Файл: Физиологическая (защитный рефлекс) или патофизиологическая.pdf

Анальгезирующие средства
Наркотические и ненаркотические анальгетики

БОЛЬ определение
Мультисистемная реакция организма:
физиологическая (защитный рефлекс) или патофизиологическая (заболевание) направленная на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды организма) или реализацию патологической доминанты (очаг стойкого возбуждения ЦНС)
Международная ассоциация по изучению боли (LASP):
Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание,
связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани,
или описываемое в терминах такого повреждения

Распространенность заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом
Болезни костно-мышечной системы
40% визитов к врачу общей практики
слабая и умеренная боль
70% посещений отделений неотложной помощи
наличие интенсивной боли
3-е после болезней системы кровообращения и органов дыхания
место

Боль
- Психофизиологическое состояние с органическими или функциональными последствиями для организма, возникающее при воздействии сверхсильных раздражителей.
- *Слово болезнь происходит от слова боль.
- Чувство боли возникает при раздражении болевых рецепторов и передачи импульсов в ЦНС

Ненаркотические средства для снятия боли
• ПРИ ИЗЖОГЕ анальгетики противопоказаны, т.к. могут ухудшить состояние слизистой желудка.
Для снятия этой боли рекомендуются ингибиторы протонной помпы, антациды
• ПРИ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ СПАЗМОМ КИШЕЧНИКА - селективные миотропные
спазмолитики
МЕБЕВЕРИН
• При фибромиалгии - антидепрессанты
ЭСЦИТАЛОПРАМ
• Стойкий мышечный спазм - миорелаксанты
ТИЗАНИДИН
• Мигрень
ЗОЛМИТРИПТАН
• Мышечно-скелетная боль, альгодисменорея, зубная боль
системные НПВС,
коротким
курсом!
• Остеоартроз, остеоартрит. Боль в спине, пояснице. Ушибы, растяжение связок, вывихи
суставов, тендиниты, бурситы
наружные и системные НПВС,
коротким курсом!

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ,
НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
(НПВС)

https://www.youtube.com/watch?v=_4FsCvXe6G0

Воспаление
Это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя.
Проявляется в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения.
Любое воспаление в своём развитии проходит обязательно через 3 стадии, выраженные в той или иной степени:
1. альтерацию повреждение клеток и тканей
2. экссудацию выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани
3. пролиферацию размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани

Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
– это ЛС, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию
ОСОБЕННОСТИ
НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
• Сильная анальгезирующая активность
• Способность вызывать эйфорию, психическую и физическую зависимость
• Развитие абстиненции при отмене препарата у лиц с физической зависимостью
• Развитие толерантности при повторном их применении
• Наличие специфических антагонистов

Наркотические анальгетики
– Вещества природного или синтетического происхождения, которые являются агонистами опиоидных рецепторов, регулирующих передачу и модулирование боли.
Рецепторы расположены в головном и спинном мозге. и подразделяются на 3- вида :
μ- (мю), δ- (дельта), κ- (каппа

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
Все без исключения наркотические анальгетики вызывают эффекты со стороны
ЦНС и гладкой мускулатуры
Угнетение
ЦНС
Возбуждение ЦНС Спазм гладкомышечных органов
1.
Замедление проведения пищевых масс и запоры
2.
Спазм желчевыводящих путей
3.
Спазм мочевыводящих путей
4.

тонуса сфинктеров
5.

тонуса мышц бронхов
1.Анальгезия
2.Угнетение дыхания
3.Угнетение кашлевых рефлексов
4.Седативный эффект
1.Рвота
2.Миоз
3.Повышение спинномозговых рефлексов
Изменение психики
1.Настроения (эйфория, дисфория)
2.Зависимость, привыкание, пристрастие

Показания к применению:
Обезболевание
- при стойких, сильных болях: травмы, злокачественные опухоли, перенесенные операции, инфаркт миокарда;
- обезболивание родов (промедол ,пентазоцин);
- печеночные и почечные колики, спастическая непроходимость, (омнопон, промедол, эстоцин )
Острый отек легких, сильная одышка, связанная с сердечной недостаточностью
(морфин)
Шок (в комбинации с другими препаратами)
Кашель
- для подавления непродуктивного кашля (кодеин < этилморфин < дигидрокодеин < эстоцин < декстрометорфан < морфин);
Диарея (лоперамид)
Премедикация перед анестезией
- подавление отрицательных эмоций
- усиление действия и снижение дозы средств для наркоза
Для эпидуральной и субарахноидальной анестезии (морфин )
Нейролептанальгезия (таламонал)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• Толерантность
• Психическая зависимость
• Физическая зависимость
• Беспокойство, дрожание, гиперактивность (при дисфории)
• Угнетение дыхания
• Тошнота и рвота
• Повышение внутричерепного давления
• Постуральная гипотензия, усиленная при гиповолемии
• Запор
• Задержка мочи
• Зуд в области крыльев носа, крапивница (чаще при парентеральном
введении)

