительные сферические питатели, обеспечивающие постоянное и равномерное заполнение отливки металлом, уменьшая при этом пористость и литейную усадку отливки.
|
|
Обмазка, паковка, отливка, отделка каркаса. Восковую конструкцию и литниковую систему покрывают жидкой паковочной массой. Обмазку производят с помощью вибратора. Обмакнув кисточку в жидкую массу, держат ее над огнеупорной моделью, касаясь рукой вибратора. При вибрации масса легко стекает с кисточки и хорошо заполняет все пустоты, отверстия, повторяя геометрию поверхности, что позволяет избежать пузырьков, образующих потом наплывы на металлическом каркасе. Затем огнеупорную модель с литниковой системой помещают в металлическую опоку, которую под действием вибрации заполняют формовочной массой. Обжиг формы необходимо проводить ступенчато по режиму используемой огнеупорной массы.
Расплавление металла производится на высокочастотной литейной установке, которая равномерно и быстро плавит металл без насыщения углеродом и
позволяет избежать чрезмерного нерегулируемого нагрева. После центробежного заполнения формы расплавленным металлом опоку медленно охлаждают на воздухе.
Очистку отливки от остатков формы и окалины лучше всего проводить на пескоструйном аппарате.
После очистки специальными кругами отрезают литники и производят первичную обработку каркаса шлифовальными кругами и головками, специально предназначенными для обработки металлических сплавов. Затем каркас припасовывают на гипсовой модели. Осторожно сошлифовывают все неточности и погрешности литья. Острые края элементов конструкции нужно предварительно закруглить так, чтобы они на всем протяжении соприкасались с зубами и устанавливались на гипсовой модели, не повреждая ее. Припасовку каркаса проводят до его полного прилегания, а затем приступают к его окончательной отделке и полировке.
Ажурная конструкция каркаса бюгельного протеза с успехом может быть отполирована методом электролитического полирования.
|
|
От качественной припасовки каркаса протеза во многом зависит результат ортопедического лечения. Припасовку металлического каркаса следует проводить в определенной последовательности. Больному объясняют сущность данного этапа, ощущения, которые он будет испытывать во время припасовки; обязательно прополоскать полость рта антисептическим раствором; важно проследить, чтобы в местах для окклюзионных накладок не было остатков пищи.
Металлический каркас бюгельного протеза вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд соответственно выбранному пути введения протеза. Следует обратить внимание на плотность смыкания зубов-антагонистов с окклюзионными накладками, места неполного прилегания каркаса к опорным зубам, характер смыкания зубов в статистике и динамике, так как опирающиеся элементы на зубах могут вызвать изменение в равномерности и плавности ок-клюзионных контактов. С помощью копировальной бумаги определяют точки предварительных контактов, которые в дальнейшем устраняют.
Проверять точность прилегания металлического каркаса к гипсовой модели до обработки поверхности каркаса не следует, так как нарушается целостность гипсовых моделей и они становятся непригодными для дальнейшей работы. Существует и ряд других причин, приводящих к несоответствию каркаса бю-гельного протеза: изготовление моделей по оттискам с дефектами, несоблюдение соотношений воды и гипса или влияние гидроколлоидной массы оттиска, что приводит к образованию меловидной рассыпчатой поверхности модели и нарушению микрорельефа; неточность дублированной модели из-за деформации гидроколлоидной оттискной массы, применение материалов с низкими характеристиками для дублированных моделей, способствующих искажению краев и углов дублированной модели, а также применение огнеупорных масс, полностью не компенсирующих усадку металла; деформация металлического каркаса в результате чрезмерного давления во время обработки и полировки.
|
|
После припасовки в полости рта каркас бюгельного протеза направляют в лабораторию, где зубной техник устанавливает его на рабочую модель, закрепленную в артикуляторе (окклюдаторе) в положении центральной окклюзии. Затем техник производит моделирование воскового базиса и постановку искус-
ственных зубов с последующей после проверки в полости рта гипсовкой в кювете обратным способом и заменой воскового базиса на пластмассовый. После замены воскового базиса на пластмассовый протез извлекают из кюветы и подвергают шлифовке и полировке. Затем в клинике врач припасовывает готовый бюгельный протез в полости рта.
Припасовку готового бюгельного протеза начинают с визуального контроля качества его изготовления, которое складывается из зеркальной полировки металлических элементов каркаса и грамотной полимеризации пластмассы базиса. Все видимые металлические части каркаса должны быть тщательно отполированы (желательно электрополированием), иметь зеркальный блеск и ровную гладкую поверхность. При оценке качества пластмассовых элементов обращают внимание на наличие пор, раковин и трещин, острых краев базиса. Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке, должна быть слабоблестящей, без следов соприкосновения с абразивным материалом, места перехода пластмассы в металл и обратно должны быть плавными. Все опорно-удерживающие элементы бюгельного протеза должны быть полностью свободны от пластмассы. В случае попадания на внутреннюю поверхность кламмеров или дуги базисной пластмассы ее необходимо аккуратно сошлифовать металлической фрезой соответствующей формы и размера.
После осмотра и необходимых исправлений протез обрабатывают 2 % раствором водорода пероксида, промывают в воде и вводят в полость рта. Как правило, бюгельный протез накладывается без проблем, если была тщательно проведена припасовка каркаса. После наложения протеза проверяют соответствие границ базиса переходной складке, правильность подбора искусственных зубов по цвету, форме и размеру к естественным зубам, а также соотношение с зубами-антагонистами.
|
|
Преждевременные контакты выявляют с помощью копировальной бумаги и устраняют путем сошлифовывания. После припасовки протеза следует проверить его фиксацию. Качественная фиксация протезов является заключительным этапом припасовки протеза. Больному предлагают самому снять и надеть протез и в зависимости от его пожеланий соответственно активируют ретенци-онные части кламмеров. Соотношение каркаса и слизистой оболочки проверяют так же, как и на этапе припасовки.
После фиксации протеза больного следует обучить правилам гигиенического ухода за протезом и правилам пользования им.
Даже если припасовка протеза была проведена тщательно и у больного нет жалоб, прием назначают на следующий день.
Положительные эмоции, связанные с успешным протезированием, удовлетворенность протезами в эстетическом отношении в значительной степени способствуют привыканию к ним. Зубной протез первоначально воспринимается тканями полости рта больного как инородное тело и выступает сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, приводит к усилению слюноотделения, позывам к рвоте, нарушению функции речи, жевания и глотания. По мере привыкания больного к протезам и полной его адаптации исчезает восприятие протеза как инородного тела. Полная адаптация к протезам наступает в различные сроки - от 10 до 30 дней и зависит от многих причин