ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 03.02.2019
Просмотров: 327
Скачиваний: 3
Клинический случай: «Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі».
Ситуация: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөлімшесіне 1 жасар ұл бала келіп түсті.
-
Анамнез жинап, науқасты қарап тексеріңіз.
-
Зертханалық – аспаптық зерттеудің нәтижелеріне интерпретация жасаңыз.
-
Диагноз қойыңыз.
-
Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз.
Соңғы нәтиже (outcomes):
-
Тыныс алу ағзаларының ауруы бар науқасты сұрастыру және физикалды қарап тексеру.
-
Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі клиникалық диагностикасы.
-
Клиникалық-зертханалық және аспаптық зерттеудің нәтижелеріне интерпретация жасау.
-
Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі бар науқасты жүргізу тәсілі;
-
Науқаспен тиімді қарым қатынас орнатып және қорқыныш сезімін басу.
«Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы.
Оң өкпенің абсцесі» клиникалық симуляцияны
БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
|
№ |
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Баллмен бағалау |
||
|
Дұрыс орындадыо |
Ескертулермен орындады |
Орындамады |
||
|
1 |
Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
2 |
Физикалды тексеруді жүргізудің дұрыстылығы және кезектілігін сақтау – жалпы қарау, тыныс алу, жүрек-қантамыр жүйелерін зерттеу |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
3 |
Клиникалық симуляцияда берілген шарттарға сай симптомдардың дұрыс интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
4 |
Болжам диагнозды негіздеу |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
5 |
Зерттеу жоспарын тағайындау. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
6 |
Салыстырмалы диагностиканы жүргізу |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
7 |
ЖҚА интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
8 |
Қақырық анализінің және антибиотиктерге сезімталдығын анықтауының интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
9 |
Жалпы зәр анализінің интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
10 |
Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациясы |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
11 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
12 |
Базисті емді негіздеу |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
13 |
Бактерияға қарсы терапины тағайындау |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
14 |
Ем тиімділігін бақылау |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
15 |
Науқаспен тиімді қарым – қатынас орнату |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Барлық балл саны |
20 |
|
|
Стандартты әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлінің түсініктемесі:
Ер бала, 1 жасар.
Шағымдары: дене қызуының 39,9°С дейін жоғарылауы, ентігу, ыңқылдаған тыныс, жөтелі жиі, ылғалды, құсу, іштің кебуі
|
Сұрақтың мәні |
Әртіске арналған сұрақтар |
Жауап |
|
Жөтелдің сипатын нақтылау |
Жөтелі жиі, ұстама тәрізді ма? |
Жөтелі жиі |
|
Дене қызуының сипатын нақтылау |
Дене қызуының жоғарылау қашаннан бері болуда, дене қызуын түсіретін дәрілер қабылдады ма? |
Дене қызуының жоғарылауы 7 күн бойына болуда. Парацетамол қабылдағаннан кейін тек 38,5°С дейін төмендеді |
|
Қосымша шағымдары |
Тағы қандай шағымдарыңыз бар? |
Ентігу, ңқылдаған тыныс, құсу, іштің кебуі |
Ауру анамнезінен: бала 7 күн бойы ауырып жатыр: дене қызуының 39,9°С дейін жоғарылауы болды, ылғалды жөтелі бар. Үй жағдайында «үйлік» ем, парацетамол қабылдады. Жағдайы жақсармады, дене қызуы түспеді, дегенмен ауруының 5-ші күні дене қузының 39,9°С дейін жоғарылауы болды, жөтелі күшейді, тынысы жиіледі.
Өмір анамнезінен: бала екінші жүктіліктен, екінші жедел туыттан, жүктілік ағымы өзгеріссіз өткен. Өмірінің 5 айлығында ЖРВИ ауырған.
Объективті: қарап тексеруде баланың жалпы жағдайы өте ауыр. Терісі бозарған сұрғылт реңмен, мұрын ауыз үшбұрышының цианозы, жөтелі бар. Тыныс жиілігі 52 рет 1 минутта. Қабырға аралықтың тартылуы бар. Өкпенің перкуссиясында: салыстырмалы перкуссияда оң жауырын асты аймағында дыбыстың тұйықталуы анықталады. Өкпенің аускультациясында: оң жағының төменгі жағында тынысы әлсіреген, сол жерде аз мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек үндері кереңделген, шулар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры +2,0 см қабырға доғасынан шығыңқы, көкбауыры пальпацияланбайды.
