Файл: Технологии изготовления современной керамической.pdf

До начала препарирования необходимо определить расположение границ препарирования по отношению к токам окклюзионных контактов. Желательно чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных контактов. Зуб антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной части вкладки.
При вкладке типа Инлей, ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугров. ( в противном случае может произойти откол бугра)
При глубокой поддесневой полости, следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался на 0,5 мм выше десневого уровня.
В случае перекрытия бугром, он должны быть перекрыты на 1,5-2 мм
Формирование полостей под вкладки типа Инлей.

Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку ( по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают.
Формирование полостей под вкладки типа Онлей.
Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов.
Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров, поэтому если при подготовки полости под инлей остается менее 1/3 от края полости до вершины бугра зуба, необходимо изготавливать онлей или оверлей. при этом бугорок укорачивается, и восстанавливается за счет вкладки, что предотвращает зуб от раскалывания.
Кроме того, на девитальных боковых зубах также следует отдавать предпочтения вкладкам онлей или оверлей из-за большей хрупкости тканей по

сравнению с витальными зубами. При препарировании по типу онлей, сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для металлической и
1,5 мм для безметалловой вкладки.
При изготовлении металлической вкладки рекомендуется изготовление фальца по всей границе препарирования.
Формирование полостей под вкладки типа Оверлей.
Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров. При этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора. бугры противоположные опорным, препарируются также, как и под вкладку Инлей или Онлей, в зависимости от величины дефекта.
Формирование полостей под вкладки типа Пинлей

Ретенция вкладки обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах. основная особенность подготовки полости под пинлей, заключается в подготовки каналов для штифтов.
Шаровидным бором формируют небольшие углубления- ориентиры, после чего используют конусовидный, твердосплавный бор. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной стенкой, не тоньше
0,5 мм.
1.3. Керамические вкладки.
Керамические вкладки и накладки являются, без всякого сомнения, наиболее эстетичным, но в то же время и одним из наиболее дорогостоящих методов микропротезирования.
Формирование полостей под керамические реставрации существенно не отличается от данного процесса под металлические вкладки. Однако следует помнить, что при изготовлении эстетических вкладок не следует формировать скос эмали по краям полости. Минимальная толщина материала должна составлять 1,5–2,0 мм. При наличии меньшего пространства чрезвычайно

сложно не повредить микропротез на этапах изготовления, примерки или фиксации.
1.3.1 Изготовление вкладок из спекаемой керамики.
Традиционные спекаемые реставрации изготавливаются на огнеупорных штампиках и удовлетворяют самым высоким эстетическим и функциональным требованиям.
После изготовления и подготовки рабочей модели из нее извлекают штампик и при помощи силиконового материала дублируют из огнеупорной массы. Достаточно сложно поместить точно огнеупорный штампик на рабочую модель, поэтому рекомендуется отливать две модели по рабочему оттиску, чтобы примерку и коррекцию окклюзионных и проксимальных контактов реставрации можно было проводить на второй модели. Применение беспиновых модельных систем (Klic-Lok (Vident), Original ModelTray System
(MTS), ULTRA Twin-Tray Model System (Dental Ventures) и др.) позволяет с большой точностью установить огнеупорный штампик на рабочую модель.
Керамическую массу наносят послойно в несколько спеканий. Для того, чтобы перенести реставрацию на рабочую модель приходится разрушать огнеупорный штампик. В связи с этим коррекция реставрации возможна только на новом огнеупорном штампике или при использовании низкотемпературной корректурной керамической массы.
Керамические вкладки обладают почти такой же хорошей маргинальной адаптацией, как и литые золотые реставрации, и их припасовка обычно не должна представлять особых трудностей.
Внутреннюю поверхность реставрации перед фиксацией протравливают плавиковой кислотой. Поверхность керамической массы должна приобрести матовый оттенок. Затем кислоту тщательно смывают и наносят силан.
Травление плавиковой кислотой и применение силана обеспечивают прочное механическое и химическое сцепление с адгезивом и полимерным цементом.