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
• Физическая зависимость (хроническое отравления опиоидами) – следствие приспособления организма к новому уровню гомеостаза.
• Абстинентный синдром при отмене агонистов (развивается через 8-
10 часов после употребления последней дозы): насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога и враждебность, иногда – коллапс.
• Абстинентный синдром при отменен агонистов-антагонистов: тревога, отсутствие аппетита, потеря веса, тахикардия, озноб, повышение температуры и схваткообразные боли в животе.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Недостаточная функция дыхательного центра
• Повышение внутричерепного давления (травмы, отек мозга)
• Бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз (возможность легочной декомпенсации)
• Цирроз печени и печеночная недостаточность (возможно развитие печеночной комы)
• Гипотиреоз (повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам)
• Барбитураты и алкоголь усиливают действие наркотических анальгетиков на центр дыхания

Морфина гидрохлорид (сульфат)
(Morphine hydrochloride (sulfate))
назначают при болях различной этиологии (травматические, при новообразованиях, инфаркте миокарда). Вводят п/к 1 мл 1 % раствора, при приеме внутрь средняя доза
10 мг. ВРД для взрослых 20 мг . ВСД – 50 мг. Список А.
Побочное действие: угнетение дыхания; тошнота, рвота, запор
Противопоказания: старческий и детский возраст, кахексия, дыхательная недостаточность.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г, в упаковке 10 штук; ампулы по 1 мл 1%-ного раствора, в упаковке 10 штук; 1%-ный раствор по 2 мл в шприц-тюбике. Порошок во флаконах по 0,3 г
Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% — 1 ml.
D.t.d. N 6 in amp.
S. Вводить по 1 мл под кожу 1-2 раза в день.

ОМНОПОН (Omnoponum) новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых
50% составляет морфин. По анальгезирующему действию уступает морфину, эйфория также проявляется слабее. Омнопон устраняет спазмы гладких мышц внутренних органов, вызванные морфином.
Показания к применению: почечная, печеночная колики, острый панкреатит, для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных опухолях.
Побочное действие: угнетение дыхания, тошнота, рвота, головокружение, запоры.
Противопоказан при крайней степени истощения (кахексии), дыхательной недостаточности, в старческом и детском возрасте (особенно детям до 3-х лет, которые имеют повышенную чувствительность к препарату), кормящим матерям (выделяется с молоком матери), наркомании.
Ф.в. порошок, ампулы по 1 мл 1-2,5 % раствора. Список А.
Rp.: Sol. Omnoponi 2% — 1 ml.
D .t.d. N 6 in amp.
S.: Вводить по 1 мл под кожу 1—2 раза в день.

Синтетические наркотические анальгетики
Промедол – оказывает выраженное анальгезирующее действие, однако менее сильное, чем морфин.
Слабее, чем морфин оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, центры блуждающих нервов, рвотный. Оказывает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем препарат используют при печеночной и почечной колике. Препарат усиливает ритмические сокращения матки (используют для обезболивания родов). Ф.в: порошок, таблетки по 0,025 г, ампулы по 1 мл 1-2 % раствор. Список А.
Фентанил - оказывает сильное анальгезирующее и кратковременное действие (20-30 мин). По
обезболивающему действию превосходит морфин в 100 раз. Фентанил сильнее морфина вызывает
угнетение дыхательного центра. В комбинации с нейролептиками применяют для нейролептаналгезии
(обезболивание без выключения сознания), при сильных болях различного происхождения, почечной и печеночной коликах, послеоперационных болях. К фентанилу может развиваться привыкание и лекарственная зависимость. Ф.в: ампулы по 2 мл 0,005 раствора. Список А.
Препарат
бупренорфин
по анальгетическому действию превосходит морфин и в 20-30 раз и действует более продолжительно, эффект развивается медленнее, чем у морфина. В ж-к-т всасывается относительно хорошо. Наркогенный потенциал относительно низкий. Абстиненция менее тягостная, чем при использовании морфина.
Буторфанол –
активнее морфина в 3-5 раз. Дыхание угнетает меньше, лекарственную зависимость вызывает реже, чем морфин.

А. По длительности :
-короткого действия 30 минут, фентанил
-средней длительности 6 ч, морфин
-длительного действия 24 ч, метадон
Б. По выраженности отдельных свойств, мепередин не вызывает миоз, морфин в 100 раз слабее фентанила
В. Риск лекарственной зависимости
-высокий риск наркомании
-с низким риском наркомании
-без риска наркомании
Отличие опиоидных анальгетиков друг от друга

Применение морфина при угрозе отёка лёгких
• Ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа
• В течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

Обезболивание при ИМ. Проводят полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
1.
морфин 1% раствор 1 мл, Перед использованием 10 мг морфина** разводят как минимум в 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида вводить в/в медленно в 2 этапа.
В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);
1.
промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
2.
фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести
1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);
3.
дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
4.
анальгин 50% 2-5 мл в/в;
5.
- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии.
Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;