ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Методичка
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 03.02.2019
Просмотров: 401
Скачиваний: 3
Клиникалық жағдай: «Созылмалы атрофиялық пангастрит, НР-ассоциацирленген, өршу сатысында».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне 13 жасар науқас келіп түсті. Тапсырма:
-
Анамнез жинаңыз және науқасты қарап, тексеріңіз.
-
Зертханалық-аспаптық зерттеулердің мәліметтерін интерпретациялаңыз.
-
Диагноз қойыңыз.
-
Науқасты жүргізу бойынша нұсқаулықтарды анықтаңыз.
Қорытынды нәтиже(outcomes):
-
Асқорыту ағзаларының аурулары бар науқастан жауап алу, қарап тексеру.
-
Созылмалы гастрит ауруының клиникалық диагностикасы.
-
Клиникалық-зертханалық-аспаптық зерттеулерден алынған мәліметтердің интерпретациясы.
-
Созылмалы гастрит, өршу сатысы бар науқасты жүргізудің тәсілі, функционалды жағдайын бақылау.
-
Науқаспен тиімді қатынасты орнату және қорқыныш сезімін басу.
«Созылмалы атрофиялық пангастрит, НР-ассоциацирленген, өршу сатысында»
медициналық симуляцияны
бағалау парағы (check-list):
№ |
Қадамдарын бағалау критерийлері |
Балл түріндегі бағасы |
||
Дұрыс орындады |
Ескертулермен орындады |
Орындамады |
||
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
2,0 |
1,0 |
0 |
2 |
Жалпы қарап тексерудің реттілігі мен кезектілігін сақтады ма–жалпы қарап, тексеру |
2,0 |
1,0 |
0 |
3 |
Физикалды қарап тексерудің жүргізілуінің дұрыстығы |
2,0 |
1,0 |
0 |
4 |
Медициналық симуляция жағдайында берілген симптомдар интерпретациясының дұрыстығы |
2,0 |
1,0 |
0 |
5 |
Болжам диагнозды негіздеу |
1,0 |
0,5 |
0 |
6 |
Зерттеу жоспары тағайындау |
1,0 |
0,5 |
0 |
7 |
Салыстырмалы диагностика жасау |
1,0 |
0,5 |
0 |
8 |
ЖҚА, ЖЗА интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
9 |
ҚБХА интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
10 |
ЭФГДС, қанның хеликобактерпилориге ИФА интерпретациялау |
1,0 |
0,5 |
0 |
11 |
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗсы және копрограмманы интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
12 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
1,0 |
0,5 |
0 |
13 |
Емдеу жоспарын негіздеу |
2,0 |
1,0 |
0 |
14 |
Емнің тиімділігін бақылау |
1,0 |
0,5 |
0 |
15 |
Науқаспен тиімді қарым қатынасты жақсы орнатты. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
Барлық балл саны |
20 |
|
|
Стандартты әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлі туралы түсінік:
Науқас: 13 жаста
Шағымдары: эпигастрийдің сол жағында және кіндік аймағы тұсының сыздаған, ауру сезімі, ол ауру сезімі тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан соң, ауамен және шіріген жұмыртқа дәмімен кекіру, жүрек айну пайда болады. Ішінің ауру сезімі шамамен 5 жылдай мазалайды, гастроэнтеролог маманында диспансерлік есепте тұрады. Сұйық нәжісі болатындығы анықталды.
