Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго,спленомегалии. 

5 .Тактика ведения больного
1. Госпитализация в инфекционное отделение
2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.
- гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);
- гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре  обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.         О каком заболевании можно подумать

2.         В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.         Определите методы лабораторной диагностики

4.         Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.У ребенка можно предположить боррелиоз(болезнь Лайма),стадия ранней локализованной инфекции. Так как врач на бедре  обнаружил кольцевидную эритему,ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту.
2.Необходимо направить в общее инфекционное отделение.
3.ОАК, применяют серологические методы: РНИФ,ИФА, иммуно-блоттинг ,реже РНГА. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелии в биоптатах коже,крови, спинномозговой жидкости.

4. Этиотропное лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. (Препараты  выбора:тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г 2 раза в сутки.)  Препараты назначают внутрь курсом 10—14 дней. Альтернативные препараты — пенициллин (2—4 млн ЕД/сут, при менингите 16—24 млн ЕД/сут), ампициллин, амоксициллин по 1,5—2,0 г/сут.

---

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.

1.Необходимо выяснить у больного возникали ли провоцирующие факторы помимо переохлаждения(стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодефицитные состояния), также узнать болел ли ветряной оспой,контактировал ли пациент с человеком, у которого были симптомы герпетической инфекции; на сколько повысилась температура тела, возникали ли боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний - в правой лопаточной области по ходу межреберий.  .

2.Опоясывающий лишай (herpes zoster),средней степени тяжести. На основании жалоб: повышение температуры  тела, боль в области лопатки  справа, усиливающиеся  при движении и глубоком вдохе. Объективного осмотра:общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна.

3.Препараты выбора этиотропной терапии:  Ацикловир — 800 мг перорально 5 раз в сутки,(Фамцикловир - 500 мг перорально 3 раз в сутки, или Валацикловир - 1000мг перорально 3 раза в сутки) в течение 7–10 дней. Этиотропная терапия необходима для устранения причины заболевания . Эффективность: препарат тропен к герпесвирусу, так как после биотрансформации ацикловира трифосфат, встраиваясь в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует размножение вируса.

---

Комментарии

Комментарий:

Отлично, но в дополнительных клинических данных не забывайте об осмотре уха и возможном синдроме Ханта

Пациентка обратилась на прием к неврологу с жалобами на мышечную слабость, шаткость при ходьбе, головокружение, нечеткость видения. При осмотре состояние удовлетворительное, Т 36,6 ◦С, умеренный мидриаз, фотореакция зрачков на свет сохранена. Пульс - 68 /мин. АД 120/75 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено. За 5 дней до заболевания ела вяленого лещас мужем, у которого развились подобные симптомы.

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Укажите степень тяжести

3. Объясните современные особенности эпидемиологии данного заболевания

4. Охарактеризуйте возбудителя заболевания

5. Назначьте этиотропную терапию

1.Ботулизм,легкое течение. На основании жалоб на мышечную слабость, шаткость при ходьбе, головокружение, нечеткость видения; данных объективного осмотра: состояние удовлетворительное , температура 36,6, умеренный мидриаз, фотореакция зрачков на свет сохранена, пульс - 68 /мин, АД 120/75 мм рт. ст.Эпидемиологического анамнеза: за 5 дней до заболевание ела вяленого леща с мужем у которого развились подобные симптомы.
2.Легкая степень.
3.Особенности эпидемиологии ботулизма:
-отсутствие контагиозности (не передается от больного к здоровому);
- человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных спорами продуктов. Большая часть случаев ботулизма связана с употреблением продуктов консервирования – грибов, овощей, рыбы, мяса, сала и др.
-раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых создаются анаэробные условия. При этом из попавших в рану спор прорастают вегетативные формы, которые и продуцируют ботулотоксины.

4.Возбудитель ботулизма Cl. botulinum относится к роду Clostridium, семейству Bacillacea. Это анаэробная,грамотрицательная, подвижная вследствие наличия жгутиков, спорообразующая палочка размером  (0,6 – 0,9) мкм. ; продуцируют нейротоксины (ботулотоксины).Споровые формы клостридий выдерживают температуру 6 °C в течение нескольких месяцев, 100 °C – в течение нескольких часов, 120 °C – в течение 30 мин. Вегетативные формы размножаются при температуре 28-35 °C ( тип Е - 3 °C),бактерий малоустойчивы во внешней среде, погибают при температуре 60 °C.

---

5.Специфическая терапия: при неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В), перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз.
Подавление жизнедеятельности возбудителей ботулизма в ЖКТ и предупреждение возможного образования токсина: антибиотикотерапия  – хлорамфеникол по 0,5 г х 4 раза в сутки в течение 5 дней, при нарушениях глотания – внутримышечно по 1 г х 3 раза в сутки в течение 5 дней, или ампициллин по 0,5–1 г х 4 раза в сутки внутрь.

У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в области пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Специфическая терапия.

5.Изложите методику введения ПСС.

1.Ведущими синдромами являются синдром тонического напряжения скелетных мышц и судорожный синдром; так же имеет место интоксикационный синдром.

2.Предварительный диагноз - столбняк, генерализованная форма,тяжелая форма . На основании наличия типичной клинической картины(тризм жевательных мышц, повышения тонуса скелетной мускулатуры, дисфагия, судороги).Эпидемиологического анамнеза :данные о травме, сопровождавшейся нарушением целостности кожи.
3.Тяжесть заболевания - тяжелая. Эта степень тяжести выставлена, поскольку инкубационный период при ней составляет 1-2 недели, а симптомы нарастает в течение 3-5суток. Характерен выраженный гипертонус мышц всего тела, лихорадка до 39 градусов, судорожные приступы короткие и редкие.(неправ)
4.Специфическая терапия включает в себя введение противостолбнячной сыворотки (для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки)  или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2—3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект и антибиотикотерапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).

---

5.Противостолбнячная сыворотка вводится на максимально ранних сроках, однократно, внутримышечно, в дозировке 50-100тыс МЕ, с предварительным тестом на индивидуальную чувствительность. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

 

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование
   
2. 
   Тактика ведения
   

Задача 1
1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжести
2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) ,стеркобилин в кале,уробилин в моче.    
Иммунологическое исследование: IgM HAV
УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем периоде реконволесценции до 6 месяцев),обильное питьё (до 2–3 л в сутки). Патогенетическая терапия: энтеросорбенты, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или раствор Рингера по 800–1200 мл.

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx