Файл: Конечностеймкб 10 I74. 0Год утверждения (частота пересмотра) 2016 (пересмотр каждые 3 года).pdf

летального исхода. Чем продолжительней период без лечения,
тем более выражена ишемия конечности и выше риски тяжелых осложнений.
Экстренная операция при острой ишемии конечности является единственным способом лечения, позволяет устранить симптомы ишемии и позволяют вернуться к нормальному образу жизни.
Как проводится операция?
Оперативное вмешательство проходит под наркозом или проводниковой анестезией. Риск анестезии вам детально объяснит врач-анестезиолог.
Существуют различные виды операций.
Шунтирование сосудов;
Протезирование сосудов;
Тромбэндартерэктомия;
Пластика артерий;
Артериолизация вен.
Ампутация конечности (как жизнесохраняющая операция)
Целью большиснтва операций является восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе.
Разрез выполняют со стороны поражения, либо с обеих сторон при двустороннем поражении, на бедрах. Артерии пережимаются над и под зоной поражения, затем вскрываются и на ее место подшивается протез, либо выполняется обходное шунтирование.
При определенных обстоятельствах удаляется обширный участок стенки аорты и замещается искусственным лоскутом (пластика).
При определенных ситуациях специальным инструментом из просвета сосуда по возможности удаляется тромб
(тромбэндартерэктомия). Для отсасывания раневого секрета в ране оставляются временные дренажи (трубочки). После завершения операции иногда проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства,
однако во время операции может возникнуть необходимости в проведении дополнительных незапланированных этапов. На это также должно быть получено ваше согласие, в противном случае,
операция будет остановлена. Повторная операция будет

проводиться после дополнительного обсуждения с вами, что увеличит сроки лечения и повысит вероятность опасных осложнений и неблагоприятного исхода.

Какие могут быть осложнения?
В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.
Общие осложнения:
Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы;
Инфекционные осложнения. Возникает нагноение раны,
которое требует дальнейших лечебных мероприятий. При этом раны заживают долго, с образованием келоидных рубцов;
Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий. При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с профилактической целью,
которые понижают свертываемость крови. При применении этих препаратов может повыситься склонность к
кровотечениям. При инъекции этих препаратов, также, как и при инъекции любых других, в единичных случаях могут возникать абсцессы;
Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются очень редко и, как правило, проходят в течение недели. В отдельных случаях могут оставаться жалобы (например, чувство онемения) и рубцы. Также может встречаться поражение кожи дезинфектантами;
Переливание крови или компонентов крови, которое может потребоваться при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
Реакции гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты,
средства для наркоза и рентгенологического исследования,
которые могут проявляться, например, зудом. Крайне редко встречаются сильно выраженные реакции, такие как коллапс,
судороги и нарушение дыхания, которые требуют стационарного лечения и могут приводить к необратимым последствиям;
Избыточное рубцевание.
При соответствующей предрасположенности могут, как и при другой операции,

возникать толстые бугристые и/или болезненные рубцы
(келоиды);
Специфические осложнения
Повреждения соседних органов таких, как легкие, сердце
(легочная артерия); при этом может возникнуть массивное кровотечение, которое потребует соответствующего расширения операции (наложение шва на легкое или удаление его доли, наложение шва на легочную артерию, применение аппарата искусственного кровообращения);
Повреждение нервов, что иногда может привести к чувству онемения в области оперативного вмешательства;
Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и вышележащих участков сосуда. У оперированных больных симптомы могут возникнуть вновь в связи с тромбозом оперированного сегмента артерии из-за прогрессирования процесса или разрастания внутреннего слоя сосуда в области анастомозов. Следствием является уменьшение кровоснабжения нижних конечностей. В
этом случае будет обсуждаться необходимость повторного оперативного или консервативного лечения.
Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из швов протеза; при прогрессировании инфекции может потребоваться удаление протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения органов.
Послеоперационное расширение протеза в месте прикрепления протеза к артерии; большое расширение должно быть удалено повторным оперативным вмешательством.
Все вышеназванные осложнения могут возникнуть после операции. Но серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если возникает рецидив), при прогрессировании болезни, при избыточной массе тела или при наличии сопутствующих заболеваний. Для примера: при избыточном весе чаще возникают инфекционные осложнения,
тромбозы, ТЭЛА.
Каковы перспективы лечения?
В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и исчезновению жалоб, позволяет сохранить опорную и функциональную активность конечности. Для сохранения положительного результата операции необходимо ваше активное участие. Требуется лечение и профилактика прогрессирования

основного заболевания. Для этого вы должны полностью отказаться от курения, обсудить с вашим лечащим врачом специальную диету и возможность устранения факторов риска.
На что следует обратить внимание после операции?
Особенно важными являются контрольные обследования после операции для своевременного выявления оценки состояния оперированного сосуда и выявлении возможных осложнений.
Для этого можно самостоятельно контролировать функцуиональное состояние оперированных нижних конечностей, оценивать такие характеристики как состояние кожных покровов и их температуру, двигательную активность и чувствительность, дистанцию безболевой ходьбы, наличие или отсутствие пульса на артериях (иногда при помощи родственников, близких), возможное появление явлений воспаления, объемных образований, избыточной пульсации,
раневого отделяемого или отека тканей в области хирургических ран.
Важно регулярно наблюдаться у профильного хирурга по месту жительства, сопоставлять данные и состояние до и после проведенной операции, проходить контрольные ультразвуковые исследования, соблюдать рекомендации лечащего врача при выписке. Частота контрольного посещения врача и проведения дополнительных инструментальных исследований после операции строго индивидуальна и определяется совместно с лечащим врачом или врачом поликлиники.
Ниже приведены основные критерии, на основании которых пациенту необходимо обратиться к врачу за помощью, при этом характер экстренности обращения необходимо согласновать с профильными службами оказания медицинской помощи (скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь и т.д.):
Возврат или появление интенсивных болей в нижних конечностях
Нарушение чувствительности, движений в конечности, ее похолодание или онемение, побледнение кожных покровов и т.д.
Резкое уменьшение дистанции безболевой ходьбы или возврат к исходному уровню

Появление признаков воспаление ран, интенсивного отделяемого из раны и т.д.
Исчезновение пульса на периферической артерии при его исходном наличии»

Приложение Г.