Сұрақтың мәні |
Әртіске арнап құрастырылған сұрақтар |
Жауабы |
Аурудың сипаты |
Эпигастрий аймағының ауру сезімінің сипаты қандай – сыздаған, қысқан, жаншыған? |
Ауру сыздаған тәрізді сипатта |
Аурудың пайда болуы |
Ауру тұрақты сипатта ма немесе кезеңді түрде мазалайды ма? Эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің пайда болуын не шақырады? |
Эпигастрийдің сол жағында және кіндік аймағы тұсының сыздаған, ауру сезімі, ол ауру сезімі тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан соң пайда болады |
Ауамен кекіру және жүрек айну |
Ауамен кекіру, жүрек айнутұрақты ма немесе ауру сезімі пайда болған уақытта мазалайды ма? |
Тамақтанғаннан кейін ауамен және шіріген жұмыртқа дәмімен кекіру, жүрек айну пайда болады |
Нәжістің өзгеруі |
Ретсіз нәжіс қалай пайда болады? |
Іш өтуге бейімділік байқалады |
Ауру анамнезінен: қыз бала 5 жыл бойына ауырады, гастроэнтеролог маманында диспансерлік есепте тұрады.
Өмір анамнезінен: Бала 3-ші жүктіліктен, жедел туыттан. 7-айлығына дейін табиғи тамақтануда болған. Күн тәртібін дұрыс сақтамайды, жиі құрғақ тамақтанады, тамақтану арасында ұзақ үзілістер бар. Баланың әкесі асқазанның ойық жара ауруымен ауырады.
Объективті: баланың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Эпигастрийдің сол жағында және кіндік аймағы тұсының сыздаған, ауру сезімінен мазасы кеткен. Терісі бозғылт-қызғылт реңді, іші желденбеген, Мендель симтомы оң, беткейлі және терең пальпацияда эпигастрий және пилородуоденальды аймақта ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасының астында. Үлкен дәреті сұйық, күніне 2 рет.
Жалпы қан анализі
Эритроциттер – 3,2 х 1012/л
Гемоглобин – 85 г/л
Түсті көрсеткіші – 0,8
Лейкоциттер – 6,7 х 109/л
Нейтрофилдер:
Таяқша ядролы - 1
Сегментті ядролы - 53
Эозинофилдер - 5
Лимфоциттер - 37
Моноциттер -9
ЭТЖ – 12 мм/сағ.
Биохимиялық қан анализі
Көрсеткіштер |
Нәтиже |
АЛТ |
31 бірлік/л |
АСТ |
35 бірлік/л |
Холестерин |
3,9 ммоль/л |
Глюкоза |
3,7 ммоль/л |
Билирубин |
19мкмоль/л |
Тимол сынамасы |
3,1 бірлік. |
СРБ |
+ |
Копрограмма: қалыптасқан, жұмсақ, қоңыр, бұлшық ет талшықтары көлденең сызықтармен+++, дәнекер тіндер++, бейтарап май++, қышқыл май++, қортылмаған клетчатка++.
ЭФГДС: өңеш өткізгіштігі қалыпты, шырышты қабаты қызғылт, кардиальды жом қабысады. Асқазанның шырышты қабаты бозарған, тамырлық суреті күшейген, рельефі тегістелген, шырышты қабаты жұқарған, НР тексеруге биопсия алынды.
Асқазан шырышты қабатын цитологиялық зерттеу: Helicobacterpylori.анықталды.
ИФА НР тест: оң.
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бауыры ұлғаймаған, паренхимасы гомогенді, эхогенділігі өзгермеген, қан тамырлық тор кеңімеген.
Өт қапшығы алмұрт тәрізді 53-20 см, денесіне қарай иілген, құрамы гомогенді, қабырғасы 1мм. Ұйқы безі: контуры тегіс, эхогенділігі қалыпты, ұлғаймаған.
