Файл: Заболевания пищевода Анатомия и физиология пищевода.pdf

3. Отрыжка и срыгивание
Осложнение:
1. Дивертикулит (боль за грудиной) и как осложнение дивертикулита - кровотечение, перфорация с образованием пищеводно- бронхиальных свищей и т.д.
Лечение:
1. Консервативное: - диетотерапия (исключение грубо обработанной пищи и т.д.).
2. Оперативное:
-инвагинация (при малых дивертикулах);
-дивертикулэктомия
Эпифренальные дивертикулы.
Клиника:
1. Замедленное прохождение пищи
2. Тяжесть в эпигастральной области
3. Боль в эпигастральной области
Рентгеноскопическое исследование проводится в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом)
Лечение: - дивертикулэктомия
Нервно-мышечные заболевания пищевода
I. Ахалазия глоточно-пищеводного сфинктера.
Клиника: внезапно наступает сдавление в горле, пища выбрасывается изо рта и носа во время еды
Диагностика - при рентгенологическом исследовании определяется спазм в верхнем отделе пищевода
Лечение:
- консервативное (спазмолитики, седативные, психотерапия)
- оперативное (рассечение перстнеглоточной мышцы)
II. Нарушение моторики:

а) диффузный спазм

б) сегментарный спазм
Клиника - перемежающаяся дисфагия, боль за грудиной с иррадиацией в спину (чаще у женщин в возрасте 40-60 лет)
Диагностика - R- исследование (пищевод, как бы, перерезан складками и расширениями)
Лечение:
1. Консервативное:
- анестетики per os
- психотерапия
- седативные, транквилизаторы, спазмолитики
2. Оперативное:
-трансторакальная миотомия
III. Ахалазия кардии - наиболее часто встречающееся из нервно-мышечных заболеваний пищевода - нарушения функции нижнепищеводного сфинктера. Заключается в дискоординации акта глотания (прохождении волны перистальтики и замыкания кардиального жома)
Этиология - нарушение функции вегитативной и, частично, центральной нервной систем
Классификация (по Б.В.Петровскому):
1. Функциональный спазм (без расширения пищевода)
2. Стойкий спазм с умеренным расширением
3. Рубцовое изменение мышц в месте спазма
4. S-образная деформация пищевода
Клиника:
1. Дисфагия
2. Регургитация (3 и 4 степени)
3. Срыгивание
4. Боль за грудиной
5. Ночной кашель (вследствие аспирации из супрастенотического расширения в бронхи пиши)
Осложнения:
1. Эзофагит
2. Кровотечение
3. Изъязвление
4. Рак
Диагностика:
R-диагностика:
1. Сужение пищевода
2. Супрастенотическое расширение (симптом сигары)
3. Уровень жидкости в супрастенотическом расширении
4. Расширение тени средостенья
5. Картина поражения легких (вследствие длительной аспирации)
Эндоскопия - симптом сомкнутой розетки, а так же симптоматика осложнений
Лечение:
I.

1. Кашицеобразная пища, химическое щажение

2. Анестетики

3. Спазмолитики

П. Кардиодилатация (пневмо-, механо-) (критерии эффективности - снижение давления, в пищеводе, исчезновение клиники)
III. Оперативное:
1. Операции при расширенном пищеводе: а) иссечение части стенки б) сегментарная резекция пищевода
2. Операции на суженном пищеводе: а) внеслизистая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией б) миотомия с левосторонней спланхникэктомией в) эндоскопическая миотомия г) эзофаготомия с пластикой желудком, диафрагмой, сальником д) резекция суженного участка е) обходные анастомозы.
Пищеводнотрахеальные и пищеводнобронхиальные свищи
Причины: опухоли, инородные тела, послеоперационные, послеожоговые, как осложнения дивертикулов, туберкулёза и т.д.
Классификация:
I. По ширине просвета:
1. Широкие > 1 мм
2. Узкие < 1 мм
П. По длине свищевого хода:
1. Короткие <10мм
2. Длинные > 10 мм
Клиника:
1. Клиника предшествующих заболеваний
2. Клиника аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути: клиника проксимального свища:

- поперхивание: мучительный кашель, одышка, цианоз, появление влажных хрипов после приёма жидкой пищи

- пневмонии: кашель, гнойная мокрота, одышка, цианоз + клиника пневмонии клиника дистального свища:

- абсцессы легких

- клиника хронического бронхолёгочного заболевания
Осложнения: абсцессы, бронхоэктазы, пневмонии.
Лечение:
1. Голод
2. Гастростомия
3. Радикальное: - иссечение свища
- резекция пищевода
4. Паллиативное - прижигающие средства (вызывающие появление грануляций и закрытие свища).
Сколько физиологических сужений различают в пищеводе?
3
Какие бывают дивертикулы пищевода?
Пульсионные и тракционные
На каком уровне чаще всего встречается врожденный стеноз пищевода?
Аортальное сужение
Сколько выделяют фаз в клиническом течении повреждения грудного отдела пищевода?
3
Где наиболее часто локализуются инородные тела пищевода?
Глоточно - пищеводный переход
Сколько выделяют степеней ожога пищевода?
3
Какие дивертикулы наиболее часто встречаются (по локализации)?
Ценкеровские
Какой вид нейро-мышечной патологии пищевода встречается наиболее часто?
Ахалазия кардии
Назовите два способа радикального лечения свищей пищевода?
Иссечение свища или резекция пищевода