Для фиксации композитных вкладок целесообразно применять композиционные цементы двойного отверждения, которые позволяют при необходимости осуществить коррекцию цвета твердых тканей зуба и имеют различную степень вязкости.
Перед фиксацией вкладки стенки сформированной полости протравливают 30–35%-ной фосфорной кислотой и обрабатывают бондом согласно инструкции производителя. Бонд не следует полимеризовать до цементировки вкладки, так как это может помешать
«посадке» микропротеза. Одновременно бондом обрабатывают и внутреннюю поверхность самой реставрации. Затем замешивают компоненты цемента и аппликатором или кисточкой равномерно тонким слоем наносят материал либо на внутреннюю поверхность вкладки, либо на стенки полости. Удаление излишков цемента желательно произвести до того, как цемент приобретет желатиноподобную консистенцию.
После адаптации вкладки в сформированной полости удаляют излишки цемента. Из областей проксимальных контактов это лучше сделать при помощи зубных нитей.
Краевую адаптацию реставрации корректируют аппликатором, смоченным в бонде. Световую дополимеризацию цемента проводят, засвечивая реставрацию с каждой стороны по 1 минуте, при этом световод фотополимеризатора должен контактировать с вкладкой. Композитные цементы, как правило, твердеют через 4–6 минут после начала смешивания.
1.3.2 Изготовление керамических вкладок методом компьютерного
фрезерования
Эра изготовления вкладок при помощи компьютера началась с изобретения доктором Мэттсом Андерсоном в 1983 г. метода, положенного в основу системы Procera. К настоящему моменту известно 19 систем, каждая из которых представляет собой высокотехнологичный продукт и постоянно совершенствуется. Процесс CAD/CAM (Computer Aided Design / Computer
Aided Manufacture) включает в себя получение исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с

последующим изготовлением на станкеавтомате вкладки, управляемом этим же компьютером.
Список CAD/CAM систем:
1. Bego Medifacturing, Bego Medical (Bremen, D).
2. Cad. esthetics, Cad. esthetics AB (Skelleftea, Sweden).
3. CELAY MIKRONA TECHNOLOGIE AG (Spreitenbach, CH).
4. Ce. novation, ce. novation (Hermsdorf, D).
5. Cercon® smart ceramics DeguDent GmbH (Hanau, D).
6. CEREC (CEramic REConstruction), Sirona Dental Systems GmbH
(Bensheim, D).
7. CICERO® (Computer Integrated Ceramic Reconstruction), Cicero Dental
Systems B. V. (Hoorn, NL).
8. DCS Dental AG (Allschwil, CH).
9. DENTAL CAD/CAM GN-1 GC Corporation (Tokyo, J) GC Europe.
10. DiGident Girrbach Dental GmbH (Pforzheim, D).
11. EDC Wieland Dental (Pforzheim, D). 12. Etkon etkon AG (Grafelfing, D).
12. Everest KaVo Elektrotechnisches Werk GmbH (Leutkirch, D).
13. Lava® 3M ESPE Dental AG (Seefeld, D).
14. Pro 50, WaxProCYNOVADSM (Montreal, Kanada).
15. Procera® Nobel Biocare eutschland GmbH (Koln, D/USA).
16. Triclone 90 Renishaw GmbH (Gloucestershire, GB).
17. WOL-CERAM-EPC-CAM Wol-Dent GmbH (Ludwigshafen, D).
18. ZFN-Verfahren, Xawex Dentalsystem I-Mes (Eiterfeld, D).
Система CAD/CAM должна включать 3 элемента:
1. 3D (трехмерный) сканер
Компьютер, обрабатывающий информацию и производящий моделировку будущего протеза

2. Станок-автомат с компьютерным управлением, изготавливающий реставрацию.
Сканер представлен либо внутриротовой камерой (клинический вариант), либо лабораторным (стационарным) аппаратом для сканирования моделей.
Компьютерная часть — программное обеспечение, которое позволяет либо простое моделирование виртуальной реставрации, либо использование базы данных о среднеанатомическом строении зубов и зубных рядов, либо моделирование жевательной поверхности с учетом зубовантагонистов конкретного пациента, либо построение реставрации в программе виртуального артикулятора.
Фрезеровочный аппарат может быть представлен настольным блоком с двумя фрезами, который обработает 1 вкладку или коронку, либо стационарным аппаратом с более чем 20 фрезами, способным изготовить мостовидный протез до 14 единиц. По характеру обрабатываемых материалов эти аппараты можно разделить на следующие фрезеры: обычной керамики, твердой керамики и универсальные, способные с высокой точностью изготовить реставрацию из пластика, всех видов металла и керамических материалов.
Несомненными преимуществами всех CAD/CAM систем являются высокая прецизионность реставраций и высокая производительность систем. К недостаткам можно отнести высокую стоимость практически всех систем, необходимость ручной доработки реставраций для достижения хорошего эстетического результата.
Оптимально применение систем CAD/CAM для изготовления прецизионных каркасов с последующим функциональным и эстетическим воспроизведением структуры и анатомии реставрируемых зубов традиционным способом с учетом динамической окклюзии.

