№ шагов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени, определил аускультативную картину

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени, но не определил аускуль-ю картину

Сделано с частичными ошибками, не уложился во времени

Не выполнил манипуляцию или сделано с грубыми ошибками

1

Выслушивание начал с верхушек легких спереди над и под ключицами, прикладывая фонендоскоп в строго симметричных участках грудной клетки с обеих сторон, а затем ниже, сбоку и сзади. Правильно указал, что в норме бронхиальное дыхание выслушивается над яремной ямкой, сзади над проекцией трахеи от 7 шейного до 3-4 грудного позвонка. Над остальной поверхностью выслушивается везикулярное дыхание.

2

Правильно охарактеризовал изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления вплоть до отсутствия. Среди причин, обуславливающих ослабление дыхания, назвал как внелегочные (ожирение, анасарка), так и бронхолегочные (сужение крупного бронха, инфильтрация легочной ткани, частичный ателектаз, снижение эластичности альвеолярной стенки, утолщение плевральных листков); отсутствие дыхания- гидроторакс, обтурационный ателектаз. Усиление везикулярного дыхания в физиологических условиях может быть у очень худых лиц и у детей. В патологических условиях, по мнению экзаменуемого, встречаются его разновидности: жесткое - при бронхитах, бронхоэктатической болезни, саккадированное - при бронхоспазмах, пневмосклерозе.

3

Бронхиальное дыхание над легочной тканью, по мнению экзаменуемого, выслушивается при долевом воспалительном уплотнении легочной ткани, являющейся резонатором проведения его из мест образования, а также при наличии полости, сообщающейся с бронхом (имеет дующий оттенок - амфорическое).

4

Кроме дыхательных шумов, экзаменуемый выслушал дополнительные звуковые явления - хрипы: сухие и влажные. Дает правильное диагностическое значение хрипам, отмечая, что сухие хрипы возникают при сужении просвета бронха (спазм, воспалительная инфильтрация). Влажные хрипы объясняет наличием жидкого экссудата в просвете бронха (бронхит) или в полостях легкого (каверна, абсцесс), в зависимости от калибра бронхов могут быть крупно- и мелкопузырчатыми.

5

Аускультативно смог отличить крепитацию от шума трения плевры, правильно указав, что крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной ткани и слышна только на вдохе, а шум трения плевры - при воспалении плевральных листков и слышен как на вдохе, так и на выдохе.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени, определил аускультативную картину

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени, но не определил аускультативную картину

Сделано с частичными ошибками, не уложился во времени

Не выполнил манипуляцию или сделано с грубыми ошибками

1

Студент рассказывает о местах проекции и точках выслушивания клапанов сердца.

Места проекции клапанов сердца: митрального клапана – слева у грудины в области прикрепления ІІІ ребра, клапана аорты – посредине грудины на уровне ІІІ-х реберных хрящей, легочного ствола – во ІІ межреберье слева у грудины, трехстворчатого клапана на грудине на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща ІІІ ребра слева и хряща V ребра справа.

Места выслушивания клапанов сердца: митральный клапан – верхушка сердца, клапан аорты – во II межреберье справа у грудины, клапан легочной артерии - во II межреберье слева у грудины, трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка, а также аортальный клапан дополнительно выслушивается у левого края грудины между ІІІ и ІV ребрами (в точке Боткина-Эрба).

2

Студент проводит аускультацию сердца в следующем порядке: митральный клапан (І точка), клапан аорты (ІІ точка), клапан легочной артерии (ІІІ точка), трехстворчатый клапан (ІV точка), снова аортальный клапан в точке Боткина-Эрба (V точка).

3

Студент дает нормальную звуковую характеристику при выслушивании клапанов сердца. В

норме І тон более продолжительный, низкий, совпадает с верхушечным толчком, лучше выслушивается в І и ІV точках аускультации; ІІ тон более короткий, высокий, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии, громче выслушивается во ІІ, ІІІ и V точках.

4

Студент дает звуковую характеристику при патологическом изменении тонов сердца и

наличии шумов сердца (на манекене или при аудировании)

№ шагов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени

Сделано в полном объеме, без ошибок, но не уложился по времени

Сделано с частичными ошибками, не уложился во времени

Не выполнил манипуляцию или сделано с грубыми ошибками

1

Определение размеров печени по Курлову начинает с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии методом перкуссии. Для этого палец –плессиметр располагает параллельно ожидаемой границе и производит тихую перкуссию, начиная со 2-го или 3-его м/р вниз до появления тупого звука. Границу отмечает (ставит точку) по верхнему краю пальца-плессиметра, т.е. со стороны ясного звука. Верхняя граница абсолютной тупости печени находится на уровне 6 ребра. По этой же линии производит определение нижней границы абсолютной тупости печени. Для этого палец-плессиметр ставит на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и проводит тихую перкуссию по направлению кверху до получения тупого звука. Отмечает границу (ставит точку) со стороны ясного звука. В норме нижняя граница печени по срединно-ключичной линии проходит по нижнему краю реберной дуги.

2

Далее переходит к определению нижней границы печени по передней срединной линии. Для этого палец-плессиметр ставит на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и проводит тихую перкуссию по направлению кверху до появления тупого звука. Отмечает границу (ставит точку) со стороны ясного звука, т.е. по нижнему краю пальца-плессиметра. В норме нижняя граница печени по передней срединной линии находится на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком.

3

Для определения верхней границы печени по передней срединной линии проводит линию (или отпускает перпендикуляр) от точки верхней границы печени по срединно-ключичной линии до пересечения ее с передней срединной линией – это есть условная верхняя граница печени по Lin. mediana anterior.

4

Проводит определение границы печени по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр ставит перпендикулярно левой реберной дуге на уровне 9 ребра (или уровень левой парастернальной линии) и проводит тихую перкуссию по направлению к грудине до появления тупого звука. Отмечает границу (ставит точку) со стороны ясного звука, т.е. по наружному краю пальца-плессиметра. В норме нижний край печени в этом месте находится на уровне 7-8 ребра. Соединяет полученные точки верхней и нижней границы по срединно-ключичной линии – это большой размер печени; также, соединив точки верхней и нижней границы по передней срединной линии – определяет средний размер; точку границы по левой реберной дуге соединяет с верхней точкой границы по передней срединной линии и находит малый размер.

5

Измерение размеров по указанным линиям производит сантиметровой лентой, начиная с размера по срединно-ключичной линии и отмечает, что в норме он равен 9см (± 1-2см); далее - по передней срединной линии - 8см (± 1-2см) и, наконец, по левой реберной дуге - 7см. (1-2см)

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени

Сделано в полном объеме, без ошибок, но не уложился по времени

Сделано с частичными ошибками, не уложился во времени

Не выполнил манипуляцию или сделано с грубыми ошибками

1.

Наложил манжетку на левую руку, убедился, что рука находится на уровне сердца.

Манжету наложил правильно между рукой и манжетой проходит один палец.

2.

Нашел пульс на плечевой артерии в локтевой ямке и поместил фонендоскоп над ней. Закрыл вентиль сфигмоманометра и накачал грушей воздух до исчезновения пульса.

Открыл вентиль и медленно со скоростью не более 2 мм\сек выпускал воздух из манжеты.

3.

Одновременно фонендоскопом выслушивал плечевую артерию и следил за показанием шкалы манометра.

4.

Показания манометра в момент первого появления тонов отметил как систолическое давление.

5.

Показания манометра после исчезновения тонов отметил как диастолическое давление

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Сделано в полном объеме, без ошибок, уложился по времени

Сделано в полном объеме, без ошибок, но не уложился по времени

Сделано с частичными ошибками, не уложился во времени

Не выполнил манипуляцию или сделано с грубыми ошибками

1.

В общем анализе крови правильно указал на имеющиеся изменения и их клиническое значение

2.

В общем анализе мочи правильно указал на имеющиеся изменения и их клиническое значение

3.

В общем анализе мокроты правильно указал на имеющиеся изменения и их клиническое значение

4.

Дал правильную клиническую интерпретацию изменений в биохимическом анализе крови

5.

Исследование состава плеврального пунктата – дал правильную клиническую интерпретацию имеющихся изменений, дал оценку транссудат или экссудат.