Жалпы қан анализі
|
Эритроциттер |
3,1 х 1012 /л |
|
Гемоглобин |
90 г/л |
|
Лейкоциттер |
36 х 109/л |
|
Таяқша ядролылар |
10 х 109/л |
|
Сегментті ядролылар |
72 х 109/л |
|
лимфоциттер |
14 х 109/л |
|
эозинофилдер |
2 х 109/л |
|
моноциттер |
2 х 109/л |
|
ЭТЖ |
43 мм/сағ. |
Жалпы зәр анализі
|
Мөлшері |
50 мл |
|
Түсі |
сары |
|
Мөлдірлігі |
мөлдір |
|
Салыстырмалы тығыздығы |
1015 |
|
Реакциясы |
қышқыл |
|
Белок |
теріс |
|
Жалпақ эпителий |
0 – 2 к/а |
|
Лейкоциттер |
1 –3 к/а |
Қоздырғыштарға қақырықтың анализі және АБ сезімталдығын анықтау
S.aureus 108
цефотаксим (+)
цефазолин (-)
амоксиллин (±)
цефуроксим (+)
Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы:
«Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі» клиникалық симуляцияның жауап эталоны
|
№ |
Қадамдарын бағалау критерийлері |
Жауаптар эталоны |
|
1 |
Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
Жөтелдің сипатын нақтылау Дене қызуының сипатын нақтылау Анамнез morbi et vitae Аллергоанамнезі |
|
2 |
Физикалды тексеруді жүргізудің дұрыстылығы және кезектілігін сақтау – жалпы қарау, тыныс алу, жүрек-қантамыр жүйелерін зерттеу. |
Қарап тексеруде баланың ауырлық жағдайын бағалады. Терісі бозарған сұрғылт реңмен, мұрын ауыз үшбұрышының цианозы, жөтелі бар. Тыныс жиілігі 52 рет 1 минутта. Қабырға аралықтың тартылуы бар. Өкпенің перкуссиясында: салыстырмалы перкуссияда оң жауырын асты аймағында дыбыстың тұйықталуы анықталады. Өкпенің аускультациясында: оң жағының төменгі жағында тынысы әлсіреген, сол жерде аз мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек үндері кереңделген, шулар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры +2,0 см қабырға доғасынан шығыңқы, көкбауыры пальпацияланбайды. |
|
3 |
Клиникалық симуляцияда берілген шарттарға сай симптомдардың дұрыс интерпретациясы |
Тыныс жетіспеушілігі, интоксикация көріністерін анықтады, ауырлық жағдайын дұрыс бағалады |
|
4 |
Болжам диагнозды негіздеу |
Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі |
|
5 |
Тексеру жоспарын тағайындау. |
|
|
6 |
Салыстырмалы диагностиканы жүргізу |
Экссудативті плевритпен салыстырмалы диагностика жүргізу |
|
7 |
ЖҚА интерпретациясы |
Қабыну сипатындағы өзгерістер: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылаған |
|
8 |
Флораға және антибиотикке сезімталдығын анықтауға қақырық егіндісінің интерпретациясы |
S.aureus, (+) цефотаксим, (-) цефазолин, (±) амоксиллин, (+) цефуроксим |
|
9 |
Жалпы зәр анализінің интерпретациясы |
Патология анықталмады |
|
10 |
Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау |
Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде абсцеспен пневмониялық инфильтрация |
|
11 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
Оң жақты деструктивті стафилококты пневмонияның диагностикасы. Оң өкпенің абсцесі. |
|
12 |
Емдеу тәсілін негіздеу |
Антибактериальды терапия Дезинтоксикациялық терапия Симптоматикалық терапия |
|
13 |
Антибактериальды емді тағайындау |
Антибактериальды ем Цефотаксим 100 мг/кг к/т әрбір 6 сағат сайын |
|
14 |
Ем нәтижелігін бақылау (ем тиімділігінің индикаторлары) |
Дене қызуының қалыпты көрсеткішке келуі Тыныс жетіспеушілік белгілерінің жойылуы Өкпенің перкуторлық және аускультативті көріністерінің динамикада жақсаруы |
|
15 |
Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату. |
Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату және қорқыныш сезімін басу. |
Симуляцияның жабдықталуы:
-
Есебі бар парақ, актерге арналған сценарий , чек-парақ
-
кеуде торының рентгенографиясының нәтижелері
-
ЖҚА, ЖЗА, қақырық анализі
-
Фонендоскоп, тонометр
1. актер – науқас.
Жағдай: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
1. Төсек – 1
2. Аспаптарға арналған үстел – 1
3. Препараттармен медициналық шкаф (физиологиялық ерітінді, цефотаксим, спирт, мақта, шприц).