1.3.3 Изготовление вкладки методом прессования
Способ прессования - изготовление керамической вкладки по предварительно смоделированной восковой репродукции методом литья под давлением с последующим раскрашиванием керамической вкладки.
Применяется, как правило, при изготовлении вкладок на боковую группу зубов.
После получения разборной рабочей модели культю препарированного зуба покрывают разделительным лаком в один слой с целью свободной в последующем припасовки готовой вкладки на зуб и создания пространства для фиксирующего материала.
Восковая репродукция (модель) вкладки с литниковой системой формуется в огнеупорную массу (опоку) в литейную кювету. После затвердевания огнеупорной формовочной массы кювету помещают в муфельную печь. Вместе с кюветой туда же помещают керамическую заготовку
(таблетку) и пресс-колбу цилиндрической формы из оксида алюминия.
Температура в печи автоматически, по заданной программе, доводится до 800
°С, и при этой температуре кювету выдерживают в течение 1 ч.
Литейную форму с установленными в ней разогретыми керамической заготовкой (таблеткой) и пресс-колбой переносят в пресс-печь с программным управлением. Прессование литьевой керамики производят в предварительно разогретой до 700 °С пресс-печи. Процесс прессования выполняется в автоматическом режиме в течение 35 мин, после чего литейная форма охлаждается до комнатной температуры.
Блок с прессованной вкладкой извлекается из формовочной массы, остатки массы удаляют с помощью пескоструйного аппарата. Литники аккуратно отрезают алмазным диском.
Керамическую вкладку припасовывают на модель, с помощью жидкой копирки выявляя участки, мешающие наложению ее на культю зуба, и

сошлифовывают их. Рельеф поверхностей керамической вкладки создают с помощью алмазных головок различной формы, преждевременные контакты выверяют с помощью артикуляционной бумаги и также сошлифовывают алмазными инструментами и подкрашивают с последующим запеканием.
1.4 Классификация керамических систем.
Наряду с металлокерамическими, керамические коронки, бесспорно, обладают лучшими эстетическими свойствами. Поэтому использование керамических коронок из множества видов керамики показало, что подавляющее их количество не показано для протезирования жевательной группы зубов, а годится для использования только в зоне улыбки. Современные керамические системы дают возможность производить вкладки, виниры, коронки, супраструктуры имплантатов и мостовидные конструкции для протезирования различных отделов группы зубов. Но для дальнейшего использования таких протезов необходимо проведение вспомогательных исследований, которые помогут установить их достоинства в виде прочности и эстетики наряду с комбинированными конструкциями.
Что касается классификации керамических систем, имеются лишь отдельные предложения по её уточнению (Probster L. 2000, КазунобуЯмада
2004, Blatz M.B. 2002, Rosenblum М.А., Schulman А. 1997), поэтому располагая данными литературы, предпочтительно использование классификации (Жулев
E.H., Яковлев Д.Н. 2010):
1. По материалу для изготовления керамического каркаса искусственной коронки: а) на основе иттриевого стекла; б) на основе оксида циркония; в) алюмооксидная керамика;

г) керамика на основе полимеров (керамеры); д) керамика на основе дисиликата лития (полевошпатная керамика).
2. По технологии изготовления:
Традиционная порошковая керамика (conventionalpowderslurryceramics): а) вакуумный обжиг керамики на платиновой фольге: Vitadur, Vitadur N
(«Vita», Германия); Flexoceram («Elephant», Нидерланды); б) обжиг керамических каркасов на огнеупорной модели с последующей облицовкой (керамика на основе упрочнённых алюмооксидных каркасов): 1п-
Ceram («Vita», Германия), Screening+EX-3 («Noritake», Япония), Optec
(«Jeneric/Pentron», США);
Литая керамика (castableceramics): а) изготовления керамических протезов по выплавляемым моделям с последующим обжигом (ситаллизация): CeraPearl («Kyocera», Япония); Dicor
(«Dentsply», США); б) литье керамических каркасов по восковой модели с последующим обжигом и облицовкой: Cerestor («Johnson/Johnson», США);
Прессованная керамика (pressableceramics): а) прессование расплавленной керамики по восковой модели с последующим обжигом: IPS-Empress 1,2 («Ivoclar», Лихтенштейн); ОРС
(«Jenerik/Pentron», США); Vitapress (Vita), Finesse (Dentsplay), Evopress
(Wegold), Authentic (Ceramay), Carrara (Elephant), Cerogold (Degussa);
Импрегнированная (инфильтрованная) керамика (infiltratedceramics): а) шликерная технология изготовления: Turkom-Cera («Turkom-Ceramic
(М) Sdn. Bhd», Малайзия), Top-Ceram («GlobalTopInc.», Южная Корея);