Файл: Пищеварительная система, systema digestorium.pdf

Синтопия
Передняя поверхность соприкасается с печенью, дифрагмой и передней брюшной стенкой.
Сзади к желудку прилежат селезенка, левые почка и надпочечник, передняя поверхность поджелудочной железы, несколько ниже- с поперечно- ободочной кишкой и ее брыжейкой.
Строение
1. Слизистая оболочка, tunica mucosa имеет сильно развитую подслизистую основу и содержит многочисленные железы, вырабатывающие желудочный сок.
Выделяют три вида желёз:
• Кардиальные, glandulae cardiacae
• Желудочные, glandulae gastricae(propriae)-самые многочисленные)
• Пилорические, glandulae pyloricae
2. Мышечная оболочка, tunica muscularis состоит из трех слоев
• Наружный- продольный
• Средний- циркулярный, у выхода из желудка образует m.sphincter pylori
• Внутренний- косой

3. Серозная оболочка, tunica serosa представляет собой часть брюшины
Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. enteron)
Начинается от привратника и кончается подвздошно- слепокишечным(илеоцекальным) углублением, где тонкая кишка переходит в толстую.
Имеет длину около 2,7 м у живого человека, но у трупа может достигать 7 метров, вследствие расслабления мускулатуры.
Тонкая кишка делится на три отдела:
• Двенадцатиперстная кишка, duodenum
• Тощая кишка, jejunum
• Подвздошная кишка, ileum
Двенадцатиперстная кишка, duodenum
Различают следующие части:
▪
Pars superior- направляется на уровне 1-го поясничного позвонка вправо и назад, образуя изгиб вниз flexura duodeni superior
▪
Pars descendens- спускается до 3-го поясничного позвонка справа от позвоночного столба, здесь кишка заворачивает влево и образует flexura duodeni inferior
▪
Pars horizontalis- идёт в горизонтальном направлении
▪
Pars ascendens- поднимается до уровня 1-2 поясничного позвонка

Внутренней стороной
ДПК срастается с головкой поджелудочной железы, pars superior- соприкасается с печенью, pars horizontalis располагается впереди аорты и нижней полой вены и позади верхней брыжеечной артерии и вены , pars descendens соприкасается с правой почкой.
Тощая и подвздошная кишка, jejunum et ileum
Четкой границы между тощей и подвздошной кишками не выделяют, их отличают по следующим признакам: диаметр тощей кишки больше, ее стенки толще, она богаче снабжена кровеносными сосудами и имеет больше ворсинок.
Петли тощей кишки лежат главным образом слева от срединной линии, а петли подвздошной- справа.
Брыжеечная часть тонкой кишки спереди прикрыта большим сальником. Располагается как бы в рамке, образованной восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишкой. Петли кишки главным образом расположены в mesogastrium и hypogastrium, могут спускаться в мазый таз.
Данный отдел кишечника имеет брыжейку(mesenterium).
Послание для самых стойких, дочитавших до этого момента: осталось совсем немного, ты справишься!

Толстая кишка, intestinum crassum
Состоит из следующих отделов:
• Слепая кишка
• Восходящая ободочная
• Поперечная ободочная
• Нисходящая ободочная
• Сигмовидная ободочная
• Прямая
Общая длина толстой кишки
1-1,5 м.
Как отличить толстую кишку от тонкой во время операции (кроме более значительного диаметра):
1. Продольные мышечные тяжи(ленты): tenia libera, mesocolica, omentalis- все они сходятся в области червеобразного отростка
2. Вздутия, haustrae имеют вид выпячиваний
3. Отростки серозной оболочки, appendices epiploicae. Содержат в себе жировую ткань.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon)
Расположена в правой подвздошной ямке, выше паховой связки.
Иногда наблюдается более высокое положение(вплоть нахождения под печенью-сохранение зародышевого положения).
Слепая кишка прилежит к передней брюшной стенке или же отделена от нее большим сальником. Позади слепой кишки расположена m. iliopsoas.
От медиальнозадней поверхности отходит червеообразный отросток, appendix vermiformis.
Данный отдел пищеварительного тракта покрыт брюшиной интраперитонеально, а также червеообразный отросток имеет брыжейку, mesoappendix.
В месте впадения подвздошной кишки в слепую расположен илеоцекальный клапан, в толще которого залегает одноименный сфинктер.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens
Является продолжением слепой кишки. Направляется вверх, достигает печени и, образуя изгиб влево, flexura coli dextra переходит в поперечно-ободочную кишку.
Покрыта брюшиной мезоперитонеально.
Поперечная ободочная кишка, colon transversum
Тянется от flexura coli dextra до flexura coli sinistra.
Левый ободочный изгиб расположен у нижнего края селезенки.
Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку mesocolon transversum. Переходит в нисходящую ободочную кишку.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens
Идёт от левого ободочного изгиба вниз, в левом подреберье и по левой стороне брюшной полости. На уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку.
Покрыта брюшиной мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum
Образует S-образный изгиб.
Находится в левой подвздошной ямке. На уровне крестцово- подвздошного сустава переходит в прямую кишку.
Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет выраженную брыжейку, mesocolon sigmoideum и поэтому легко подвижна.
Прямая кишка, rectum
Данный отдел служит для скопления каловых масс.
Может быть разделен на два отдела:
• Тазовый (расположена в полости малого таза, над тазовой диафрагмой)
Включает в себя:
➢
Надампулярный отдел(более узкий)
➢
Ампулу прямой кишки(ampula recti)
• Промежностный (Залегает под тазовой диафрагмой в области промежности, представляет собой анальный канал, canalis analis заканчивается заднепроходным отверстием, anus. В этом отделе слизистая оболочка образует столбы, columnae anales, между которыми расположены углубления)
Позади прямой кишки находятся крестец и копчик. Спереди у женщин- матка, у мужчин- семенные пузырьки и семявыносящие протоки.
Верхняя треть прямой кишки покрыта брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейку, mesorectum.
Средняя треть- мезоперитонеально. Нижняя- экстраперитонеально.