«Созылмалы атрофиялық пангастрит, НР-ассоциацирленген, өршу сатысында»
медициналық симуляцияның жауап эталоны
№ |
Қадамдарды бағалау критерийлері |
Жауап эталоны |
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
Шағымдары: эпигастрийдің сол жағында және кіндік аймағы тұсының сыздаған, ауру сезімі, ол ауру сезімі тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан соң, ауамен және шіріген жұмыртқа дәмімен кекіру, жүрек айну пайда болады. Ішінің ауру сезімі шамамен 5 жылдай мазалайды, гастроэнтеролог маманында диспансерлік есепте тұрады. Сұйық нәжісі болатындығы анықталды. Сұрақтар қойды –тамақтанудың сипаты (құрғақ тамақтану, тамақтанудың арасы ұзақ), ауру сезімі бірнеше жыл бойы кезеңді түрде мазалайды. |
2 |
Жалпы қарап тексерудің реттілігі мен кезектілігін сақтады ма–жалпы қарап, тексеру |
Жағдайдың ауырлығын бағалады, терісіне, тілдегі жабындыларға мән берді.
|
3 |
Физикалды қарап тексерудің жүргізілуінің дұрыстығы. |
Ішке пальпация жасау тәсілдері. Бауырға пальпация жасау және оның өлшемдерін анықтау. |
4 |
Медициналық симуляция жағдайында берілген симптомдардың интерпретациясы. |
Терең және беткей пальпацияда ауру сезімі анықталды. Мендель симтомы оң. |
5 |
Болжам диагнозды негіздеу. |
Созылмалы атрофиялық пангастрит, НР-ассоциацирленген, өршу сатысында |
6 |
Зерттеу жоспары тағайындалды. |
ЖҚА, ЖЗА, қанның БХА (АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, билирубин, тимол сынамасы, СРБ), НР –ге 12 елі ішектің шырышты қабатынан жағынды немесе биоптат алумен ЭФГДС, копрограмма, ИФА (хеликобактер пилори)тест, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ. |
7 |
Салыстырмалы диагностика |
ойық жара ауруларымен, созылмалы панкреатиттің өршу кезеңімен, өт- тас ауруларымен |
8 |
ЖҚА, ЖЗА интерпретациясы |
ЖҚА: тапшылықты анемия 2 дәрежелі, ЖЗА: өзгеріссіз. |
9 |
ҚБХА интерпретациясы |
СРБ + |
10 |
Қанның хеликобактер пилориге ИФА |
Атрофиялық пан гастрит. Асқазанның шырышты қабатының цитологиясынан H. Pylori анықталды. H. Pylori ИФА– оң. |
11 |
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ және копрограмманың интерпретациясы |
УДЗ: патологиясыз, копрограмма: патологиясыз. |
12 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
Созылмалы атрофиялық пангастрит, НР-ассоциацирленген, өршу сатысында |
13 |
Емдеу жоспарын негіздеу |
№ 1 үстел, амоксиклав 375 мг 3 рет күніне, тамақтан соң 10 күн бойы; метронидазол 0,25 табл. 2 рет күніне 10 күн; париет 20 мг 2 рет күніне,1 ай, париет 20 мг 2 рет күніне, спазмолитиктер – но-шпа, шырышты қабаттың репаранттары – метилурацил, седативті мақсатта– валериана. |
14 |
Емнің тиімділігін бақылау |
Жалпы жағдайының жақсаруы, диспепсиялық, астеновегетативті, улану және ауру синдромдарының азаюы. |
15 |
Науқаспен тиімді қарым қатынасты орнату. |
Науқаспен тиімді қарым қатынасты орнатты, қорқыныш сезімін басу. |
Симуляцияның жабдықталуы:
-
Тапсырма бар қағаз, волонтерға (еріп жүрген адамға, ата-анасына) арналған сценарий, қадамдарын бағалау критерийлері.
-
ЖҚА, қанның БхА, ЖЗА, копрограмма, ЭФГДС, асқазанның шырышты қабатынан биопсия, қанның НР ИФА, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ.
-
Фонендоскоп, тонометр
1. әртіс – науқас
Жағдай: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
1. Кушетка
2. Аспаптарға арналған үстел, препараттар
Құрастырған : Жетписбаев Г.А., Чой С.В.
Аударған: Жунусова А.Ж.
Рецензент: Қатарбаев А.Қ.
Бекіту күні ББК мәжілісі хаттамасының номері: №6 хаттама, 25.02.14 ж.